《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十二 (3)
雜症大小合參卷十二 (3)
1. 消渴大小總論合參
上消者，舌上赤裂，大渴引飲，《逆調論》云：心移熱於肺，傳為膈消者是也。以白虎湯加人參治之，中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數。叔和云：口乾饒飲水，多食亦飢，虛癉成消中者是也，以調胃承氣湯治之。下消者，煩燥引飲，耳輪焦乾，小便如膏，叔和云：焦煩水易虧，此腎消也，六味丸治之。
古人治三消之法如此，然人之水火得其平，氣血得其養，何消之有？其間攝養失宜，水火偏勝，津液枯槁，以致龍雷之火上炎，熬煎既久，腸胃脂消，五臟乾燥，令人四肢瘦削精神倦怠，故治消之法，無分上下中，先治腎為急，惟六味八味，及加減八昧丸，隨症而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止，否則燔灼臟腑，四臟皆消，心火自焚而死矣。白虎、承氣，皆非所治也。
婁全善云：肺病本於腎虛，腎虛則心寡於畏，妄行凌肺故肺病消，仲景治渴而小便反多，用八味丸補腎救肺，後人因名腎消也。故渴者津液枯涸，乾燥所使也。乾燥者，真陰虧極，虛熱所致也，是以渴症下消者，名曰強中，腎水虧，心火亢也。
《經》曰：大腸移熱於胃，善食而瘦，謂之食㑊。東垣曰：善食而瘦者，胃中火伏則能食，脾虛則肌肉削矣。
《總錄》謂：不能食而渴者，未傳中滿，能食而渴者，必發腦疽背癰，蓋不能食者，脾之病，脾主澆灌四旁，與胃行其津液者也。脾胃既虛，則不能敷布其津液，故渴，其間縱有能食者，亦是胃虛引谷自救，若概用寒涼瀉火之藥，如白虎承氣之類，則內熱未除，中寒復生，能不未傳鼓脹耶？惟七味白朮散，人參生脈散之類，恣意多飲，復以八味地黃丸，滋其化源，才是治法，及能食而渴發疽者，乃肥貴人膏粱之疾也。數食甘美而肥多，故其上氣轉溢而為消渴，不可服膏粱芳草石藥，其氣剽悍，能助燥熱。
《經》曰：治之以蘭，消陳積也，亦不用寒涼，其發癰疽者，何也？《經》曰：膏粱之變，饒生大療，此之謂也。其腎消而亦有腦疽背癰者，蓋腎主骨，腦者髓之海，背者太陽經寒水所過之地。水涸海竭，陰火上炎，安得不發而為癰疽也。其瘡甚而不潰，或赤水者是，甚則或黑或紫，火極似水之象，乃腎水己竭不治。
苦峻補其陰，能食便調神安，無別惡症，或可救也。
消渴本乎熱也，而熱有內外虛實之分，若傳經之熱，液耗而渴，氣分受病，當與寒涼淡滲之劑，速清其熱，熱去而陰生矣，若胃虛亡液，陰虛而渴者，血受病也，當與甘溫酸辛之劑，滋益其陰，陰生而燥除矣。
或曰：人有服地黃湯，而渴仍不止者何也？曰，此方土不能廢其繩墨而更其道也。蓋心肺位近，宜制小其服，腎肝位遠，宜制大其服，加高位中消，可以前丸緩而治之，若下消已極，大渴大燥，須加減八味丸料一斤，內肉桂一兩，水煎六七碗，恣意冰冷飲之，熟睡而渴病如失矣。處方之制，存乎人之通變耳。
白話文：
消渴病，依病位可分為上消、中消、下消。
上消的症狀是舌頭紅裂、非常口渴想喝水。《逆調論》認為這是心熱傳到肺部，導致的膈消。可用白虎湯加人參治療。
中消的症狀是吃得多但身體消瘦、容易流汗、大便乾燥、小便頻繁。張仲景說這是口渴愛喝水、吃很多卻還是餓，因虛弱而形成的消中。可用調胃承氣湯治療。
下消的症狀是煩躁口渴想喝水、耳輪乾燥、小便如米湯般混濁。張仲景說這是因為焦躁導致水分不足，屬於腎消。可用六味丸治療。
古人治療三消的方法是這樣。但如果人體水火平衡、氣血充足，又怎麼會得消渴病呢？是因為飲食生活不當，導致水火失衡、津液枯竭，進而使虛火上炎，長期下來，腸胃的脂肪被消耗，五臟乾燥，導致人四肢消瘦、精神疲憊。所以治療消渴不論上中下，都應該優先治療腎臟。用六味丸、八味丸或加減八味丸等，根據症狀服用，降心火、滋腎水，口渴自然會停止。否則心火會焚燒臟腑，導致所有臟腑都衰竭而死。白虎湯、承氣湯並不是適當的治療方法。
婁全善認為肺病源於腎虛，腎虛則心火失去抑制而妄動，因而導致肺病消渴。張仲景治療口渴但小便反多，用八味丸補腎救肺，後人因此稱之為腎消。所以口渴是因為津液枯竭，乾燥所致。而乾燥是因為真陰極度虧虛，導致虛熱產生。因此下消口渴的人，稱為強中，是因為腎水不足，心火亢盛。
《黃帝內經》說，大腸的熱傳到胃，導致吃得多卻消瘦，稱為食㑊。李東垣說，吃得多卻消瘦是因為胃中有伏火才能吃，脾虛則肌肉消瘦。
《總錄》認為，不能吃卻口渴，是因為還沒有發展到中滿；能吃卻口渴，則可能會發生腦疽或背癰。不能吃是因為脾虛，脾負責灌溉四肢、運送胃的津液。脾胃虛弱，就無法輸布津液，所以會口渴。其中即使有能吃的，也是胃虛而自我救護。如果使用寒涼瀉火的藥物，如白虎湯、承氣湯，不僅內熱未除，反而會造成中寒，難免發展成鼓脹。應該使用七味白朮散、人參生脈散等藥方，並多喝水，再用八味地黃丸滋補腎的源頭，這才是正確的治療方法。而能吃卻口渴並導致生瘡的，多半是富貴人家飲食過於肥膩所致。因為常吃甘甜肥膩的食物，導致氣上逆而形成消渴。不能服用膏粱厚味、芳香燥烈的藥物，因為它們會助長燥熱。
《黃帝內經》說，用蘭草治療，可以消除舊的積滯，也不宜用寒涼藥物。為什麼會發生癰疽呢？《黃帝內經》說，是因為飲食過於肥膩，容易產生大病。腎消也可能發生腦疽背癰，因為腎主骨，腦是髓的海，背部是太陽經寒水經過的地方。如果腎水枯竭，髓海乾涸，虛火上炎，怎麼可能不產生癰疽呢？如果瘡瘍久不潰破或流出紅水，嚴重的話會出現黑色或紫色的狀況，這看起來像水，其實是火達到極點的表現，代表腎水已經耗盡，難以治療。
如果能用苦味峻烈的藥物補陰，並能正常進食，大小便也順暢，精神安好，沒有其他嚴重症狀，或許還有救。
消渴的根本原因是熱，而熱又分為內外、虛實。如果是經絡傳來的熱，導致津液耗損而口渴，屬於氣分受病，應使用寒涼清淡的藥物快速清除熱邪，熱邪退去陰液自然會恢復。如果是胃虛導致津液亡失，或陰虛而口渴，屬於血分受病，應使用甘溫酸辛的藥物滋補陰液，陰液恢復乾燥自然會消除。
有人問：為什麼有人服用地黃湯，口渴仍然無法停止？我回答說，這是因為地黃湯沒有依照病情變通。心肺位置接近，所以藥物的劑量要小；腎肝位置遠離，所以藥物的劑量要大。如果是上中消，可以用原來的丸劑慢慢治療，若是下消已經很嚴重，極度口渴乾燥，則須在加減八味丸的基礎上，加入肉桂一兩，用水煎六七碗，冷卻後隨意飲用，熟睡一覺後，口渴病狀自然消失。處方用藥的關鍵，在於能否靈活變通。