《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十二 (4)
雜症大小合參卷十二 (4)
1. 消渴大小總論合參
或問曰：下消無水，用六味地黃丸，可以滋少陰之腎水矣，又加附子肉桂者何？蓋因命門火衰，不能蒸腐水穀，水穀之氣，不能熏蒸，上潤乎肺，如釜底無薪鍋蓋乾燥，故渴，肺亦無所稟受，不能四布水精，並行五經而為津液矣。
其所飲之水，未經火化，直入膀胱，正謂飲一升，溺一升，飲一斗，溺一斗，試嘗其味，甘而不鹼可知矣，故用附子肉桂之辛熱，壯其少火，灶底加薪，枯籠蒸溽，槁禾得雨，生意維新，惟明者知之。昔漢武帝病渴，張仲景為處此方，治下消之症，飲水一斗，小便亦一斗，用此以折其水，使不順趨，夫腎水下趨則消，腎水不上騰則渴，舍此安能治哉？至聖玄秘，誠良方也。
瘡疽痊後，乃將痊，口渴甚者，舌黃堅硬者，及未患先渴，或心煩燥渴，小便頻數，或白濁陰痿，飲食少思，肌膚瘦消，及腿腫腳瘦，口齒生瘡，服之無不效也，成無已曰：桂猶圭也，引導陽氣，若執以使。
上消者謂心移熱於肺，中消者謂內虛胃熱，皆認火熱為害，故或以白虎或以承氣，卒致不救。總之，是下焦命門火不歸源，遊於肺則為上消，遊於胃即為中消，以八味腎氣丸引火歸源。使火在釜底水火既濟，氣上熏蒸，肺受濕氣而渴疾愈矣。有一等渴欲引飲，但飲水不過一二口即厭。
少頃復渴，飲亦不過如此，但不若胃渴蓄飲水無厭也，此是中氣虛寒，寒水泛上，逼其浮游之火於咽喉口舌之間，故上焦一段，欲得水救，若到中焦，以水見水，正其所惡也，治法如面紅煩燥者，理中湯送八味丸。又有一等渴欲飲水，但飲下少頃即吐出，吐出少頃復求飲，藥食毫不能下，此是陰盛格陽，腎經傷寒之證，仲景以白通湯加人尿膽汁，熱藥冷探之法，一服即愈，女人多有此症。
東垣又曰：手陽明大腸，手太陰小腸，皆屬足陽明胃，大腸主津小腸主液，大腸小腸受胃之陽氣，乃能行津液於上焦，溉灌皮毛，充實腠理，若飲食不節，胃氣不充，大腸小腸，無所稟氣，故津液涸竭焉。
夫君相二火得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉，不得其平，則燔炙臟腑，津液耗焉。蓋心火甚於上。為隔膜之消，甚於中，為腸胃之消，甚於下，為膏液之消，甚於外。為肌肉之消，上甚不已，則消及於肺，中甚不已，則消及於脾，下甚不已，則消及於腎，外甚不已，則甚及於筋骨，四臟皆消盡，則心自焚而死矣。故治消渴不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，則病難己。
丹溪曰。消渴宜飲繅絲湯。能引清氣上朝於口。蓋蠶與馬同屬午也。心也。作繭退藏之義。能抑心火而止渴也。渴家誤作火治。涼藥亂投。夭人生命，必多服生脈散為佳。
《經》既云：飲一溲二，死不治。何仲景復用腎氣丸以治飲一斗溲一斗之證？蓋病尚淺，猶或可治，若瘦而過於飲，亦無及矣，方內須以五味易桂附，從四時及脈理增減可也。此症多因酒色過度，施泄過多，以致水火不交，腎水下泄，故不宜用涼心冷劑也，久而小便不臭，反作甜氣，則生氣泄矣，有浮脂溺面，此精不禁，真元竭矣，不治。
白話文：
有人問：「下消的病症沒有水分，使用六味地黃丸可以滋養腎陰的水液，為什麼還要加入附子和肉桂呢？」這是因為命門的火衰弱，無法蒸化水穀，水穀的精氣也就無法向上蒸騰，潤澤肺部。就像鍋底沒有柴火，鍋蓋就會乾燥，所以會口渴。肺部沒有得到水液的滋養，就無法將水精散布到全身，運行到五臟六腑，化為津液。
所喝的水沒有經過火的溫化，直接進入膀胱，這就是所謂的「喝一升水，排一升尿；喝一斗水，排一斗尿」。可以嚐嚐尿的味道，是甜的而不是鹹的，就可以明白了。所以用附子和肉桂的辛熱之性，來壯大命門的陽火，就像灶底加柴，讓乾燥的籠子變得濕潤，乾枯的禾苗得到雨水滋潤，重新煥發出生機，只有明理的人才能明白這個道理。從前漢武帝得了消渴病，張仲景就用這個方子來治療下消之症。喝一斗水，就排一斗尿，用這個方子來轉變水液的趨勢，使水液不要順著向下排泄。腎水向下流失就會導致消渴，腎水不能向上蒸騰就會導致口渴，不用這個方法怎麼能治好呢？這個方子實在是至聖至妙的良方。
瘡瘍痊癒後，快要好的時候，出現口渴得厲害，舌頭發黃且僵硬，以及還沒得病就先感到口渴，或是心煩躁渴，小便次數頻繁，或是出現白濁、陽痿、食慾不振、肌肉消瘦、腿腫腳瘦、口齒生瘡等症狀，服用這個方子沒有不見效的。成無己說：「桂，就像圭玉一樣，能夠引導陽氣，就像拿著圭玉來使用一樣。」
上消是指心火轉移到肺，中消是指體內虛弱而胃有熱，這些都是認為火熱為害，所以有的用白虎湯，有的用承氣湯，結果卻導致無法救治。總的來說，都是下焦命門的火不能歸於本源，遊走到肺就會形成上消，遊走到胃就會形成中消，可以用八味腎氣丸來引火歸源，使火在鍋底，達到水火相濟，水氣向上蒸騰，肺得到濕潤，口渴的病症就會痊癒。有一種口渴想要喝水，但喝一兩口就覺得夠了，過一會兒又口渴，喝的量也還是不多，不像胃渴那樣可以無止盡地喝水，這是因為中氣虛寒，寒水向上泛濫，把浮游的火逼到咽喉和口舌之間，所以上焦一段會想要喝水來滋潤，但到了中焦，以水來對水，反而會讓它更不舒服。治療的方法，如果是面紅煩躁的，可以用理中湯送服八味丸。還有一種口渴想喝水，但喝下不久就吐出來，吐出來沒多久又想喝，藥物和食物都難以下嚥，這是陰盛格陽，屬於腎經傷寒的病症，張仲景用白通湯加上人尿和膽汁，用熱藥冷探的方法，一服藥就會痊癒，這種情況在女性身上比較常見。
東垣又說：「手陽明大腸，手太陰小腸，都屬於足陽明胃，大腸主管津液，小腸主管液體，大腸小腸接受胃的陽氣，才能夠將津液輸送到上焦，灌溉皮膚毛髮，充實肌肉紋理。如果飲食不節制，胃氣不足，大腸小腸就得不到氣的滋養，所以津液就會枯竭。」
君火和相火能夠平和，就能夠烹煮消化飲食，將糟粕排出體外；如果不能平和，就會灼燒臟腑，消耗津液。心火在上面旺盛，就會形成膈膜的消渴；在中間旺盛，就會形成腸胃的消渴；在下面旺盛，就會形成精液的消渴；在外面旺盛，就會形成肌肉的消渴。上面的消渴如果持續加重，就會影響到肺；中間的消渴如果持續加重，就會影響到脾；下面的消渴如果持續加重，就會影響到腎；外面的消渴如果持續加重，就會影響到筋骨。如果四個臟腑的精氣都被耗盡，心就會自焚而死。所以治療消渴病，如果不減少濃厚的口味，不戒除嗜好和慾望，不節制喜怒的情緒，病就很難治好。
丹溪說，消渴病適合喝繅絲湯，能引導清氣向上滋潤口舌。因為蠶和馬都屬於午火，代表心火，蠶作繭自縛，有退藏的意義，可以抑制心火而止渴。消渴病誤用火熱的方法來治療，胡亂投用寒涼的藥物，會導致生命夭折，應該多服用生脈散為佳。
《黃帝內經》說：「喝一分水，排兩分尿，是無法治癒的。」為什麼張仲景又用腎氣丸來治療喝一斗水，排一斗尿的病症呢？這是因為病還比較淺，或許還能治好，如果身體已經瘦弱，喝水過多，就來不及了。方子裡面，要用五味子來代替桂附，可以根據四時的變化和脈象的道理來增減藥量。這種病大多是因為飲酒和縱慾過度，導致水火不交，腎水向下排泄，所以不應該使用寒涼的藥物。時間久了，小便沒有臭味，反而有甜味，那就是生氣已經洩漏了，如果有油脂漂浮在尿液表面，那就是精液無法固攝，真元已經耗盡，無法治療了。