《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症痘疹藥性主治合參卷三十六 (4)
雜症痘疹藥性主治合參卷三十六 (4)
1. 藥劑別君臣
諸病有標本，而藥有重輕。重者主病以為君，輕者為臣而佐助，立方之法仿此才靈。又如本草各條，亦以君臣例載，而以養命之藥為君，養性之藥為臣，治病之藥為使。投於劑中，則以力大主病之藥為君，佐君之藥為臣，應臣之藥為使。重輕互舉，一時之權宜，依制合方，古今之定訣。然規矩方圓，已見於書典，隨機應變，總貴乎得中。
白話文：
各種疾病都有其主要和次要的病徵，同樣的，藥材也有主要和次要的作用。主要作用的藥材用來針對主要病徵，是方劑中的主藥，即「君藥」；次要作用的藥材則輔助主藥，是方劑中的輔藥，即「臣藥」。制訂方劑的原則就是依照這種方式，才能發揮藥效。
另外，像《本草綱目》等藥物條目，也是以君臣的方式分類，其中能維護生命、滋補強壯的藥材被視為君藥，能調理身體機能的藥材被視為臣藥，而專門針對某種疾病的藥材則被視為使藥。在實際開立處方時，會將效力強大、針對主要病徵的藥材作為君藥，輔助君藥的藥材作為臣藥，配合臣藥的藥材作為使藥。
這種主要和次要的區分，是一時之間的策略考量。依據規範來配製方劑，這是古往今來的固定法則。然而，雖然書籍典籍中已經明確地列出了規矩和方法，但在實際應用上，最重要的還是要適應各種情況，找到最恰當的治療方式。
2. 藥性有畏惡
夫藥有單行者，不與諸藥共劑，而獨自能攻補也，如方書所載獨參、獨桔湯之類。然更有宜合劑共相宣發者，畏惡之理可不辨諸？有相惡者，彼有毒而我惡之也；有相畏者，我有能而彼畏之也，此二者不深為害。蓋我雖惡彼，彼無忿心，彼之畏我，我能制伏，如牛黃惡龍骨，而龍骨得牛黃其更良，黃耆畏防風，而黃耆得防風其功愈大之類是爾。有相反者，兩相仇隙，必不可使和合也，如畫家用雌黃、胡粉，便自暗變之類是爾。
有相殺者，中彼藥毒，用此即能殺除也，如中蛇虺毒，必用雄黃；中雄黃毒必用防己之類是爾。
白話文：
藥物有其單獨作用，不需和其他藥材一同使用，就能發揮攻邪或補益的效果，例如醫書上記載的單味人參湯、單味桔梗湯等。然而，有些藥物則需要和其他藥物搭配使用，共同發揮效果，對於藥物間的相畏相惡原理，我們不能忽視。
有「相惡」的藥物，指的是某種藥物含有毒性，另一種藥物會受到其影響；有「相畏」的藥物，指的是某種藥物有強效能力，另一種藥物會對它產生畏懼，這兩種情況通常不會造成嚴重的傷害。因為即便一方會受另一方影響，但另一方並無反擊之意；而當一方畏懼另一方時，另一方有能力控制這種情況，例如牛黃和龍骨，雖然牛黃對龍骨有惡感，但龍骨有了牛黃，其療效反而更佳；黃耆和防風，雖然黃耆對防風有畏懼，但黃耆有了防風，其功效反而更大。
有「相反」的藥物，彼此之間存在著敵意，絕對不能讓它們一起使用，就像畫家使用雌黃和胡粉，兩者混在一起顏色就會變暗一樣。
有「相殺」的藥物，當其中一種藥物中毒時，使用另一種藥物就能消除這種毒性，例如被蛇咬傷後，必須使用雄黃；而當雄黃中毒時，則必須使用防己等藥材來解毒。
3. 七方
岐伯曰：氣有多少，形有盛衰，治有緩急，方有大小，病有遠近，症有中外，治有輕重，七方不同，同歸己疾。其制各異，異以從宜。方者法也，法乃所以制物也，制方者必本乎是。
大，夫君一臣三佐九制之大也，其用有二，一則病有兼證，邪氣不專。不可以一二味治之，宜此大方之類是也。二則治腎肝，在下而遠者，宜分兩多而頓服之是也。以臟肝為遠近，則腎肝為遠，心肺為近；以表裡為遠近，則身表為遠，里為近也。
小，君一臣二佐四制之小也。其用有二，一則病無兼證，邪氣專一，可以一二味治之，宜此小方之類是也。二用治心肺在上而近者，宜分兩少，徐徐細呷而頻服之是也。蓋肝腎位遠數多，則其氣緩，且牽制不能速達於下，必大劑而味數少，取其獨專，迅急下走也，心肺位近，數少則其氣急下走，不能升發於上，必小劑而數多，取其易散而上行也。王氏所謂肺服九、心服七、脾服五、肝服三、腎服一，五臟生成之數也。
緩，治主當緩。補上治上制以緩，用表裡汗下，皆有方當緩，緩則氣味薄，薄者則頻而少服也。其用有五，有甘以緩之，為緩方者，蓋糖蜜棗葵甘草之類，取其戀膈故也。有丸以緩之之緩方者，蓋丸比湯散藥力行遲故也。有品味群聚之緩方者，蓋藥味眾多，各不能騁其性也。
有無毒治病之緩方者，蓋藥無毒，則攻自緩也。有氣味薄之玄緩方者，蓋藥氣味薄，則常補上，比至其下，藥力已衰，此補上治上之法也。
急，治客當急。補下治下，制以急。凡表裡汗下，皆有所當急，急則氣味厚，厚者則頓而多服也。其用有四，有熱急攻下之急方者，謂熱燥前後閉結，譫妄狂越，宜急攻下之類是也，有風淫疏滌之急方者，謂中風口噤不省人事，宜急疏滌之類是也。有藥毒治病之急方者，蓋藥有毒攻擊自速，服後上湧下瀉，奪其病之大勢者是也。
有氣味厚之急方者。蓋藥氣味厚，則直趨下，而力不衰，此補下治下之法也。王冰曰：假如病在腎，而心氣不足，服藥宜急過之。不以氣味飼心、蓋腎藥凌心，心復益衰矣。余上下遠近例同。完素曰：聖人治上不犯下，治下不犯上，治中上下俱無犯，故曰誅伐無過，命曰大惑。
奇，君一臣二奇之制也。近者奇之。下者奇之，凡在陽分者皆為之奇也。其用有二：有藥味單行之奇方者，謂獨參湯之類是也。有病近而宜用奇方者，謂君一臣二，君二臣三，數合於陽也，宜下之不宜汗也。奇方力寡而微，凡下宜奇者，謂下本易行，故宜之。偶者藥毒內攻太過也，故曰汗不以奇，下不以偶。
王太僕乃言汗藥不以偶，則氣不足以外發，下藥不以奇，則藥毒攻而致過，意者下本迅利，故單行則力專，專則直下，不旁及而速也。汗或難出，故並行則物眾，而力微平。至若仲景則桂枝汗藥，反以三味奇方，而大承氣下藥，反以四味偶方何也？豈汗下緩急，在力之大小，而不以數之奇偶為重乎！
白話文：
岐伯說：人體之氣有多有少，形體有強有弱，治療有緩有急，藥方有大有小，病程有遠有近，症狀有內有外，治療有輕有重，這七種情況的藥方都不同，但目的都是為了治好疾病。藥方的配製各有差異，差異的目的是為了因應不同的情況。所謂的「方」就是方法，方法是用來控制事物的，制定藥方必須遵循這個原則。
**大方：**君藥一味，臣藥三味，佐藥九味，這是藥方中最大的配製。它有兩種用途：一是疾病兼有多種症狀，邪氣不只一種，不能用一兩味藥來治療，這時就適合使用大方；二是治療腎臟和肝臟，這兩個臟器位置較低且距離較遠，適合使用分量較多且一次服用的方式。以臟腑來說，肝腎離得遠，心肺離得近；以表裡來說，身體表面離得遠，體內離得近。
**小方：**君藥一味，臣藥二味，佐藥四味，這是藥方中較小的配製。它也有兩種用途：一是疾病沒有兼雜的症狀，邪氣只有一種，可以用一兩味藥來治療，這時就適合使用小方；二是治療心臟和肺臟，這兩個臟器位置較高且距離較近，適合使用分量較少，慢慢啜飲且頻繁服用的方式。因為肝腎位置較遠，藥味多，藥性發揮較慢，而且藥力也難以迅速到達下部，所以要用藥味較少但分量大的藥方，讓藥力集中且快速下行；心肺位置較近，藥味少則藥性太快下行，難以上行發散，所以要用藥味多但分量少的藥方，讓藥力容易散發且上行。王氏所說的「肺服九、心服七、脾服五、肝服三、腎服一」，這是五臟生成之數。
**緩方：**治療主症要用緩的方法。要補上部就要用緩的方式，無論是表、裡、汗、下等治療方法，都有適合用緩的時候。緩的藥方，藥力平和，要少量多次服用。緩方有五種：一是使用甘味藥來緩解，像是糖、蜂蜜、棗子、冬葵、甘草等，因為它們能使藥性停留於胸膈；二是使用丸劑來緩解，因為丸劑的藥力比湯劑和散劑慢；三是使用多種藥材配伍的緩方，因為藥味眾多，彼此牽制；四是使用無毒藥材的緩方，因為藥性平和，所以藥效較慢；五是使用氣味淡薄的緩方，因為藥性淡薄，先補上焦，等到藥力到達下焦時已衰弱，這也是補上治上的方法。
**急方：**治療客症要用急的方法。要補下部就要用急的方式，無論是表、裡、汗、下等治療方法，都有適合用急的時候。急的藥方，藥力強勁，要一次多量服用。急方有四種：一是使用熱性藥來快速攻下的急方，像是熱結導致前後阻塞、胡言亂語、精神錯亂等，適合用這種急攻下的方法；二是使用祛風疏通的急方，像是中風導致口噤、不省人事等，適合用這種急疏通的方法；三是使用有毒藥材的急方，因為藥性猛烈，服用後會上吐下瀉，快速驅除病邪；四是使用氣味濃厚的急方，因為藥性直接下行，且藥力不會衰弱，這也是補下治下的方法。王冰說：如果病在腎，但心氣不足，服藥時要讓藥性快速通過心臟。如果用藥性滋養心臟，腎藥反而會使心臟更加衰弱。其他上下遠近的狀況也是一樣的道理。完素說：聖人治療上部不傷及下部，治療下部不傷及上部，治療中部不傷及上下，所以說用藥不能過度，這才是大道理。
**奇方：**君藥一味，臣藥二味，這就是奇數的配製。靠近身體部位的、下行的，屬於陽的，都適合用奇方。奇方有兩種：一是使用單味藥的奇方，像是獨參湯；二是病情較近而適合用奇方的，像是君藥一味，臣藥二味，或是君藥二味，臣藥三味，藥味的數量符合陽數，這種藥方適合用下法，不適合用汗法。奇方的藥力微弱，凡是下法都適合用奇方，因為下法本來就容易執行。偶數藥味是藥力過於強烈。所以說發汗不適合用偶數的藥方，瀉下不適合用奇數的藥方。
王太僕認為發汗藥不使用偶數的藥味，是因為藥力不足無法向外發散；瀉下藥不使用奇數的藥味，是因為藥力過於猛烈。他的意思是說瀉下藥本來就快速猛烈，用單味藥能使藥力集中，直接下行，不至於波及其他部位。發汗則較困難，所以多用幾味藥，使藥力緩和。至於仲景用桂枝湯來發汗，卻使用了三味的奇數藥方，而大承氣湯來瀉下，卻使用了四味的偶數藥方，這是為什麼呢？難道發汗和瀉下的緩急，是在於藥力的大小，而不是藥味數量的奇偶嗎？