《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十二 (9)
雜症大小合參卷十二 (9)
1. 方脈不寐合參
夫膽為清靜之府，與肝為運，以腎為源，當其陰陽和則開合得所，動靜合宜，晝得乾動之功，夜得坤靜之義。若有濁氣，如火如痰者擾之，則不眠，無清氣，若天若日者，舉之則多眠，更有肺金魄弱，肝魂無制，寐中而覺神魂飛揚者，更有肝受實邪，疏泄用事，不能斂納，而致魂歸於肝者，更有心陰虛而不能寐者，更有胃不和而臥不安者，更有腎神下竭，心火上炎，而煩躁不安者，以脈條分，焉有不中病情者乎。
《經》曰：胃者，六腑之海，其氣下行，陽明逆不得從其道，故不臥。又曰：胃不和，則臥不安，寐從陽而主上，寐從陰而主下，胃氣上逆則壅於肺，而息有音，不得從其陰降之道，故臥不安也。又曰：臥則喘者，水氣之客也。水病者其本在腎，其末在肺，故為不得臥，臥則喘者，標本俱病也。
此皆經言因病而致不得臥，未論及不得臥之自為病也。《經》又曰：衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰，則陰氣虛，故目不瞑，行陽則寤，行陰則寐，此其常也失其常，則不得靜而藏魂，所以目不得瞑也。此經概言衛氣不得入於陰而不得臥，尚未能盡心腎神交，而入陰之至理也。
若心主血而藏神，若元陰不足，則不能生血，血少則神無所依矣。夫人之神，寤則棲心，寐則歸腎，故寐者，心神棲歸於腎舍也，心虛則神不能歸舍於腎，故不能成寐，然腎虛，則不能藏納心神於舍，故寐而不能沉，並不能久，是以壯年腎陰強盛，則睡沉熟而長，老年陰氣衰弱，則睡輕微而短。
且有形之陰水既虧，則無形之相火流爍，以致神魂散越，睡臥不寧，故不寐健忘兩症，雖似心病，實多由乎腎虛也。此張心求之理，並及以補所遺。
《靈樞》曰：陽氣盡，陰氣盛，則目瞑，陰氣盡，陽氣盛，則寤矣。所以夜半之時，萬民皆臥，命曰合陰，蓋斯時衛氣已盡，營氣方盛故耳，寐至夜半之後，則陰氣已盡，陽氣方盛，故多寤者，老人陰虛，尤多犯此，是以少陰之病，但欲寐嗜臥耳。
大抵衛獨行陽，則陽盛陰虛為不臥，衛久陷陰，則陰盛陽虛為多臥，此定論也。故人久坐夜宴，及勞神過度，反不得眠，是衛氣久留於陽，則陽氣滿而陽主動，其理可見矣。然有因勞心過度，或房勞所傷、乃使神思間無形之陰不足，以致虛火乘心，患經月晝夜不寐，雖寐而恍惚不寧者，須澄心息慮，內觀養神。如用補陰藥而反夢遺者，此神中之火已降，誠佳兆也。
不必疑於此而另更別藥，人有形體壯盛，而病飛走狂越，似乎痰火有餘之症，用梔、柏、芩、連、知母寒涼之劑，而火愈作者，此正是神思間之火動，而真水不足以配之，用藥者不求其屬，故無效也。當救腎水其火自降，即內經所言寒之不寒，是無水也。
白話文：
[結合方劑、脈象談失眠]
膽囊是一個清淨的器官，它與肝臟一起運作，以腎臟爲能量來源。陰陽平衡時，開合適宜，動靜得當，白天能進行陽性的活動，夜晚則遵循陰性靜息的原則。但如果被濁氣，比如火氣或痰溼所擾，就會導致失眠；如果缺乏清氣，如同天空與陽光，就容易過度睡眠。此外，肺部功能虛弱，肝臟控制力下降，導致睡眠中精神飛揚，無法自制。或者肝臟受到實邪侵擾，疏泄機能過度，無法收斂，導致靈魂無法迴歸肝臟。再者，心臟陰虛也會造成失眠；胃部不適也會導致睡眠不安；腎精耗竭，心火旺盛，會讓人煩躁不安。
《經》提到：胃是六腑的海，它的氣應是下行的。如果陽明胃氣逆行，就不能按正常路徑運行，所以人會難以入睡。又說，胃部不適，睡眠就會不安穩。睡眠由陽轉陰，從上而下。胃氣上逆，會阻塞肺部，呼吸有聲，不能遵循陰性的下降規律，所以睡眠不安。還說，躺下就喘的人，是水氣入侵。水病的根本在腎，影響到肺，因此難以入睡，躺下就喘，是標本都病了。
這些都是《經》記載因疾病導致無法入睡的情況，還沒有討論到無法入睡本身就是一種病症。《經》又說：衛氣不能進入陰性狀態，總是留在陽性狀態，留在陽性狀態會讓陽蹺過盛，不能進入陰性狀態會使陰氣虛弱，所以眼睛無法閉合。正常的規律是，處在陽性狀態時清醒，處在陰性狀態時睡眠。失去這個規律，心神無法靜下來藏於內，所以眼睛無法閉合。這概括了衛氣不能進入陰性狀態而導致無法入睡，但還沒有完全闡述心腎之間的神交，以及進入陰性狀態的深層道理。
心臟主管血液並藏神，如果元陰不足，就無法生成足夠的血液，血量少了，神就沒有依託。人的神，清醒時棲息於心，睡眠時歸於腎，所以睡眠就是心神棲息於腎的過程。心虛，神就無法歸於腎，所以無法入睡。然而腎虛，就無法將心神藏納於內，所以即使睡着也無法深眠，而且時間不會很長。因此，壯年人腎陰強盛，睡眠深沉且長；老年人陰氣衰弱，睡眠輕淺且短。
如果體內的陰性物質（水）虧缺，無形的相火（火氣）就會燃燒，導致神魂散亂，睡眠不安。因此失眠和健忘這兩個症狀，看似是心病，實際上多由腎虛引起。這是張心求的理論，並補充了遺漏的部分。
《靈樞》說：陽氣盡，陰氣盛，眼睛就閉合；陰氣盡，陽氣盛，人就醒來。所以半夜時，所有人都在睡覺，稱爲“合陰”，因爲此時衛氣已經消散，營氣正旺盛。睡眠到了半夜之後，陰氣已經消散，陽氣開始旺盛，所以人多數時候會醒來。老人陰虛，這種情況尤其常見，所以少陰病的人，特別想睡覺。
總的來說，如果衛氣只在陽經運行，就會導致陽盛陰虛，無法入睡；如果衛氣長時間陷於陰經，就會陰盛陽虛，過度睡眠。這是確定的規律。所以，人長時間坐着，夜晚熬夜，或過度勞累，反而睡不着，這是因爲衛氣長時間留在陽經，陽氣過盛，陽主動，這個道理很明顯。然而，有些人因爲過度勞累或房事過度，使無形的陰性物質不足，導致虛火上升，連續數月日夜無法入睡，即使入睡也是恍惚不安，這時需要靜心，減少思慮，內觀養神。如果服用補陰藥後反而出現夢遺，這表明神中的火已經下降，是個好兆頭。
不必因爲這個跡象而更換其他藥物。有些人身體強壯，卻患有狂躁不安的疾病，看似痰火過旺的症狀，使用梔子、黃柏、黃芩、黃連、知母等寒涼藥物，火氣反而更旺，這是因爲神思中的火動，而真水（腎水）不足，用藥者沒有找到病因，所以無效。應當先補腎水，火氣自然會下降，這就是《內經》所說的“寒之不寒，無水也”。