《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷二十 (18)
雜症大小合參卷二十 (18)
1. 錦囊治療方論
又曰：正氣得力，自能推出寒邪。如此等語，皆治虛症受寒之要法，奈何未之用而及此也。以今日之病而論之，即所謂新病喚出舊邪，標病而打動本病，理當用上病療下之法，況欲溫以散寒，則無寒可散，欲溫中開胃，則耳頰之腫痛為礙，欲滋陰以培本，則中脘之道路壅塞，計惟有峻補真陽，以達於下，重滋真陰，以繼其中用八味加牛膝、麥冬、五味作大劑，衝入人參濃汁，以助宣壅之勢，連進二劑，無如服後，少頃即吐。凡即米飲均不能受，何況異味之藥餌乎！要知寒涼傷中極矣。
無如病勢虛極，不能久待，乃連夜以人參、炮薑、附子為末，以焦白朮熬膏，略入薑汁和勻為丸，少少參湯吞服，幸一二服俱不吐出，頃而腹痛大便矣。余竊喜曰：氣能下達，吐可減矣，早晨仍以昨煎方作大劑，沖參湯飲之，幸亦不嘔，如是日進二劑，人參兩餘一日，第二日可進薄湯米飲，三四日後可進薄粥矣，余乃令早晨以人參五錢，作生脈飲，送服八味丸，粥後食遠，仍以八味去附子加牛膝、麥冬、五味者，作大劑沖參湯服之，申酉刻照前方又一劑，七八日後可能吃飯半碗矣。後以地黃歸脾二湯加減，相須間服，調理半月之餘，諸症漸退，精神日長，飲食倍常。
候選楊老先生，吐血之後，大渴不止，兩寸脈洪，關尺並弱，此陰血暴亡，臟腑失養，所以津液燥槁，陰火上炎，名為血渴也。余用熟地三兩、麥冬五錢、五味子一錢、附子二錢。濃煎二碗代茶飲之。如此一日三劑。始能渴止，而寸脈和平，漸思飲食而愈。
若以胃火為患，妄用石膏、梔子、芩連，反激陰火上炎，耗竭津液，益增煩躁喘渴之患矣，故喻嘉言曰：夫人之得以長享者，惟賴後天水穀之氣，生此津液，津液結則病，律液竭則死矣。故治病而不知救人之津液，真庸工也。
內閣部堂彭老先生之二令孫，年三歲，忽一日發熱延治，余見其雖初發熱，神氣困倦，脈按無力，肌肉㿠白，面頰微紅，體雖熱而久按則和，身有微汗，已知稟賦最薄，外感輕而內傷重也。書曰：外感少，內傷多者，但補其中，益其氣而邪自退，不必攻邪，奈病家必欲發散，余不敢應命而退。不意余回之後，渠家飲以蔥頭湯半鍾，以薄棉被覆之，令其邪從汗解也。
無如自後潰汗不止，四肢不收，面青目閉，乳食不進，時刻咬牙，或以慢驚，或以為慢脾，俱立方而不敢下藥，咸以為壞症也。所用之藥皆天麻、膽星、鉤藤、半夏、殭蠶驚門之藥也。余視之云：此藥非以治此病也。此乃先天源已不足，今當外感少內傷多，理當溫補之症，而更汗之，則陽亡矣。
所以四肢不收，僵臥不醒，汗者，血也，汗血潰亡，陰耗竭矣。牙屬腎陰，今咬不止，腎將敗也。急當重滋腎水之中，以補真陽，衝入參湯，庶可保全，否則斷難為力矣。余以八味去附子加牛膝、麥冬、五味作湯，沖以人參三錢，無如彭老先生疑其藥劑太大，人小不能抵當，必欲減半，內肉桂止四分，人參止一錢五分，余不得已勉從其命，服後而竟安然，咬牙頓止，至下半日，咬牙諸勢仍然發作，余曰：此藥小力短之驗也。
白話文：
錦囊治療方論
有人說：「當身體的正氣充足時，自然能將寒邪驅逐出去。」這些話都點出了治療虛症受寒的要點，可惜的是，大家沒有運用這些原則，反而使用其他方法。以現在的病情來看，就好像是新病引發了舊疾，表面上的病症牽動了根本的問題，應該採用「治療上部疾病，卻從下部入手」的方法來處理。
如果想要用溫熱的藥物來驅散寒氣，卻發現沒有寒邪可以驅散；如果想要溫補脾胃，打開食慾，卻因為耳朵和臉頰的腫痛而受阻；如果想要滋養陰液來培固根本，卻發現脾胃的運化功能已經阻塞。考慮再三，唯一的辦法是大力補益腎陽，使陽氣能向下達到病所，同時重用滋陰的藥物來補養脾胃。因此，我使用八味地黃丸加上牛膝、麥門冬、五味子，開出大劑量，並用人參濃汁沖服，來幫助疏通氣機的壅塞。連續服用兩劑，但是服藥後不久就吐了出來，連米湯都無法接受，更何況是其他有味道的藥物呢？由此可見，寒涼的藥物已經嚴重損傷了脾胃。
無奈病情非常虛弱，不能再耽誤，因此連夜將人參、炮薑、附子磨成粉末，用焦白朮熬製成膏，稍微加入薑汁攪拌均勻，做成藥丸，讓病人少量配著人參湯吞服。幸好服用一、兩次都沒有吐出來，不久後就開始腹痛並排出大便。我暗自高興，認為只要氣機能夠下達，嘔吐的症狀就可以減輕。早晨仍然用昨天煎的藥方開大劑量，並用人參湯沖服，幸運的是也沒有嘔吐。就這樣一天服用兩劑，一天用了兩錢多的人參。第二天病人就可以喝一些稀薄的米湯，三、四天後就可以吃一些稀粥了。我便讓病人在早晨用人參五錢煮生脈飲，配服八味地黃丸，吃完粥後再服用八味地黃丸去掉附子，加上牛膝、麥門冬、五味子的藥方，用人參湯沖服。下午再按之前的藥方服用一劑。經過七、八天後，病人就能夠吃半碗飯了。之後再用六味地黃丸和歸脾湯的加減方，交替服用，調理了半個月，各種症狀才逐漸消退，精神也一天比一天好，食量也恢復了正常。
有一位楊老先生，吐血之後，口渴不止，寸脈洪大，關脈和尺脈都微弱。這是因為陰血突然大量喪失，導致臟腑失去滋養，所以津液枯竭，虛火上炎，這種情況稱為「血渴」。我使用熟地三兩、麥門冬五錢、五味子一錢、附子二錢，濃煎兩碗代替茶水飲用。如此一天服用三劑，才止住了口渴，寸脈也恢復平和，漸漸有了食慾，病也就痊癒了。
如果把這個病當作是胃火旺盛而亂用石膏、梔子、黃芩、黃連等寒涼藥物，反而會激發虛火上炎，耗損津液，增加煩躁、氣喘和口渴的症狀。所以喻嘉言說：「人之所以能長壽，全靠後天飲食的水穀精微，產生津液。津液凝滯就會生病，津液枯竭就會死亡。所以，治療疾病卻不懂得保護人體的津液，真是庸醫。」
內閣部堂彭老先生的兩個孫子，年紀三歲，有一天突然發燒。我診斷後發現，雖然是剛發燒，但精神困倦，脈象按下去無力，肌肉蒼白，臉頰微微發紅，身體雖然發熱但按壓久了就會覺得平和，身上有微微的汗。我判斷這是因為體質虛弱，外感風邪輕微，而內傷比較嚴重。《醫書》上說：「外感輕微，內傷嚴重者，只要補益身體的根本，增強正氣，邪氣自然會消退，不需要去攻邪。」但是病人家屬卻堅持要用發散的方法治療。我沒有答應他們的要求就離開了。沒想到我回家之後，他們就讓小孩喝了半碗蔥頭湯，再用薄棉被蓋住，想要用發汗的方式來驅邪。
結果之後小孩汗流不止，四肢無力，臉色發青，眼睛緊閉，不吃不喝，還一直咬牙。有人認為是慢驚風，也有人認為是慢脾風，都開了藥方卻不敢用。大家都認為這個病已經到了壞症的程度。他們所用的藥物都是天麻、膽星、鉤藤、半夏、殭蠶等治療驚風的藥。我看過之後說：「這些藥不能治療這個病。這個病是先天元氣不足，現在外感輕微而內傷嚴重，應該用溫補的方法治療，現在反而用發汗的方法，會導致陽氣喪失。」
所以四肢無力、僵硬地躺著不醒人事，是因為汗是血的組成，大量出汗，導致血液流失，陰液耗竭。牙齒屬於腎陰，現在一直咬牙，表示腎氣將要衰敗。現在應當趕快滋養腎陰，同時補益真陽，並且用人參湯沖服藥物，或許還有救，否則就沒有辦法了。我用八味地黃丸去掉附子，加上牛膝、麥門冬、五味子做成湯劑，用三錢人參沖服。但是彭老先生懷疑藥量太大，小孩太小無法承受，堅持要減半，肉桂減到四分，人參減到一錢五分，我無可奈何只好勉強答應。服藥後竟然平安無事，咬牙的症狀也停止了。但是到了下午，咬牙等症狀又再度發作。我說：「這是因為藥量太小，藥效太短的緣故啊！」