《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷一 (4)
雜症大小合參卷一 (4)
1. 辨傷寒感寒中寒外感內傷
傷寒、感寒、中寒、及外感內傷，虛實迥別，治法懸絕，書未洞悉其詳，後學何從辨別，誤投誤殺，臭可底止。蓋傷寒者，冬月受寒，即病之名也。夫冬時殺厲之寒過甚，偶失調護，得以犯之，但陽氣閉藏斂納，中氣不甚空虛，外邪何能重人？所以，身發壯熱，由表入里，次第傳經。
善治之者，散其外邪，調其營衛，而病自己，豈其必俟傳足六經，以竟其局耶！感寒者，外寒雖甚輕，然當時令陽氣升浮在表，且我正氣甚虛，足以感之，身或微熱，或不熱，六脈無力，神氣困倦，當溫以調之，而病自愈也，至於中尋者，由人中氣元陽虧極，又遇強暴之寒邪，直中於中，手足厥冷，息微體倦，六脈沉細語言無力，身不發熱，即微熱而口不滿，此時不急峻用溫補以保之，則幾希之元陽失散，殘滅乃易易耳。書云：宜急溫之，遲則不救。
白話文：
傷寒、感寒、中寒，以及外感內傷，這些病症的虛實狀況差異很大，治療方法也截然不同。醫書中沒有詳細闡明這些病症的區別，後輩醫者如何辨別呢？如果誤用藥物，後果不堪設想。
所謂傷寒，指的是冬天受寒而引起的疾病。冬天寒氣非常厲害，如果不小心，就會受到寒氣的侵襲。但冬天陽氣閉藏於內，中氣不至於太虛弱，外邪很難侵入人體。所以，傷寒患者會發熱，由表及裡，逐漸傳入經脈。
善於治療的人，會散除外邪，調節營衛，讓病症自行消退。為什麼要等到病症傳遍六經，才去治療呢？
感寒，指的是雖然外寒不重，但當時令陽氣升浮於表，而人體正氣虛弱，足以受寒氣侵襲。這種情況下，患者可能會輕微發熱，或者不發熱，脈象虛弱，精神倦怠，需要溫補來調理，就能自愈。
中寒，指的是由於人體中氣元陽虧虛，又遇到強烈的寒邪，直接侵入體內，導致手腳冰冷，呼吸微弱，身體疲倦，脈象沉細，說話無力，沒有發熱，即使微熱也口乾舌燥。如果不及時用溫補之法來保住元陽，元陽就會散失殆盡，生命危在旦夕。醫書說：「應該趕快用溫補之法，遲了就無濟於事。」
故朮附、參附、理中、四逆，皆為此等設也。至於外感內傷，尤須剖明脈訣，以左關人迎脈大為外感。然外感之中，尤有內傷之辨，外感惡寒，雖近烈火不除；內傷惡寒，得就溫暖即解。外感鼻氣不利；內傷口不知味。外感邪氣有餘，故發言壯厲；內傷元氣不足，故出言懶怯。
外感頭痛，常痛不休；內傷頭痛，時作時止。外感手背熱；內傷手心熱。脈訣以右關氣口脈大為內傷，此謂內傷飲食，有餘症也，宜消之。至於書論治法，云外感少內傷多，只須溫補不可發散，此言元氣內傷，非飲食之謂也。證屬天淵，治者從何作主，故宜分飲食傷為有餘，勞倦傷為不足，此即《內經》飲食勞倦，損傷脾胃之義。
白話文：
所以朮附、參附、理中、四逆，都是針對這種情況而設的方劑。至於外感和內傷，更要仔細辨別脈象，以左關、人迎脈大為外感。不過外感之中，也要區分是否有內傷。外感惡寒，即使靠近烈火也無法去除；內傷惡寒，只要靠近溫暖的地方就能緩解。外感鼻塞不通；內傷則口不知味。外感邪氣過盛，所以說話聲音洪亮有力；內傷元氣不足，所以說話聲音低微無力。
外感頭痛，常常疼痛不止；內傷頭痛，則時而發作，時而停止。外感手背發熱；內傷手心發熱。脈象以右關、氣口脈大為內傷，這表示內傷是飲食過度導致的，需要消減積食。至於書中論述的治法，說外感少內傷多，只要溫補，不能發散，這指的是元氣內傷，而不是飲食過度。病症猶如天淵之別，治療者如何拿捏主次，所以應該區分為飲食過度造成的內傷，屬於有餘，勞倦過度造成的內傷，屬於不足，這就是《內經》中所說的飲食勞倦，損傷脾胃的道理。
然內傷勞倦，中氣即虛，外感虛人，略緩時日，未有表病而不累及里者，未有受病而不傷人正氣者。初病當分內外，久則統致一虛，故諸病身發壯熱者、脈洪數有力者、掀衣氣粗者、語言不倦者、發渴喜冷者，皆為有餘。若不發熱及微熱者，脈沉細弦緩無力者，裡衣密處者，語言無力者，微渴喜熱者，及不渴者，皆為不足。有餘為陽症客病，不足為陰症主病耳。
白話文：
然而內傷勞累，導致中氣虛弱。外感虛弱之人，稍加延誤，就容易由表證發展到里證，沒有外感疾病不影響內在正氣的。初次生病時，應該區分內外，時間久了就會都歸結到虛弱這一方面。所以，各種疾病出現發熱、脈象洪數有力、掀開衣服氣喘、說話不停、口渴喜涼的，都是屬於有餘症狀。
如果沒有發熱或者只有微熱、脈象沉細弦緩無力、裹緊衣服怕冷、說話無力、稍微口渴喜歡喝熱水，以及沒有口渴的，都是屬於不足症狀。有餘症狀是陽證，屬於外來的疾病，不足症狀是陰證，屬於內在的疾病。
2. 辨傷寒中寒假熱假脹
凡霜降以後，春分以前，天氣嚴寒，調理不謹，感中其邪，頭疼壯熱，名為傷寒。其餘二季，雖寒而不嚴，何有真傷寒之病也。然冬月嚴寒，何傷寒多而中寒者少，三季微寒，何傷寒無而中寒者偏多？蓋冬主閉藏，天之陽氣，人之陽氣，產伏於內，所以外雖嚴寒，不能直入，乃名為傷。當從表散，表罷里和，毋拘三陰傳變。
若在春夏，天之陽氣，人之陽氣，升浮在外，加之不謹，外雖微寒，可以直中陰經，乃名為中，當急溫補。即有發熱者。乃虛陽浮表也，其脈必沉細而無神，且補中氣以斂虛陽。有頭痛者，虛火胃土也，其脈必浮大而無力，宜溫下元，以藏龍火，此引火歸源之法，以治假熱之症也。
白話文：
霜降過後到春分之前，天氣非常寒冷，如果保養不當，很容易受到寒邪侵襲，導致頭疼發燒，這叫做傷寒。其他兩個季節雖然也有寒冷，但寒氣不至於那麼強烈，所以很少出現真正的傷寒。但為什麼冬季寒氣最重的時候，傷寒多而中寒少？而其他三個季節寒氣較輕的時候，卻是中寒多而傷寒少呢？這是因為冬季主閉藏，天地間的陽氣和人體的陽氣都潛藏在內，所以即使外邊寒氣很重，也難以直接侵入體內，這叫做傷。治療方法應該從解表散寒入手，表邪退去之後再調理內臟，不必拘泥於三陰傳變的理論。
如果是在春夏季節，天地間的陽氣和人體的陽氣都上升浮於表面，再加上保養不周，即使外邊寒氣不重，也可能直接侵入陰經，這叫做中。治療方法應該趕快溫補，即使出現發熱，也是虛陽浮於表面的表現，脈象必然沉細無神，需要補中氣以收斂虛陽。如果頭痛，則是虛火上炎，脈象必然浮大無力，應該溫補下元，以收斂虛火，這就是引火歸源的方法，用來治療假熱的症狀。
更有假脹者，凡人中氣充足，健運不息，何有脹滿之虞？若胃虛不能納食，則有虛飽之患；脾虛不能化谷，則有倒飽作脹之虞。更有下元虛極，無根脫氣，上乘胸火，蓋腎主納氣，肺主出氣，腎虛不能閉藏，則氣竟出而不納，肺雖司出，氣奔太迫，有出無歸，肺亦脹滿，是以胸膈之間，脹悶難狀，甚則攻刺衝心，大痛欲絕，此惟宜以補為消，從塞因塞用之法。心脾不足者，大補心脾，以便中氣運行則快。
若腎經虛寒者，溫補下元，使真氣封藏乃愈。此納氣藏源之法，以治假脹之症也。如不知此，一如消克順氣，益令虛氣無依，上攻喘促而死。然氣病用氣藥而不效者，緣氣之藏者，無以收也。肺主氣，腎藏氣，故古人用補腎藥加肉桂、五味子，以收濁氣下歸也。總之，表熱多，由里陽外越；上熱皆由下火上乘，雖有外邪感觸，亦不過初受發病之端。
白話文：
有些人雖然有脹滿的感覺，但其實是虛脹，並不是真的氣機不通。身體健康的人，中氣充盈，運作正常，根本不會有脹滿的毛病。如果胃虛弱，無法正常消化食物，就會有虛飽的感覺；脾虛弱，無法消化食物，就會有吃飽後脹滿難消的症狀。還有一些人下元虛弱，沒有根基，氣虛上浮，導致胸部有火氣，這是因為腎臟負責納氣，肺臟負責出氣，腎虛無法閉藏氣機，所以氣體不斷往外流而不進，肺臟雖然負責出氣，但氣體上衝太急，有出無歸，也導致肺部脹滿。因此胸膈之間會感到脹悶難受，嚴重的話甚至會刺痛胸口，痛得快要昏厥過去。這種情況只能用補氣的方法來消脹，從根本上解決問題。如果心脾虛弱，就應該大補心脾，讓中氣運行順暢。
如果腎經虛寒，就需要溫補下元，讓真氣封藏才能痊癒。這就是納氣藏源的方法，用來治療虛脹的症狀。如果不知道這個道理，只用消散和順氣的方法，反而會讓虛氣無依無靠，上攻導致喘促而死。氣病要用氣藥，但如果效果不佳，是因為氣體沒有地方可以收納。肺主氣，腎藏氣，所以古人用補腎藥再加上肉桂、五味子，讓濁氣向下歸位。總而言之，表熱多半是因為里陽外越；上熱都是因為下火上乘，即使有外邪入侵，也只是剛開始發病的誘因而已。
況玩《經》云：邪之所奏，其氣必虛。可見外邪感襲，亦由虛名。至於春夏陽氣浮越，尤易正氣外泄，倘不知此，輕投寒劑，則外浮掛散之陽，何自而歸，內存幾殺之陽，復加撲滅，重則暴亡，輕則中滿。奈何近醫不識病情，凡五六月發熱，概云瘟病，傷寒，稍見紅點，即云時行、瘟疹，投以寒涼，誤人多矣。
至於口乾煩渴，喜冷浩飲，似屬實熱，然究其源，若非胃汁乾枯，即系腎水燥稿，所以引水自救也。冰水入胃，津液愈凝，寒入丹田，虛火益上，雖系龍雷，亦能焚焦草木，故畫赤眼紅，牙焦舌燥，六脈洪數，竟似有餘，投以寒涼，必致煩躁狂擾，津液燥竭而死。若能求源從治，用水中補火，熱藥涼飲之方。
白話文：
古人說，外邪入侵，必定是人體正氣虛弱。春夏陽氣上升，更容易導致正氣外泄，如果不懂得這個道理，就輕易使用寒涼藥物，那麼原本就浮散在外的陽氣就無法回歸，體內本來就虛弱的陽氣更會被撲滅，嚴重的話會直接死亡，輕則會出現腹部脹滿。然而，現代醫生不了解病情，只要是五六月發熱，就一概說是瘟病、傷寒，稍微看到紅點，就說是時行、瘟疹，一味使用寒涼藥物，誤診的人太多了。
至於口乾舌燥、喜歡喝冷水，看似是實熱，但實際上可能是胃液枯竭，或是腎水不足，所以才會大量喝水。冰冷的水進入胃，反而會讓津液凝固，寒氣進入丹田，虛火更加旺盛，就像龍雷一樣，會把草木燒焦。因此，就會出現眼睛紅腫、牙齒疼痛、舌頭乾燥、脈搏洪數，表面上看起來像是陽氣充足，但其實是虛火上炎。如果繼續使用寒涼藥物，就會導致煩躁不安、津液枯竭而死。只有找到病根，對症下藥，用溫水補火，熱藥涼飲的方法才能治癒。
二三劑後，自然假陽之症潛消，而真寒之症畢露，不知此而以寒涼誤人者更多矣，惟真傷寒實熱便秘等候者，則從寒涼利下。先標後本可也。然須辨症的確，務審可寒則寒，可下則下，必期中病，否則，殺人如劍，慎之！
白話文：
幾劑藥之後，虛假的發熱症狀自然會消失，而真正的寒症就會完全顯露出來。不明白這一點而使用寒涼藥物誤治的情況很多。只有真正是因為感受寒邪、實熱內結導致便祕等情況時，才應該使用寒涼藥物來通便。這種情況下可以先治標再治本。但是必須要準確地辨別症狀，一定要在確定適合用寒涼藥物時才用寒藥，適合通便時才用通便藥，一定要確實對症下藥，否則就如同拿劍殺人一樣危險，務必要謹慎！
3. 辨宗氣衛氣營氣
《靈樞》曰：五臟者，所以藏精神魂魄者也：六腑者，所以受水穀而化行物者也。其氣內於五臟，而外絡支節，其浮氣之不循經者為衛氣，其經氣之行於經者為營氣，陰陽相隨，內外相實，如環之無端，故《經》曰：治病之道，氣內為寶。真萬世醫旨之格言也。《靈樞》曰：審察衛氣為百病母。
蓋人身之中，惟氣而已。宗氣者，丹田先天之大氣也，猶天地之有太極也。衛氣者，建運周身之陽氣也，猶太極之動而生陽也，營氣者，根中守固之陰氣也，猶太極之靜而生陰也。天地間惟氣以為升降，而水則從氣者也，故天包水，水承地。一元之氣升降於太虛之中，水不得而與也，故潮之往來，特隨氣耳，非潮自能然也。
白話文：
《靈樞》記載：五臟是儲藏精神、魂魄的地方，六腑則負責接收水谷，消化吸收並運送物質。五臟的氣息會向外運行，滋養四肢百骸，其中不循經絡的氣息稱為衛氣，循經絡運行的氣息稱為營氣。陰陽相互依存，內外互相充實，就像環圈無始無終，因此《經》書中說：「治病之道，氣內為寶。」這句話是醫學界的至理名言。《靈樞》也說：「仔細觀察衛氣，它是百病之源。」
人體內最重要的就是氣。宗氣是來自丹田的先天大氣，就如同天地中的太極一樣。衛氣是維持全身陽氣運行的氣，如同太極運轉產生陽氣。營氣是根基中堅守的陰氣，如同太極靜止產生陰氣。天地間依靠氣息升降運行，水則依附氣息而動，所以天包覆水，水承載地。元氣在虛空中升降運行，水無法與之相比，因此潮汐往來，只不過是隨著氣息變化而動，並非潮汐本身有能力自行運行。
人身亦惟以氣為主，而血則猶水，不可以血即為營氣也，彼謂血即為營者，非經旨也。《靈樞·營衛生會》篇謂：營氣化血，以奉生身。則營氣始能化血焉，何以血為營耶？故氣而云宗者，無氣之宗也：氣而云衛者，圍表而捍外也：氣而云營者，守營而固中也。宗氣也，衛氣也。
營氣也，可不細辨歟。
白話文：
人體以氣為主，血液就如同水一樣，不能直接將血液等同於營氣。有些人認為血液就是營氣，這不是經書的意思。《靈樞·營衛生會》篇說：「營氣化血，以奉生身。」也就是說，營氣才能化為血液，怎麼能反過來說血液就是營氣呢？所以，說氣為宗，是因為氣是根本；說氣為衛，是因為氣圍護身體抵禦外邪；說氣為營，是因為氣守住內部滋養身體。宗氣、衛氣、營氣，都需要仔細分辨。