《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷一 (5)
雜症大小合參卷一 (5)
1. 別症論
凡治適病者易，治矢病者難。今工者盡難，蓋知虛實之變幻，寒熱假真之不齊也。庸者反易，蓋不知虛虛實實之利害，陰陽造化之深微，常多一時之偶中也。況千端萬緒，寧能悉諸簡編，即載藉極博，尤必賴乎靈敏，丹溪曰：醫者，臨機應變，如對敵之將，操舟之工，自非隨時取中，寧無愧乎？潔古云：運氣不齊，古今易轍，舊方新病，難相符合。許學士云：予讀仲景書，守仲景法，未嘗守仲景方。
乃為得仲景心也。故醫術之要，先尋大意，大意既曉，則條分縷晰，脈絡方明。《內經》曰：知其要者，一言而終。不知其要，流散無窮。歷觀名論，皆以別症為先，嗟嗟別症，甚未易也。脈有雷同，症有疑似，水火亢制，陰陽相類，太實有羸狀，誤補益疾，至虛行盛勢，反瀉含冤。陰症似乎陽，清之必斃；陽症似乎陰，溫之轉傷哉！積聚在中，實也。
白話文：
治療普通的疾病容易，治療疑難雜症就難。精通医术的人往往觉得治疗困难，因为他们了解虚实变化无常，寒热假真难以分辨。而庸医反而觉得容易，因为他们不懂得虚实利害，阴阳造化的奥妙，往往只凭一时之感。何况醫學知識博大精深，怎么可能全部记录在简编之中？即使文献再多，也必须依靠医生的灵敏判断。丹溪说：医师要临机应变，就像对敌的将军，操舟的船工，如果不能随机应变，就会愧对医者之名。洁古说：人体气运变化无常，古今医术也不尽相同，旧方治疗新病，很难完全符合。许学士说：我读仲景书，遵循仲景的医理，却不拘泥于仲景的方剂，这才是真正领悟了仲景的医术精髓。所以，学习医术的关键是先了解其大意，大意明了之后，才能条理分明，脉络清晰。《内经》说：懂得要领，一句话就能说完。不懂得要领，就会无休止地流散下去。纵观历代名医的论述，都以辨别病症为先，可是辨别病症并不容易。脉象可能雷同，病症可能疑似，水火互相制约，阴阳互相类似，太过实证可能表现出虚弱，误用补益之药就会加重病情，太过虚弱可能表现出强盛，误用泻药就会冤枉病人。阴证可能表现出阳证的特征，误用清热之药就会致命；阳证可能表现出阴证的特征，误用温热之药就会加重病情。积聚在体内的病邪，虽然是实证，但如果误用泻药，反而会加重病情。
甚則嘿嘿不欲語，肢體不欲動，或眩暈眼花，或泄瀉不實，皆大實有羸狀，正如食而過飽，反倦怠嗜臥也。脾胃損傷，虛也，甚則脹滿而食不得入，氣不得舒，便不得利，皆至虛有盛候，正如飢而過時，反不思食也。脾腎虛寒，真陰症也，陰盛之極，往往格陽，面目紅赤，口舌破裂，手揚足擲，語言錯妄，有似乎陽，正如嚴冬慘肅，而水澤復堅，堅為陽剛之象也。邪熱未解，五陽症也。
陽盛之極，往往發厥，厥則口鼻無氣，手足逆冷，有似乎陰，正如盛夏炎灼，而林木流津，津為陰柔之象也。大抵症既不足憑，當參之脈理，脈又不足憑，當取諸沉侯、久侯。彼假症之發現，皆在表也，故浮取脈而脈亦假焉；真症之隱伏，皆在裡也，故沉侯脈而脈可辨耳。
白話文：
如果病情嚴重，患者就會發出嘿嘿的聲音，不願意說話，四肢也不想動，或者頭昏眼花，或者拉肚子，這些都是實證中有虛弱的表現，就像吃得太飽反而感到疲倦想睡覺一樣。脾胃受損，就是虛證，病情嚴重時，患者會腹部脹滿，吃不下東西，氣喘不過來，排便也不順暢，這些都是虛證中有實證的表現，就像餓得太久反而不想吃飯一樣。脾腎虛寒，屬於真陰證，陰氣盛到極點，往往會抑制陽氣，表現為臉色紅赤，口舌破裂，手腳亂舞，說話語無倫次，看似是陽證，但實際上是陰盛格陽，就像嚴冬天氣寒冷，水池卻結冰一樣，冰是陽剛之象。邪熱尚未消退，屬於五陽證。
陽氣盛到極點，往往會出現厥逆，厥逆時口鼻沒有呼吸，手腳冰冷，看似是陰證，但實際上是陽盛發厥，就像盛夏炎熱，樹木卻流出汁液一樣，汁液是陰柔之象。總之，單靠症狀判斷病情不足夠，要結合脈象，脈象也無法完全判斷病情，要根據沉取脈和久取脈來判斷。虛假症狀顯露在表面，所以浮取脈就能判斷出來；真症狀隱藏在內部，所以沉取脈才能辨別。
且脈之實者，終始不受；脈之虛者，乍大乍小，如與人初交，未得性情善惡之確，必知交既久，方能洞見情性善惡之真。適當乍大之時，便以為實。適當乍小之時，便以為虛，豈不誤甚！必反復久候，則虛實之真假判然矣。然脈辨已真，猶未敢恃，更察稟之厚薄，症之久新，醫之誤否，合參共究，自無循情，且臟之發也，類於腑；血之變也，近於氣。調氣者，主陽而升；調血者，主陰而降。
差之毫釐，失之千里，獨不思人以生死寄我，我豈可以輕試圖功！彼禍人者，無足論矣。即偶中者，詎可對衾影哉！然難明者，意。難盡者，言。惟願有志仁壽者，讀書之外，而於起居嗜臥，觸類傍通。
白話文：
脈象實則始終不變，虛則忽大忽小，就像初次認識一個人，尚未了解其性情善惡，必須交往日久才能洞悉其本性。如果只看它忽大的時候就認為是實，忽小就認為是虛，豈不失誤甚大！一定要反覆觀察許久，才能分辨虛實的真假。即使脈象辨別清楚，也不敢掉以輕心，還要綜合考慮體質的強弱、病情的輕重、治療方法是否得當，多方考量，才能避免失誤。此外，臟腑的運作類似，血液的變化則接近於氣。調氣要以陽氣為主，向上升發；調血要以陰氣為主，向下下降。
醫術精微，差之毫釐，謬以千里，難道不應該謹慎对待患者的性命吗？我怎能轻率嘗試，圖一時之功！那些害人的人，不值得一提。即使偶爾治癒，也無法坦然面對自己的良心。然而，醫術難以完全明瞭，醫言也難以盡善盡美。希望有志于仁壽者，除了讀書之外，更要從日常起居中觸類旁通，學習醫術。
至於臨症，即病機淺易，必審察昭昭，既標本彰明，必小心翼翼，明矣，慎矣！必以精詳操獨斷之權，毋以疑懼起因循之弊，設有未確闕疑，務以脈候反復參詳，寧可多從不處用力，要知醫為司命，功專去病以長生，慎勿捨生而治病，猶徒宅亡身，標本何在！未大虛而過加溫補，詒誤不至傷生，繼以寒涼投之，其功愈效。
若不足誤加苦寒克削，猶死者不復生，斷者不可續，縱加溫補，莫可挽回，試思古云：陽氣一分不盡，則不死，誠然也。
白話文：
面對病人時，病情輕微顯而易見，必須仔細觀察；病情嚴重表裡分明，更要謹慎小心。一定要精準把握診斷的權力，不要因懷疑猶豫而延誤治療。如果遇到不確定的情況，務必反覆觀察脈象，寧願多加小心，也不要輕易下結論。要明白醫者掌管生命，醫術的精髓在於治病延年，不可為了治病而捨棄性命，就像空屋失守，何來家園？如果病人未虛弱就過度溫補，即使不會傷身，但若之後用寒涼藥物治療，效果反而更顯著。
如果病人原本不足卻誤用苦寒藥物，就像死人無法復活，斷肢無法重接，即使後來溫補，也無法挽回。想想古人說過：「陽氣不滅，則不致死」，確實如此。
2. 化源論
夫不取化源，而逐病求療者，猶草木將萎，枝葉蜷攣，不知固其根蒂，灌其本源，而但潤其枝葉，雖欲不槁，焉可得也！故《經》曰：資其化源。又曰：治病必求其本。又曰：諸寒之而熱者，取之陰；熱之而寒者，取之陽，所謂求其屬也。垂訓諄諄，光如日月，無非專重源本耳。
苟捨本從標，不惟不勝治，終亦不可治。故曰：識得標，只取本治，千人無一損。如脾土虛者，溫暖以益火之源；肝木虛者，濡潤以壯水之主；肺金虛者，甘緩以培土之基；心火虛者，酸收以滋木之宰；腎水虛者，辛潤以保金之宗，此治之本也。木欲實，金當平之；火欲實，水當平之；土欲實，木當平之；金欲實，火當平之；水欲實，土當平之，此治實之本也。
白話文：
不從根本治療，只追著病症治療，就好像植物即將枯萎，枝葉捲曲，卻不知要固本培元，只潤澤枝葉，想要不枯萎，怎麼可能呢？因此《經》說：「資其化源」。又說：「治病必求其本」。又說：「諸寒之而熱者，取之陰；熱之而寒者，取之陽」，這就是所謂的「求其屬」。這些教誨如同日月般光輝，無非是強調根本的重要性。
如果捨棄根本，只治標，不僅治不好，最終也無法治好。所以說：「識得標，只取本治，千人無一損」。比如脾土虛弱，就用溫暖的方法補充火源；肝木虛弱，就用滋潤的方法壯大水源；肺金虛弱，就用甘緩的方法培育土基；心火虛弱，就用酸收的方法滋養木源；腎水虛弱，就用辛潤的方法保護金源，這就是治療的根本。如果木氣過盛，就用金來平衡；如果火氣過盛，就用水來平衡；如果土氣過盛，就用木來平衡；如果金氣過盛，就用火來平衡；如果水氣過盛，就用土來平衡，這就是治療實證的根本。
金為火制，瀉心在保肺之先；木受金殘，平肺在補肝之先；土當木賊，損肝在生脾之先；水被土柔，清脾在滋腎之先；火承水制。抑腎在養心之先，此治邪之本也。金太過則木不勝，而金亦虛，火來為母復仇；木太過則土不勝，而木亦虛金來為母復仇；水太過，則火不勝而水亦虛，土來為母復仇；火太過則金不勝，而火亦虛，水來為母復仇，皆亢而承製，法當平其所復，扶其不勝。《經》曰：無翼其勝，無贊其復，此治復之本也。
至於陰陽生克，虛實真假，意會無窮，難可言盡。即六淫易著，然風兼寒，當從溫散，兼熱當從辛涼；寒獨寒，當從溫補，兼濕當從溫滲；中暑當從清解，傷暑當兼益氣，濕外受當從發散，內主當從燥滲濕寒，溫散濕熱，清利燥木枯槁之象。大半火灼，金水受傷，然亦有陰寒太過，津液收藏，猶肅殺凜冽之後，陽和之水，而成堅冰燥裂矣。
白話文：
金克木，所以瀉心火要先保肺；木克土，所以平肺要先補肝；土克水，所以補肝要先生脾；水克火，所以清脾要先滋腎；火克金，所以滋腎要先養心。這就是治療邪氣的根本。
金過於旺盛，木就無法剋制，金也會虛弱，火就會來為母報仇；木過於旺盛，土就無法剋制，木也會虛弱，金就會來為母報仇；水過於旺盛，火就無法剋制，水也會虛弱，土就會來為母報仇；火過於旺盛，金就無法剋制，火也會虛弱，水就會來為母報仇。這些都是過度亢盛而受剋制，治療方法應該平復其被剋制的，扶持其無法剋制的。《經》上說：「不要助長其剋制的，不要扶持其被剋制的」，這就是治療被剋制的根本。
至於陰陽相生相剋，虛實真假，其意可以無限推演，很難完全說清楚。例如六淫容易侵犯人體，但風寒夾雜，就應該溫散，風熱夾雜就應該辛涼；單純的寒邪，就應該溫補，寒濕夾雜就應該溫滲；中暑就應該清熱解毒，傷暑就應該兼顧益氣；外感濕邪，就應該發散，內有濕邪，就應該燥濕滲濕，寒濕就應該溫散，濕熱就應該清利燥濕，枯槁就應該滋潤。大多數情況下，是火氣過旺，金水受損，但也有陰寒過於旺盛，津液被封閉，如同嚴寒之後陽氣轉暖的水，變成堅冰而破裂。
火之源，源在水中，而與元氣勢不兩立，故有火者，必元氣傷者半，陰水虧者半，正治益熾，從治乃息。惟驟受外邪者，暫行清利，但六淫皆為客氣，未有不乘內傷，傷多傷少，孰實孰虛，標本既明，輕重乃別，斯無誤矣。醫司人命，可不慎歟！
白話文：
火氣的根源，其實來自於水。火和元氣勢不兩立，因此凡是有火氣的人，一半是因為元氣受損，另一半則是因為陰水虧損。正治應該以滋補元氣為主，從治則可以考慮清熱降火。
但如果是突然受到外邪入侵，則需要暫時清熱解毒。不過，六淫邪氣都是外來的，它們能夠入侵人體，必定是趁著內部受損的機會，只是受損程度不同而已。究竟是實證還是虛證，標本關係如何，這些都必須搞清楚，才能決定治療的輕重緩急，這樣才不會誤診。醫生治病救人，責任重大，豈能不小心謹慎呢！
3. 評傷寒論
夫人之有生者，皆精氣神具備而成之也。少年遇事敏捷，老大應物模糊，亦精氣神之強弱殊之。其間盛衰修短，疾病安危，總不外此三者，故魚一刻無水即死，人一刻無氣即亡，試思人之能行能立能坐，及能運用持重，高聲大語，皆賴一氣為之。假氣一弱，則行立坐臥、持重言語者無力矣。
設遇外邪，乘虛而襲，正氣愈傷，身益狼狽，不能起床矣。氣足而神生，氣弱而神困矣。氣化而精生，氣虛而精散矣。《經》曰：精者，身之本也。故藏於精者，春不病溫，要知外邪之觸，必乘正氣之虛。治之者，乘其表邪初客，急為疏解，使無深入以傷於裡，繼以調和之劑，則表邪散而中氣和，自可相安無恙。若外感少，內傷多，只須溫補，不必發散，正氣得力，自能推出寒邪。
白話文：
女人之所以能生育，是因為她們擁有精氣神三者，缺一不可。年輕人做事敏捷，年長者反應遲鈍，也是因為他們精氣神的強弱不同。人體的盛衰、壽命長短、疾病的發生、安危與否，都與精氣神三者息息相關。就像魚離開水一刻就死，人失去氣息一刻就亡一樣。試想一下，人能走、能站、能坐，能運用肢體、舉重物、說話大聲，都是依靠氣的運作。一旦氣虛弱了，就會行動不便，舉重物、說話都會無力。
如果遇到外邪，趁虛而入，正氣受傷，身體就會更加虛弱，連起床都困難。氣充足，精神就會旺盛；氣虛弱，精神就會疲倦。氣化為精，精氣充足；氣虛弱，精氣就會散失。《經書》中說：「精是人體的根本。」所以精氣充足的人，春天就不容易得溫病。要明白，外邪入侵，必定是乘著正氣虛弱之時。治療時，應該抓住外邪初次侵入的時機，迅速疏解，避免深入體內傷害內臟，然後再用調和的藥物，使外邪消散，內氣調和，就能平安無恙。如果外感少，內傷多，只需溫補，不必發散，正氣恢復了，就能自行驅逐寒邪。
蓋元氣極虛之人，雖即微邪，易能感受，惟助正氣一旺而健行，則微邪不攻而自退。若不顧正氣之虛，而徒以逐邪為事，則元氣轉傷，猶迫良民而為寇，即微邪，反乘虛伏匿而為病矣況有毫無外感，因勞而發熱者，謂之勞發，只須補中，尤忌疏解。即有頭痛、惡風、口渴等症，殊不知頭痛者，非虛火上浮，即血虛作痛也。
惡風者，陽虛不能衛表也。口渴者，臟腑津液不足，或腎虛引水自救也。以脈消息，病無遁情，不論浮沉大小，但重按無力，便非實症，奈何泥於上古多歧、傳經支離等語，凡有發熱頭痛，即用古方太陽經藥，重加發散，津液耗亡，欲不口喝發熱其可得乎！復謂陽明經症見矣。
白話文：
元氣極度虛弱的人，即使遇到輕微的邪氣，也容易受到影響。但只要幫助正氣恢復旺盛，就能使身體健壯，輕微的邪氣自然退去。如果忽視正氣的虛弱，只想着驅逐邪氣，反而會傷及元氣，就像逼迫善良百姓成為盜賊一樣，輕微的邪氣反而趁虛而入，形成疾病。更何況有些人沒有外感，而是因為勞累而發熱，這叫做「勞發」，只需要補益中氣，尤其忌諱疏解。即使出現頭痛、怕風、口渴等症狀，也不要誤以為是虛火上炎，或是血虛疼痛。
怕風是因為陽氣不足，無法保護肌表。口渴是因為臟腑津液不足，或是腎虛引發身體自行補充水分。只要觀察脈象，就能了解病情，無論脈象浮沉大小，只要按壓無力，就不是實證。為何要執着於上古多歧、傳經支離的說法，凡是有發熱頭痛，就用古方太陽經藥，加重發散，導致津液耗竭，難道還能不口渴發熱嗎？更妄言是陽明經症狀！
忍餓以虛其里，疏散以虛其表，化源之機既絕，陰道之消爍日深，欲不脅痛、耳聾，其可得乎！復謂少陽經症見矣。芩柴和解之劑一投，引邪深入之害實大，以致脾虛氣弱，欲不腹滿嗌乾，其可得乎！復謂太陰經症見矣。重為峻攻其里，脾陰愈耗，欲不口乾大渴、便秘、煩躁，其可得乎！復謂少陰經症見矣。
寒涼峻利之藥一投，肝腎之陰愈槁，欲不煩滿舌卷囊縮，其可得乎！尚謂厥陰經症見矣。不知種種症侯，皆由調治失宜，以令邪氣日深，正氣日消所致，直至手足厥冷，脈細欲絕，乃認虛寒，方議溫補，已無及矣。故古人傷寒類方，初則麻黃、葛根、柴胡等湯，繼則調胃、大小承氣，未列回陽救急湯、溫經益元等湯，重用參、耆、薑、桂、朮、附，以追失散之元陽。
白話文：
如果為了減肥而忍飢挨餓，就會損傷脾胃，導致內虛；如果使用寒涼藥物疏散體表，就會傷及陽氣，導致表虛。這樣一來，營養供應就會斷絕，體內的陰氣就會逐漸衰退。這樣下去，你怎麼可能不出現脅痛、耳聾呢？這分明就是少陽經的症狀！如果再服用芩柴這種寒涼的解表藥，就會把邪氣逼入體內，導致脾氣虛弱，你怎麼可能不出現腹脹、口乾呢？這分明就是太陰經的症狀！如果再用峻猛的藥物攻治內里，脾陰就會更加虛損，你怎麼可能不出現口乾舌燥、便秘、煩躁呢？這分明就是少陰經的症狀！如果再使用寒涼、峻猛的藥物，就會更加耗損肝腎的陰氣，你怎麼可能不出現煩躁不安、舌頭捲縮呢？這分明就是厥陰經的症狀！你不知道這些症狀都是因為治療失誤，導致邪氣越來越深，正氣越來越衰弱造成的嗎？等到手腳冰冷，脈搏微弱快要斷絕時，才想到是虛寒，然後才用溫補藥物，那就已經太遲了！所以古人治療傷寒的方劑，一開始就用麻黃、葛根、柴胡等解表散寒的藥物，接著就用調胃、大小承氣等清熱瀉下的藥物，並沒有馬上使用回陽救急湯、溫經益元等溫補藥物。這是因為他們重視補益元氣，所以會大量使用人參、黃芪、生薑、桂枝、蒼朮、附子等溫陽補氣的藥物，來挽回散失的陽氣。
殊不知寒涼久進，熱藥難溫，克削久投，補藥難挽，奈何後人不詳此旨，徒遵上古證治真傷寒之舊例，引治今人稟賦虛弱者之類同，凡遇本元虛損，發熱、口乾、煩躁，正氣不足之症，以作外邪深入有餘之治，縱得苟延殘喘，而不至精神消耗殆盡者未之有也。
蓋古人傳經等論，不過明為寒邪，自陽及陰，由表入里，然邪之所湊，豈有定位！況陰陽相關，表裡輸應，表病不解，里亦隨病，陽病不除，陰亦隨傷，此表裡陰陽本氣為病之必然，豈必待有邪傳處所致乎！故始或因外邪感襲者，亦有之，然繼則累及陰陽本氣自病矣，故名傷寒，夏云病熱。傷寒者，已往之病原，病熱者，現在之實害，寒既為熱，則所傷之寒早已消弭。
白話文：
中醫古文翻譯：
第一段：
殊不知寒涼久進，熱藥難溫，克削久投，補藥難挽，奈何後人不詳此旨，徒遵上古證治真傷寒之舊例，引治今人稟賦虛弱者之類同，凡遇本元虛損，發熱、口乾、煩躁，正氣不足之症，以作外邪深入有餘之治，縱得苟延殘喘，而不至精神消耗殆盡者未之有也。
翻譯：
殊不知長期服用寒涼的藥物，熱性的藥物就難以溫暖身體；過度使用削弱身體的藥物，補益的藥物就難以挽回損失。可惜後人不懂得這個道理，只一味遵循古人治療真傷寒的舊方法，拿來治療現代人體質虛弱的病症，一味認為是外邪入侵過深。凡是遇到本源虛損，出現發熱、口乾、煩躁，正氣不足的病症，就當作外邪深入過度來治療，即使勉强延續生命，卻也無法避免精神消耗殆盡，這是不可能的事。
第二段：
蓋古人傳經等論，不過明為寒邪，自陽及陰，由表入里，然邪之所湊，豈有定位！況陰陽相關，表裡輸應，表病不解，里亦隨病，陽病不除，陰亦隨傷，此表裡陰陽本氣為病之必然，豈必待有邪傳處所致乎！故始或因外邪感襲者，亦有之，然繼則累及陰陽本氣自病矣，故名傷寒，夏云病熱。傷寒者，已往之病原，病熱者，現在之實害，寒既為熱，則所傷之寒早已消弭。
翻譯：
古代醫書中所講的“傷寒”，不過是說明寒邪從陽氣侵入陰氣，從表層進入裡層的病理過程。然而，邪氣入侵的地方，難道會有固定的位置嗎？況且，陰陽互相聯繫，表裡互相呼應，表面的病症不解除，內裡的病症也會隨之產生；陽氣的病症不消除，陰氣也會受到損傷。這是表裡、陰陽、本氣相互影響導致生病的必然結果，難道一定要有外邪入侵才會生病嗎？所以，一開始可能是因為外邪感寒引起的病症，但後來就會累及陰陽本氣，造成自身生病，因此稱為“傷寒”，夏季則稱為“病熱”。“傷寒”指的是過去導致疾病的病原，而“病熱”指的是現在的實際傷害。寒氣轉化為熱氣，那麼所受的寒氣早就消散了。
總結：
這段古文主要說明了兩個問題：
- 古代治療“傷寒”的方法不適用於現代體質虛弱的患者，應該根據患者的實際情況，辨證施治。
- “傷寒”和“病熱”都是由陰陽失衡，表裡不和所導致，不一定都是外邪入侵引起的。
這段古文体现了中医重视辨證論治和整體觀的思想，对我们理解中医理论和临床实践都有重要的参考价值。
《經》曰：藏於精者，春不病溫。原由陰精不足，而致病熱、病溫。今既病而陰精愈消愈竭，此時雖寒邪消散，奈真陰正氣受傷，更熱更損，莫可發生，以制陽光，故久熱不已耳，豈寒邪既出表入里而為熱，復能變寒，由里出表再傳而為二候、三候乎，此必無之理也。若能以外邪為始病之因，以陰陽本氣自病，為繼病之實，善為調之適之，則何有久病不解之候也。
如始終以寒邪為實跡，傳變為定期，反復攻逐，是猶縛妻子以為賊，指路人以為父，何其冤哉！抑皆未究致熱之所由來，而不達經，所謂「陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治」之至理也。
白話文：
《經》書上說：「精氣藏於體內的人，春天不會得溫病。」
這是因為陰精不足，導致體內出現熱症、溫病。
現在已經生病了，陰精卻越來越虛弱，即使寒邪消散，但真陰正氣已經受損，反而更加炎熱，損傷更加嚴重。
此時體內的陽氣無法被陰氣制約，所以久熱不退。
難道是寒邪先從表面進入體內，變成熱症，然後又變回寒邪，從體內出來，再傳染成二候、三候的病症嗎？
這是不可能的。
如果能夠理解外邪是疾病的初始原因，而陰陽本氣才是疾病的根本，善於調節和治療，那麼就不會出現久病不愈的情況了。
如果一直把寒邪當成真正的病因，把傳變當成固定的時間週期，反覆攻擊驅逐，這就好像把妻子當成賊，把路人當成父親一樣，實在是冤枉啊！
這都是因為沒有深入研究致熱的原因，沒有理解經書中所說的「陽氣過盛，無法收斂，陰氣就會耗竭，陰平陽秘，精神才能安康」的至理。
況天人一理，相生所以相繼相剋，所以相成，故天之火，深藏於水土之中，凡井水氣蒸，上中溫暖，則地表清肅，猶人之丹田，元陽封固，則火不浮游於上，中宮脾元充足，則火不散越於表。蓋火之藏納，不外乎水土之中，故發熱者，即我身內之火，因正氣虛而不能按納，邪乘虛而激出之，乃陰陽本氣反常之變，實非外來之火也。
凡遇客邪一退，脾元虛者，調中以斂陽；陰中水虛者，補水以配火；陰中火虛者，補火以藏源，則故物仍歸病斯愈矣。如不知此，竟以火為外邪，重汗以亡其陽，陽無歸源之力矣；重下以耗其陰，陰無配陽之能矣；復加寒涼峻削，脾元益傷，肌表之浮陽，何能斂納，將此身內必妄之火驅滅。必欲其盡，將此有限之精神磨滅，必欲其完，以有形之猛劑，攻無跡之陰陽。
白話文：
天地人三者本為一體，相互生剋相成。人體的火氣，深藏於水土之中，就如同井水蒸汽向上溫暖，地表卻清爽肅穆一樣。人體的丹田，元陽封固，火氣就不會浮游於表面；脾元充足，火氣就不會散越於外。所以，人體發熱，其實是自身內在火氣，因為正氣虛弱而無法收納，邪氣趁虛而入，導致陰陽失衡，並非外來的火氣。
遇到外邪退去時，脾元虛弱的人，需要調和中焦以收敛陽氣；陰中水氣虛弱的人，需要補益水氣以配合火氣；陰中火氣虛弱的人，需要補益火氣以藏納元氣。這樣才能恢復正常，疾病自然痊癒。如果不知道這些道理，反而把火氣當成外邪，大量出汗以消耗陽氣，陽氣就會失去收納的能量；大量服用瀉藥以損耗陰氣，陰氣就會失去配合陽氣的能力；更甚者，服用寒涼峻烈的藥物，進一步損傷脾元，使表面的浮陽無法收納，反而會把體內原本就失衡的火氣驅散殆盡。想要完全消滅火氣，就會耗盡有限的精神；想要強行恢復健康，就會用有形的猛藥去攻打無形的陰陽，反而會更加糟糕。
況火者，生身之始，而精氣神，亦因之以生者也。試思人與物不熱，則無氣矣。故氣生於火，而火為氣之祖也。人但惡火之為熱而清之，獨不思火去而氣亦絕矣。雖欲不死，其可得乎！此（張）心痛時表，幸慈壽者進思之，務求要領，毋事支離，必詳虛實，勿拘故套。既知百病之來，莫不乘虛而入。
則以正虛為本，而外邪為標，保精氣神，以治客病則客病退，而正氣無傷。若傷精氣神，以治客病，則病不退，而正氣徒耗，捨本從末，適足以傷生矣。惟初病正氣尚旺，客病牢固者，急為驅逐，勿致蔓延，若一概瞻顧因循，猶似閉門留寇，豈其治乎？
白話文：
火是生命之源，精氣神也因火而生。想想看，人事物不熱就沒有氣了，所以氣源於火，火是氣的根本。有些人只覺得火會讓人發熱而想把它清除，卻沒想過火消失，氣也會隨之消散。想要長生不老，怎麼可能呢？這段話是張某治療心痛時寫下的心得，希望有緣讀到的人能用心思考，務必抓住要領，不要枝枝節節，要仔細辨別虛實，不要拘泥於舊套路。要知道，百病的產生都是趁虛而入，所以要以補益正氣為根本，外邪為表徵，保護精氣神，用來治療外來的疾病。這樣就能趕走外邪，又不傷正氣。如果傷了精氣神來治療外邪，疾病就不會退去，反而徒耗正氣，捨本逐末，只會傷害生命。不過，初期疾病時正氣還旺盛，外邪也比較堅固，要趕緊驅除，不要讓它蔓延。如果一味瞻前顧後猶豫不決，就像關門留寇一樣，怎麼能治病呢？