《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷一 (5)
雜症大小合參卷一 (5)
1. 別症論
凡治適病者易，治矢病者難。今工者盡難，蓋知虛實之變幻，寒熱假真之不齊也。庸者反易，蓋不知虛虛實實之利害，陰陽造化之深微，常多一時之偶中也。況千端萬緒，寧能悉諸簡編，即載藉極博，尤必賴乎靈敏，丹溪曰：醫者，臨機應變，如對敵之將，操舟之工，自非隨時取中，寧無愧乎？潔古云：運氣不齊，古今易轍，舊方新病，難相符合。許學士云：予讀仲景書，守仲景法，未嘗守仲景方。
乃為得仲景心也。故醫術之要，先尋大意，大意既曉，則條分縷晰，脈絡方明。《內經》曰：知其要者，一言而終。不知其要，流散無窮。歷觀名論，皆以別症為先，嗟嗟別症，甚未易也。脈有雷同，症有疑似，水火亢制，陰陽相類，太實有羸狀，誤補益疾，至虛行盛勢，反瀉含冤。陰症似乎陽，清之必斃；陽症似乎陰，溫之轉傷哉！積聚在中，實也。
甚則嘿嘿不欲語，肢體不欲動，或眩暈眼花，或泄瀉不實，皆大實有羸狀，正如食而過飽，反倦怠嗜臥也。脾胃損傷，虛也，甚則脹滿而食不得入，氣不得舒，便不得利，皆至虛有盛候，正如飢而過時，反不思食也。脾腎虛寒，真陰症也，陰盛之極，往往格陽，面目紅赤，口舌破裂，手揚足擲，語言錯妄，有似乎陽，正如嚴冬慘肅，而水澤復堅，堅為陽剛之象也。邪熱未解，五陽症也。
陽盛之極，往往發厥，厥則口鼻無氣，手足逆冷，有似乎陰，正如盛夏炎灼，而林木流津，津為陰柔之象也。大抵症既不足憑，當參之脈理，脈又不足憑，當取諸沉侯、久侯。彼假症之發現，皆在表也，故浮取脈而脈亦假焉；真症之隱伏，皆在裡也，故沉侯脈而脈可辨耳。
且脈之實者，終始不受；脈之虛者，乍大乍小，如與人初交，未得性情善惡之確，必知交既久，方能洞見情性善惡之真。適當乍大之時，便以為實。適當乍小之時，便以為虛，豈不誤甚！必反復久候，則虛實之真假判然矣。然脈辨已真，猶未敢恃，更察稟之厚薄，症之久新，醫之誤否，合參共究，自無循情，且臟之發也，類於腑；血之變也，近於氣。調氣者，主陽而升；調血者，主陰而降。
差之毫釐，失之千里，獨不思人以生死寄我，我豈可以輕試圖功！彼禍人者，無足論矣。即偶中者，詎可對衾影哉！然難明者，意。難盡者，言。惟願有志仁壽者，讀書之外，而於起居嗜臥，觸類傍通。
至於臨症，即病機淺易，必審察昭昭，既標本彰明，必小心翼翼，明矣，慎矣！必以精詳操獨斷之權，毋以疑懼起因循之弊，設有未確闕疑，務以脈候反復參詳，寧可多從不處用力，要知醫為司命，功專去病以長生，慎勿捨生而治病，猶徒宅亡身，標本何在！未大虛而過加溫補，詒誤不至傷生，繼以寒涼投之，其功愈效。
若不足誤加苦寒克削，猶死者不復生，斷者不可續，縱加溫補，莫可挽回，試思古云：陽氣一分不盡，則不死，誠然也。
白話文：
[病症區別理論]，內容如下：
凡是治療合適病症的病情相對容易，但治療錯誤診斷的病症就很困難。現在的醫生之所以會遇到困難，主要是因為他們必須理解虛實之間的變化，以及寒熱真假之間的複雜關係。然而，一般的醫生卻會認為比較簡單，這是因為他們不瞭解虛虛實實的危害，也不瞭解陰陽變化中的微妙，他們往往只是偶爾猜中病情。況且病症千變萬化，怎麼可能全部都寫在書上，即使讀書廣泛，也需要有靈活的思維。丹溪先生說：醫生，應像面對敵人的將軍，或操縱船隻的舵手，如果不隨病情變化做出正確判斷，豈不是會感到愧疚？
潔古先生表示：氣運不同，古往今來的病情也會有所不同，舊方對新病往往無法匹配。許學士說：我讀張仲景的書，遵守張仲景的法則，但從不墨守張仲景的藥方，因為這樣才能真正理解張仲景的精髓。所以，醫術的關鍵，首先是要理解其中的大意，一旦理解了大意，就能條理清晰地分析病情，使脈絡變得明確。
《內經》說：知道其中的要點，就可以用一句話概括。不知道要點，就會陷入無窮無盡的細節中。歷代名醫的理論，都強調區別病症的重要性，但是，區別病症並不容易。脈象可能相似，病症也可能類似，水火的剋制，陰陽的相似，實證可能呈現虛弱的外觀，如果誤補，病情會加重；虛證可能呈現旺盛的外觀，如果誤瀉，就會造成冤枉。陰症看似陽症，如果清熱，病人可能就會死亡；陽症看似陰症，如果溫熱，病情可能會惡化。積聚在體內的，是實證。
嚴重的情況下，病人可能不想說話，不想動彈，或者頭暈眼花，或者腹瀉不止，這些都是實證表現出虛弱的外觀，就像吃得太多反而會感到疲倦想睡覺一樣。脾胃受損，是虛證，嚴重的情況下，可能腹部脹滿，食物無法進入，氣息不暢，排便困難，這些都是虛證表現出旺盛的徵兆，就像餓太久反而不想吃東西一樣。脾腎虛寒，是真正的陰症，陰氣過剩，往往會抑制陽氣，使得面色紅潤，口舌破裂，手舞足蹈，語言錯亂，看似陽症，就像嚴冬的寒冷使得水面結冰，冰是陽剛的象徵。邪熱未解，是陽症。
陽氣過剩，往往會導致昏厥，昏厥時口鼻無氣，手腳冰冷，看似陰症，就像酷暑的高溫使得樹木流出樹液，樹液是陰柔的象徵。總體來說，單靠病症無法確定病情，必須參考脈象，但脈象也不完全可靠，應該參考深層和長時間的脈象。假象往往出現在表面，所以淺層的脈象也可能出現假象；真實的病情往往隱藏在內部，所以深度的脈象才能反映真實病情。
此外，脈象的實證，始終不會改變；脈象的虛證，忽大忽小，就像初次交往的人，我們無法立即瞭解他的性格，只有經過長期的交往，才能真正瞭解他的性格。如果在脈象突然變大的時候，就認為是實證；在脈象突然變小的時候，就認為是虛證，這不是大錯特錯嗎？必須反覆觀察，才能分辨虛實的真假。即使脈象已經明確，也不敢輕易下結論，還需要考慮病人的體質，病情的新舊，以及醫生的誤診等因素，綜合分析，才能避免誤診。並且，臟腑的問題，往往類似；血液的問題，往往接近氣血。調節氣血，主要針對陽氣，使其上升；調節血液，主要針對陰氣，使其下降。
一點點的差異，可能導致巨大的結果，你不能不考慮到，人們把自己的生死寄託在你身上，你怎麼能輕易地進行實驗呢！那些危害他人的人，我們不必討論。即使偶爾猜中病情的人，他們能對得起自己的良心嗎！然而，最難理解的是意念，最難表達的是語言。我希望有志於延年益壽的人，在讀書之外，能夠在生活中，通過類比和旁通，學習醫學知識。
在臨牀診斷時，即使病情看似簡單，也必須仔細觀察，確保病情明確，然後小心翼翼地處理。一旦病情明確，必須謹慎處理，必須以精準詳細的判斷，行使獨立決策的權利，不要因為懷疑和恐懼，而產生拖延的弊端。如果有疑問，必須反覆觀察脈象，寧願多花時間，也不願草率下結論。要知道，醫生是生命的主宰，主要工作是去除疾病，延長生命，切勿為了治病而犧牲生命，就像為了拯救他人而喪失自己，那樣本末倒置！如果病情不嚴重，過度溫補，可能會導致誤診，但不會危及生命；但如果病情嚴重，再用寒涼藥物治療，病情會更加惡化。
如果病情不嚴重，卻誤用寒涼藥物，就像死去的人無法復生，斷裂的東西無法修復，即使再用溫補藥物，也無法挽回。試想古人所說：只要有一點陽氣存在，就不會死亡，這是真的。
2. 化源論
夫不取化源，而逐病求療者，猶草木將萎，枝葉蜷攣，不知固其根蒂，灌其本源，而但潤其枝葉，雖欲不槁，焉可得也！故《經》曰：資其化源。又曰：治病必求其本。又曰：諸寒之而熱者，取之陰；熱之而寒者，取之陽，所謂求其屬也。垂訓諄諄，光如日月，無非專重源本耳。
苟捨本從標，不惟不勝治，終亦不可治。故曰：識得標，只取本治，千人無一損。如脾土虛者，溫暖以益火之源；肝木虛者，濡潤以壯水之主；肺金虛者，甘緩以培土之基；心火虛者，酸收以滋木之宰；腎水虛者，辛潤以保金之宗，此治之本也。木欲實，金當平之；火欲實，水當平之；土欲實，木當平之；金欲實，火當平之；水欲實，土當平之，此治實之本也。
金為火制，瀉心在保肺之先；木受金殘，平肺在補肝之先；土當木賊，損肝在生脾之先；水被土柔，清脾在滋腎之先；火承水制。抑腎在養心之先，此治邪之本也。金太過則木不勝，而金亦虛，火來為母復仇；木太過則土不勝，而木亦虛金來為母復仇；水太過，則火不勝而水亦虛，土來為母復仇；火太過則金不勝，而火亦虛，水來為母復仇，皆亢而承製，法當平其所復，扶其不勝。《經》曰：無翼其勝，無贊其復，此治復之本也。
至於陰陽生克，虛實真假，意會無窮，難可言盡。即六淫易著，然風兼寒，當從溫散，兼熱當從辛涼；寒獨寒，當從溫補，兼濕當從溫滲；中暑當從清解，傷暑當兼益氣，濕外受當從發散，內主當從燥滲濕寒，溫散濕熱，清利燥木枯槁之象。大半火灼，金水受傷，然亦有陰寒太過，津液收藏，猶肅殺凜冽之後，陽和之水，而成堅冰燥裂矣。
火之源，源在水中，而與元氣勢不兩立，故有火者，必元氣傷者半，陰水虧者半，正治益熾，從治乃息。惟驟受外邪者，暫行清利，但六淫皆為客氣，未有不乘內傷，傷多傷少，孰實孰虛，標本既明，輕重乃別，斯無誤矣。醫司人命，可不慎歟！
白話文：
如果我們不從疾病的根源去治療，只是針對症狀來處理，就像是看到植物快要枯萎，枝葉開始捲縮，卻不去鞏固樹根，滋養根本，反而只去澆灌枝葉，即使想讓它活下來，也不可能做到！因此《經》上說：要資助其化源。又說：治病必須找到根本原因。再說：所有用冷藥治療卻產生熱症的，應從陰性去尋找原因；用熱藥治療卻產生寒症的，應從陽性去找原因，這就是所謂的尋找其屬性。這些教導，如同日月般光明顯赫，無非是強調重點在於根本與源頭。
如果捨棄根本而只看表面，不僅無法有效治療，最終也無法根治。所以說：辨識出表面症狀，但應從根本原因治療，這樣一千人中也不會有一人受到傷害。例如脾胃虛弱，應使用溫暖的方式來增強火的源頭；肝臟虛弱，應用滋潤的方法來強化水的主宰；肺部虛弱，應用甘緩的方式來培養土的基礎；心臟虛弱，應用酸收的方式來滋養木的管理者；腎臟虛弱，應用辛潤的方式來保護金的源頭，這是治療的根本。
木旺時，金應該平衡它；火旺時，水應該平衡它；土旺時，木應該平衡它；金旺時，火應該平衡它；水旺時，土應該平衡它，這是治療實證的根本。
金受到火的剋制，清心應該在保護肺部之前；木受到金的摧殘，平衡肺部應在補充肝臟之前；土受到木的侵害，減少肝臟應在增強脾臟之前；水受到土的柔化，清脾應在滋養腎臟之前；火受到水的控制，抑制腎臟應在滋養心臟之前，這是治療邪氣的根本。
金太過，木就無法抵抗，金也會變得虛弱，火就會來為母親報仇；木太過，土就無法抵抗，木也會變得虛弱，金就會來為母親報仇；水太過，火就無法抵抗，水也會變得虛弱，土就會來為母親報仇；火太過，金就無法抵抗，火也會變得虛弱，水就會來為母親報仇，這都是因為過度導致的制約，法則應當平息復仇，幫助弱方。《經》上說：不要增加強者的優勢，也不要贊同復仇，這是治療復仇的根本。
至於陰陽相生相剋、虛實真假，意會無窮，難以言盡。即使六淫容易發生，然而風邪夾帶寒氣，應從溫散的角度治療，夾帶熱氣應從辛涼的角度治療；寒邪單純的寒，應從溫補的角度治療，夾帶濕氣應從溫滲的角度治療；中暑應從清解的角度治療，傷暑應兼顧益氣，濕邪從外部入侵應從發散的角度治療，內部主導應從燥滲濕寒的角度治療，溫散濕熱，清利燥木枯槁的現象。大部分是由於火燒，金水受到傷害，然而也有陰寒過度，津液被封鎖，就像在嚴冬後的肅殺凜冽，陽和的水結成堅冰並乾裂。
火的源頭，源頭在水中，但與元氣的趨勢不能同時存在，因此有火的人，元氣一定受傷一半，陰水也虧損一半，正治會使火更旺盛，順治才能平息。只有突然受到外邪的人，可以暫時進行清利，但是六淫都屬於客氣，沒有不乘虛而入的，傷害有多有少，誰實誰虛，明確了根本與表面，輕重才會區分開，這樣就不會有誤差了。醫生負責人的生命，怎能不小心呢！
3. 評傷寒論
夫人之有生者，皆精氣神具備而成之也。少年遇事敏捷，老大應物模糊，亦精氣神之強弱殊之。其間盛衰修短，疾病安危，總不外此三者，故魚一刻無水即死，人一刻無氣即亡，試思人之能行能立能坐，及能運用持重，高聲大語，皆賴一氣為之。假氣一弱，則行立坐臥、持重言語者無力矣。
設遇外邪，乘虛而襲，正氣愈傷，身益狼狽，不能起床矣。氣足而神生，氣弱而神困矣。氣化而精生，氣虛而精散矣。《經》曰：精者，身之本也。故藏於精者，春不病溫，要知外邪之觸，必乘正氣之虛。治之者，乘其表邪初客，急為疏解，使無深入以傷於裡，繼以調和之劑，則表邪散而中氣和，自可相安無恙。若外感少，內傷多，只須溫補，不必發散，正氣得力，自能推出寒邪。
蓋元氣極虛之人，雖即微邪，易能感受，惟助正氣一旺而健行，則微邪不攻而自退。若不顧正氣之虛，而徒以逐邪為事，則元氣轉傷，猶迫良民而為寇，即微邪，反乘虛伏匿而為病矣況有毫無外感，因勞而發熱者，謂之勞發，只須補中，尤忌疏解。即有頭痛、惡風、口渴等症，殊不知頭痛者，非虛火上浮，即血虛作痛也。
惡風者，陽虛不能衛表也。口渴者，臟腑津液不足，或腎虛引水自救也。以脈消息，病無遁情，不論浮沉大小，但重按無力，便非實症，奈何泥於上古多歧、傳經支離等語，凡有發熱頭痛，即用古方太陽經藥，重加發散，津液耗亡，欲不口喝發熱其可得乎！復謂陽明經症見矣。
忍餓以虛其里，疏散以虛其表，化源之機既絕，陰道之消爍日深，欲不脅痛、耳聾，其可得乎！復謂少陽經症見矣。芩柴和解之劑一投，引邪深入之害實大，以致脾虛氣弱，欲不腹滿嗌乾，其可得乎！復謂太陰經症見矣。重為峻攻其里，脾陰愈耗，欲不口乾大渴、便秘、煩躁，其可得乎！復謂少陰經症見矣。
寒涼峻利之藥一投，肝腎之陰愈槁，欲不煩滿舌卷囊縮，其可得乎！尚謂厥陰經症見矣。不知種種症侯，皆由調治失宜，以令邪氣日深，正氣日消所致，直至手足厥冷，脈細欲絕，乃認虛寒，方議溫補，已無及矣。故古人傷寒類方，初則麻黃、葛根、柴胡等湯，繼則調胃、大小承氣，未列回陽救急湯、溫經益元等湯，重用參、耆、薑、桂、朮、附，以追失散之元陽。
殊不知寒涼久進，熱藥難溫，克削久投，補藥難挽，奈何後人不詳此旨，徒遵上古證治真傷寒之舊例，引治今人稟賦虛弱者之類同，凡遇本元虛損，發熱、口乾、煩躁，正氣不足之症，以作外邪深入有餘之治，縱得苟延殘喘，而不至精神消耗殆盡者未之有也。
蓋古人傳經等論，不過明為寒邪，自陽及陰，由表入里，然邪之所湊，豈有定位！況陰陽相關，表裡輸應，表病不解，里亦隨病，陽病不除，陰亦隨傷，此表裡陰陽本氣為病之必然，豈必待有邪傳處所致乎！故始或因外邪感襲者，亦有之，然繼則累及陰陽本氣自病矣，故名傷寒，夏云病熱。傷寒者，已往之病原，病熱者，現在之實害，寒既為熱，則所傷之寒早已消弭。
《經》曰：藏於精者，春不病溫。原由陰精不足，而致病熱、病溫。今既病而陰精愈消愈竭，此時雖寒邪消散，奈真陰正氣受傷，更熱更損，莫可發生，以制陽光，故久熱不已耳，豈寒邪既出表入里而為熱，復能變寒，由里出表再傳而為二候、三候乎，此必無之理也。若能以外邪為始病之因，以陰陽本氣自病，為繼病之實，善為調之適之，則何有久病不解之候也。
如始終以寒邪為實跡，傳變為定期，反復攻逐，是猶縛妻子以為賊，指路人以為父，何其冤哉！抑皆未究致熱之所由來，而不達經，所謂「陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治」之至理也。
況天人一理，相生所以相繼相剋，所以相成，故天之火，深藏於水土之中，凡井水氣蒸，上中溫暖，則地表清肅，猶人之丹田，元陽封固，則火不浮游於上，中宮脾元充足，則火不散越於表。蓋火之藏納，不外乎水土之中，故發熱者，即我身內之火，因正氣虛而不能按納，邪乘虛而激出之，乃陰陽本氣反常之變，實非外來之火也。
凡遇客邪一退，脾元虛者，調中以斂陽；陰中水虛者，補水以配火；陰中火虛者，補火以藏源，則故物仍歸病斯愈矣。如不知此，竟以火為外邪，重汗以亡其陽，陽無歸源之力矣；重下以耗其陰，陰無配陽之能矣；復加寒涼峻削，脾元益傷，肌表之浮陽，何能斂納，將此身內必妄之火驅滅。必欲其盡，將此有限之精神磨滅，必欲其完，以有形之猛劑，攻無跡之陰陽。
況火者，生身之始，而精氣神，亦因之以生者也。試思人與物不熱，則無氣矣。故氣生於火，而火為氣之祖也。人但惡火之為熱而清之，獨不思火去而氣亦絕矣。雖欲不死，其可得乎！此（張）心痛時表，幸慈壽者進思之，務求要領，毋事支離，必詳虛實，勿拘故套。既知百病之來，莫不乘虛而入。
則以正虛為本，而外邪為標，保精氣神，以治客病則客病退，而正氣無傷。若傷精氣神，以治客病，則病不退，而正氣徒耗，捨本從末，適足以傷生矣。惟初病正氣尚旺，客病牢固者，急為驅逐，勿致蔓延，若一概瞻顧因循，猶似閉門留寇，豈其治乎？