《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷一 (6)
雜症大小合參卷一 (6)
1. 乙癸同源論
古稱乙癸同源，腎肝同治，其說維何？蓋火分君相。君火者，居於上而主靜；相火者，居乎下而主動。君火惟一心主是也，相火有二，乃腎與肝，腎應北方壬癸，於卦為坎，於象為龍，龍潛海底，龍起而火隨之；肝應東方甲乙，於卦為震，於象為雷，雷藏澤中，雷起而火隨之。澤也，海也，莫非水也，莫非下也，故曰乙癸同源。
東方之木，無虛不可補，補腎即所以補肝；北方之水，無實不可瀉，瀉肝即所以瀉腎。至於春升，龍不現則雷無聲，及其秋降，雷未收則龍不藏，但使龍歸海底，必無迅發之雷，但使雷藏澤中，必無飛騰之龍，故曰腎肝同治。
東方者，天地之春也，勾萌甲折，氣滿乾坤，在人為怒，怒則氣上，而居七情之升，在天為風，風則氣鼓，而為百病之長，怒而補之，將逆而有壅絕之憂，風而補之，將滿而有脹悶之患矣。
白話文：
古稱乙癸同源，腎肝同治，其說維何？
古人說「乙癸同源，腎肝同治」，這句話的道理是什麼呢？
首先，要了解火的特性。 火分為「君火」和「相火」。
- 「君火」位於上，主靜，指的是心火，一心專注。
- 「相火」位於下，主動，指的是腎火和肝火。
腎火 对应北方壬癸，在八卦中为坎卦，象徵龍。龍潛藏於海底，龍起則火隨之。 肝火 对应東方甲乙，在八卦中為震卦，象徵雷。雷藏於澤中，雷起則火隨之。
澤和海都是水，都在下方，所以說 「乙癸同源」，也就是腎火和肝火同源於水。
其次，要了解腎肝的相互關係。
- 東方屬木，五行中木性喜生，所以補腎就能補肝。
- 北方屬水，五行中水性喜泄，所以瀉肝就能瀉腎。
春生之时，龍不現則雷無聲。秋降之时，雷未收則龍不藏。 只有龍回到海底，才能避免雷声暴起；只有雷藏於澤中，才能避免龍飞騰。所以說 「腎肝同治」，要同時調理腎和肝，才能保持身體平衡。
最後，要了解怒气的危害。
東方是天地之春，万物萌发，生气充盈，对应人的七情中的怒。怒则氣上，如同春风鼓动，容易引发各种疾病。
如果怒气攻心，補肾只会加重怒气，导致壅塞不通。如果怒气上涌，補肝只会助长怒气，导致胸闷胀痛。
因此，要保持身心平衡，就要调理肾肝，抑制怒气，才能健康长寿。
北方者，天地之冬也，草黃米落，六字蕭條，在人為恐，恐則氣下，而居七情之降，在天為寒，寒則氣慘，而為萬象之衰，恐而瀉之，將怯而有顛仆之虞，寒而瀉之，將空而有涸竭之害矣。然木既無虛，又言補肝者，肝氣不可犯，肝血自當養也。血不足者濡之，水之屬也，肝木之源，木賴以榮，水既無實，又言瀉腎者，腎陰不可虧，而腎氣不可亢也，氣有餘者，伐之木之屬也，伐木之干，水賴以安。
夫一補一泄，氣血攸分，即泄即補，水木向府，總之，相火易上，身中所苦，泄木所以降氣，補水所以制火，氣即火，火即氣，同物而異名也。故知氣有餘，便是火者，愈知乙癸同源之義矣。然時醫多執「肝常有餘」之說，舉手便云平肝，殊不思《經》曰「東方木也，萬物所以始生也。」《聖濟經》云：四時之所化，始於木；十二經之所養，始於春。
白話文：
北方代表着天地间的冬季，万物凋零，草木枯黄，米粒飘落，一片萧瑟景象。对应到人身上，则容易感到恐惧，恐惧会导致气机下降，属于七情中的“降”。在天地间，则表现为寒冷，寒冷导致气机衰败，万物萧条。恐惧会导致气机下降，进而可能出现胆怯、跌倒的风险；寒冷会导致气机衰败，进而可能出现虚弱、枯竭的危害。
然而，虽然木气本不虚，但仍然强调补肝，因为肝气不可侵犯，肝血需要滋养。血不足需要补充，水是血的来源，也是肝木的根本，木气需要水的滋养才能旺盛。虽然水气本不充盈，但仍然强调泻肾，因为肾阴不可亏损，而肾气不可亢盛。气机过盛，就需要伐木，水气才能安稳。
总而言之，补泄之道，气血阴阳各有所属。泻则补之，水木相辅相成，相互制约。相火易于上炎，身体出现各种病症，泻木降气，补水制火。气即火，火即气，同为一物而名称不同。因此，明白气机过盛就是火，就能更深刻地理解乙癸同源的道理。然而，很多医生执着于“肝常有余”的说法，一遇到问题就说要平肝，却忽略了《内经》中“东方木也，万物所以始生也”的记载，以及《圣济经》中“四时之所化，始於木；十二经之所养，始於春”的论述。
女子受娠一月，是厥陰肝經養之，肝者，乃春陽發動之始，萬物生化之源，故戒怒養陽，使先天之氣相生於無窮，是攝生之切要也。蓋春屬肝木，乃吾身升生之氣，此氣若有不充，則四臟何所稟，水如春無所生，則夏長秋收冬藏者，將何物乎？五行之中，惟木有發榮暢茂之象，水火金土皆無是也。使天地而無木，則世界黯淡，其無色矣。
培之養之，猶恐不暇，而尚欲剪之、伐之乎！故養血和肝，使火不上炎，則心氣和平，而百骸皆理。況腎主閉藏，肝主疏瀉，是一開一合也。俗云：肝有瀉無補，不知六味地黃丸、七寶美髯丹等劑，皆補肝之藥也。人特習而不察耳。
白話文：
懷孕一個月時，由肝經滋養胎兒，肝是春天陽氣發動的起始，萬物生化的根本。因此要戒怒養陽，讓先天之氣生生不息，這是養生最重要的原則。春天屬木，木氣是人體生長的能量，若木氣不足，其他臟器便無法得到滋養，就像春天沒有雨水，夏天就無法生長，秋天就無法收穫，冬天就無法儲藏。五行中，只有木有發育生長的象徵，水、火、金、土都沒有。如果天地間沒有木，世界就會黯淡無光。
應該好好滋養孕婦，時間緊迫，怎麼能還去傷害她呢？所以要養血和肝，避免肝火上炎，這樣心氣才會平和，身體各處才能正常運作。而且腎主閉藏，肝主疏瀉，一開一合互相配合。民間說法認為肝只瀉不補，其實六味地黃丸、七寶美髯丹等藥方都含有補肝的成分，只是人們習慣了而不注意罷了。
2. 運氣論
五運有太過有不及。太過者，甲丙戊庚壬五陽干也。不及者，乙丁己辛癸五陰乾也。王冰曰：蒼天布氣，尚不越乎五行，人在氣中，豈不應乎天道？故隨氣運陰陽之盛衰，理之自然也。《經》曰：不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工。雖然運氣之理，亦不可泥，又有內外兩因，隨時感觸，雖當太過之運，亦有不足之時，不及之運，亦多有餘之患。
倘專泥運氣，能無實實虛虛，損不足而益有餘乎？況歲氣之在天地，亦有氣常之時，故冬有非常之溫，夏有非時之寒，春有非時之燥，秋有非時之暖，犯之者病。又如春氣西行，秋氣東行，夏氣北行。冬氣南行。卑下之地，春氣常行，高阜之境，冬氣常在。天不足西北而多風，地不滿東南而多濕。
白話文：
天地運行有五種運氣，有的過度，有的不足。過度的是甲、丙、戊、庚、壬五個陽性天干，不足的是乙、丁、己、辛、癸五個陰性天干。王冰說：蒼天佈散氣運，也不超出五行規律，人生活在氣運之中，怎麼能不遵循天道呢？所以隨著氣運陰陽的盛衰，身體的變化也是自然規律。經書上說：不知道一年中氣運的變化，氣勢的盛衰，虛實的變化，就不能成為醫術高手。雖然運氣的道理不可忽視，但也不能一味執著，因為還有內外因素，隨時感應變化，即使是太過之運，也可能出現不足的情況，不及之運，也可能出現多餘的病症。
如果只執著於運氣，不考慮身體的實際情況，只會損不足而益有餘。況且一年四季的氣運在天地之間，也會有氣候不常的情況，例如冬天出現異常的溫暖，夏天出現非時的寒冷，春天出現非時的乾燥，秋天出現非時的暖和，觸犯這些氣候就會生病。另外，春氣往西走，秋氣往東走，夏氣往北走，冬氣往南走。低洼的地方，春氣常駐，高聳的地方，冬氣常在。天空中西北方向氣不足，所以多風，東南方向地勢不滿，所以多濕。
百里之內，晴雨不同。千里之外，寒暄各別。方主不齊，而病亦因之。雖然，西北固厚，安能人人皆實？東南固薄，安能人人皆虛？且如久旱則亢陽，久雨則亢陰，陽盛人耐秋冬而不耐春夏，喜陰寒而惡陽暄，陰盛人耐春夏而不耐秋冬，喜晴明而惡陰雨，此乃天氣變常。人稟各異。
又為法外之遺也。善言運氣者，隨機觀變，方得古人未發之旨。繆仲醇曰：五運六氣者，虛位也。歲有是氣至則算，無是氣至則不算，既無其氣，焉得有其藥乎？無益於治療，有誤乎來學。
將以施之治病，譬如指算法之稀奇，謂事物之實有，豈不誤哉！其云：必先歲氣者，謂此年多肖雨，民病多濕，藥類用二木，苦寒以燥之，佐以風藥，風能勝濕，此即必先歲氣之謂也。其云：毋伐天和者，即春夏養陰，秋冬養陽，春夏禁用麻黃、桂枝，秋冬禁用石膏、知母、芩、連、芍藥，此即毋伐天和之謂。然尚有舍時從症之時也。
白話文：
一百里的範圍內，天氣可能晴朗也可能下雨，相差很大。一千里的距離外，氣溫可能寒冷也可能溫暖，各有不同。醫師的治療方法不盡相同，病人的病症也因此而有所差異。雖然西北地區的人體質偏向厚實，但也不可能每個人都體質強健；東南地區的人體質偏向虛弱，但也不可能每個人都體質虛弱。就如同久旱之後，陽氣過盛；久雨之後，陰氣過盛。陽氣盛的人，耐寒耐冬，卻不耐熱不耐夏，喜歡陰涼天氣，討厭陽光普照。陰氣盛的人，耐熱耐夏，卻不耐寒耐冬，喜歡晴朗天氣，討厭陰雨綿綿。這是因為天氣變化無常，而人體稟賦也各有不同。
這也是醫學之外的學問。善於論述運氣的人，會隨著時機觀察變化，才能領悟古人未曾言明的重要道理。繆仲醇說：五運六氣是虛位概念。每年有這些氣運到來才會計算，沒有這些氣運到來就不算，既然沒有這些氣運，怎麼會有相應的藥物呢？如果沒有益於治療，反而會誤導學習者。
想要用它來治療疾病，就像是用奇特的算法，認為事物確實存在，豈不誤解了嗎？所謂「必先歲氣」是指，如果這一年雨水較多，百姓的疾病多以濕邪為主，就應該使用屬木、苦寒、燥濕的藥物，並輔以風藥，因為風能勝濕。這就是「必先歲氣」的意思。所謂「毋伐天和」是指，春夏養陰，秋冬養陽，春夏不能使用麻黃、桂枝，秋冬不能使用石膏、知母、芩、連、芍藥。這就是「毋伐天和」的意思。然而，還是有捨棄時令，根據病症施治的時候。
謂不明五運六氣，檢偏方書何濟者，正指後人不明五運六氣之所以，而誤於方冊所載，依而用之，動轍成過，則雖檢偏方書，亦何益哉！故張仲景、華元化、越人、叔和，並未嘗載有是說，即六經治法之中，亦並無一字及之，且見性理所載，元儒草蘆吳氏，天之氣運之中，亦備載之，益信其為天運氣數之法，而非獨醫家治療之書也。況傳流既久，天地人物氣化轉薄，亦難可以同年而語矣。
故宜知之者，以明天氣歲氣立法之常也；不可執之者，以處天氣歲氣法外之變也。天有寒暄早晚不同，人有盛衰時刻迥別，豈可以千支司歲，一定之數，以定無窮時刻盛衰之受哉！
白話文：
這段文字的意思是：
如果不懂五運六氣，拿著偏方書籍又有什么用呢？
這句話正指後人不懂五運六氣的原理，誤用方書中記載的內容，很容易造成錯誤。因此，即使檢視偏方書籍，也毫無用處。
張仲景、華元化、越人、叔和等人，從未記載過此類說法。六經治法中，也沒有任何文字提及它。
況且，性理學書籍中，元儒草蘆吳氏在《天之氣運》中也詳述了五運六氣，更證明它是一種天運氣數的法則，而非僅是醫家治療的書籍。
而且，五運六氣的理論流傳已久，天地萬物氣化逐漸變得薄弱，也不可能一成不變地適用於所有時代。
所以，應該懂得五運六氣，才能明白天時地利，制定治療法則；但也不應固執地拘泥於五運六氣，因為天地氣候變化無常，人體盛衰時刻也各有不同，怎能用千篇一律的五運六氣理論，來決定所有時刻的盛衰變化呢？
簡而言之，五運六氣是理解天地氣運，制定治療法則的重要工具，但不可過於拘泥，應靈活運用，才能更好地應對變化無常的疾病。
3. 治法提綱
夫治病者，當知標本，以身論之，外為標，內為本；陰為標，陽為本：六腑屬陽為標，五臟屬陰為本；臟腑在內為本，十二經絡在外為標。以病論之。人之元氣為本，病之邪氣為標：先受病機為本，後傳病症為標。故治病必求其原，而先治其本。古聖之至論，但急則治其標，緩則治其本。
後哲之變迎，然病在陰，毋犯其陽，病在於陽，毋犯其陰，犯之者是謂誅伐無過。病之熱也，當察其源，火果實也，苦寒、鹹寒以拆之，若其虛也，甘寒、酸寒以攝之。病之寒也，亦察其源，寒從外也，辛熱、辛溫以散之；動於內也，甘溫以益之，辛熱、辛溫以佐之。《經》曰：五臟者，藏精氣而不泄也，故曰滿而不能實。
白話文：
治療疾病的人，必須了解疾病的標本，從人體的角度來看，外在是標，內在是本；陰是標，陽是本。六腑屬於陽，是標；五臟屬於陰，是本。臟腑在內是本，十二經絡在外是標。
從疾病的角度來看，人體的元氣是本，疾病的邪氣是標。先受到病邪的侵襲是本，之後表現出來的病症是標。因此治療疾病一定要找到病源，並先治療本。古聖人最精闢的論述是，緊急的時候治療標，緩慢的時候治療本。
後來的學者有所變化，他們認為，如果疾病在陰，就不要侵犯陽；如果疾病在陽，就不要侵犯陰。侵犯它就是無端的攻擊，是不可取的。
如果疾病是熱證，就要探究它的根源。熱是火，是果實。可以用苦寒、鹹寒來抑制它。如果虛熱，就用甘寒、酸寒來收斂它。
如果疾病是寒證，也要探究它的根源。寒從外來，可以用辛熱、辛溫來散寒；寒從內生，可以用甘溫來滋補，辛熱、辛溫可以輔助它。
《經》書中說，五臟是儲藏精氣而不外泄的，所以說它們是「滿而不能實」。
是有補而無瀉者，此其常也。臟偶受邪，則泄其邪，邪盡即止，是瀉其邪，非瀉臟也。臟不受邪，毋輕犯也。世謂肝無補法，知其謬也。六腑者，傳導化物糟粕者也，故曰實而不能滿，邪客之而為病，乃可攻也，中病乃已，毋盡劑也。病在於經，則治其經，病流於絡，則及其絡，經直絡橫，相維輔也。
病從氣分，則治其氣，虛者溫之，實者調之。病從血分，則治其血，虛則補肝補脾，而心實則為熱為瘀，熱者清之，瘀者行之。因氣病而及血者，先治其氣；因血病而及氣者，先治其血。因證互異，宜精別之。病在於表，毋攻其里；病在於里，毋虛其表。邪之所在，攻必從之，受邪為本，現症為標，五虛為本，五邪為標。
白話文：
人體通常以補益為主，少有泻泄，这是正常的生理现象。如果脏腑偶然受到邪气入侵，就会通过泄泻的方式排出邪气，邪气排出后便会停止，这是泻邪而不是泻脏。如果脏腑没有受到邪气侵袭，就不要轻易服用泻药。有些人认为肝脏没有补益的方法，这是错误的观念。六腑是传输、消化食物残渣的器官，所以说六腑是实而不满的，如果邪气入侵六腑导致疾病，可以攻邪治疗，疾病痊愈后便停止用药，不必过量。
如果病症出现在经络，就治疗经络，如果病症蔓延到络脉，就治疗络脉，经络与络脉互相联系，相互辅助。
如果病症源于气分，就治疗气分，虚者用温补的方法，实者用调理的方法。如果病症源于血分，就治疗血分，血虚就补肝补脾，而心血实则会引起热证和瘀血，热证就清热，瘀血就化瘀。如果因为气病影响到血分，就先治气分；如果因为血病影响到气分，就先治血分。由于病症千变万化，治疗时要仔细辨别。如果病症在表层，不要攻治里层；如果病症在里层，不要虚其表层。邪气所在之处，治疗就应该针对那里，受到邪气入侵是根本，出现的症状是表象，五虚是根本，五邪是表象。
如腹脹由於濕者，其來必速當利水除濕，則脹自止，是標急於本也，當先治其標。若因脾虛漸成脹滿，夜劇晝靜，病屬於陰，當補脾陰，夜靜晝劇，病屬於陽，當益脾氣，是病從本生，本急於標也，當先治其本。舉二為例，余可類推矣。病屬於虛，宜治以緩，虛者精氣奪也。
若屬沉痼，亦必從緩。治虛無速法，亦無巧法，蓋病已沉痼，凡欲施治，宜有次第，如家貧年久，室內空虛，非旦夕間事也。病屬於實，宜治以急，實者邪氣勝也，邪不速逐，則為害滋蔓，故治實無遲法，亦有巧法，如寇盜在家。宜開門急逐即安，此病機緩急一定之法也。故新病者，陰陽相乖，補偏救弊，宜用其偏。
白話文：
如果肚子脹是因為濕氣引起的，就會很快出現，这时应该利水除湿，胀气自然会消退，这属于治标急于治本，应该先治标。如果是因为脾虚逐渐形成的胀满，晚上加重白天减轻，病属于阴，应该补脾阴；晚上减轻白天加重，病属于阳，应该益脾气，这属于病从本生，治本急于治标，应该先治本。这两个例子可以举一反三。病属于虚，应该用缓和的方法治疗，虚者精气不足。
如果是慢性病，也应该从缓和的方法入手。治疗虚症没有快速的方法，也没有巧妙的方法，因为疾病已经沉积多年，任何治疗都需要循序渐进，就像一个贫困的家庭，房子空虚，不是一天两天就能恢复的。病属于实，应该用急迫的方法治疗，实者邪气盛，邪气不及时清除，就会危害加深蔓延，所以治疗实症没有拖延的方法，也有巧妙的方法，就像强盗在家，应该立即开门驱逐，这样才能平安无事。这是疾病缓急变化的规律。所以新病患者，阴阳失衡，应该用偏颇的方法来治疗，以补偏救弊。
久病者，陰陽漸入，扶元養正，宜用其平。若久病誤以重藥投之。徒增其竭絕耳。至如藥性之溫者。於時為春，所以生萬物者也；藥性之熱者，於時為夏，所以長萬物者也；藥性之涼者，於時為秋，所以肅萬物者也；藥性之寒者，於時為冬，所以殺萬物者也。夫元氣不足者，須以甘溫之劑補之。
如陽春一至，生機勃勃也，元氣不足，而至於過極者，所謂大虛必挾寒，須以辛熱之劑補之；如時際炎蒸，生氣暢遂也，熱氣有餘者，須以甘涼之劑清之；如涼秋一至。溽燔如失也，邪氣盛滿，血至於過極者，所謂高者抑之，須以苦寒之劑瀉之；如時值隆冬，陽氣潛藏也。故凡溫熱之劑，均為補虛；寒涼之劑，均為瀉實。
白話文：
長期生病的人，陰陽逐漸衰退，應該扶助元氣，滋養正氣，用平和的藥物。如果長期生病誤用猛烈的藥物，只會更加虛弱。
就像溫性的藥物，適合春天，因為春天是萬物生長的季節；熱性的藥物，適合夏天，因為夏天是萬物生長的旺盛季節；涼性的藥物，適合秋天，因為秋天是萬物收斂的季節；寒性的藥物，適合冬天，因為冬天是萬物休眠的季節。
如果元氣不足，就需要用甘溫的藥物來補充。
就像陽春三月，萬物生機勃勃，元氣不足，到了極點就會出現「大虛必挾寒」的情況，需要用辛熱的藥物來補充；就像炎炎夏日，生氣暢達，熱氣過盛，就需要用甘涼的藥物來清熱；就像涼爽的秋天，暑熱消退，邪氣盛滿，血氣過盛，就需要用苦寒的藥物來瀉掉；就像隆冬時節，陽氣潛藏，因此，所有溫熱的藥物，都是用來補虛的；所有寒涼的藥物，都是用來瀉實的。
然元氣既虛，但有秋冬肅殺之氣，獨少春夏生長之機，虛則不免於熱，倘不察虛實，便以寒涼之劑投之，是病方肅殺，而醫復肅殺之矣，其能人乎。故無陽，則陰無以生，無陰則陽無以化，蓋物不生於陰，而生於陽，如春夏生而秋冬殺也，如向日之草木易榮，潛陰之花卉易萎。《經》曰：陰陽之要，陽密乃而、此言陽密則陰亦固，而所重在陽也。
又曰：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。此言天之運，人之命，俱以陽為本也。伏羲作《易》，首制一畫，此元陽之祖也。文王衍《易》，六十四卦，皆以陽喻君子。乾之象曰：大哉乾元，萬物資始。此言陽為發育之首。陽之德也。自古聖人，莫不喜陽而惡陰，即丹溪主於補陰，亦云。
白話文：
然而元氣虛弱，只有秋冬的肅殺之氣，卻缺乏春夏的生長之力，虛則容易產生熱症。若不辨別虛實，便用寒涼的藥物治療，這等於病症本身就帶有肅殺之氣，而醫生又用肅殺之藥，豈能治好疾病？因此，沒有陽氣，陰氣便無法生長；沒有陰氣，陽氣便無法化育。萬物不生於陰，而生於陽，就像春夏生長而秋冬凋零，向陽的草木容易繁茂，隱藏在陰處的花卉容易枯萎。《經》書上說：「陰陽之道，陽氣密實則陰氣也固」，這說明陽氣充足則陰氣也穩定，而重點在於陽氣。
又說：「陽氣如同天與太陽，失去它就會折損壽命，而不顯彰。所以天運要依靠太陽的光明。」這說明天運和人的性命，都以陽氣為根本。伏羲氏創造《易經》，首先畫了一條線，這就是元陽的根本。文王演繹《易經》，六十四卦，都以陽氣比喻君子。《易經》中乾卦的卦象說：「大哉乾元，萬物資始。」這說明陽氣是發育的起源，是陽氣的德行。自古以來聖人，都喜愛陽氣而厭惡陰氣，即使丹溪先生主張補陰，也同樣強調陽氣的重要性。
實火可瀉。芩連之屬；虛火可補，參耆之屬。今人但知有火，而不分虛實，喜用寒涼者，是欲使秋冬作生長之令，春夏為肅殺之時，令斯民折壽而不彰乎！
白話文：
實火可以通過泄熱來治療，黃芩、黃連這一類藥物可用；虛火則需要通過補益來調理，人參、黃耆這類藥物合適。現在的人只知道有火，卻不分虛火還是實火，喜歡使用寒涼藥物，這就像是想要讓秋冬兩季生長萬物，春夏兩季卻充滿肅殺之氣，這樣會使得人民減壽而不知道原因啊！