《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷一 (7)
雜症大小合參卷一 (7)
1. 制方和劑治療大法
《靈樞》曰：人之血氣精神者，所以奉生而周於性命者也。經脈者。所以行血氣營陰陽，濡筋骨利關節者也。衛氣者。所以溫分肉充皮膚，肥腠理司開合者也。志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。是故血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣。衛氣和則分肉解利，皮膚謂柔，腠理致密矣。
志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。寒溫和，則六腑化谷，風痹不作，經脈通利，肢節得安矣。故虛實者，諸病之根本也。補瀉者，治療之綱紀也。《經》曰：邪之所湊，其氣必虛。凡言虛者，精氣奪也；凡言實者，邪氣勝也。是故虛則受邪，邪客為實。
白話文：
《靈樞》說：人的血氣精神，是維持生命、周流於性命之中的根本。經脈是行血氣、營運陰陽、滋潤筋骨、使關節靈活的通道。衛氣是溫暖肢體、充盈肌肉、使皮膚光滑、滋潤毛孔，並負責開合的能量。志意是控制精神、收攝魂魄、適應寒暖、調節喜怒的意志力。
因此，血氣調和，經脈就能暢通無阻，營氣復行陰陽，筋骨強健有力，關節靈活自如。衛氣調和，肢體就能溫暖舒暢，皮膚柔嫩光滑，毛孔緻密緊實。志意調和，精神就能專注清明，魂魄不會散失，喜怒哀樂都能平復，五臟也就不易受到邪氣侵襲。寒暖適宜，六腑就能正常消化吸收，風寒濕邪就不易侵入，經脈通暢無阻，四肢就能輕鬆自如。
所以虛實是各種疾病的根本，補瀉則是治療疾病的綱領。《經》書上說：邪氣所聚集之處，其氣勢必定虛弱。凡是說虛弱，指的是精氣被奪走；凡是說實證，指的是邪氣佔據優勢。因此，虛弱的人容易受到邪氣侵襲，邪氣入侵則形成實證。
《經》曰：「邪氣盛則實，精氣奪則虛」者此耳。倘邪重於本，則以瀉為補，是瀉中有補也。本重於邪，則以補為瀉，是補中有瀉也。且升降者，病機之要括也。升為春氣，為風化，為木象，故升有散之之義；降為秋氣，為燥化，為金象，故降有斂之之義。如飲食勞倦，則陽氣下陷，宜升陽益氣；瀉利不止，宜升陽益胃，鬱火內伏，宜升陽散火。
因濕洞泄，直升陽除濕，此類宜升之之也。如陰虛則水不足以制火，火空則發而炎上，其為證也，咳嗽多痰，吐血鼻衄，頭疼齒痛，口苦舌乾，骨蒸寒熱，是謂上熱下虛之候，宜用麥冬、貝母、枇杷葉、白芍藥、牛膝、五味子之屬以降氣，氣降則火自降，而氣自歸元，更又益之以滋水添精之藥，以救其本，則諸症自瘳，此類宜降之之也。
白話文：
經典中說：「邪氣旺盛就會導致實證，精氣被奪就會導致虛證」，這就是這個道理。如果邪氣超過了正氣，就應該用瀉法來補益，這是瀉法中包含補益的道理。如果正氣超過了邪氣，就應該用補法來瀉掉邪氣，這是補法中包含瀉法的道理。
而且升降是疾病機理的重要關鍵。升代表春季的氣候、風的特性、木的象徵，所以升有散開的意義；降代表秋季的氣候、燥的特性、金的象徵，所以降有收斂的意義。比如飲食勞累，陽氣就會下降，這時就應該升陽益氣；腹瀉不止，就應該升陽益胃；鬱火內伏，就應該升陽散火。
因為濕氣導致的泄瀉，就應該直接升陽除濕，這類情況都適合用升法。比如陰虛就會導致水不足以制火，火氣空虛就會發散而向上炎燒，就會出現咳嗽多痰、吐血鼻衄、頭疼齒痛、口苦舌乾、骨蒸寒熱等症狀，這就是上熱下虛的表現，這時就應該用麥冬、貝母、枇杷葉、白芍、牛膝、五味子等藥物來降氣，氣降則火自降，氣自然就會回到本位，還可以再用滋水添精的藥物來補益本源，這樣各種症狀就會自然痊癒，這類情況都適合用降法。
更有塞因塞用者，如脾虛中焦作脹，腎虛氣不歸源，以致上焦逆滿，用人參之甘，以補元氣，五味子之酸，以收虛氣，則脾得健運，而脹自消，腎得斂藏，而氣自歸，上焦清泰，而逆病自平矣。通因通用者，如傷寒挾熱下利，或中有燥糞，必用調胃承氣湯下之乃安。傷暑滯下不休，得六一散清熱除積乃愈，然治寒以熱，治熱以寒，此正治也。
如熱病而反用熱攻，寒病而反用涼劑，乃從治也。蓋聲不同不相應，氣不同不相合，大寒大熱之病，必能與異氣相拒，善治者乃反其佐，以同其氣，復令寒熱參合，使其始同終異也。如熱在下，而上有寒邪拒格，則寒藥中入熱藥為佐。《內經》曰：若調寒熱之逆，冷熱必行，則熱藥冷服，下膈之後，冷體既消，熱性隨發。
白話文：
有些病症需要針對病因對症下藥，例如脾虛導致中焦脹滿，腎虛導致氣虛不歸元，進而引起上焦逆滿，此時可以用人參的甘味補元氣，五味子的酸味收斂虛氣，如此脾臟功能健運，脹滿自然消退；腎臟得到滋養，氣就能回歸原位，上焦清爽舒適，逆病自然痊癒。而有些病症則需要通因通用，例如傷寒伴隨發熱腹瀉，或有燥屎積聚，就必須用調胃承氣湯瀉下才能痊癒。傷暑導致腹瀉不止，則需要六一散清熱除積才能康復。總之，治療寒症要用熱藥，治療熱症要用寒藥，這是正治。
如果熱病卻反用熱藥攻治，寒病卻反用涼藥治療，那就是從治。因為聲音不同不能相互應和，氣性不同也不能相互融合，嚴重的寒症或熱症，必然會與異氣相互抗拒。精通醫術的人會反其道而行，用異氣來輔助，使其氣性相同，讓寒熱參合，達到始同終異的效果。例如熱症在下，而上焦有寒邪阻礙，那麼就可以用寒藥為主，熱藥為輔。正如《內經》所說，如果要調節寒熱逆亂，寒熱之氣必然要相互流通，因此要將熱藥用冷水服用，這樣藥物下達胃腸後，寒性先消，熱性隨後發揮作用。
寒在上，而上有浮火拒格，則熱藥中入寒藥為佐，下膈之後，熱氣既散，寒性隨發，情且不違，而致大益，病氣隨愈，嘔煩皆除，所謂寒因熱用，熱因寒甲，使同聲易於相應，同氣易於相合，而無拒格之患。《經》曰「必先其所主，而伏其所因」也。譬之入火可以濕伏，可以水滅。
病之小者似之。大者則若龍雷之火，逢濕則焰，遇水益燔，太陽一照，火即自息，此至理也。用熱遠熱者，是病本於寒，法應熱治，所投熱劑，僅使中病，毋令過焉，過則反生熱病矣。用寒遠寒者，是病本於熱，法應寒治，所投寒劑，僅使中病，毋令過焉，過則反生寒病矣。
白話文：
當寒氣在上，而上面又有浮熱阻擋，就應該在熱藥中加入寒藥作為輔助。藥物下達膈膜後，熱氣消散，寒性隨之發揮作用，這樣做既符合病情，又能達到最佳效果。病氣隨之痊癒，嘔吐煩躁也都會消失。這就是所謂的“寒因熱用，熱因寒治”，讓寒熱相互協調，更容易互相配合，避免互相阻礙。經書中說“必先其所主，而伏其所因”，道理也是如此。就像滅火，可以用濕氣覆蓋，也可以用水撲滅。
輕微的病症也類似，嚴重的病症則像龍雷之火，遇到濕氣反而更加旺盛，遇到水反而更加熾烈，只有太陽照射才能讓火焰自行熄滅。這就是至理。用熱藥遠離熱症，是因為疾病根源在於寒，應該用熱藥治療。所用的熱藥劑量要恰到好處，不能過量，過量就會導致熱病。用寒藥遠離寒症，是因為疾病根源在於熱，應該用寒藥治療。所用的寒藥劑量也要恰到好處，不能過量，過量就會導致寒病。
故益陰宜遠苦寒以傷胃，益陽以遠辛散以泄氣，祛風勿過燥，清暑毋輕下，產後忌寒涼，滯下忌斂澀。然天地四時之氣，行乎六合之間，人處氣交之中，亦必因之而感，春氣生而升，夏氣長而散，長夏之氣化而軟，秋氣收而斂，冬氣藏而沉。人身之氣自然相通，其生者順之，長者敷之，化者堅之，收者肅之，藏者固之，此藥之順乎天者也。
春溫夏熱，元氣外泄，陰精不足，藥宜養陰；秋涼冬寒，陽氣潛藏，勿輕開通，藥宜養陽，此藥之因時制用，補不足以和其氣者也。然既戒勿伐天和，而又防其太過，所以體天地之大德也。昧者捨本從標，春用辛涼以伐肝，夏用鹹寒以抑火，秋用苦溫以泄金，冬用辛熱以涸水，謂之時藥。殊失《內經》逆聖之理，夏月伏陰，冬月伏陽，推之可知矣。
白話文：
滋補陰氣，要避免苦寒之物傷胃；滋補陽氣，要避免辛散之物泄氣。祛風時不要過於燥熱，清暑時不要輕易服用瀉下藥，產後要忌寒涼，腸胃停滯時要忌服用收斂之藥。
天地間四季的氣候變化，在六合之中運行，人身處於氣交之中，也會受到影響。春季氣息生發向上，夏季氣息生長散發，長夏季息化而柔軟，秋季氣息收斂，冬季氣息收藏沉潛。人體的氣息自然相通，生發時順應它，生長時滋養它，化育時堅固它，收斂時肅清它，收藏時固守它，這就是藥物順應天地之道的原則。
春季溫暖，夏季炎熱，元氣外泄，陰精不足，藥物宜以養陰為主；秋季涼爽，冬季寒冷，陽氣潛藏，不要輕易開通，藥物宜以養陽為主，這就是藥物因時制用，補不足以調節氣機的原則。
既要避免違背天和，又要防止過度，以此體現天地之道的大德。愚昧之人捨本逐末，春季用辛涼之藥來伐肝，夏季用鹹寒之藥來抑火，秋季用苦溫之藥來泄金，冬季用辛熱之藥來涸水，稱之為時令藥。這完全違背了《內經》逆聖之道，夏季伏陰，冬季伏陽，以此推論便可知曉。
然而一氣之中，初同未異；一日之內，寒暖迥殊。且有乖戾變常之時，大暑之候，而得寒症，大寒之候，而得熱症。證重於時，則舍時從證；時重於證，則舍證從時。六氣太過為六淫，六淫致疾為客病，以其天之氣從外而入也。七情動中為主病，以其人之氣從內而起也。此用藥權衡主治之大法，萬世遵守之常經，雖聖哲復起，莫可變更也。
然有性稟偏陰偏陽，又當從法外之治，假如性偏陰虛。雖當隆冬，陰精虧竭，水既不足，不能制火，陽無所依，外泄為熱，或反汗出，藥宜滋陰，設從時令，誤用辛溫，勢必立斃。假如性偏陽虛，雖當盛夏，陽氣不足，不能外衛其表，表虛不任風寒，灑淅戰慄，思得熱食，及御重裘，是雖天令之熱，亦不足以敵真陽之虛，病屬虛寒，藥宜溫補，設從時令，誤用苦寒，亦必立斃。故變通合宜之妙，存乎其人。
白話文：
雖然人體內只有一種氣，但初始時並無差異，一天之內，寒暖卻有明顯變化。甚至會有反常情況，例如大暑時出現寒症，大寒時出現熱症。如果病症比季節影響更大，就應捨棄季節因素，根據病症用藥；反之，如果季節影響更大，就應捨棄病症因素，根據季節用藥。六種氣候過於強烈就會變成六種致病因素，六種致病因素導致的疾病屬於外感病，因為是天地的氣從外界侵入人體。七種情緒變化則屬於內傷病，因為是人體的氣從內部產生。這就是用藥時權衡主治的重大法則，是萬世不變的常規，即使聖人再世，也不可能改變。
然而，有些人天生體質偏陰或偏陽，就需要用一些特殊方法治療。例如，天生體質偏陰虛的人，即使在隆冬，陰精也會虧損，水不足以制火，陽氣無所依附，就會外泄導致發熱，甚至出現盜汗。這時就應該滋陰補腎，如果根據季節錯誤地使用辛溫藥物，就會立刻致命。同樣地，天生體質偏陽虛的人，即使在盛夏，陽氣不足，也無法抵禦外界的風寒，就會出現怕冷、發抖、想吃熱食、想穿厚衣服等症狀。雖然天氣很熱，但不足以抵禦陽氣的虛弱，這種情況屬於虛寒，應該用溫補藥物治療。如果根據季節錯誤地使用苦寒藥物，也會立刻致命。因此，如何靈活運用藥物，取決於患者的具體情況。
且人稟天地陰陽之氣以有生，而強弱莫外乎天地之運氣，當天地初開，氣化濃密，則受氣常強，及其久也，氣化漸薄，則受氣常弱。故上古之人，度百歲乃去，今則七十稱古稀矣，蓋天地風氣漸薄，人亦因之漸弱，以致壽數精神，既已漸減，則血氣臟腑，亦應因之漸衰，故用藥消息，亦必因之漸變，不可執泥古法，輕用峻利。
況時當晚季，囂競日深，戕喪斫賊，難解難遏，於是元氣轉薄，病疾叢生，虛多實少，臨症施治，專防克伐，多事溫補，痛戒寒涼，抵當、承氣，日就減少，補中、歸脾，日就增多，此今日治法之急務也。設使病宜用熱，亦當先之以溫，病宜用寒，亦當先之以清，縱有積滯宜消，必須先養胃氣，縱有邪氣宜祛，必須隨時疏散，不得過劑，以損傷氣血。氣血者，人之所賴以生者也。
白話文：
人是由天地陰陽之氣而生，強弱與天地運氣息息相關。天地初開時，氣化濃密，人受氣強盛，久而久之，氣化漸薄，人受氣便逐漸衰弱。因此，上古之人能活到百歲，如今七十歲就被稱為古稀，因為天地風氣漸薄，人體也跟著衰弱，壽命和精神都漸漸減退，血氣、臟腑也隨之衰敗。所以用藥時，也要隨著時代變化，不可固執古法，輕易使用峻猛的藥物。
如今時值晚秋，世風日益浮躁，戕害生命之事層出不窮，元氣更加薄弱，疾病叢生，虛弱之人多，強壯之人少。治療疾病時，要以預防為主，多用溫補之法，減少寒涼藥物的使用，減少使用攻伐之藥，如抵當湯、承氣湯，而增加使用補中益氣、歸脾湯等溫補之藥，這是當今治病的要務。即使病人適合用熱藥，也要先用溫藥；適合用寒藥，也要先用清藥。即使有積滯需要消除，也要先養護胃氣；即使有邪氣需要驅除，也要隨時疏散，不可過度用藥，以免損傷氣血。氣血是人賴以生存的根本。
氣血充盈，則百邪外御，病安從來？氣血一虧，則諸邪輻輳，百病叢生。世人之病，十有九虛，醫師之藥，百無一補，豈知用藥一誤，則實者虛，虛者死，是死於藥，而非死於病也。且古人立方，既有照膽之朗識，復盡活人之苦心，有是病方下是藥，分兩多而藥味寡，譬如勁兵，專走一路，則足以破壘擒王矣。
後人既無前賢之識，見徒存應世之遊移，分兩減而藥味多，譬猶廣設攻治，以庶幾於一遇，嗟呼！術雖疏而心更苦矣。品類既繁，攻治必雜，病之輕者，因循而愈，病之重者，豈能一得乎！然藥雖有大力之品，終屬草木之華，必藉人之正氣為倚，附方得運行而獲效，如中氣餒極，雖投硝、黃，不能迅下也；榮陰枯槁，雖投羌、麻，不能得汗也：元陽脫盡，雖投熱藥不覺熱也；真陰耗極，雖投寒藥不覺寒也；正氣重傷，雖投補藥不覺補也。非醫者立見不移，病人專心守一，焉有日至功成之益哉！
白話文：
人體氣血充沛，就能抵禦外邪，疾病自然不會產生。一旦氣血虧損，各種病邪就會蜂擁而至，百病叢生。世間大多數人的病都是虛症，而醫生開的藥卻很少有補益之效。殊不知，用藥錯誤，就會使本來實證的人變得虛弱，虛弱的人則會喪命，這樣是死於藥物而非疾病。古人配藥方，有著精準的辨證和救治病人的仁心，針對具體疾病，用藥精簡，藥量充足，就好比精銳的士兵，專攻要害，就能破除敵陣，擒獲敵王。
後人卻沒有前輩的智慧，只憑藉經驗和應急處理，用藥複雜，藥量減少，就像廣泛佈防，期望偶然命中目標，可嘆醫術疏漏，用心良苦卻收效甚微。藥品種類繁多，攻治方法雜亂，輕症尚可拖延痊癒，重症又怎麼可能快速見效呢？雖然有些藥物效果強大，但終究是草木之物，必須依賴人體正氣才能發揮作用。藥方需要依附人體正氣才能運行，才能取得療效。如果中氣衰敗，即使服用硝石、黃連，也無法快速瀉下；如果津液枯竭，即使服用羌活、麻黃，也無法發汗；如果陽氣衰竭，即使服用溫熱藥物也感覺不到溫熱；如果陰液耗盡，即使服用寒涼藥物也感覺不到清涼；如果正氣受損嚴重，即使服用補益藥物也感覺不到補益。不論是醫生堅守原則，還是病人專心服藥，都要持之以恆，才能看到效果，才能獲得健康。