《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷一 (8)
雜症大小合參卷一 (8)
1. 藥論
概用藥之弊也，始於執流而忘源，信方而遺理，泥成方之驗，不解隨人活潑，膠章句之跡，未能廣會靈通。王太僕曰：粗工偏淺，學問未精，以熱攻寒，以寒療熱，治熱未已，而冷疾頓生，攻寒日深，而熱病更起，熱起而中寒尚在，寒生而外熱不除，欲攻寒，則懼熱不前，欲療熱，則思寒又止，豈知臟腑之源，有寒熱溫涼之主哉！夫藥有君臣佐使，逆從反正，厚薄輕重，畏惡相反，未得靈通，而漫然施療，許學士所謂獵不知兔，廣絡源野，朮亦疏矣。君為主，臣為輔，佐為助，使為用，制方之原也。
逆則攻，從則順，反則異，正則宜，治病之法也。必熱必寒，必散必收者，君之主也。不宣不明，不受不行者，臣之輔也。能受能令，能合能公者，佐之助也。或擊或發，或劫或開者，使之用也。破寒必熱，逐熱必寒，去燥必濡，除濕必泄者，逆則攻也。治驚須平，治損須溫，治留須收，治堅須潰者，從則攻也。
白話文：
用藥的弊端，源於只懂皮毛而忘了根本，只相信方子而忽略了道理，拘泥于成方经验，不懂得灵活应变，死守着书本上的条条框框，不能融会贯通。王太僕说：经验浅薄，学问不精，用热攻寒，用寒治热，治热还没好，却生了寒症，攻寒越深，热病又起，热症出现，寒症还在，寒症生成，外热未除，想攻寒，又怕热症加重，想治热，又顾虑寒症，难道不懂得脏腑的根本，有寒热温凉的属性吗？药物有君臣佐使，逆从反正，厚薄轻重，畏恶相反，没有真正领悟，就胡乱治疗，就像许学士说的那样，打猎不知道兔子在哪里，四处乱跑，方法也粗疏了。君为主，臣为辅，佐为助，使为用，这是制方的根本。
逆则攻，从则顺，反则异，正则宜，这是治病的方法。必须用热或寒，必须散或收，这是君的主导作用。不宣不达，不受不进，这是臣的辅助作用。能受能令，能合能公，这是佐的协助作用。或击或发，或劫或开，这是使的作用。破寒必热，逐热必寒，去燥必濡，除湿必泄，这是逆则攻的作用。治惊须平，治损须温，治留须收，治坚须溃，这是从则攻的作用。
熱病用寒藥，而導寒攻熱者必熱，如陽明病發熱，大便硬者，大承氣湯，酒製大黃熱服之類也。寒病用熱藥，而療熱去寒者必寒，如少陰病下利，服附子、乾薑不止者，白通湯加入尿、豬膽之類也。塞病用通藥，而導通除塞者必塞，如胸滿煩驚，小便不利者，柴胡加龍骨、牡蠣之類也。
白話文：
治療熱病要用寒涼的藥物，但若用寒涼藥攻熱卻可能導致病情加重，例如陽明病發熱，大便乾燥的病人，可以用大承氣湯，裡面含有酒製大黃，熱服才能有效。治療寒病要用溫熱的藥物，但若用溫熱藥驅寒也可能導致病情加重，例如少陰病下痢，服用附子、乾薑卻止不住的病人，可以用白通湯，裡面加入尿液、豬膽等寒涼藥物才能有效。治療閉塞的病症要用通暢的藥物，但若用通暢的藥物去疏通阻塞，也可能導致病情加重，例如胸悶心慌，小便不利，可以用柴胡加龍骨、牡蠣等藥物。
通病用塞藥，而導塞止通者必通，如太陽中風下利，心下痞硬者，十棗湯之類。反則異也。治遠以大，治近以小，治主以緩，治客以急，正則宜也。輕清成象，重濁成形，清陽發腠理，濁陰走五臟，清中清者，榮養於神，濁中濁者，堅強骨體，辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰，氣為陽，氣厚為陽中之陽，氣薄為陽中之陰，薄則發泄，厚則發熱，味為陰，味厚為陰中之陰，味薄為陰中之陽，薄則疏通，厚則滋泄，親上親下，各從其類也。畏者，畏其制我，不得自縱。
惡者，惡其異我，不得自知。畏惡之中，亦可相成，在因病制方輕重多寡之間也。至於相反，兩仇不共，然大毒之病，又須大毒之藥以劫之，雖相反之中，亦有相成之妙，神化在是，顧良工用之耳，奈何近醫舍至靈至變之玄理，而執不靈不變之成方，果若斯之奇，則上古聖賢，千言萬卷，只為贅余，而今之學者，神聖工巧，一切可廢矣。不知方之為言，仿也，仿病而有方也。
白話文：
治療常見病症，可以用塞藥的方法，如果想要讓阻塞的地方通暢，就必須用導通的方法，例如太陽中風、腹瀉，胸口痞硬，就可以使用十棗湯。反之則效果不同。治療遠處的病症，應該使用較大的藥量，治療近處的病症，應該使用較小的藥量；治療主要病症，應該使用緩和的方法，治療客邪，應該使用急救的方法，這都是正確的做法。輕而清的東西，形成氣，重而濁的東西，形成形體；清陽之氣，發散於肌膚毛孔，濁陰之氣，走入五臟；清氣中的清氣，滋養精神，濁氣中的濁氣，堅強骨骼。辛辣和甘甜的味道，具有發散作用，屬於陽性；酸味和苦味，具有收斂的作用，屬於陰性。氣是陽性，氣厚實屬於陽氣中的陽氣，氣輕薄屬於陽氣中的陰氣，氣輕薄則容易發泄，氣厚實則容易發熱。味道是陰性，味道厚重屬於陰氣中的陰氣，味道輕薄屬於陰氣中的陽氣，味道輕薄則容易疏通，味道厚重則容易滋養和發泄。親上和親下，各歸其類。
害怕的東西，害怕它能克制我，無法自由發展；厭惡的東西，厭惡它與我不同，無法認識它。在害怕和厭惡的狀態中，也可以互相促進，這在根據病症制定藥方時，輕重和多少的把握中體現出來。至於相反的東西，彼此對立，無法共存；但對於重症，必須使用劇烈的藥物來對抗它，即使是相反的東西，也存在互相促進的神妙之處，這就是神化之理。良醫會巧妙地運用這種方法，然而，如今的醫生卻捨棄了靈活多變的玄妙道理，只固守著固定的方劑。如果真的像這樣奇特，那麼上古聖賢留下的千言萬卷，都成了贅述，如今的學者，聰明絕頂，巧奪天工，所有東西都可以廢除了！不知道方字的含義，其實是「仿」，仿照病症而制定藥方。
其將立也，因是病而後成，融通不滯。其既立也，非是病則勿用，確然難移。是以《素問》無方，《難經》亦無方，非無方也，為仿，為活法也。漢世才有方，為借於仿也。今奇方療疾，倘果可以發無不中，則昔者軒、岐、扁、倉，神靈之智，慈濟之仁，豈不及此，何不每一病，隻立一方，使後人彰明顯著，用無不當，而乃廣為昭析，多立文詞，以累後學，紛賾難窮，效無十全哉！雖然，方不可泥，亦不可遺，以古方為規矩，合今病而變通，既詳古論之病情，復揣立萬之奧旨，或病在上而治反在下，病在下而治反在上，病同而藥異，病異而藥同，症端蜂起，而線索井然，變現多危，而持執不亂，誠為良矣。
白話文：
中醫治病，一開始要根據病症靈活運用，不拘泥於固定的方法。一旦確立了治療方案，除非遇到相同的病症，否則不應輕易使用，因為有效的方案不易改變。所以《素問》和《難經》中沒有固定的方劑，並不是沒有，而是因為他們主張靈活應變，以活法治病。漢代才出現固定方劑，其實是借鑑了這種靈活應變的治病方法。現在有一些奇方能治病，如果真的能無往不利，那麼古代的軒轅、岐伯、扁鵲、倉公，他們的智慧和仁慈豈不是不如今人？為何他們不為每種病症都制定一個固定方劑，讓後人一目了然，使用無誤？為什麼要留下許多繁雜的理論和方法，讓後人難以理解，效果也無法達到完美？雖然方劑不可死板，也不能完全拋棄，但應該以古方為基礎，根據現代病症靈活變通。要深入了解古籍中關於病症的描述，揣摩其中治療的奧妙，有時病在上而治療卻在下，病在下而治療卻在上，病症相同卻用不同藥物，病症不同卻用相同藥物，病症變化多端，但治療思路卻井然有序，情況危急卻能沉著應對，這樣才是真正的良醫。
倘此旨未達，逐症尋求，既治其上，又攻其下，既療其彼，復顧其此，本之不揣，藥無精一，如著百家衣，徒為識者笑，救頭救腳之譏，寧能免夫。要知一身所犯，病情雖多，而其源頭，只在一處，治其一，則百病消，治其餘，則頭緒愈多，益增別病。蓋古今億萬人之形體雖殊，而其相傳相成之臟腑、陰陽則一，百病之害人雖異，而治法不外乎氣血虛實之間，虛實既明，而寒熱亦在其中。正強邪盛者，亟祛邪以保正，正弱邪強者，亟保正以御邪，務使神氣勿傷，長有天命。
蓋岐黃仁術，原重生命以治病，故每重本而輕標，何今之人，徒知治病而不顧生命，每多遺本顧末，不惟不勝治，終亦不可治也。故能於虛實寒熱邪正處灼然明辨，則益心之陽，寒亦通行，強腎之陰，熱亦痊可。發舒陽氣，以生陰精，滋養陰精，以化陽氣，或養正而邪自除，或驅邪而正始復，或因攻而為補，或借補為攻，治千萬種之疾病，統不出乎一理之陰陽。
白話文：
若不能掌握疾病的根本原因，只單純依照症狀治療，結果往往是治上不治下，治彼不治此，治法雜亂無章，就像穿著百家衣一樣，只會被識者嘲笑，落得救頭救腳的譏諷。真正要治病，必須了解病症的根本原因，即使病情複雜，也一定源於某個特定部位。只要治好那個部位，百病自然消退，如果只治其他部位，只會讓病情更加複雜，甚至產生新的病症。
古今無數人的體型雖然不同，但內臟、陰陽的構成卻是一樣的，疾病的種類雖然繁多，但治療方法都離不開氣血虛實。只要明辨虛實，就能掌握寒熱。若正氣強盛，邪氣猖狂，就要趕快驅除邪氣以保護正氣；若正氣虛弱，邪氣強盛，就要趕快保護正氣以抵禦邪氣，務必讓神氣不受損害，才能長保天命。
醫學之道，本應以生命為重，治療疾病，更應重視根本，而非表象。然而如今卻有許多人只注重治病，而不顧生命，只顧末端而不顧根本，不僅治不好病，最終更無法治好病。因此，只有能明辨虛實寒熱邪正，就能用益心陽氣的方法來治療寒症，用強腎陰氣的方法來治療熱症，發舒陽氣以生陰精，滋養陰精以化陽氣，或養正氣而邪氣自然消退，或驅除邪氣而正氣恢復，或以攻為補，或以補為攻，治療千千萬萬種疾病，最終都離不開陰陽這一個道理。
苟臨症狐疑，不知所重，姑以輕和之劑，以圖萬一之功，昔有直入之兵，焉望捷得之效？因循待斃，亦何異於操刃殺人！此皆不求至理，徒守成方者之誤也。
白話文：
如果面對病情時心生疑惑，不知道該如何判斷病情的輕重，就勉強使用一些溫和的藥方，希望僥幸能夠見效，這就像直接派兵攻打敵人，怎能期待迅速獲勝的效果呢？拖延時間等待病情自然好轉，這與拿刀直接殺人有何差異！這些都是因為不去追求真正的醫理，只是盲目遵循現成的藥方所導致的錯誤。
2. 論醫者病家得失
夫醫也者，近之治身，消患於未兆，遠之治人，廣惠於無窮。然非研求《靈》、《素》，得心應手，勿能及也。至於病者聽醫，猶聽神明，然醫良而聽之，宜也。若學術未工，則自信不確，而病家疑信居半，尤宜然也。但病有淺深，則效有遲速，倘病在腠理，而不奏功於響應，誠罪在醫術之庸，若勢近膏肓，效安期於旦夕，旦不效夕更，夕不效且更，則雖有神聖，亦不能盡其技矣。
故天下不尊醫，醫亦不自尊，病家急而求醫，醫亦急而求術，古之人藝精而試，今之藝試而精，古之人以法治病，今之人以病合法，古之人因症處方，今之人以方處症，殊不知先賢徒詳病情，不設方劑者，蓋不欲以一定之跡，應無窮之變也，因庸下者，苦於莫窺玄奧，證治無從守式，於是漢世以降方法繁與，如奕之有勢，反正逆從勢之用也。
白話文：
醫生這個職業，近則治病，在疾病未發作前就消滅病患，遠則治人，廣泛施惠於世世代代。然而，如果沒有深入研究《靈樞》、《素問》，達到熟練掌握醫術的境界，就無法達到理想的效果。至於病人聽醫生的話，就如同聽神明一般，但如果醫生醫術精湛，病人聽從醫囑，是理所當然的。如果醫術尚未精通，就自信滿滿，病人就會半信半疑，這就更應該慎重了。
但是，疾病有輕有重，治療效果就有快有慢。如果病症還很輕微，卻沒有立即見效，確實是醫術不夠精良的過失。但如果病情已經很嚴重，就無法指望在短時間內見效，即使一天不見效，就再觀察一天，一天不見效就繼續觀察，即使是神醫，也無法發揮全部的醫術了。
因此，天下人都不尊重醫生，醫生也不自尊。病人急著求醫，醫生也急著尋找醫術。古時候的人是先精通醫術後再實踐，現在的人是先實踐後再精通醫術。古時候的人用醫術來治療疾病，現在的人用疾病來配合醫術。古時候的人根據病症來開藥方，現在的人用藥方來對應病症。殊不知，古代賢人只是仔細觀察病情，並不直接開藥方，這是因為他們不想用固定的方法來應對千變萬化的病症。由於庸醫缺乏深入研究，無法洞悉醫術的奧妙，在診治疾病時就沒有章法可循，因此，從漢朝以後，醫術方法就越來越繁雜，就好像下棋一樣，有不同的棋局變化，要根據不同的情況採用不同的方法。
運氣不濟，古今易轍，風土異宜，強弱異稟，貴賤異境，老少異軀，新久異法，內外異因，局之變也。若執一定之勢，以應千變之局，其有不敗者幾希！故貴學者，熟詳天地陰陽，參透生人原始，如何生髮之機無窮，如何化源之機乃絕，如何而諸危症可以回生，如何而諸輕症得以變重。
立定大綱，統其要領，臟腑經絡既明，標本虛實識透，始由至奇至繁至遠之文章，終歸最平最純最近之一理，千變萬化。《經》所謂一言而終也。
白話文：
運氣不好，古今時局變遷，風土習俗不同，體質強弱不一，身份地位差異，年老體弱，新舊方法不同，內外因素各異，都是局勢變化造成的。如果一味執著於固定的模式，面對千變萬化的局面，能不失敗的少之又少！所以學習醫術的人，要仔細研究天地陰陽變化，洞悉人體的本源，了解生命如何無窮無盡地生髮，如何結束生命，如何讓危重病人起死回生，如何避免輕症加重。
要建立起完整的綱要，掌握其精華，了解臟腑經絡的運作，辨別病症的本末虛實，從最奇特、最繁雜、最深奧的醫學知識，最終歸結於最簡單、最純粹、最實用的道理，變化多端，如同《經》書中所說，最終可以用一句話來概括。