《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷一 (3)
雜症大小合參卷一 (3)
1. 論富貴貧賤之病不同
凡醫家治病之誠，當無存富貴貧賤之分，然欲求病之情，應有富貴貧賤之別，何也？富貴之人，多勞心而中虛，筋柔骨脆；貧賤之人，多勞力而中實，骨勁筋強。富貴者，青粱自奉，臟腑恆嬌；貧賤言，藜藿苟充。
臟腑恆固；富貴者，曲房廣廈，玄府疏而六淫易客；貧賤者，茅茨陋巷，腠理密而外邪難乾；富貴者，縱情極欲，慮遠思多，銷鑠無非心腎之脂膏；貧賤者，少怒寡欲，願淺易足，所傷無非日生之氣血。故富貴之病多從本，貧賤之病每從標，實有異耳。
白話文：
凡是醫者治病的真心，應該沒有富貴貧賤的差別，但是想要了解病情的真相，就需要區分富貴貧賤的不同。為什麼呢？富貴之人，大多勞心而內虛，筋骨柔弱；貧賤之人，大多勞力而內實，骨骼強健。富貴者，吃香喝辣，臟腑嬌嫩；貧賤者，粗茶淡飯，臟腑堅實。
富貴者，住在豪華的房屋，腠理疏鬆，容易被外邪入侵；貧賤者，住在簡陋的房屋，腠理緊密，外邪不容易侵入。富貴者，縱情享樂，多思多慮，消耗的都是心腎精華；貧賤者，很少發怒，慾望少，容易滿足，所受的損傷多是日常的氣血。因此，富貴人的病症多從根本來，貧賤人的病症多從表面來，的確是有不同的。
2. 補藥得宜論
天虛者宜補，然有不受補者，乃補之不得其當也。必須憑脈用藥，不可問病執方六脈一部，或大或小之間，便有生克勝負之別：一方分兩，或加或減之中，便存重此輕彼之殊。脈有真假，藥有逆從，假如六脈洪大有力者，此真陰不足也，六味地黃湯。右寸更洪更大者，麥味地黃湯。
如洪大而數者，人謂陰虛陽盛，而用知柏地黃湯則誤矣。如果真陽盛實，則當濟其光明之用，資始資生，而致脈有神，疾徐得次，以循其常經矣。惟其真陽不足，假陽乘之，如天日不彰，而乃尤雷之火妄熾，疾亂變常也，宜六味加五味子、肉桂、助天日之陽光，以逐龍雷之假火。
白話文：
身體虛弱的人應該補益，但有些人不適合補，是因為補益的方法不對。必須根據脈象用藥，不能單憑症狀就用固定的藥方。六脈的強弱變化，會影響藥物的生克制化關係，用藥的劑量也需根據脈象而有所增減。
脈象有真假，藥也有逆從。如果六脈洪大有力，其實是真陰不足，應該用六味地黃湯。如果右寸脈更加洪大，則應該用麥味地黃湯。
如果脈象洪大而數，很多人認為是陰虛陽盛，用知柏地黃湯治療就會錯誤。如果真的是陽氣旺盛，則應該補充陽氣，使陽氣充沛，脈象恢復正常，疾病自然痊癒。
如果真陽不足，假陽乘虛而上，就像太陽被雲層遮蔽，而雷火卻肆虐，疾病就會變化無常。此時應該在六味地黃湯中加入五味子、肉桂，補充陽氣，驅散假火。
若至弦數、細數，則更系真陰真陽虧損，便當重用六味少加桂、附，以火濟火，數既可從，承乃可制，火既制而陰易長矣。況脈之微緩中和胃之氣也，不微而洪大，不緩而弦數，近乎無胃，用此既補真陽，以息假陽，復借真火，以保脾土，此補腎中真陰真陽之至論也。更有勞心運用太過，飢飽勞役失調，以致後天心脾氣血虧損者，設以根本為論，從事補腎，則元氣反隨下陷，化源既絕於上，腎氣何由獨足於下，縱下實而上更虛矣。
理直六脈浮大無力者，此中氣不足，榮陰有虧，而失收攝元氣之用，宜於溫補氣血之中，加以斂納之味，如養榮湯，用五味子，更宜減去陳皮是也。六脈沉細無力者，此元陽中氣大虛，大宜培補中州，溫補氣血，蓋脾胃既為氣血之化源，而萬物之滋補，亦必仗脾胃運行而始得，故古方諸劑，必用薑、棗，即此義也。
白話文：
如果脈象呈現弦數、細數，就表示真陰真陽虧損，應該要加重使用六味地黃丸，減少桂枝、附子的用量，用火來溫補火，脈象就會恢復正常，然後再加以控制，火氣控制住了，陰氣就會更容易滋長。更何況脈象微緩，代表中和胃氣，如果脈象不微弱而洪大，不緩慢而弦數，就接近於沒有胃氣，用藥就要既補真陽，又息假陽，還要借用真火來保護脾土，這就是補腎中真陰真陽的精髓。
另外，如果因為勞心過度、使用過度，或者飲食不節、勞役失調，導致後天心脾氣血虧損，如果從根本的角度來論，就應該補腎，但這樣會導致元氣反向下陷，化源斷絕在上，腎氣如何能獨自充足在下呢？這樣反而會造成下實上虛。
如果六脈浮大無力，就代表中氣不足，榮陰虧損，而失去收攝元氣的功能，應該要溫補氣血，並且加入斂納的藥味，例如養榮湯，使用五味子，更應該減少陳皮。如果六脈沉細無力，就代表元陽中氣大虛，應該要加強培補脾胃，溫補氣血，因為脾胃是氣血的化源，萬物的滋補，也必須依靠脾胃的運化才能實現，所以古方中很多藥方都使用薑、棗，就是這個道理。
況中氣既虛，運行不健，故用辛溫鼓舞，使藥力自行，藥力不勞於脾胃之轉輸，如歸脾湯之劑，木香十全湯之用肉桂是也。如六脈遲緩甚微者，則無陽大虛，純以挽救陽氣為主，輕則人參理中湯，重則附子理中湯，不得雜一陰分之藥，蓋陽可生陰，陰能化陽耳。如六脈細數，久按無神者，此先天后天之陰陽並虧也，早服八味地黃丸，晚服人參養榮湯去陳皮，或十全大補湯去川芎、生地換熟地可也。
白話文：
當身體中氣虛弱，運行不順暢時，就需要用辛溫的藥物來鼓舞它，讓藥力自行運作，不勞累脾胃的運化功能，就像歸脾湯、木香十全湯用肉桂一樣。如果六脈遲緩微弱，代表陽氣不足，就要以救治陽氣為主要目的，輕者服用人參理中湯，重者服用附子理中湯，不能添加陰分藥物，因為陽氣可以生陰，陰氣也可以化為陽氣。如果六脈細數，久按無力，表示先天後天的陰陽都虧損，早上服用八味地黃丸，晚上服用去掉陳皮的人參養榮湯，或者服用去掉川芎、用熟地代替生地黃的十全大補湯都可以。
如兩寸洪大，兩尺無力者，此上熱下寒，上盛下虛也，宜八味地黃湯，加牛膝、五味子，服至尺寸俱平而無力，則照前方，另煎參湯沖服。如兩尺有力，兩寸甚弱者，此元氣下陷，下實上虛也，宜補中湯升舉之。地既上升，天必下降，二氣交通，乃成雨露，此氣行而生氣不竭矣。
先天之陽虛補命門，後天之陽虛溫胃氣；先天之陰虛補腎水，後天之陰虛補心肝，蓋心為血之主，而肝為血之臟也。然更重乎太陰，蓋脾者，榮之本，化源之基，血之統也。且一方之中，與脈有宜、有禁，宜者加之，禁者去之、如應用十全大補湯，而肺脈洪大者，則芎耆應去，而麥味應加者也，蓋芎味辛而升，耆味雖甘，氣厚於味，故功專脾肺而走表也。
白話文：
如果脈搏兩寸處洪大有力，兩尺處卻無力，這是上半身熱而下半身寒，上半身盛而下半身虛的症狀，應該服用八味地黃湯，再加入牛膝和五味子，服用到脈搏兩寸和兩尺都平穩而無力時，就按照之前的方子，另外煎煮參湯沖服。
如果脈搏兩尺處有力，兩寸處卻很弱，這是元氣下陷，下半身實而上半身虛的症狀，應該服用補中湯來提升元氣。地氣上升，天氣就會下降，天地之氣交匯，就會形成雨露，這是氣機運行，生生不息的道理。
先天不足的陽虛，應該補益命門；後天不足的陽虛，應該溫補胃氣。先天不足的陰虛，應該補益腎水；後天不足的陰虛，應該補益心肝，因為心是血液的主人，而肝是血液的臟器。但是更重要的是太陰脾，因為脾是營養的根本，是化生之源，是血液的統帥。
在處方中，根據脈象的宜忌，可以添加或去除藥物。例如服用十全大補湯，而肺脈洪大，則應該去除川芎和羌活，而添加麥冬，因為川芎性辛而升，羌活雖然甘味，但氣厚於味，所以專門作用於脾肺，趨向表面的。
六脈無力，則十全最宜，倘無力服參者，耆朮倍加，止用當歸，勿用地芍，蓋重於補氣，則歸為陰中之陽，地芍為陰中之陰耳。至於地黃一湯，依脈輕重變化，百病俱見神功。但六脈沉微，亡陽之症，暫所忌之。蓋雖有桂附之熱，終屬佐使，而地茱一隊陰藥，乃系君臣，故能消陰翳之火也。
其熟地重可加至二三兩，山茱只可加至三四錢，蓋酸味獨厚，能掩諸藥之長，況過酸強於吞服，便傷胃氣矣。此張姑取數端，以證變化之無盡，學者類推之，而自得其神矣。
白話文：
六脈無力，十全大補湯最適合。如果服用人参无力，就应该增加黄芪的用量，只用当归，不要用地黄和芍药。因为要着重补气，而当归是阴中之阳，地黄和芍药则是阴中之阴。至于地黄汤，可以根据脉象的轻重变化来调整，对百病都有神奇疗效。但是如果六脉沉细，是亡阳的症状，就暂时不要服用。因为虽然有桂枝和附子的温热之性，但终究是佐使之药，而地黄和茱萸这一组阴性药物，才是君臣之药，能够消散阴寒之火。
熟地黄的用量可以增加到二三两，山茱萸只能加到三四钱。因为酸味太重，会掩盖其他药的功效，何况过多的酸味还会损伤胃气。这是张仲景举出的几个例子，说明变化无穷，学习者可以类推，从而领悟其中的奥妙。
3. 論補須分氣味緩急
夫藥之五味，皆隨五臟所屬，以人而為補瀉，不過因其性而調之。五味一定之性，本定而不可變。在人以五臟四時，迭相施用，行變化而補瀉之。然藥之形有形，其氣味寒熱則無形，人之神無形，動而變，變而病，則有形，故以有形之藥，而攻有形之病，更以無形之氣味，而調無形之神氣。大抵善攻克削之藥，皆無神而與人氣血無情，故可只為糟粕之需。
善調元氣之藥必有神，而與人氣血有情，故堪佐助神明之用。且五臟皆有精，五臟之精氣充足，始能輸歸於腎，腎不過為聚會關司之所，故《經》曰：五臟盛乃能瀉。設一臟之精氣不足，則水穀日生之精，正堪消耗於本臟，焉有餘力輸歸及腎哉！故補之之法，務調臟。臟平和，則腎水之化源自得，然輕清象天，《經》曰：形不足者，溫之以氣。
白話文：
藥物有五種味道，每一種都對應着人體的五臟，用來幫助或抑制人體機能，都是根據藥物的特性來調整。五味的特性是固定的，不可改變。在人體中，五臟和四季互相影響，相互作用，通過變化來達到補益和瀉泄的效果。
藥物的形狀是有形的，但氣味和寒熱屬性是無形的。人的精神也是無形的，它會隨着變化而產生疾病，而疾病是有形的。因此，要用有形的藥物來治療有形的疾病，也要用無形的氣味來調整無形的精神。
總的來說，善於攻克、削弱疾病的藥物，通常沒有神性，與人體氣血沒有感情，只能用於清除糟粕。
善於調節元氣的藥物，一定有神性，與人體氣血有感情，所以能幫助精神。
此外，五臟都有精氣，五臟的精氣充足，才能輸送到腎臟，而腎臟只是聚會和管理精氣的地方。因此，《經》書說：“五臟充盛才能瀉下。” 如果其中一臟的精氣不足，那麼食物轉化成的精氣就會被該臟消耗，哪還有多餘的精氣輸送到腎臟呢？所以補益的方法，要注重調和五臟。五臟平和，腎水的來源就會自然得到，而輕清之氣就像天空一樣。《經》書說：“形體不足者，要溫補它以氣。”
濁陰象地，《經》曰：精不足者，補之以味。補者，謂彼中所少何物，我即以此補之，償其不足也。味者，重濁厚味之謂，如地黃枸杞膏之類是也。奈何近用味藥者，僅存其名，體重之藥每同體輕者等分，或用錢許幾分，是有名而無實效且欲峻補腎家者，用牛膝、杜仲之類，下趨接引，尚慮不及，反加甘草緩中，藥勢難以趨下，泥滯中脘矣。
至如血少者養血，歸地芍藥之類是也；氣虛者益氣，參耆苓朮之類是也；真陰虧者補真陰，地茱麥味之類是也；真陽損者補真陽，桂附之類是也。如飢者與食，渴者與水，無不響應得宜。
白話文：
濁陰就像大地，就像《經》書上所說：「精氣不足的人，應該用味藥來補充。」所謂補，是指對方身體缺少什麼，就用什麼來補充，以彌補其不足。味藥指的是重濁厚重的藥物，例如地黃、枸杞膏之類。
然而，現代人使用味藥，只注重藥名，卻不重視藥性。重量重的藥物，常與重量輕的藥物等量使用，或者只用幾分錢的藥量。這樣做只是有名無實，根本無法達到補腎的效果。那些想要快速補腎的人，常常使用牛膝、杜仲等藥物，希望能快速向下引導補腎藥力，但卻擔心藥力不足，反而又加入甘草來緩和中氣，藥力無法向下，反而停滯在中脘，效果不佳。
如同血少的人應該用歸地芍藥等藥來養血；氣虛的人應該用人參、黃耆、茯苓、白朮等藥來益氣；真陰虧損的人應該用地黃、茱萸、麥冬等藥來補真陰；真陽不足的人應該用桂枝、附子等藥來補真陽。就像飢餓的人需要食物，口渴的人需要水，只要對症下藥，就能收到良好效果。
其血脫補氣者，雖謂陽旺，能生陰血，究竟因當脫勢危迫，而補血難期速效，故不得已為，從權救急之方，苟非命在須臾，還須對症調補，氣虛補氣，血虛補血，陰虧補陰，陽虧補陽，虛之甚者補之甚，虛之輕者補之輕。虛而欲脫者，補而還須接，所以有補接二字，書未詳明。
蓋脫勢一來，時時可脫，今用大補之劑，挽回收攝，若藥性少，過藥力一緩，脫勢便來，故峻補之藥。必須接續，日夜勿間斷也，俟元氣漸生於中，藥餌方可少緩於外。虛病受得淺者，根本壯盛者，少年血氣未衰者，還元必快。衰敗者，還元自遲，必須補足，不可中止，工夫一到，諸侯霍然向來，所有之病、大病內可除，向來不足之軀、大病內可壯。故人不求無病，病中可去病，病復可知調理樽節也。
白話文：
如果失血嚴重，需要補氣，雖然看似陽氣旺盛可以生血，但實際上是因為失血危急，補血效果難以快速見效，所以不得已才採取這種急救措施。除非情況危急，否則還是應該對症下藥，氣虛補氣，血虛補血，陰虛補陰，陽虛補陽。虛弱程度越嚴重，補益力度就越強，虛弱程度輕微，補益力度也相對減輕。虛弱到快要脫離生命危險的，除了補益之外，還要接續治療，書中沒有明確說明這個“接”字的含义。
因為一旦出現脫離生命危險的徵兆，隨時都可能再次陷入危境，所以要使用大補的藥物，幫助機體恢復和吸收。如果藥效不足，藥力一減弱，就會再次出現脫離生命危險的徵兆，所以強力補益的藥物必須要接續不斷，日夜不停地服用。等到元氣逐漸恢復，才能逐漸減少藥物的服用量。虛弱程度較輕、體質強健、年輕血氣未衰的人，恢復元氣會比較快。身體衰敗的人，恢復元氣就比較慢，必須要持續補益，不可中途停止，等補益到位後，所有疾病，包括大病都會痊癒，以前虛弱的身體也能變得強健。所以，人們不要奢求沒有疾病，即使生病了也可以治癒，生病之後也知道如何調理和控制。