《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (1)
痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (1)
1. 汗
夫汗乃心之液，內因熱氣熏蒸，腠理開泄，故液隨氣而出，雖有盜汗自汗之別，總能虛人。如未灌之時而汗者，則不能灌，灌而汗者，則不能靨，靨而汗者，則必至於血脫陽虛，變為他症，故宜急為調理。然有甚與不甚之別焉，丹溪曰：自汗不妨，是濕熱熏蒸而然也，特言夫未甚者耳。
未甚者，不惟無妨，且亦痘中之美候。甚者，則氣血為之走泄，故宜急用參耆之類，內加浮小麥以斂之；有熱者，更加酒芩。如盜汗者，宜用芩、連、歸、耆、白芍、生地之類。若身冷惡寒而反汗者，急進參、附、桂、苓、甘草、黃耆之類。如寒而不已者，汗出發潤，大喘不止者，汗綴如珠者，汗而昏沉者，汗流煩渴者，肺絕而汗出如油者，併為不治。
凡無因而至者為自汗。若睡中而得者為盜汗。若腰以上，煩熱而多汗者為胃實汗。若熱甚汗多，汗出而熱解者為邪熱汗。若汗流不止而熱反劇者，為陽虛汗。然在痘以汗為美者，以初起而有微汗，則陰陽氣和，榮衛通暢邪氣不留，易出而解也。在行漿時而有微汗，亦是氣血充足之徵也。
然有過表，腠虛而多汗者；有心熱而睡汗者；有六陽虛而頭顱或頸多汗不過胸者；有胃虛而頸胸臍間多汗者；有肝木侮土自汗發搐流涎者；有胃實而四肢多汗，面赤作渴者；有痂落表虛而多汗者；隨所因而治之。總之，汗者，血之所化，陰氣不能內藏也。若因陽虛自汗者，大補其氣以斂之；若因睡而汗出者，當以補血為主而兼補氣；若榮中伏熱，津液流溢妄泄者，宜於補養之中，佐以涼血之藥。
白話文：
[汗]
汗液是心臟產生的液體，體內熱氣蒸騰使得皮膚毛孔開放，因此液體隨著氣息排出體外。雖然有盜汗和自汗的不同，但總體來說，汗多會使人體虛弱。如果在痘疹尚未成熟時就大量出汗，痘疹便無法成熟；痘疹成熟時出汗，則可能導致痘疹潰爛；痘疹潰爛後再出汗，很可能導致血脫陽虛，引發其他病症，所以應盡快進行調理。
然而，汗量有多寡之分。丹溪先生說：自汗無妨，這是因為濕熱蒸騰所致，他只是在講述病情還不算嚴重的情況。
病情不算嚴重的情況下，不僅不會造成影響，反而還是出痘的吉兆。但若病情嚴重，會導致氣血流失，此時應立即使用人參、黃耆等藥物，並加入浮小麥以收斂汗液；如果有熱象，可加入酒炒黃芩。對於盜汗，可以使用黃芩、黃連、當歸、黃耆、白芍、生地等藥物。如果身體冰冷畏寒卻又大量出汗，應立即服用人參、附子、肉桂、茯苓、甘草、黃耆等藥物。若持續寒冷不止，汗液流出使皮膚濕潤，大口喘氣不停，汗珠如串，汗出後精神渙散，汗流不止伴隨煩躁口渴，或是肺功能衰竭而汗出如油，這些情況都屬於難治的病症。
一般無緣無故出汗稱為自汗。若在睡夢中出汗稱為盜汗。若是腰部以上部位感到煩熱並大量出汗，稱為胃實汗。若高燒不退且大量出汗，汗出後熱度下降，這屬於邪熱汗。若汗流不止，但熱度反而上升，這屬於陽虛汗。然而，在出痘初期若有微微出汗，表示陰陽調和，營衛順暢，邪氣不易停留，痘疹容易長出且容易痊癒。在痘疹漿水期有微微出汗，也是氣血充足的徵兆。
然而，也有因表皮過度虛弱而出汗過多的情況；有因心火旺盛而在睡覺時出汗的情況；有因六陽虛弱導致頭部或頸部多汗，但不會擴展到胸部的情況；有因胃虛導致頸部、胸部、肚臍周圍多汗的情況；有因肝木剋脾土導致自汗、抽搐、流口水的情況；有因胃實導致四肢多汗、臉色紅潤、口渴的情況；有因痂皮脫落表皮虛弱而出汗過多的情況；應根據病因進行治療。總的來說，汗液是由血液轉化而來，表示陰氣無法內藏。如果因陽氣虛弱導致自汗，應大補元氣以收斂汗液；如果因睡覺而出汗，應以補血為主，同時輔以補氣；如果營血中有潛藏的熱氣，導致津液無節制地流失，應在補養的同時，加入涼血的藥物。
2. 渴
夫水潤下，火炎上，自然之理也。三焦者，水穀之道路，津液者，乃氣之精化，流通三焦，以制火者也。今口乾而渴者為氣虛，火盛津液枯竭也。《經》曰：肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸，或口淡者，是胃熱也。若渴者，乃五臟之熱，而火之使然，然火之為用，非虛不發，發而不解，則津液不能上行以制火。火乃炎上，熏灼心脾，是以津液為之下陷，華池為之乾涸，因而為渴。
渴者，臟腑精華燥槁也，其治為宜除熱潤燥，氣化則津液自生，熱除則煩渴自已。然痘前渴者，宜疏解清化，痘出而內熱自除，或紫苓湯加乾葛、荊芥。若痘後渴者，則補養氣血，用保元湯加麥冬、五味之類。如瀉者，則用參苓白朮散主之。若陰虛火動而渴者，最為難療。夫陰虛者，血虛也。
血虛不能驟補，蓋血與氣大有不同，氣，無形之物，血，有形之物，無形者有神，卒能旺於斯須，有形者無神，須當養於平素耳。故治宜與地黃丸，加肉桂、五味，既補腎陰，且使釜下有火，則鍋蓋自然不燥，誠為虛渴之聖藥也。
凡痘瘡發渴者，不可飲水，否則，津液不行，燥渴愈甚，且瘡靨後，其痂遲落，或生癰腫矣。蓋脾胃屬土而惡濕，喜濕而惡寒，外主肌肉，若飲冷水，則脾胃內虛，肌肉外滯，津液冰結，榮衛不周是以瘡痂遲落，或生癰腫矣。然飲有陰陽，陽盛陰虛者，則冰雪不知寒，陰盛陽虛者，則沸湯不知熱，故發熱作渴，手足逆冷，大便自利。喜飲熱湯者，是陰盛陽虛也，治宜補陽。
若發熱作渴，大便秘結，手足並熱，喜飲冷水者，是陽盛陰虛也，治宜補陰。若煩熱作渴，面赤晴白，是腎經虛熱也，治宜滋腎。若正靨之間，忽不能靨，頭溫足冷，腹脹泄瀉，氣促煩渴者，此虛寒之甚也，急進參朮桂附之類。切忌寒涼之藥，及諸蜜水瓜果，否則，津液收斂，轉生焦渴，冷氣內攻逼陽於上，愈加腹脹喘渴泄瀉而死。
凡渴多屬於熱，然皆由臟腑津液燥槁，實非有餘也。至若腹脹渴者，或瀉渴者，或足指冷渴者，或驚悸渴者，或身溫渴者，或身熱而面㿠白色渴者，或寒戰而渴不止者，或氣急咬牙渴者，或飲水而轉渴不已者，以上九症，尤非實熱，宜急溫補救里，滋養津液，以杜癢塌喘渴而死。若謂以為熱症而治之，危亡立見矣。
痘際渴者，常有症之也。但有應不應之候，在二三朝間身熱口渴者，此是毒症於裡，熱邪熏灼，治宜不託。在四朝以後，身熱口渴者，此是津液外泄，化為膿漿，治宜參耆，此皆應候也。惟在結痂之後，則邪毒盡化，里無留邪，如反大渴者，則是真氣漸耗，火毒宜升，此不應之候也，急與解毒滋陰，生津利咽。若漸減者吉，轉渴者，必變喘脹而危矣。
白話文：
標題：[口渴]
內容： 水向下流，火向上燒，這是自然的道理。三焦是水谷通過的道路，津液是氣的精華轉化而來，它在三焦中流通，用以控制火勢。如果出現口乾渴的症狀，那是因爲氣虛，火盛導致津液枯竭。古籍記載：肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口鹹，口淡則是胃熱。口渴是因爲五臟的熱，火的引發，然而火的產生，如果沒有虛損是不會發作的，一旦發作且未得到緩解，那麼津液就不能上升來抑制火勢。火勢向上，燻灼心脾，因此津液下陷，喉嚨乾涸，從而導致口渴。
口渴，是因爲臟腑精華乾燥。治療應該去除熱氣，潤燥，氣化後，津液自然生成，熱氣去除，煩渴自然消失。然而痘疹前期口渴，應該疏解清化，痘疹出現後，內熱自然消除，可以使用紫苓湯加上乾葛、荊芥。痘疹後期口渴，則應補養氣血，使用保元湯加上麥冬、五味子等。如果腹瀉，則使用參苓白朮散。如果因陰虛火動而口渴，是最難治療的。陰虛，就是血虛。
血虛不能驟然補充，因爲血和氣有很大的區別，氣是無形的，血是有形的，無形的有神，可以在短時間內旺盛，有形的無神，必須在平時慢慢培養。所以，治療應該給予地黃丸，加上肉桂、五味子，既能補腎陰，又能在鍋底有火的情況下，鍋蓋自然不會幹燥，這確實是治療虛渴的聖藥。
所有痘疹發口渴的，都不能喝水，否則，津液不能運行，口渴會更嚴重，而且瘡疤之後，其痂皮會延遲脫落，或者生癰腫。因爲脾胃屬土，厭惡溼氣，喜歡溼潤，厭惡寒冷，主要管理肌肉，如果喝冷水，脾胃內部會虛損，肌肉外部會滯留，津液凝結，氣血不周，因此瘡痂遲落，或者生癰腫。然而，喝水有陰陽之分，陽盛陰虛的人，不知道寒冷，陰盛陽虛的人，不知道熱，所以發熱口渴，手腳冰冷，大便自利。喜歡喝熱水的人，是陰盛陽虛，治療應該補陽。
如果發熱口渴，大便便祕，手腳都熱，喜歡喝冷水的人，是陽盛陰虛，治療應該補陰。如果煩躁發熱口渴，面色赤紅，眼睛白，這是腎經虛熱，治療應該滋腎。如果在痘疹期間，突然不能出疹，頭溫腳冷，腹脹腹瀉，氣短口渴，這是極度的虛寒，應立即服用人參、術、桂、附等藥物。切忌使用寒涼的藥物，以及各種蜂蜜水、瓜果，否則，津液收斂，轉生焦渴，冷氣內攻，迫使陽氣上浮，腹部更加膨脹，喘息，口渴，腹瀉，可能會死亡。
一般來說，口渴大多屬於熱，但都是因爲臟腑津液乾燥，實際上並非過剩。至於腹脹口渴，或腹瀉口渴，或足趾冷口渴，或驚悸口渴，或體溫高口渴，或體溫高而面色蒼白口渴，或寒戰而口渴不止，或氣急咬牙口渴，或喝水反而口渴不止，以上九種症狀，尤其不是實熱，應該緊急溫補，滋養津液，以防癢塌喘渴而死。如果認爲是熱病而治療，危險很快就會出現。
痘疹期間口渴，通常會有症狀。但有應不應的情況，在二三日間，身體發熱口渴，這是毒素在體內，熱邪燻灼，治療不應該託付。在第四天以後，身體發熱口渴，這是津液外泄，轉化爲膿漿，治療應該使用人參、黃芪，這些都是應有的反應。只有在結痂之後，邪毒全部轉化，體內沒有殘留的邪氣，如果反而大渴，那是真氣逐漸消耗，火毒應該上升，這是不應有的反應，應該立即解毒滋陰，生津利咽。如果逐漸減少是好的，如果轉爲口渴，必然會變成喘脹，非常危險。
能夠進食卻口渴，是肺熱。古籍記載：心火上炎，轉移到肺，傳爲膈消。這是因爲心火上炎，乘於肺金，所以燻蒸焦膈，消耗津液。治療在上焦，應該使用人參白虎湯加上黃連。如果不能進食卻口渴，是脾虛，因爲脾元已經虛弱，不能爲胃部運輸津液，治療在中焦，要防止腹瀉，所以應該使用參苓白朮散。如果腹瀉而口渴，是邪氣傳到腎臟。
因爲腹瀉而口渴，屬於足少陰虛，所以喝水自救。腎臟主管五液，其脈絡連接肺部，與舌根相連，如果邪氣傳到腎臟，開合功能失調，所以會腹瀉，腹瀉則津液下走，腎水乾涸，不能上升滋潤舌頭，所以會大渴。治療在下焦，應該使用異功散來溫補。