《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十五（發熱門） (4)
痘疹全集卷二十五（發熱門） (4)
1. 腹痛
夫痘疹腹痛者，由熱毒鬱於三陰，滯於腸胃，臍以上屬太陰，當臍屬少陰，小腹屬厥陰，須分別之，治法俱當升發解利。痘毒兼分利小便，使毒氣上下分消，則痛自止。故《內經》所論腹痛，皆屬於寒。惟瘡疹初熱腹痛，則是其毒在內攻動，所發皆屬熱毒，然亦有虛實之分。
如腸鳴自利而腹痛者為虛，虛即是冷也。如發熱煩躁作渴。飲冷腹滿不大便而腹痛者為實，實即是熱也，雖有肢體厥冷之症。所謂熱深厥亦深耳。宜急托裡使毒氣達於表，則臟腑氣和，四肢溫暖，腹痛自止矣。
白話文：
痘瘡發疹伴隨腹痛，是因為熱毒鬱積在三陰經脈，停滯於腸胃，肚臍以上屬於太陰，肚臍部位屬於少陰，小腹屬於厥陰，需分別對症治療。治療方法都應以升發解利為主，讓痘毒透過利尿排毒，使毒氣上下消散，腹痛自然就會減輕。古籍《內經》記載的腹痛，大多屬於寒症。但瘡疹初起，伴隨發熱腹痛，則是毒素在內部攻克臟腑所致，屬於熱毒，但也分虛實。
如果腸鳴腹瀉且腹痛，屬於虛寒，虛則寒也。如果發熱煩躁口渴，喝涼水肚子脹，便秘伴隨腹痛，則屬於實熱，實則熱也，雖然可能伴有四肢冰冷的症狀，但這是熱毒深入內臟，導致陽氣虛衰的表現。應該及時採取托裡解毒的方法，讓毒氣達於體表，如此臟腑氣機調和，四肢溫暖，腹痛自然就會停止。
2. 腰痛
痘瘡發熱而先腰痛者，最忌症也。《經》曰：腰者，腎之府也。又曰：太陽所至為腰痛，蓋足太陽膀胱為十二經之首，其脈俠脊而入循膂絡腎。夫痘瘡之毒，起於右腎之下，而循足太陽膀胱，散於諸經，出里以傳表也。如初熱而腰即痛，則邪由膀胱直入於腎，故關節不利，乃腰痛耳。
其治宜亟解毒以瀉少陰之邪，亟發表以逼太陽之經，使邪氣不得深入，則瘡雖稠密，或可愈也，治若少緩，則太陽之邪，由表以傳於陽，少陰之邪，由里以傳於陰，表裡受病，陰陽俱傷，而榮衛之脈不行，臟腑之氣皆絕，是以或為不出，或為癢塌，或為黑陷，終莫救矣。
更有因腎經虛怯，相火內爍，是以真陰不得勝邪，故乃腰痛者，初宜升發達表，俟其出後，即與地黃丸料，以防變黑歸腎，乃克有濟，此痘多因稟賦腎家精氣不足，謂之折腰痘是也。故凡平素面白，或時面赤，眼白睛多，言語皆遲，頻患頸痛，尺脈洪數，足冷腰痛，或足熱發渴者，皆是腎虛，並宜預為調補也。腰主於腎，人之一大關節也。
白話文：
長痘發燒，而且一開始就腰痛，這是最糟糕的徵兆。《經》書上說：腰是腎臟的府邸。又說：太陽經到了腰部就會造成腰痛，因為足太陽膀胱經是十二經脈之首，它的經脈沿著脊柱而行，連接著腎臟。痘瘡的毒氣，從右腎下方開始，沿著足太陽膀胱經，散佈到其他經脈，然後再從裡到表傳播。如果一開始就發燒並且腰痛，那麼邪氣就從膀胱直接進入腎臟，因此關節不靈活，就出現腰痛。
治療應該立即解毒，瀉掉少陰經的邪氣，並且立即發汗，逼出太陽經的邪氣，這樣邪氣就無法深入，即使痘瘡很多，也可能痊癒。如果治療拖延，太陽經的邪氣就會從表傳到陽，少陰經的邪氣就會從裡傳到陰，表裡受病，陰陽都受損，氣血循環不通，臟腑功能都衰竭，因此可能出現痘疹不發、癢癢塌陷、黑陷，最後無法救治。
還有一些人是因為腎經虛弱，相火內燃，因此真陰無法克制邪氣，才會出現腰痛。這類人一開始應該升發達表，等到痘疹出來之後，就要服用地黃丸，以防止痘瘡變黑歸入腎臟，才能獲得治癒。這類痘瘡大多是先天腎臟精氣不足，稱為折腰痘。所以平時臉色蒼白，或者偶爾臉紅，眼白多，說話遲緩，經常脖子痛，尺脈洪數，腳冷腰痛，或者腳熱口渴的人，都是腎虛，應該預先調理補腎。腰部是腎臟的部位，也是人體重要的關節。
血氣流通則平，血疑氣滯則痛，腎實則屈伸壯，腎虛則屈伸難，故腰疼痘之切忌也。然初熱痛者，是蘊毒初動，火熱亢極，腎水有虧，乃腰疼耳。此則，治宜升發而養清涼解毒。若症由乾枯，宜即養血，若腎大虛而痛者，尤宜倍加滋陰補腎之劑，至如治之而不愈，反兼胸高足冷者，則腎敗毒，深必難救也。然男子成婚破陽之後，出痘腰痛者可療，以其虛於後天也。
若童子腰痛難治，乃先天之水不足，為真虛也。
白話文：
血液和氣流通順則身體平穩，血液瘀阻氣滯則會疼痛。腎臟充盈則腰部能靈活伸展，腎臟虛弱則腰部難以彎曲伸展，因此腰痛痘疹的治療要格外小心。初期發熱疼痛，是因為毒素初發，火熱過盛，腎水虧損，導致腰痛。這種情況，治療應以升發清熱解毒為主。如果症狀是由於身體乾燥引起的，就應該滋養血液；如果腎臟虛弱導致腰痛，更要加倍使用滋陰補腎的藥物。如果治療效果不佳，反而出現胸悶腳冷的症狀，就說明腎臟敗壞，毒素深重，難以救治。不過，成年男子婚後陽氣虧損而出現痘疹腰痛，是可以治療的，因為只是後天虛弱。但如果是童子腰痛，則是由於先天腎水不足，屬於真虛，難以治癒。
3. 煩躁
凡煩躁而好啼哭。及悶亂不眠，譫語發狂發驚者，此痘家之常候。《經》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火，蓋熱毒蘊於心舍而不得發越也，治宜大加發痘，痘出而兼解毒涼血。如熱盛而欲發驚搐者，更當利其小便以導之。如在成漿之後者，非因餘毒，則是陰虛也，治法不外解毒滋陰三者而已。
白話文：
凡是心煩意燥、喜歡哭泣，以及胸悶心亂、睡不著覺、胡言亂語、發狂發驚的人，都是出痘疹的常見症狀。
《內經》說：「各種疼痛、癢痛、瘡瘍，都屬於心火，因為熱毒積聚在心臟，無法發散出去。」因此治療要以促進痘疹生長為主，並解毒涼血。
如果熱毒很盛，想要發作驚厥，更應該促進小便排出，以此引導熱毒出體。
如果痘疹已經形成膿漿，不是因為殘留的毒素，而是因為陰虛所致，治療方法不過是解毒、滋陰而已。
4. 驚搐
凡驚搐而在痘未出之時，則是毒火上逼，神魂為之不安，不能自主，而乃目睛上竄，驚叫暴厥，有如驚風之狀，此乃欲出之後，治宜表痘而兼瀉肝，利水。瀉肝則風去，利水則熱除，風熱既退，則痘出而驚自愈矣。切不可妄投涼劑，蓋心主一涼，氣血隨斂，毒邪內蓄而反危矣。
若痘既見而有此者，是熱毒未解，尚宜疏通血脈，使毒盡泄於外，而驚自平。若一失治，驚久不已，中虛毒伏，變為壞症，務審氣虛血虛而調之。血虛者，和其血，氣虛者，壯其中，佐以薑桂鼓舞之藥，則氣血得力，自能逐毒出表。若徒以毒藥攻擊，即藥力無中氣以運用，亦將行而復止，欲出外而縮入矣。
白話文：
如果有人在痘疹還沒長出來時，就開始抽搐驚恐，這是因為毒熱向上逼迫，使精神魂魄不安，無法自主，才會出現眼珠上翻、驚叫昏厥，如同驚風發作的樣子。這種情況是痘疹快要長出來的前兆，治療應該以促進痘疹發散為主，同時也要疏泄肝氣，利水消腫。疏泄肝氣可以驅散風邪，利水消腫可以消除熱毒，風熱退去之後，痘疹就會長出來，驚恐的症狀自然就會消失。絕對不能隨便服用寒涼藥物，因為心臟最怕寒涼，一旦受寒，氣血就會收縮，毒邪就會被困在體內，反而更加危險。
如果痘疹已經長出來了，但仍然出現驚恐抽搐，表示體內的熱毒尚未消除，還是需要疏通血脈，讓毒素全部排泄出來，這樣驚恐的症狀才會平息。如果治療不當，驚恐久久不愈，導致身體虛弱，毒邪潛伏，就會變成更加嚴重的病症。一定要仔細觀察是氣虛還是血虛，然後針對性地調理。血虛的人，要補血；氣虛的人，要補氣。同時輔以薑桂等溫熱藥物，使氣血充足，就能夠驅散毒素，使痘疹順利長出來。如果只用毒藥攻擊，而沒有氣血的運化，藥力就會無效，毒素反而會被逼回到體內，痘疹也無法順利長出來。
更有胃弱而致飲食不化，大便酸臭，秘瀉不調，吐利腹痛，潮熱往來，面黃發搐者，謂之食厥，瀉者消導之，秘者微下之，至如痘後驚搐者，惡症也。蓋至靨後，則熱毒當解，百病自散。如反發驚者，則心氣已絕，神無所依，多不可治。
夫挾熱吐瀉，不可投燥藥，傷寒身熱，不可投涼藥，痘疹發搐，不可投驚藥，《經》雖曰：諸風掉眩，皆屬肝木，然痘出之始，雖有四臟，心實主之，心火熱甚，則肺金受克，不能制伏肝木。是以熱則生風，風火相搏，神氣不安，故發驚搐。然何以別其痘瘡之發搐也？此必發搐而口無痰潮，不惡風而惟惡熱，兼有腹痛眼澀，心悸煩燥嘔吐，唇紅頰赤，發渴耳冷足冷，脈數舌白等症。凡遇此等症候，切不可投鎮驚涼心之藥，否則，心主一涼，痘無自而出矣。
白話文：
更有一些人，因為胃氣虛弱，導致飲食無法消化，大便又酸又臭，便秘和腹瀉交替出現，還會嘔吐、腹痛、潮熱反覆、面色發黃、抽搐，這就是所謂的「食厥」。對於腹瀉的，要幫助消化，對於便秘的，要稍微通便。至於出痘之後驚厥抽搐的，則屬於非常嚴重的症狀。因為出痘之後，熱毒應該消散，百病自然消失。如果反而出現驚厥，就表示心氣已經耗竭，神志沒有依託，大多數情況下都不可治癒。
患有挾熱吐瀉的人，不能使用燥性藥物；患有傷寒發熱的人，不能使用寒涼藥物；患有痘疹發作伴隨抽搐的人，也不能使用鎮驚藥物。《黃帝內經》雖然說「諸風掉眩，皆屬肝木」，但是出痘初期，雖然有四臟，但心臟才是主宰，心火過於旺盛，就會克制肺金，導致肺金無法制伏肝木。所以就會出現熱氣生風，風火交戰，神氣不安，進而引發驚厥抽搐。但是，如何區分是痘瘡引起的抽搐呢？這種情況一定會出現抽搐，但是口裡沒有痰液，也不怕風，只怕熱，而且還會伴隨腹痛、眼澀、心悸、煩躁、嘔吐、嘴唇紅、臉頰紅、口渴、耳朵冷、腳冷，脈搏快速、舌苔發白的症狀。遇到這些症狀，絕對不能使用鎮驚、清心的藥物，否則，心臟一旦寒涼，痘疹就無法自然地發出來了。
故其治法當專以發痘為主，少佐平肝利水為要，肝平則風息，水利則心清，風火既定而痘出，驚搐自愈矣。然痘先驚者多吉，以痘出驚止，無餘事也。痘後驚者多凶，以氣血虛弱，神無所依也。然其治法而又專理其脾土，何也？以其脾土虛弱，不能當肝木所克，此非肝水之本病。
譬如土薄而上有大木，不能乘載，故無風而自動，栽培者當厚填其土，使根深本固而自無風邪之害也。然有脾土實火太旺而逆乘者；有肝經血虛，是以火動生風者，並當養血而風自滅也。然書云驚痘為美者，以痘從心經，自內達外，其候以驚耳，非謂外受驚觸而痘者，自外傷內反為美也。
白話文：
因此治療方法應該專注於發痘，輔以平肝利水為重點。肝氣平息則風邪消除，水液暢通則心神安定，風火之邪既已確定並發痘，驚搐自然痊癒。然而，發痘前驚厥者多吉利，因為痘疹出現後驚厥停止，無需其他治療。發痘後驚厥者多凶險，因為氣血虛弱，神志無所依託。然而，治療方法還要專注於調理脾土，這是為什麼呢？因為脾土虛弱，無法抵擋肝木的克制，這並不是肝水本身的病症。
就好像土壤貧瘠，上面長著大樹，無法承載，所以無風自動，種植者應該厚實地填補土壤，讓樹根深扎，本固枝繁，自然就沒有風邪的危害。然而，也有脾土實火太旺而逆行上克者；也有肝經血虛，因此火氣動而生風者，都需要滋養血液，風邪自然消滅。不過，古書上說驚痘為美，是因為痘疹從心經而生，由內而外，其徵兆以驚厥表現，並非指外受驚觸而發痘，從外傷內反為美。
5. 論寒暑閉塞
凡因風寒閉塞腠理，而熱毒不得發泄，是以身體頭背俱痛，鼻流清涕，寒熱往來而狂搐，咽乾鼻燥，甚至遍身有青塊者，俱宜發汗。若有紫黑而熱極者，斟酌下之。如治而青黑不退者，死。有因正值暑熱壅蔽，是以毒無逐載之官，反乃內攻悶亂，煩渴喘滿昏憒如狂者，治宜清暑益氣托痘，蓋暑多傷氣也。若有外感者，亦宜辛涼表之主之。
白話文：
凡是因風寒閉塞毛孔，導致熱毒無法發散，而出現身體頭背疼痛、鼻流清涕、寒熱交替且抽搐、咽乾鼻燥，甚至全身出現青色斑塊的人，都應該使用發汗的方法治療。如果出現紫色或黑色的斑塊且熱度極高，則需斟酌是否使用下瀉的方法。如果經過治療後，青黑色斑塊仍然不消退，則會導致死亡。
有些人是因為正值炎熱夏季，暑氣阻塞，導致毒氣無處宣泄，反而內攻心肺，出現煩躁、口渴、呼吸急促、胸悶、神志不清如狂躁狀態。這類患者應以清暑益氣、托痘的方法治療，因為暑氣容易傷氣。若有外感者，也應該使用辛涼的藥物來治療，以解表散寒为主。