《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (13)
痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (13)
1. 腹痛
夫痘疹腹痛者，由熱毒鬱於三陰，滯於腸胃，臍以上屬太陰，當臍屬少陰，小腹屬厥陰，須分別之，治法俱當升發解利。痘毒兼分利小便，使毒氣上下分消，則痛自止。故《內經》所論腹痛，皆屬於寒。惟瘡疹初熱腹痛，則是其毒在內攻動，所發皆屬熱毒，然亦有虛實之分。
如腸鳴自利而腹痛者為虛，虛即是冷也。如發熱煩躁作渴。飲冷腹滿不大便而腹痛者為實，實即是熱也，雖有肢體厥冷之症。所謂熱深厥亦深耳。宜急托裡使毒氣達於表，則臟腑氣和，四肢溫暖，腹痛自止矣。
白話文：
【腹痛】
關於痘疹導致的腹痛，是由於熱毒聚集在三陰經脈，阻滯在腸胃之中。肚臍以上的疼痛屬於太陰範疇，正對著臍部的疼痛屬於少陰，小腹的疼痛則屬於厥陰。我們必須清楚地區別這些部位的疼痛。治療原則上都應該採用提升發散和疏解通利的方法。對於痘疹的毒氣，應同時促進小便排泄，讓毒氣能從上下兩端分散消除，這樣腹痛自然會停止。
因此，《內經》討論的腹痛，多歸因於寒。然而，對於瘡疹初期因熱而引發的腹痛，則是由於體內的毒素在活動，導致的疼痛都屬於熱毒所致，但也有虛實之分。
比如，如果腸鳴、自行泄瀉並且伴隨腹痛，這通常表示體質虛弱，虛弱實際上就是體內有寒。再比如，如果出現發熱、煩躁、口渴，喝冷水後腹部脹滿且大便祕結，同時伴有腹痛，這表示體質實熱，實熱即代表體內有熱。即使出現四肢冰冷的症狀，這也是因為體內熱度過深，導致的外在冰冷現象。這種情況下，應該緊急地調理體內，促使毒氣向外發散，這樣臟腑氣血就能和諧，四肢也會回暖，腹痛自然就會消失。
2. 腰痛
痘瘡發熱而先腰痛者，最忌症也。《經》曰：腰者，腎之府也。又曰：太陽所至為腰痛，蓋足太陽膀胱為十二經之首，其脈俠脊而入循膂絡腎。夫痘瘡之毒，起於右腎之下，而循足太陽膀胱，散於諸經，出里以傳表也。如初熱而腰即痛，則邪由膀胱直入於腎，故關節不利，乃腰痛耳。
其治宜亟解毒以瀉少陰之邪，亟發表以逼太陽之經，使邪氣不得深入，則瘡雖稠密，或可愈也，治若少緩，則太陽之邪，由表以傳於陽，少陰之邪，由里以傳於陰，表裡受病，陰陽俱傷，而榮衛之脈不行，臟腑之氣皆絕，是以或為不出，或為癢塌，或為黑陷，終莫救矣。
更有因腎經虛怯，相火內爍，是以真陰不得勝邪，故乃腰痛者，初宜升發達表，俟其出後，即與地黃丸料，以防變黑歸腎，乃克有濟，此痘多因稟賦腎家精氣不足，謂之折腰痘是也。故凡平素面白，或時面赤，眼白睛多，言語皆遲，頻患頸痛，尺脈洪數，足冷腰痛，或足熱發渴者，皆是腎虛，並宜預為調補也。腰主於腎，人之一大關節也。
血氣流通則平，血疑氣滯則痛，腎實則屈伸壯，腎虛則屈伸難，故腰疼痘之切忌也。然初熱痛者，是蘊毒初動，火熱亢極，腎水有虧，乃腰疼耳。此則，治宜升發而養清涼解毒。若症由乾枯，宜即養血，若腎大虛而痛者，尤宜倍加滋陰補腎之劑，至如治之而不愈，反兼胸高足冷者，則腎敗毒，深必難救也。然男子成婚破陽之後，出痘腰痛者可療，以其虛於後天也。
若童子腰痛難治，乃先天之水不足，為真虛也。
白話文：
[腰痛]
當痘瘡伴隨發燒且先出現腰痛的情況，這是最需警覺的症狀。根據古籍記載：腰是腎臟的所在位置。同時指出：太陽經絡影響的區域會導致腰痛，因為足太陽膀胱經是人體十二經絡之首，其脈絡沿著脊椎兩側，進入腰部，連接腎臟。痘瘡的毒素起源自右腎下方，再沿著足太陽膀胱經擴散到其他經絡，從內部傳導到表皮。如果一開始發燒就腰痛，表示毒素已經直接進入腎臟，所以會影響關節活動，造成腰痛。
治療上，應立即排毒以清除侵入少陰經的毒素，並迅速使毒素排出體外，避免毒素深入，即使痘瘡密集，也可能康復。若治療稍有延誤，太陽經的毒素可能由表皮傳到陽經，少陰經的毒素由內臟傳到陰經，表皮和內臟同時受病，陰陽兩者都受到傷害，導致血脈不通，臟腑功能衰竭，因此可能痘瘡無法長出，或發癢、塌陷，甚至轉黑，最終無法挽救。
另外，因為腎經虛弱，內在火氣過旺，使得真陰無法抵抗邪氣，導致腰痛。初期應提升身體機能，幫助毒素排出，待痘瘡長出後，應服用地黃丸等補藥，防止痘瘡轉黑，毒素回歸腎臟，纔能有效治療。這種痘瘡多半是因為遺傳，腎臟精氣不足，稱作"折腰痘"。因此，平時臉色蒼白，偶爾臉色紅潤，眼睛多白色，說話緩慢，常有頸部疼痛，脈搏快速，腳冷腰痛，或者腳熱口渴的人，都是腎虛的表現，都應提前調理補充。
腰部與腎臟相關，是人體的重要關節。血液氣息流通正常則身體健康，血液凝固、氣息阻塞則會腰痛，腎臟健康則腰部活動自如，腎臟虛弱則腰部活動困難，所以腰痛是痘瘡最需警覺的症狀。然而，一開始發燒就腰痛，是因為毒素剛開始發作，火氣旺盛，腎臟水分不足，導致腰痛。這種情況，治療應提升身體機能，養生清涼解毒。如果是由於身體乾燥，應立即補血，如果腎臟極度虛弱導致腰痛，更應加倍滋補腎臟。然而，如果治療無效，反而出現胸部脹痛，腳冷的情況，表示腎臟功能衰竭，毒素深入，很難救治。然而，男子結婚後出現痘瘡腰痛，可以治療，因為這是後天造成的虛弱。
但如果孩童腰痛，難以治療，因為他們的腎臟先天性水分不足，是真正的虛弱。
3. 煩躁
凡煩躁而好啼哭。及悶亂不眠，譫語發狂發驚者，此痘家之常候。《經》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火，蓋熱毒蘊於心舍而不得發越也，治宜大加發痘，痘出而兼解毒涼血。如熱盛而欲發驚搐者，更當利其小便以導之。如在成漿之後者，非因餘毒，則是陰虛也，治法不外解毒滋陰三者而已。
白話文：
凡是感到煩躁並經常哭泣，以及精神混亂無法入眠，甚至出現胡言亂語、精神失常或驚嚇的症狀，這些都是出疹（例如天花）期間的常見症狀。根據古籍記載，各種疼痛、癢感和皮膚病變，多是由心臟過熱所導致，這通常是因為熱毒積聚在心臟而無法釋放。治療上應大力促進疹子的發出，同時解毒和冷卻血液。如果熱度過高且有抽搐驚嚇的傾向，應該要通過利尿來引導熱度排出。若這些症狀發生在疹子成熟後，如果不是因為殘餘的毒素，那可能就是體內陰氣不足。治療方法主要就是解毒、滋養陰氣兩種手段。
以上為古代中醫對於「煩躁」一詞的描述與治療建議，用現代語言重新詮釋。
4. 驚搐
凡驚搐而在痘未出之時，則是毒火上逼，神魂為之不安，不能自主，而乃目睛上竄，驚叫暴厥，有如驚風之狀，此乃欲出之後，治宜表痘而兼瀉肝，利水。瀉肝則風去，利水則熱除，風熱既退，則痘出而驚自愈矣。切不可妄投涼劑，蓋心主一涼，氣血隨斂，毒邪內蓄而反危矣。
若痘既見而有此者，是熱毒未解，尚宜疏通血脈，使毒盡泄於外，而驚自平。若一失治，驚久不已，中虛毒伏，變為壞症，務審氣虛血虛而調之。血虛者，和其血，氣虛者，壯其中，佐以薑桂鼓舞之藥，則氣血得力，自能逐毒出表。若徒以毒藥攻擊，即藥力無中氣以運用，亦將行而復止，欲出外而縮入矣。
更有胃弱而致飲食不化，大便酸臭，秘瀉不調，吐利腹痛，潮熱往來，面黃發搐者，謂之食厥，瀉者消導之，秘者微下之，至如痘後驚搐者，惡症也。蓋至靨後，則熱毒當解，百病自散。如反發驚者，則心氣已絕，神無所依，多不可治。
夫挾熱吐瀉，不可投燥藥，傷寒身熱，不可投涼藥，痘疹發搐，不可投驚藥，《經》雖曰：諸風掉眩，皆屬肝木，然痘出之始，雖有四臟，心實主之，心火熱甚，則肺金受克，不能制伏肝木。是以熱則生風，風火相搏，神氣不安，故發驚搐。然何以別其痘瘡之發搐也？此必發搐而口無痰潮，不惡風而惟惡熱，兼有腹痛眼澀，心悸煩燥嘔吐，唇紅頰赤，發渴耳冷足冷，脈數舌白等症。凡遇此等症候，切不可投鎮驚涼心之藥，否則，心主一涼，痘無自而出矣。
故其治法當專以發痘為主，少佐平肝利水為要，肝平則風息，水利則心清，風火既定而痘出，驚搐自愈矣。然痘先驚者多吉，以痘出驚止，無餘事也。痘後驚者多凶，以氣血虛弱，神無所依也。然其治法而又專理其脾土，何也？以其脾土虛弱，不能當肝木所克，此非肝水之本病。
譬如土薄而上有大木，不能乘載，故無風而自動，栽培者當厚填其土，使根深本固而自無風邪之害也。然有脾土實火太旺而逆乘者；有肝經血虛，是以火動生風者，並當養血而風自滅也。然書云驚痘為美者，以痘從心經，自內達外，其候以驚耳，非謂外受驚觸而痘者，自外傷內反為美也。
白話文：
[驚搐]
凡是出現驚搐現象且在痘疹尚未長出時，這是因為體內毒素與火氣上升，使得神魂無法安穩，失去控制，導致眼睛向上翻，突然發出驚叫，甚至昏厥，就像發作驚風一樣。這是在痘疹即將冒出的徵兆，治療上應促使其痘疹長出，同時疏肝瀉火，利尿排水。疏肝可以驅除風邪，利尿則可消除熱氣，風熱一旦消退，痘疹長出，驚搐自然會好轉。千萬不要胡亂使用寒涼藥物，因為一旦心臟功能受到寒涼影響，氣血收斂，毒素在體內積聚，反而會陷入危險。
若是痘疹已經出現但仍持續驚搐，這表示體內熱毒尚未清除，應該進一步疏通血液，讓毒素充分排出體外，驚搐就會自行平息。如果錯過治療時機，驚搐持續不減，中氣虛弱，毒素潛伏，可能轉變成嚴重疾病，必須根據氣血虛弱程度調整治療。對於血虛的人，要調和血液；氣虛的人，要補充中氣，輔以薑、桂等激勵氣血的藥物，如此一來，氣血得以強化，才能把毒素從體內驅除。如果只是一味使用劇烈藥物攻毒，即使藥力再強，沒有中氣的支撐，藥效也會時斷時續，毒素想往外排卻又退回體內。
還有一種情況是因胃部虛弱，導致食物消化不良，大便異常且帶有酸臭味，排泄失調，伴隨嘔吐、腹痛及潮熱等症狀，臉色蒼黃，出現抽搐，這種現象稱為食厥。對於排泄失調的人，可用藥物幫助消化；對於便祕的人，可輕微使用瀉藥。至於痘疹後期出現驚搐，這是非常嚴重的症狀。通常到了痘疹後期，體內熱毒應已消散，各種病症自然消失。如果反而在此時出現驚搐，這表示心氣已衰竭，神魂失去依附，大多數情況下很難治癒。
對於伴有熱毒的嘔吐和腹瀉，不可使用燥熱藥物，以免傷害身體；對於感冒發燒，不可使用寒涼藥物，以免病情加重；對於痘疹發作的驚搐，不可使用驚嚇或刺激性藥物。《黃帝內經》中提到：各種風病、震顫和眩暈都屬於肝木的範疇。然而，痘疹初期雖涉及四臟，但主要由心臟主導。心臟火氣旺盛，就會剋制肺臟，肺臟無法抑制肝臟的活動。因此，熱氣會引發風邪，風火交加，使得神氣不安，進而引發驚搐。那麼，如何判斷痘疹引起的驚搐呢？一般來說，驚搐患者口中無痰，不怕風但怕熱，同時伴有腹痛、眼睛乾澀、心跳加速、煩躁嘔吐、嘴脣紅潤、臉頰泛紅、口渴、耳朵和腳冷、脈搏加快、舌頭呈白色等症狀。遇到這些症狀時，切勿使用鎮靜或寒涼藥物，否則心臟功能受損，痘疹就無法順利長出。
因此，在治療上應以促使痘疹長出為主，輔以疏肝利尿為輔。肝臟功能正常，風邪就會停息；尿液暢通，心臟功能就會恢復。風火得到控制，痘疹長出，驚搐自然會痊癒。值得注意的是，痘疹前期出現驚搐多為吉兆，因為痘疹長出後驚搐停止，病情就好轉了。痘疹後期出現驚搐多為凶兆，因為氣血虛弱，神魂失去依附。然而，在治療上，應專注於調理脾胃，這是為什麼呢？因為脾胃虛弱，無法抵擋肝臟的侵害，這並非肝臟本身的問題。
例如，土壤薄弱，上面有大樹，無法承載，因此即使無風也會搖晃，種植者應加厚土壤，使樹根扎得更深，樹幹更穩固，就不會受到風邪的侵擾。然而，有時候脾胃實火太旺，逆向侵犯其他臟器；有時候肝臟血虛，導致火氣上升產生風邪，這時應養血，風邪自然就會消失。然而，書籍中提到驚搐與痘疹並存是好事，這是因為痘疹從心經開始，由內向外發展，其特徵是驚搐，而不是說因為外部驚嚇導致痘疹，從外傷到內反而更好。
5. 論寒暑閉塞
凡因風寒閉塞腠理，而熱毒不得發泄，是以身體頭背俱痛，鼻流清涕，寒熱往來而狂搐，咽乾鼻燥，甚至遍身有青塊者，俱宜發汗。若有紫黑而熱極者，斟酌下之。如治而青黑不退者，死。有因正值暑熱壅蔽，是以毒無逐載之官，反乃內攻悶亂，煩渴喘滿昏憒如狂者，治宜清暑益氣托痘，蓋暑多傷氣也。若有外感者，亦宜辛涼表之主之。
白話文：
內容大意為：[討論關於寒暑導致的閉塞問題]
當人體因為風寒而導致皮膚毛孔閉塞，使得熱毒無法排出，因此會出現全身包括頭部和背部疼痛，鼻涕流不停，冷熱交替且伴有抽搐，咽喉乾燥，鼻子乾澀，甚至全身出現青色斑塊的情況，這種情況應當採取出汗的方式治療。如果出現紫黑色斑塊且高燒不退，則需根據病情決定是否要進行瀉下治療。如果經過治療後，青黑色斑塊仍未消退，則預後不良。在夏季炎熱時，若熱度過盛阻塞了身體機能，使毒素無法正常排出，反而會內攻造成混亂、煩躁口渴、呼吸困難、精神恍惚等類似瘋狂的症狀，治療上應該著重於清解暑熱、補益氣血以及促進痘痘排出，因為暑熱容易耗損元氣。若同時伴隨外感病症，則應使用辛涼解表藥物作為主要治療方式。