《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十五（發熱門） (3)
痘疹全集卷二十五（發熱門） (3)
1. 錦囊求情論
夫百病之生，莫不乘虛而發，即如痘瘡一症。凡元氣壯實，調理得宜。則雖有時行不能感觸，否則，或因外感，或因內傷，新病而具出舊邪矣。然內傷虛人，中氣即虛，外感虛入，略緩時日，況邪之所湊，其正已虛，既受客病，更傷正氣，痘瘡乘虛感動，益虛其虛矣。治者，切須審其或陰或陽，或表或里，因所因而調之，使氣血鼓舞，自能逐毒，氣血合德，邪無容地。如篩米而轉運不停，則糠秕騰然起聚，自作一團而不混雜於米。
如氣血和暢而互相為用，則鼓舞運行不息，其為陰翳之毒，自出自化於肌肉之表，而難伏匿於臟腑經絡之中，惟有重感風寒，閉塞腠理者，方可荊、防、羌、葛、微開毛孔，疏毒外達。所謂有病病當之也。如一概疏表解肌，以毒攻毒為事，倘外無強暴之寒邪。又值重幃不密之腠理，且芽兒柔脆，正氣無力主持，一任藥力猛銳，毒勢奔潰，一齊湧出，其形如麩如㾦者，即不足之氣逼而成之也。其色如疹如丹者，即不足之血竭而華之也。
白話文：
人體生病的原因，都是趁著身體虛弱時發作的，就像天花這種疾病。如果一個人元氣充足，調理得當，即使流行病盛行，也不容易感染。但如果身體虛弱，或是外感風寒，或是內傷積累，舊病就會趁虛而入。尤其內傷虛弱的人，中氣虛弱，外感邪氣侵入後，病症會加重。因為邪氣聚集的地方，正是正氣虛弱之處，一旦受到病邪侵襲，就會更加損傷正氣。天花就趁著這種虛弱的狀態發作，進一步加重虛弱。治療時，必須仔細辨別是陰虛還是陽虛，是表症還是里症，根據病因對症下藥，讓氣血充盈，就能驅散毒素。氣血協調，邪氣就無處容身，就像篩米一樣，不停地轉運，糠秕就會浮起來，形成一團，不會混雜在米中。
如果氣血流通，互相協調，就會不斷地鼓舞運行，陰邪之毒就會自然地排出體外，不容易潛伏在臟腑經絡之中。只有重感風寒，閉塞腠理的患者，才可以用荊芥、防風、羌活、葛根等藥物，稍微打開毛孔，讓毒素排出體外。這叫做有病就治療。如果一味地疏表解肌，用毒攻毒，而患者體內沒有強烈的寒邪，又恰逢腠理疏鬆，而且痘疹幼小，正氣無力支撐，藥力猛烈，毒素就會奔潰而出，形成如麩如㾦的狀態，這是因為氣虛所致。如果痘疹呈紅色，就像疹子或丹毒一樣，這是因為血虛所致。
然中氣榮衛泄越於表，枯竭於裡，邪在未解之秋，正無續運之勢，定有復陷乾枯無膿之患，治者能明至理，當此邪毒出表，毒氣外泄，其熱其勢，姑在少緩之時，火盛者，重用滋陰以化陽，仍宜鼓舞而勿滯。火衰者，便倍中氣以固本，仍兼潤藥而勿燥，托毒之中，寓入培本之藥預為地步，則到灌膿朝限，有此氣血而為釀膿之具。若到灌膿之期，用之已無及矣。
但虛憑脈，則藥不得陰陽錯補，人謂毒盛難於早補，殊不知毒盛而無氣血，將何逐毒化毒耶，張深憫其厄，夢寐求之，得此至情，尚可十有一，活。蓋痘瘡一擁而出，暫時毒盡在外，當此只有正虛。所謂應犯而犯似乎無犯之時也。乘勢急以扶正，卻邪之餌也。邪氣受我正氣之節制則何往不宜。
白話文：
然而，人體的中氣、營衛之氣外泄於表面，內裡卻枯竭，邪氣在尚未解除的秋季，正氣也無法恢復運作，必定會再次陷入乾枯無膿的病症。治療者若能明瞭道理，應趁著邪毒外泄，毒氣散發，熱勢有所緩和的時機，針對火盛者，要重用滋陰藥來化解陽氣，同時也要鼓勵氣血流通，不可滯留。火衰者，則要加強中氣來固本，同時也需配合潤燥藥物，不可過於燥熱。在排毒的過程中，要加入補益本源的藥物，為將來灌膿做好準備，這樣才能在灌膿的期限到來時，有充足的氣血來化膿。若等到灌膿時才用藥，就已經來不及了。
但單憑脈象來判斷，就會導致藥物無法陰陽調和，有些人認為毒盛時難以早補，卻不知道毒盛而無氣血，又怎麼能夠驅逐化解毒素呢？張某深切憐憫這種病症的危害，日夜苦思冥想，終於領悟了這個至理，因此能救活十之七八的人。因為痘瘡一下子全部爆發出來，毒素暫時都集中在表面，此時只有正氣虛弱。所謂應犯而犯，似乎沒有犯病的徵兆，正是抓住這個時機，迅速扶正，用祛邪的藥物來治療。邪氣受到正氣的控制，就能隨心所欲地驅散了。
若至灌膿之期。氣血不能接續，榮衛之力轉窮，毒氣何從化泄，乘虛陷入，尚有何法可救哉！更人但知以毒為火，清火以解毒，殊不知毒即是火，毒化而火亦清，毒凝而火愈郁，然毒之化必由膿，膿之來必由氣血，氣血之化必由火也。
豈可以寒涼清解之乎？即使火之有餘，亦由水之不足，滋水便可以化火，更能養血之根，而為膿之本矣，況寒涼解毒，僅可施於腑毒瘡瘍，至於痘，屬臟毒，屬陰最深，必仗氣血送出於皮膚，運化於窠囊，收結成痂，還元而後已，寧有內消者乎。寧有不成膿者乎！然痘之成形華色者，皆後天氣血有形之用也。
運氣血以成形華色，化膿結疕者，皆先天水火無形之德也。惟其無形，故能致其有形，故有形之疾病難除，必求無形水火之真藥可化，試思痘出之紅而白，白而黃，黃而黑者，豈非水火無形之化歟，況凡痘瘡，及一切癰疽腫毒，皆因氣血不和，偏陰偏陽，留結所致，偏於陰而氣不足，在癰疽則謂陰毒，在痘瘡則謂氣虛。偏於陽而血不足，在癰疽則謂陽毒，在痘瘡則謂血熱。
白話文：
如果到了膿包形成的階段，氣血無法連接，身體正氣的力量衰竭，毒氣就沒有辦法排泄出來，就會趁虛而入，還有什麼辦法可以救治呢？有些人只知道用清熱解毒的方法，卻不知道毒氣本身就是火，毒氣化解了，火氣自然就消退；毒氣凝結了，火氣就更盛。而毒氣的化解一定需要膿包，膿包的形成一定需要氣血，氣血的變化一定需要火氣。
怎麼可以用寒涼的方法來解毒呢？即使火氣過盛，也是因為水氣不足，滋養水氣就能化解火氣，更能滋養血液的根本，而成為膿包的本源。況且寒涼解毒，只可以用在腑臟的毒瘡，至於痘瘡，屬於臟腑的毒氣，屬於陰氣最深，必須依靠氣血送到皮膚表面，運化到痘瘡囊，收縮形成痂皮，恢復正常才算完事，難道會有內消的嗎？難道會有不形成膿包的嗎？然而痘瘡形成後的顏色變化，都是後天氣血有形的表現。
運化氣血使痘瘡形成並呈現顏色，化膿結痂，都是先天水火無形的功勞。正是因為它無形，所以才能造成有形的病症，因此有形的疾病很難治癒，必須找到無形的水火真藥才能化解。想想看，痘瘡從紅色變成白色，從白色變成黃色，從黃色變成黑色，難道不是水火無形的變化嗎？況且所有的痘瘡，以及一切癰疽腫毒，都是因為氣血不調，偏於陰氣或偏於陽氣，留積而造成的。偏於陰氣，氣血不足，在癰疽就叫做陰毒，在痘瘡就叫做氣虛；偏於陽氣，血氣不足，在癰疽就叫做陽毒，在痘瘡就叫做血熱。
故本是氣血中陰陽偏勝所致，原非氣血外另有惡氣所成，焉得作有形之相，寒涼克削而攻無形之虛。故《經》曰：營氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫者，此也。既屬無形陰陽偏勝之所化，便當據脈察候，以陰陽之所偏以調之，將此有形之實，化作無形之虛，藉此無形之水火，以作有形之妙用，自無而有，自有而無，挽回造化之神功，默運於內，而莫測其微矣。
白話文：
因此，疾病的本源是由氣血中陰陽失衡、偏勝一方所造成的，並非氣血之外另有邪氣所導致。既然沒有形體，何談有形之相？寒涼之性只能克削虛弱之體，而不能攻伐無形之物。因此，《經》書中說：「營氣不順，逆行於肉裡，就會產生癰腫」，正是這個道理。
既然病症是因無形的陰陽偏勝而轉化而成，那麼就應該根據脈象觀察病情，探查陰陽偏勝的程度，並以此來調整治療。要將有形的實症轉化為無形的虛症，藉助無形的陰陽之氣，發揮有形的治療效果。從無到有，從有到無，運用造化神奇的力量，在內默默運作，讓人難以察覺其奧妙。
2. 發熱門雜症
（內有未備者，悉其總論痘門參看）
白話文：
（裏面如果有未準備的內容，全部可以參照總論痘症的部分查看。）
3. 吐瀉
凡身發壯熱，毛直皮燥，睡臥不寧，腮紅睛赤，氣粗煩渴，腹脹便秘而喘急者，皆實症也。如兼嘔吐之症，雖似乎虛，然此熱盛毒重擁遏在內，不得伸越，故上逆攻衝而吐。《經》云：諸逆攻衝皆屬於火者，是也。亦有或為寒冷所搏，或為乳食不節，或為風冷所乘，致使內熱不得發越，冷熱相拒而吐。
然毒不得升越者，則從升陽發散在外。若相拒而吐者，則宜引之在下。又有泄瀉之症兼見者，夫泄瀉似虛也。然此熱毒擁盛熏炙脾胃，不得外達，則毒從下陷，尋竅而出。所謂熱毒下注者，是也。古曰：未出而瀉者，生，既出而瀉者，死。治宜升提發散，引毒達表，不得誤加枳殼之劑，蓋毒得外解，則內瀉自止。
白話文：
如果身體出現發燒、毛髮豎立、皮膚乾燥、睡覺不安穩、臉頰紅、眼睛紅、呼吸粗重、口渴、肚子脹、便秘並且呼吸急促，這些都是實證。如果還伴隨嘔吐，雖然看似虛弱，但其實是熱毒太重，被困在體內，無法外泄，所以向上逆流而造成嘔吐。《經》書上說：所有逆流衝擊的病症，都屬於火，這句話說得沒錯。也有可能是因為寒冷侵襲，或者飲食不節制，或者受了風寒，導致體內的熱氣無法發散，寒熱交戰而造成嘔吐。
如果熱毒無法向上發散，就會從陽氣上升的方向向外發散。如果寒熱交戰而造成嘔吐，就應該引導熱氣向下。如果還伴隨腹瀉，雖然腹瀉看似虛弱，但其實是熱毒太盛，薰灼脾胃，無法外泄，所以毒氣向下沉降，從肛門排出。這就是所謂的熱毒下注。古人說：毒氣尚未排出而腹瀉，病人能活；毒氣排出後才腹瀉，病人就會死。治療應該採取升提發散的辦法，引導毒氣到達體表，不能錯誤地使用枳殼等藥物，因為如果毒氣能從體表排出，內部的腹瀉就會自然停止。
若傷食而瀉者，輕則加消化之，下重則從之。又有不思飲食者，書曰：不思飲食，皆屬內虛者是矣。然不知鬱熱之症，因毒氣在內，不得伸越，達於肌表，是以二便秘結，腠理阻塞，熱毒擁盛，腹脹滿急，不思飲食者，必然之勢也，治法亦宜升提發散，引毒達表，則熱氣有所伸越，而臟腑和平，飲食自進矣。若誤用丁桂熱藥，於泄瀉嘔吐之症，是以熱攻熱而轉增煩劇。
若投參朮補劑於腹脹不思飲食之症，則邪得補而愈盛也。
初熱吐瀉者，勿即止之，蓋毒從上下出也。專托痘為主，痘出而吐瀉自己。然久而不止，則中氣亦虛，其毒不能運出，內攻之禍立至矣。治法須分寒熱。如身熱口渴，煩燥面赤，見吐如射，大便泄瀉，小便赤澀，睛黃咽燥，居處喜冷者，熱也，宜澤瀉、木通、豬苓、赤茯、升麻之類。如身體則涼，口氣則冷，神氣安靜者，宜砂仁、肉果、參苓之類。
白話文：
如果因為傷食而腹瀉，輕微的只要加些幫助消化的藥物即可，嚴重的話就讓它自然排泄。還有一些人沒有食慾，古書上說：「不思飲食，皆屬內虛者是矣。」意思是說，沒有食慾都屬於身體虛弱。然而，這並不清楚「鬱熱」這種病症，它是因為毒氣在體內無法散發，無法到達皮膚表面，所以導致便秘、毛孔阻塞、熱毒積聚，腹部脹滿、疼痛，沒有食慾，這是必然的結果。治療方法應該採用升提發散的方法，引導毒氣到達體表，讓熱氣有發散的出口，這樣臟腑就會恢復正常，食慾也會自然恢復。如果錯誤地使用丁香、桂枝等溫熱藥物來治療腹瀉、嘔吐，就會導致熱上加熱，病情加重。
如果在腹部脹滿、沒有食慾的情況下，用人參、白朮等補益藥物，反而會助長邪氣，病情加重。
初期出現發熱、嘔吐、腹瀉的病人，不要急著止住這些症狀，因為毒氣是從上下兩端排出的。應該以治療天花為主，等天花疹子出來後，嘔吐、腹瀉就會自然好轉。但是，如果持續很久沒有好轉，就會導致中氣虛弱，毒氣無法排出，就會導致內攻的危害。治療方法需要區分寒熱。如果身體發熱、口渴、煩躁、面紅、嘔吐劇烈、腹瀉、小便赤澀、眼睛發黃、咽喉乾燥、喜歡待在冷的地方，這就是熱症，應該使用澤瀉、木通、豬苓、赤茯苓、升麻等藥物。如果身體冰冷、口氣冰冷、精神安靜，這就是寒症，應該使用砂仁、肉果、人參、白朮等藥物。
如吐而不止者，是裡氣上逆而不下，宜導下之。若瀉而不已者，是裡氣下走而不上，宜升提之，然經大吐大瀉之後，則上下俱脫，即當大補，雖有他症，悉為虛論，大抵吐則因火因痰因食者為多，瀉則因火因寒因食因濕因氣虛者為多，初則所因不一，久則總歸一虛。若至吐瀉大作不止，蛔其出者，不治。
白話文：
如果一直吐個不停，表示體內的氣往上逆而不往下，應該要導引它往下。如果一直拉肚子，表示體內的氣往下走而不上，應該要往上提。不過，如果已經大吐大瀉，上下都虛脫，就必須要大補，即使有其他症狀，也都是虛症。通常，嘔吐的原因大多是因為火熱、痰濕或積食，而腹瀉的原因大多是因為火熱、寒涼、積食、濕氣或氣虛。剛開始時，原因可能各不相同，但時間久了，最終都會歸結於虛弱。如果吐瀉嚴重，持續不斷，甚至連蛔蟲都吐出來了，那就無藥可治。