《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷八 (4)
雜症大小合參卷八 (4)
1. 方脈痛風五痹合參（附麻木虛癢）
治當以辛烈暴悍之劑，流散寒濕開鬱行氣，破瘀豁痰，舒風和血，開發腠理，則怫鬱開，而血行氣和自愈，大約有餘則發散攻邪，不足則補養氣血，然亦有數種治法不能無異。或因風熱，或因痰，或在風濕，或因血虛，或濕痰濁血，流注為病，在下焦而道路遠者，非烏附氣壯者不能行，故用為引經。
若以為主治，非徒無益也，總肢節腫痛，因經絡感受風寒，郁久成為濕熱流注，肢節之內痛者火也。腫者，濕也。其治宜疏風燥濕，佐以調補氣血以助藥力運行，終以滋養肝腎，以壯筋骨堅強，此其治也。然痛要在勢如刀割，尚屬邪正相爭之象，若至全然不痛，則邪正混為一家，相安於無事矣。
《內經》論痹，四時之令，皆能為邪，五臟之氣，各能受病，六氣之中，風寒濕居其半，所謂雜至與合，則知非偏受一氣，可以致痹。又云：風勝寒勝濕勝者，則知但分邪有輕重耳。皮肉筋骨脈各有五臟之合，初病在外，久而不去，則各因其合，而內舍於臟，在外者祛之猶易，入臟者攻之實難，治外者散邪為亟，治臟者養正為先。
治行痹者散風為主，禦寒燥濕仍不可廢，大抵必參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者散寒為主，疏風燥濕仍不可缺，大抵必參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也。治著痹者利濕為主，祛風解寒亦不可缺，大抵必參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也。
病退之後，內節欲以保精髓，慎寒冷以祛外邪，戒酒面以杜濕熱，服補養以生氣血，則病不復發矣。
痹之為證，有筋攣不伸，肌肉不仁，與風症相似，但風則陽受之，痹則陰受之，故多重著沉痛。其三氣之中，風氣者為行痹，故走而不守，不拘上下，左右關節之間，流走而痛，或三日五日，又移一處，俗名流火，又名白虎風，言其往來而痛，一如虎咬之狀，日輕夜重也。寒氣勝者為痛痹，因血脈寒凝，痛在一處而不移，俗名白虎飛屍。
濕氣勝者為著痹，上下脈理滯塞不通，致令肌肉先麻而後木，木而不知痛癢，即所謂不仁，《經》又以所遇之時，所客筋骨皮肉脈之處而命名，非行痛著三者之外，另有骨筋之諸痹也。崔紫虛曰：風寒濕氣合而為痹，浮緊兼澀，三脈乃藥，則緊澀之脈，重痛沉著之症，皆純陰也。當助陽溫散之劑，方為對病。
《靈樞》曰：衛氣不行，則為麻木。丹溪曰：麻是氣虛，木是濕痰死血。然則曰麻，曰木者，以不仁中分而為二也。雖然亦有氣血俱虛。但麻而不木者，亦有虛而感濕，麻木並作者。又有因虛而感風寒濕三氣乘之，故周身掣痛，麻木並作者。古方謂之周痹；治法宜先汗而後補也。
當以類而推治，然麻木者，不仁之漸也。麻為木之微，木為麻之甚，古方名為麻痹。《原病式》曰：麻者亦猶澀也。由水液衰少而燥澀，氣血壅滯而不得滑澤通行，氣強攻衝而為麻也，俗方治麻多用烏附者，令氣行之暴甚，衝開道路，得以通利，則中氣行而麻自愈也。然烏附止能溫行，更必須兼以補益，蓋麻木未有不由於氣血兩虛也。
白話文：
治療痛風、五痹（指行痹、痛痹、著痹等五種痹症）及麻木、虛癢等病症，應當使用辛辣、藥性強烈的藥物，以幫助身體驅散寒濕，疏通氣鬱，使氣血運行順暢，化解瘀血痰液，舒緩風邪，調和氣血。同時，也要開發身體的毛孔，使鬱結之氣得以疏散，氣血自然調和而病癒。總的來說，身體多餘的就用發散攻邪的方法，不足的就用補養氣血的方法。然而，具體的治療方法會因情況不同而有所差異。
有的病因是風熱，有的則是痰，有的起因於風濕，有的則是由於血虛，有的則是濕痰濁血積聚流注所致。如果病邪在下焦且距離較遠，就必須使用附子這類藥性強烈的藥物來引導藥力到達病所。但如果把附子當作主要治療藥物，不僅沒有幫助，反而可能有害。
一般而言，四肢關節腫痛，是因為經絡感受風寒，鬱積久了就會形成濕熱，並且往下流注。關節內部的疼痛是火熱之象，腫脹則是濕氣之象。治療上應以疏風燥濕為主，輔以調理補養氣血，以幫助藥力運行，最後再用滋養肝腎的方法來強健筋骨。這是基本的治療原則。但如果疼痛劇烈如刀割，則表示邪氣與正氣正在激烈抗爭。如果完全不痛了，反而表示邪氣與正氣已經相安無事，並非好事。
《黃帝內經》論述痹症時提到，四季的氣候都能成為邪氣，五臟的氣也會各自產生病變。在六種外感病邪中，風、寒、濕佔據了一半，它們常常混合在一起侵襲人體，因此痹症並非單一邪氣所致。另外，如果風邪、寒邪、濕邪中某一種邪氣特別強盛，則表示病邪的輕重有所不同。皮、肉、筋、骨、脈各有其對應的五臟，如果病邪初發於體表，久而不癒，就會根據其對應的關係，侵入五臟之中。治療體表的病邪相對容易，而治療侵入五臟的病邪則困難得多。因此，治療體表的病邪應以驅散邪氣為要務，而治療五臟的病邪則應以扶正為主。
治療行痹，應以散風為主，但也不能忽略驅寒燥濕，同時還必須配合補血的藥物，因為「治風先治血，血行風自滅」。治療痛痹，應以散寒為主，但也不能忽略疏風燥濕，同時還必須配合補火的藥物，因為不用大辛大溫的藥物，就不能化解體內凝結的寒氣。治療著痹，應以利濕為主，但也不能忽略祛風解寒，同時還必須配合補脾補氣的藥物，因為脾胃強健可以克制濕邪，而氣足則能消除頑固的麻木感。
病癒之後，應注意保護體內的精髓，避免寒冷以防止外邪再次侵襲，戒除酒和麵食以防止濕熱產生，服用補養的藥物來滋生氣血，這樣才能防止疾病復發。
痹症的症狀包括筋脈攣縮不能伸展、肌肉麻木不仁等，與風邪引起的疾病相似。但風邪多為陽邪，痹症則多為陰邪所致，因此常有沉重疼痛的感覺。在風、寒、濕三種邪氣中，風邪引起的為行痹，其特點是疼痛遊走不定，不固定在某處，可能在上下、左右關節之間流動，或三五天就換一個地方，俗稱「流火」或「白虎風」，形容疼痛往來不定，如老虎咬一般，且白天輕微，夜晚加重。寒邪引起的為痛痹，其特點是血脈因寒而凝滯，疼痛固定在某處而不移動，俗稱「白虎飛屍」。
濕邪引起的為著痹，其特點是上下脈絡阻塞不通，導致肌肉先麻木而後失去知覺，即所謂的「不仁」。《黃帝內經》又根據病邪侵襲的時間和部位（筋、骨、皮、肉、脈）來命名不同的痹症。除了行痹、痛痹、著痹之外，並沒有其他的骨痹、筋痹等說法。崔紫虛說：「風、寒、濕三氣合在一起形成痹症，脈象呈現浮、緊、澀的特點，三種脈象都同時存在才可確診。緊澀的脈象和沉重疼痛的症狀都屬於純陰之證，應當使用溫陽散寒的藥物來對症治療。」
《靈樞》說：「衛氣運行不暢，就會導致麻木。」朱丹溪說：「麻是氣虛所致，木是濕痰死血所致。」因此，「麻」和「木」都是不仁的表現，但程度有所不同。雖然如此，也有氣血俱虛導致麻而不木的，也有虛弱而感受濕邪導致麻木並發的，也有因虛弱而感受風寒濕三種邪氣，導致全身掣痛、麻木並發的，古方稱之為「周痹」，治療原則應先發汗而後補養。
應當根據具體情況來推斷治療。麻木是不仁的初期表現，麻是木的輕微階段，木是麻的嚴重階段。古方稱之為「麻痹」。《原病式》說：「麻就像澀一樣，是由於身體津液衰少而乾燥澀滯，氣血壅塞而不能順暢流通，氣血運行過強衝擊而導致的麻感。」民間的方子大多使用附子來治療麻木，因為附子可以使氣血快速運行，衝開阻滯的通道，使其順利通行，則中氣運行，麻木自然會好轉。然而，附子只能溫通經脈，還必須配合補益的藥物，因為麻木沒有不是由氣血兩虛引起的。