《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷五 (27)
雜症大小合參卷五 (27)
1. 方脈嘔吐噦合參
嘔吐以半夏、橘皮、生薑為主，河間謂嘔乃火氣上者，此特一端耳。胃中有熱，膈上有痰者，二陳湯加炒山梔、黃連、生薑。有久病嘔者，胃虛不納穀也，用人參、白朮、煨姜之類。有痰膈中焦，食不得下者：有氣逆者；有寒氣鬱於胃口者；有氣滯心肺之分，乃新食不得下而反出者；有胃中有火，與痰而嘔者；注船大吐，渴飲水者，童便飲之最妙。嘔吐症忌用利藥者，此言其常也。
然大小腸膀胱熱結而不通，上作嘔吐隔食，若不用利藥開通發泄，則嘔吐何由而止。總上焦實熱者，宜清利之；中有停滯者，宜消導之；更有虛極頭暈作吐者，宜補之；有下焦虛寒，而水穀不受者，尤宜溫補不可少誤。
古人以嘔屬陽明，多氣多血，故有聲有物，氣血俱病也。吐屬太陽，多血少氣，故有物無聲，血病也。噦屬少陽，多氣少血，故有聲無物，氣病也。獨東垣以嘔、吐、噦俱屬脾胃虛弱，或寒氣所客，或飲食所傷，致上逆而不得下也。潔古老人又從三焦以分氣、積、寒之三因。
邪在上脘之陽，則氣停水積，飲之清濁混亂、為痰、為飲、為涎、為唾，變而成嘔。邪在上脘之陰，則血滯而谷不消，食之清濁不分，為噎、為寒、為痞、為滿、為痛、為脹，變而成吐。邪在中脘之氣交，盡有二脘之病，當從三焦分氣、積、寒之三因。上焦在胃口上通天氣，主納而不出，中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主熟腐水穀，下焦在臍下，下通地氣，主出而不納，故上焦吐者，皆從於氣，氣者，天之陽也。其脈浮而而洪，其證食已即吐，渴欲飲水，治當降氣和中。
中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，氣食相假，其脈浮而弦，其證或先痛後吐，或先吐後痛，法當去積和氣。下焦吐者，皆從於寒，地道也。其脈大而遲，其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通，法當通其閉塞，溫其寒氣。後世更為分別，食剎則吐謂之嘔。（剎者，頃刻地，食才入口即便吐出。
）食入則吐，謂之暴吐，（食才下咽即便吐出。）食久則吐，謂之反胃。（食久則既入於胃矣，胃中不能別清濁，化精微，則復反而出。）食再則吐，謂之翻胃。初食一次不吐也，第二次食下則吐，直從胃之下口翻騰上出。旦食暮吐，暮食朝吐。（積一日之食至六時之久，然後吐出，此下焦病也。
）以上諸症，吐愈速則愈在上，吐愈久則愈在下。古方通以半夏生薑為正劑，獨東垣云生薑止嘔，但治表實氣壅。若胃虛穀氣不行，惟當補胃，推揚穀氣而已。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈。挾寒者，喜熱惡寒，肢冷脈小；挾熱者，喜冷惡熱，燥渴脈洪；氣滯者，脹滿不通；痰飲者、遇冷即發；食積者，消導乃安。吐而諸藥不效、必假鎮重以墜之。
白話文：
嘔吐的治療，主要以半夏、橘皮、生薑這三味藥為主。有人說嘔吐是火氣上炎引起的，這只是其中一種原因。胃裡有熱，膈膜上有痰的嘔吐，可以使用二陳湯加上炒山梔、黃連、生薑來治療。如果是久病引起的嘔吐，通常是胃虛弱，無法消化食物，這時要用人參、白朮、煨薑等藥物來補養脾胃。
另外，還有因為痰阻礙中焦，導致食物難以下嚥的；有因為氣逆導致嘔吐的；有因為寒氣鬱積在胃部的；有因為氣滯在心肺部位，導致新吃的食物無法下嚥而吐出來的；也有因為胃裡有火，與痰一起導致嘔吐的。如果是嚴重腹瀉導致脫水，又想喝水，這時可以喝童子尿，效果最好。一般來說，治療嘔吐要避免使用瀉藥，這是一般的原則。
但是，如果大腸、小腸或膀胱有熱結，導致排泄不暢通，反而向上引起嘔吐、食不下嚥，這時如果不用瀉藥疏通，嘔吐是無法停止的。總體來說，上焦實熱的嘔吐，要用清熱利水的藥物治療；中焦有積滯的嘔吐，要用消食導滯的藥物治療；虛弱到頭暈想吐的，要用補益的藥物治療；下焦虛寒導致消化不良的，更要用溫補的藥物，不能輕忽。
古人認為，嘔吐屬於陽明經，陽明經氣血旺盛，所以嘔吐時有聲音也有嘔吐物，是氣和血都有病。吐屬於太陽經，太陽經血多氣少，所以吐的時候有嘔吐物，但沒有聲音，是血的問題。噦屬於少陽經，少陽經氣多血少，所以噦的時候有聲音，但沒有嘔吐物，是氣的問題。只有李東垣認為，嘔、吐、噦都是因為脾胃虛弱，或者受到寒氣侵襲，或者因為飲食損傷，導致氣逆而無法下行。金元時期的醫家張元素則從三焦的角度，將病因分為氣、積、寒三種。
邪氣在上脘（胃的上口）的陽分，會導致氣停滯、水液積聚，造成痰、飲、涎、唾等各種液體混亂，然後變成嘔吐。邪氣在上脘的陰分，會導致血滯，食物無法消化，吃下去的東西不清不楚，變成噎、寒、痞、滿、痛、脹，然後變成吐。邪氣在中脘的氣交，則可能同時出現上脘和下脘的疾病，需要從三焦的角度來分析氣、積、寒這三種病因。上焦位於胃的上口，主要與天空的陽氣相通，負責接受食物，但不負責排出。中焦位於中脘，上通天氣，下通地氣，主要負責消化食物。下焦位於肚臍以下，與地氣相通，負責排出廢物，但不負責接受食物。所以，上焦的嘔吐，都是氣的問題，氣屬於陽，脈象是浮而洪大，症狀是吃完就吐，口渴想喝水，治療應該以降氣和胃為主。
中焦的嘔吐，都是積滯的問題，積滯有陰陽之分，與氣和食物有關，脈象是浮而弦，症狀是可能先痛後吐，也可能先吐後痛，治療應該以消積和氣為主。下焦的嘔吐，都是寒的問題，屬於地道，脈象是脈大而遲緩，症狀是早上吃下去的食物晚上才吐出來，晚上吃的食物早上才吐出來，小便清澈，大便不通暢，治療應該以疏通阻塞、溫散寒氣為主。後世的醫家又進一步區分了這些症狀，吃下去就立刻吐出來的稱為「嘔」，食物才剛下咽就吐出來的稱為「暴吐」，食物經過一段時間才吐出來的稱為「反胃」，吃第一次不吐，吃第二次才吐出來的稱為「翻胃」，早上吃下去晚上才吐出來，晚上吃下去早上才吐出來的，是下焦的病症。
總之，吐的速度越快，病位就越在上，吐的時間越久，病位就越在下。古代的醫方多用半夏和生薑作為基本藥方。只有李東垣認為生薑雖然能止嘔，但只適用於表實氣壅的情況，如果是胃虛、穀氣不運的嘔吐，應該以補胃、促進穀氣運行為主。所以，服用小半夏湯效果不佳的，可以服用大半夏湯，就能很快見效。如果嘔吐夾雜寒氣，就會表現出喜歡溫熱、討厭寒冷、四肢冰冷、脈象微小；夾雜熱氣，就會表現出喜歡寒冷、討厭溫熱、口渴、脈象洪大；夾雜氣滯，就會表現出腹脹不通；夾雜痰飲，就會在遇到寒冷時發作；夾雜食積，就要用消食導滯的方法才能緩解。如果嘔吐服用其他藥物都沒有效果，就必須用重鎮安神的方法來治療。