《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷五 (28)
雜症大小合參卷五 (28)
1. 方脈嘔吐噦合參
（如靈砂丹、養正丹之類。）吐而中氣久虛，必借穀食以和之。（宜白朮炒焦黑色，陳皮、茯苓、半夏、甘草、陳倉米、苡仁、谷柏，時時呷陳米飲。）上焦傷風，閉其腠理，經氣失道，邪氣內著，先吐後瀉，身熱腹悶，名曰漏氣。下焦實熱，二便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，名走哺。
乾嘔氣逆，噁心胃傷嘔苦，邪在膽經，吐酸者，責之肝臟。嘔清水者，多氣虛。吐蛔蟲者，皆胃冷。必須詳別其因，方可對證用藥。
吐傷津液必竭，不可誤認火熱之病，投以涼藥，為害不小。蓋穀氣久虛，胸中虛熱，發而嘔噦，但得五穀之陰以和之，則嘔噦自止。若投辛溫，愈增燥熱。若投異味，胃弱難受也。如果面赤惡熱，煩躁引飲，脈洪滑，或弦數，乃屬火病。嘔家多服生薑，乃嘔吐之聖藥也。氣逆者，必散之，故以生薑為主。
胃虛穀氣不行，當以參朮補胃，推揚穀氣而已。喜熱惡寒，四肢悽清，六脈遲小而弱，此傷於寒也，宜二陳湯加丁香十粒，甚則附子理中湯，並須冷服，蓋冷遇冷，則相須而入，自不吐出。熱嘔則食少即出，喜冷惡熱，煩躁引飲，脈數而洪，宜二陳湯加姜炒黃連、炒黑梔子、炙枇杷葉、竹茹乾葛、生薑、入蘆根汁服。其聞穀氣而嘔，藥下亦嘔，夫脈洪者，並用蘆根汁以治其熱。
面赤口乾，頭痛惡心，煩躁不寧，屬於酒毒者，宜涼以折之，宜二陳加姜炒黃連、梔子、蘇葉、葛根熱服乃效。吐蛔為胃中冷甚，則蛔厥，以致嘔吐，諸藥不止，別無他證，乃蛔在胸膈間作擾，見藥則動，動則不納藥，藥出而蛔不出也，當以治蛔為主，或加川椒以伏之，或加烏梅以安之。吐酸水或綠水，脈弦急出寸口，屬肝火逆上，以二陳湯加吳茱萸、炒黃連、柴胡之類。
無聲無物，心中欲吐不吐，欲嘔不吐，雖曰噁心。實非心經之病，皆在胃口上，痰飲為患。宜二陳或六君子湯，必多用生薑，蓋能開胃下氣豁痰也。甚者、理中湯。治酸必用茱萸（去梗湯浸半日）為君，佐二陳，或平胃散。氣鬱者，加香附：熱結者加炒黃連、炒梔子，尤須斷厚味，必蔬食自養，則病易安，此病宜從治，不宜寒涼也。
在東垣則全用溫藥，在丹溪雖用黃連，亦兼茱萸、蒼朮之類，蓋得熱則行，火旺而脾健運矣。嘔家忌服栝蔞、否仁、萊菔子、山梔、蘇子，一切有油之藥，皆能犯胃作吐，惟於丸藥中，帶香熱行散不妨，脈弱而嘔，小便複利，身有微熱，見厥者，死。嘔吐大痛，色如青菜葉者，死。
噦之一症，古人辨認不一。有以咳逆為噦者；有以呃逆為噦者；有以乾嘔為噦者，皆非認證之的也。咳逆者，火來乘金之肺病也。呃逆者，即俗所謂冷噎，聲發則頭搖肩聳，有屬於胃寒，窒塞陽氣，不得宣越而致者：有屬於膈上有痰，為怒所郁，痰熱相搏，氣不得降而作者，皆胃病也。有屬於冷極於下，迫火上衝，氣自臍下，直衝於胸嗌之間而作者，此陰症也。
白話文：
方脈嘔吐噦合參
（像靈砂丹、養正丹這類的藥方）嘔吐如果持續很久，導致中氣虛弱，一定要藉由吃東西來調和脾胃。（適合用炒焦黑的白朮，搭配陳皮、茯苓、半夏、甘草、陳倉米、薏仁、谷柏，並時常飲用陳米湯）。
如果上焦（指胸腔以上部位）感受風寒，導致毛孔閉塞，經氣運行失常，邪氣滯留在體內，會先嘔吐後腹瀉，並伴隨發熱和胸悶，這種情況稱為「漏氣」。如果是下焦（指腹部以下部位）有實熱，導致大小便不通暢，氣機逆亂且無法接續，嘔吐不止，這種情況稱為「走哺」。
乾嘔、氣逆、噁心、胃部受損導致嘔吐苦水，這些都屬於邪氣在膽經的表現；如果嘔吐酸水，則與肝臟有關。嘔吐清水，多半是氣虛所致。吐出蛔蟲，則是胃寒的表現。必須詳細辨別病因，才能對症下藥。
嘔吐會耗損津液，必須小心，不要誤以為是火熱引起的病症而使用寒涼的藥物，這樣會造成很大的傷害。因為脾胃虛弱，導致胸中產生虛熱，引發嘔吐，這時候只要能用五穀的陰氣來調和，嘔吐自然會停止。如果使用辛溫的藥物，反而會加重燥熱；如果使用味道怪異的藥物，虛弱的胃難以承受。如果出現面色潮紅、怕熱、煩躁口渴、脈象洪大滑數或弦數的情況，這就屬於火熱的病症。嘔吐的病患多半服用生薑，因為生薑是治療嘔吐的良藥。氣機逆亂，一定要疏散，所以以生薑為主藥。
胃虛導致穀氣運行不暢，應該用人參和白朮來補益胃氣，促進穀氣運行。如果病患喜歡溫熱、怕冷、四肢冰涼、脈象遲緩微弱，這是屬於受寒的表現，適合服用二陳湯再加丁香十粒，嚴重時則服用附子理中湯，而且必須冷服，因為冷藥遇到冷症，才能順利進入體內，不會再吐出來。如果熱性嘔吐，會吃一點東西就吐出來，喜歡冰涼、怕熱、煩躁口渴、脈象洪大而數，適合服用二陳湯再加入薑炒黃連、炒黑梔子、炙枇杷葉、竹茹、乾葛、生薑，並用蘆根汁送服。如果聽到食物的味道就想吐，吃藥也吐出來，如果脈象洪大，應該同時使用蘆根汁來清熱。
面色潮紅、口乾舌燥、頭痛噁心、煩躁不安，屬於酒毒引起的，應該用寒涼藥物來降火，適合服用二陳湯再加入薑炒黃連、梔子、蘇葉、葛根，熱服才能見效。如果嘔吐蛔蟲，是因為胃寒嚴重導致蛔蟲作祟引起的嘔吐，吃了很多藥都沒有效果，也沒有其他症狀，這是蛔蟲在胸膈之間作亂，看到藥就會躁動，躁動就無法納入藥物，藥物吐出，蛔蟲卻沒有出來，應該以治療蛔蟲為主，可以加入川椒來制伏蛔蟲，或加入烏梅來安撫蛔蟲。如果嘔吐酸水或綠水，脈象弦急而且在寸口處明顯，屬於肝火上逆，應該用二陳湯再加入吳茱萸、炒黃連、柴胡之類的藥物。
如果沒有聲音也沒有嘔吐物，只是心中想吐卻吐不出來，想噁心卻又噁不出來，雖然說噁心，但實際上不是心經的疾病，而是胃部出了問題，是痰飲所導致。適合服用二陳湯或六君子湯，必須多用生薑，因為生薑可以開胃、降氣、化痰。嚴重的話，則用理中湯。治療酸性嘔吐，必須以吳茱萸（去梗，用水浸泡半天）為主藥，輔以二陳湯或平胃散。如果是氣鬱引起的，可以加入香附；如果是熱結引起的，可以加入炒黃連、炒梔子，而且必須戒除油膩厚味的食物，改吃清淡的蔬菜來調養，這樣病才能容易好轉，這種情況適合使用溫和的方法治療，不適合使用寒涼的藥物。
金朝醫家李東垣主張全部使用溫補的藥物，元朝醫家朱丹溪雖然會用黃連，但也搭配吳茱萸、蒼朮等藥物，因為溫熱的藥物可以促進氣機運行，火氣旺盛可以讓脾胃更加健康。嘔吐的病患忌服用栝樓、蔞仁、萊菔子、山梔、蘇子，以及一切含油的藥物，因為這些藥物都容易刺激胃部引起嘔吐。只有在丸劑中加入帶有香氣和溫熱的藥物來疏散，才可以適當使用。如果脈象微弱且嘔吐，小便頻繁，身體微熱，出現四肢厥冷的現象，這屬於危險的症狀。如果嘔吐劇烈且疼痛，吐出來的顏色像青菜葉子，這也是危險的症狀。
關於「噦」這個症狀，古人的看法不盡相同。有人認為咳嗽逆氣就是噦，有人認為呃逆就是噦，有人認為乾嘔就是噦，這些都是沒有正確認識這個症狀。咳嗽逆氣是火氣侵犯肺臟的疾病。呃逆就是俗稱的「冷噎」，發出聲音時會頭搖肩聳，有些是屬於胃寒，陽氣被阻塞，無法宣散而導致的；有些是屬於膈上有痰，因為生氣導致痰熱相搏，氣機無法下降而造成的，這些都是胃部疾病。有些是因為寒邪太盛，迫使虛火上衝，氣從肚臍下方直衝胸口，這屬於陰症。