《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十二（總論痘要） (18)
痘疹全集卷二十二（總論痘要） (18)
1. 論表裡寒熱虛實
表虛者，則痘易出而難靨，表實者，則痘難出而易收，裡實則出快而輕，裡虛則發遲而重，表實裡虛，則陷伏倒靨，裡實表虛，則發慢收遲，故痘灰白不紅，綻不起，發不光澤，出不快，昏暗陷頂，根窠不紅者，皆表寒而虛，如二便清利，身體不涼，手足口氣俱冷不渴，少食唇白，涕清飲食不化者，皆裡寒而虛。此是表裡虛寒之症，宜急溫脾胃，補氣血，當用參耆四物木香肉桂等藥，以助灌膿收靨。
然表虛者，以補為主，而補血次之，蓋血之載毒於外，必由於氣以拘血，苟非氣之制血，則血必氾濫不附毒、斯下陷內攻之患立至矣。裡虛者，於補血之中，而兼補氣，苟能補氣，則脾胃乃壯，衛氣隨暢，自然起發，在後必無陷伏之憂，既能補血，則氣周流，送毒出盡，不致凝滯，在後必無癢塌之患，然補氣之中，更宜加以行氣，則氣不滯，補血之中，又宜兼以活血，則血不瘀，蓋欲血流行而不滯，必籍氣以旋運也。
更若紅紫干滯，黑陷焦枯者，皆表熱而實，若大便秘結，小便赤澀，身熱鼻乾，氣熱唇燥，煩渴者，皆裡熱而實，此表裡實熱之症，急宜涼血解毒，當用化毒湯，紅花紫草生地蟬蛻，黃連荊芥之類。
但表熱者宜清涼解表，而分利次之，裡熱者當重於解毒，而兼清涼，若在二三日之前，熱毒甚者，則微下之亦可，蓋涼血則無紅紫，解毒則免黑陷，表虛不補，即成外剝，裡虛不補，即成內攻。表實過補，則不結靨，裡實過補，則發癰毒。然有似虛而實，有似實而虛，如痘不起發，色不紅活，固似虛徵，若煩燥渴熱二便俱難，此又當為實治，所以痘症變遷無常，若色一轉，又當變通不可拘於一定也。
夫痘瘡之出，根於裡而發於表，故表裡之虛實寒熱，不可不辨也。有虛而寒，有虛而不寒，然未有寒而不虛者尤不可不知也，蓋脾為肌肉之主，肺為皮毛之合，凡若惡寒，或自汗惡風，寒熱往來，面目青白，怠惰嗜臥，肌肉不密，手足冷而身體涼靜，精神怯弱，及瘡色灰白，陷伏，倒陷，癢塌並瘡不起，色不光澤，根窠不紅，及身有寒慘凌振之狀，兼脈浮細而虛者，此皆脾弱肺虧，為表虛寒也。治宜溫補其表。
如精神怠慢，乳食不化，飲食少進，瀉泄傷渴，腹脹氣促，或大便瀉青，小便清白，手足厥冷，唇面清白，欲飲不飲，身體凌振，足冷過膝，瘡色灰白，寒慘不起，神思昏倦，口鼻氣冷，痘不起發，其脈沉細而遲者，此裡虛寒也。宜溫補其里。
如身體壯熱，或翕翕發熱往來不定，如扇之所復，瘡色綻實，頭與身背肌肉疼痛，眼黃鼻塞痘色乾燥，而焦紫不能起發，暨夫身發火熱，齊湧紅紫，色乾燥癢，舌上有苔，面赤唇紅，毛焦膚燥，手足俱熱，其脈浮數，而實大者，此腫熱肺盛，為表實熱也。治宜散表除熱，切忌黃耆實腠之藥。
白話文：
痘瘡的發出來，如果身體表面虛弱，痘子就容易長出來但很難消退；如果身體表面強壯，痘子就難以發出但容易收斂。如果身體內部強壯，痘子會很快發出來且症狀輕微；如果身體內部虛弱，痘子會發得慢且症狀嚴重。如果表面強壯而內部虛弱，痘子會陷落下去，甚至留下疤痕；如果內部強壯而表面虛弱，痘子發得慢且收得也慢。所以，痘子呈現灰白色，不紅潤，無法鼓起，表面沒有光澤，長得慢，顏色昏暗、凹陷，根部周圍不紅，這些都是身體表面寒冷且虛弱的表現。如果大便清澈、小便量多，身體不發熱，手腳和口氣都是冷的，不覺得渴，食慾不佳、嘴唇蒼白，流清鼻涕，吃東西難以消化，這些都是身體內部寒冷且虛弱的表現。這屬於表裡俱虛寒的症狀，應該趕快溫暖脾胃，補益氣血，可以使用人參、黃耆、四物湯、木香、肉桂等藥物，幫助痘子化膿和收斂。
至於身體表面虛弱，應該以補養為主，補血次之。因為血是帶著毒素到體表的，一定是因為氣的固攝作用，才能將毒素運到體表。如果沒有氣的控制，血就會四處流竄，不附著毒素，這樣就會有毒素內陷的危險。如果身體內部虛弱，在補血的同時也要兼顧補氣。只要能補氣，脾胃就會強壯，衛氣運行通暢，自然能使痘子發出來，以後就不會有陷落的憂慮；如果能補血，氣血就會周流全身，將毒素完全排出，就不會導致凝滯，以後就不會有搔癢潰爛的憂慮。但在補氣的同時，更應該加入一些能行氣的藥物，這樣氣就不會停滯；在補血的同時，也要加入一些能活血的藥物，這樣血就不會瘀滯。總之，要使血液運行順暢而不停滯，必須藉助氣的運轉。
如果痘子呈現紅紫色、乾燥滯澀，或是黑色、凹陷、焦枯的樣子，這些都是身體表面有熱且強壯的表現。如果大便秘結，小便赤黃澀痛，身體發熱，鼻孔乾燥，呼吸氣熱，嘴唇乾燥，煩躁口渴，這些都是身體內部有熱且強壯的表現。這屬於表裡俱實熱的症狀，應該趕快清涼血液、解毒，可以使用化毒湯、紅花、紫草、生地、蟬蛻、黃連、荊芥之類的藥物。
但是，身體表面有熱，應該用清涼的藥物來疏散表邪，並適當利尿；身體內部有熱，應該著重解毒，同時兼顧清涼。如果在發病二三天之前，熱毒非常嚴重，也可以稍微用瀉下的方法來治療。因為涼血就能避免痘子呈現紅紫色，解毒就能避免痘子呈現黑色和凹陷。如果身體表面虛弱而不補養，就會導致氣血外散；如果身體內部虛弱而不補養，就會導致毒邪內攻。如果身體表面強壯而過度補養，痘子就不容易結痂；如果身體內部強壯而過度補養，就會發癰瘡毒。但有時候，看起來像是虛弱的症狀，實際上是強壯的，也有看起來是強壯的症狀，實際上是虛弱的。例如痘子長不出來，顏色不紅潤，看起來好像是虛弱的徵兆，但如果同時伴隨煩躁口渴、大小便困難，這又應該按照強壯的證候來治療。所以，痘瘡的病症變化無常，如果顏色有所改變，就應該隨之改變治療方法，不能拘泥於固定的模式。
痘瘡的發生，根源在於身體內部，但發作於體表，所以必須分辨清楚表裡的虛實寒熱。有虛寒的證候，也有虛而不寒的證候，但沒有寒而不虛的證候，這一點尤其要了解。因為脾主管肌肉，肺主管皮毛，凡是怕冷，或是自汗怕風，時冷時熱，面色青白，精神疲憊，喜歡躺著，肌肉不緊密，手腳冰冷而身體涼爽，精神虛弱，以及痘瘡顏色灰白、凹陷、倒伏、搔癢潰爛、長不出來、顏色沒有光澤、根部周圍不紅，還有身體有寒冷顫抖的現象，同時脈象細弱無力，這些都是脾虛肺弱，屬於表面虛寒的證候。治療應該溫補身體表面。
如果精神萎靡，消化不良，食慾不振，腹瀉不止，腹脹氣短，或者大便拉青色，小便清白，手腳冰冷，嘴唇和臉色蒼白，想喝水卻又不想喝，身體發冷顫抖，腳冷過膝蓋，痘瘡顏色灰白，寒冷難以發出，精神昏沉，口鼻氣冷，痘子長不出來，脈象沉細而遲緩，這些都是身體內部虛寒的證候。治療應該溫補身體內部。
如果身體發熱，或者時冷時熱反覆不定，像扇風一樣，痘瘡飽滿而實，頭部和背部肌肉疼痛，眼睛發黃、鼻塞、痘瘡乾燥，顏色焦紫難以發出，還有身體發熱，痘子一起湧出，顏色紅紫、乾燥搔癢，舌苔厚膩，臉紅唇紅，毛髮焦枯，皮膚乾燥，手腳發熱，脈象浮數而有力，這些都是腫熱肺盛，屬於表面實熱的證候。治療應該疏散表邪，清除熱邪，切忌使用黃耆等會使毛孔閉塞的藥物。