《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十二（總論痘要） (19)
痘疹全集卷二十二（總論痘要） (19)
1. 論表裡寒熱虛實
倘若飲食如故，二便如常，精神爽快，瘡色起發和順者，此裡實之得中者也。不必施治。若蒸蒸作熱，手足如烙，小便短赤，大便秘結，瘡色焦紫，喜居冷處，口氣熱而作渴，舌燥干而喘促。驚悸煩燥痰壅，咳嗽氣粗，吐利大渴或二便不通，唇紫而赤，譫語狂亂，胸膈飽悶，肚腹膨脹，甚或上下失血，其脈沉實，而數者，此乃里實熱之過甚者也。必致燥其陰血，治宜急與活血涼血，清熱解毒，切忌參朮助脾，補氣之劑。
然有痘瘡自始出一日，以至十日身熱不退，且又精神清爽，乳食如常，大便黃稠，小便清利，其瘡光澤，起發肥滿，根窠紅潤，易出易靨者，是表裡俱實之症，雖熱亦無損傷，俱若小便赤澀者，急微利之，蓋實熱有餘之症，惟恐蘊熱發搐耳。然凡初熱宜乎表虛，則痘易出而疏朗勻淨。
故用蘇葛以開腠理，既出之後，又宜表實，則易起宜回，而無倒陷癢塌之變，故用參耆以實肌表，然參耆用於起壯之時，則耆宜多而參宜少，以補表重而補中輕也。若用之於結靨之際，則參宜多而耆宜少，以補中先而補表次也。但痘瘡以頭面為主，故用參耆而必佐以川芎防風等品者，是欲引其上行之義耳。
然此僅言夫表裡正氣之虛實也。又若痘出稀疏，神安色悅，依期起灌，諸候如常者，此為毒之虛也，宜順之而勿治，若齊湧稠密，焮腫紅紫，身發火熱疼痛呼號者，此為毒之實也。宜解毒之藥因證治之。丹溪曰：虛者益之，實者損之，寒者溫之，熱者清之，治痘之大要，舍是四者，無治法矣。
發熱之初，急宜表散，要在表熱盡退為佳，既出之後，隨證溫涼，務在解熱消毒，調氣活血，使榮衛和暢，則無壅滯陷伏之患，又必謹避風寒，絕戒房事，調節飲食，禁止穢氣，自然獲吉矣。
白話文：
如果飲食跟平常一樣，大小便也正常，精神很好，瘡的顏色和長勢都很順利，這表示身體內部狀況良好，不需要特別治療。
但如果出現發熱、手腳像被烙鐵燙到一樣發燙、小便量少顏色深紅、大便乾硬、瘡的顏色焦黑發紫、喜歡待在涼快的地方、口氣熱而且口渴、舌頭乾燥、呼吸急促、心悸、煩躁不安、痰多、咳嗽聲音粗重、想吐又腹瀉、極度口渴、或大小便不通、嘴唇發紫發紅、說胡話、語無倫次、胸口悶脹、肚子脹大，甚至出現吐血或血便，脈搏沉實而且跳得快，這就表示身體內部熱邪太嚴重了，會耗損陰血，治療上必須趕快用活血涼血、清熱解毒的藥，千萬不能用人參、白朮這些補脾氣的藥。
但是，有些痘瘡從第一天長出來，到第十天都一直發熱，但精神仍然很好，食慾也正常，大便黃稠，小便清澈，瘡的顏色有光澤，長得飽滿，根部紅潤，容易長出來也容易消退，這是表裡都強壯的表現，雖然發熱但沒有什麼損傷，如果出現小便短少而且顏色深紅，就要稍微通利小便，因為這種情況是實熱太過，擔心會因為熱邪太盛而引起抽搐。通常發熱初期屬於表虛，痘瘡才會容易長出來而且分佈均勻。
所以要用蘇葉、葛根來打開皮膚的毛孔，等到痘瘡長出來之後，又需要表實，這樣痘瘡才會容易長大、容易消退，而不會出現倒伏、凹陷、發癢等變化，所以要用人參、黃耆來增強肌膚的防禦力，但當痘瘡剛開始長的時候，黃耆的用量要多於人參，因為這時的重點是補養體表而不是補養體內。如果是在痘瘡快要結痂的時候，人參的用量就要多於黃耆，因為這時的重點是補養體內，其次才是補養體表。而痘瘡主要長在頭面部，所以使用人參、黃耆時必須搭配川芎、防風等藥，這樣才能引導藥力往上走。
上面說的主要是身體表裡正氣強弱的情況。如果痘瘡長得稀疏、患者精神安定、氣色好，痘瘡也按照時間順序長大結痂，沒有異常狀況，這表示毒邪不強，只要順其自然不用治療就好。但如果痘瘡長得又多又密、紅腫發熱、身體發熱疼痛、不斷呼叫，這表示毒邪很強，應該用解毒的藥根據情況治療。朱丹溪說過：「虛弱的就補益，強盛的就削弱，寒冷的就溫熱，發熱的就清涼」，這就是治療痘瘡最重要的原則，除此之外沒有其他治療方法。
發熱的初期，要趕快用藥發散，使表面的熱退去，等到痘瘡長出來之後，要根據情況使用溫熱或清涼的藥，重點在於解熱解毒、調和氣血，使身體內外順暢，這樣才不會出現阻塞、陷落等問題。此外，一定要注意避風寒、絕對禁止性行為、調節飲食、遠離污穢之氣，這樣自然就能平安順利。