《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十二 (1)
雜症大小合參卷十二 (1)
1. 論咳嗽（兒科）
咳謂無痰而有聲，肺氣傷而音不清；嗽謂無聲而有痰，脾濕動而痰氣侵；咳嗽謂有痰有聲，因傷腫氣繼動脾濕也。然痰之標在於脾，痰之本在於腎，故有宜燥劑以消之者，有宜潤劑以化之者。在小兒由風寒乳食者居多，宜從燥以消之，辛以豁之，半夏、陳皮、前胡之類是也。
《經》雖曰：五臟六腑皆能令人咳，然必臟腑各受其邪，而與之終不能離乎肺也。因痰而嗽者，痰為重主治在脾，因痰而動咳者，咳為重，主治在肺。以時而論之，咳於春，春氣上升也。咳於夏，火氣炎上也。咳於秋，濕熱傷肺也。咳於冬，風寒外感也。
白話文：
咳嗽是指沒有痰卻有聲音，這是因為肺氣受損，導致聲音不清晰。 嗽是指沒有聲音卻有痰，這是因為脾濕氣上升，導致痰氣侵襲。 咳嗽是指有痰有聲音，這是因為傷風腫氣，繼而引起脾濕氣上升。
然而，痰的表面原因在於脾，根本原因在於腎，因此有的時候需要用燥藥消除痰，有的時候需要用潤藥化解痰。 小孩子的咳嗽多半是由於風寒或乳食引起的，因此宜用燥藥消除痰，辛辣藥物開通氣道，例如半夏、陳皮、前胡等等。
經典著作中雖然說五臟六腑都能導致咳嗽，但最終都會與肺息息相關。 因為痰而導致咳嗽的，痰是主要的病因，治療重點在脾；因為痰而導致咳嗽的，咳嗽是主要的病因，治療重點在肺。
從季節角度來看，春天咳嗽是因為春氣上升；夏天咳嗽是因為火氣炎上；秋天咳嗽是因為濕熱傷肺；冬天咳嗽是因為風寒外感。
以一晝夜而計之，清晨咳者屬痰火；上晝嗽者屬胃火；午後嗽者屬陰虛；黃昏嗽者，火氣浮於肺經；五更嗽者，食積滯於三焦；肺實而嗽者，必頓嗽抱首，面赤反食；肺虛而嗽者，必氣逆虛鳴，顏白飧瀉；肺熱而嗽者，必痰腥而稠，身熱喘滿。鼻乾面紅、手捏眉目鼻面。肺寒而嗽者，必嗽多痰薄，面白而喘，毛粟腸鳴，惡風多綈。
然嗽之為病，雖主乎肺，實從於心，心氣過盛，則火爍金，治當抑心滋肺。若脾氣虛冷，則不能相生，是以肺氣不足，風邪外襲，痰濕內生，治宜補其脾肺。若脾實中痞，則熱氣上蒸，治宜瀉脾清肺，故心乘肺為賊邪，肝乘為微邪，腎乘為實邪，脾乘為虛邪，肺自病者，為正邪，凡一咳即出痰者，脾虛不勝濕而痰滑也。有連咳十數聲不出痰者，肺燥勝痰濕也。
白話文：
一天之中，早晨咳嗽的人，是痰火；上午咳嗽的人，是胃火；下午咳嗽的人，是陰虛；傍晚咳嗽的人，是火氣上浮於肺經；半夜咳嗽的人，是食物積滯於三焦。肺氣實而咳嗽的人，會突然咳嗽，抱頭，臉紅，吃不下東西；肺氣虛而咳嗽的人，會氣喘，聲音虛弱，臉色蒼白，腹瀉；肺熱而咳嗽的人，會咳出濃稠且帶腥味的痰，身體發熱，呼吸困難。鼻子乾燥、臉紅、手按眉目鼻子和臉頰。肺寒而咳嗽的人，會咳嗽出稀薄的痰，臉色蒼白，呼吸急促，毛髮豎立，腸鳴，怕風，容易流鼻涕。
咳嗽雖然是肺部的疾病，但其實與心臟也有關係，心氣過盛，就會火氣灼傷肺金，治療時應該抑制心火，滋養肺氣。如果脾氣虛寒，就無法滋養肺氣，因此會導致肺氣不足，外感風寒，內生痰濕，治療時應該補益脾肺。如果脾胃積實，就會熱氣上蒸，治療時應該瀉脾清肺。總而言之，心臟是咳嗽的賊邪，肝臟是微邪，腎臟是實邪，脾臟是虛邪，肺臟本身的疾病才是正邪。凡是一咳嗽就咳出痰的人，是脾虛不能勝濕，導致痰液滑利。而連續咳嗽十幾聲卻咳不出痰的人，是肺燥勝過痰濕。
滑者，宜南星、半夏之屬，燥其脾。若利氣之劑，所當忌也。澀者，宜枳殼、蘇子、杏仁之屬，利其肺。若燥脾之劑，所當忌也。大抵脾氣不足，則不能生肺家之氣，風邪易感，故患肺寒者，皆脾虛得之。患肺熱者，多脾實得之。若至唇縮胸陷，喉有鋸聲，鼻乾焦黑，咳嗽氣粗，心腹脹痛者，死。
若嗽久音啞，直視手牽，鴉聲腹脹，喘急多驚者，必變風候而死。若齁䶎而聲嘶如鋸，唇面皆青，項下凹陷，涎如膠漆，口生腥臭，喘甚唇縮者，死。至於小兒百日內嗽，名為乳嗽，肺葉尤嬌，最易傷損，更須急治，久則血脈貫臉，兩眶紫黑，或眼白紅赤如血，謂之血眼，當用生地、黑豆，共研成膏，掩於眼上，則眶黑自消，血隨淚出而愈。
白話文：
滑利之症宜用南星、半夏等藥物，因為這些藥物會燥熱脾胃。如果用來治療需要利氣的疾病，則應忌用。澀滯之症宜用枳殼、蘇子、杏仁等藥物，因為這些藥物能利肺。如果用來治療燥熱脾胃的疾病，則應忌用。總之，脾胃虛弱就會影響肺氣的生成，容易導致風邪入侵，所以患有肺寒的人多半是脾虛所致，而患有肺熱的人多半是脾實所致。如果出現嘴唇縮緊、胸部凹陷、喉嚨發出鋸子摩擦的聲音、鼻子乾燥發黑、咳嗽氣喘、心腹脹痛等症狀，就會導致死亡。
如果咳嗽時間長了聲音嘶啞，眼睛直視，手腳抽搐，發出鴉叫聲，腹部脹滿，呼吸急促，容易驚嚇，就會轉變成風症而死亡。如果呼吸聲音粗重，聲音嘶啞如鋸子摩擦，嘴唇和臉色都發青，脖子下方凹陷，口水像膠漆一樣，嘴巴發出腥臭味，呼吸急促，嘴唇縮緊，也會導致死亡。至於百日內的嬰兒咳嗽，稱為乳嗽，肺葉非常嬌嫩，很容易受到傷害，需要及時治療，時間久了就會出現血脈貫穿面部，眼眶發黑，或者眼白紅赤如血，稱為血眼，可以用生地、黑豆研磨成膏，敷在眼睛上，眼眶發黑就會消退，血隨淚水流出而痊癒。
2. 論喘（兒科）
喘急者，氣為火所郁，而積談在肺胃也。膏粱之人，奉養太過，及過愛小兒，皆能積熱於上，而為喘咳，宜以甘寒之劑治之。《脈經》云，肺盛有餘，則咳嗽上氣，喘渴心煩，胸滿短氣，皆衝脈之火行於胸中而作，系在下焦，非屬上也。蓋雜病不足之邪，起於有餘，病機之邪，自是標本病傳。
凡飲食勞役，喜怒不節，及水穀之寒熱，感則害人六腑，皆由中氣不足，故䐜脹腹滿，咳嗽嘔食，宜皆以大甘辛熱之劑治之。又曰：寸口陰脈實者，肺實也。肺必脹，上氣喘逆，咽中塞加嘔狀，自汗皆肺實之證。
右寸陰脈虛者，肺虛也，必咽乾無津，少氣不足以息，然實者，肺中邪氣實也，虛者，肺中正氣虛也，故華佗云：盛則為喘，減則為枯，《活人》云：發喘者，氣有餘也，非言肺氣盛及有餘，乃言肺中之火盛。
白話文：
呼吸急促的人，是因为体内热气郁结，导致痰液堆积在肺胃。那些吃喝无度、过度滋补的人，以及溺爱孩子的人，都容易在体内积聚热气，进而引发咳嗽气喘，应该用寒凉的药物治疗。《脉经》中说，肺气过盛就会导致咳嗽、上气、口渴心烦、胸闷气短，都是因为冲脉之火在胸中运行所致，根源在于下焦，并非上焦。一般来说，各种疾病的不足之邪，都源于过盛之邪，疾病发生的机理，就是从标本病的传变而来。
凡是饮食劳作过度、喜怒无常、以及进食寒热不当，都会损伤人体的六腑，都是由于中气不足所致，因此会出现腹胀、咳嗽、呕吐等症状，都应该用甘辛热性的药物治疗。又说，寸口阴脉实者，代表肺气实，肺气实就会导致胸闷、上气喘逆、咽喉堵塞、呕吐、自汗等症状。
寸口阴脉虚者，代表肺气虚，就会导致咽喉干涩无津、呼吸短促、气不足以喘息。不过，实者是指肺部有邪气，虚者是指肺部正气不足。所以华佗说，过盛则为喘，减则为枯。《活人》也说，气喘的人，是因为体内气盛，并非指肺气盛或气盛，而是说肺中的热气盛。
及火有餘也，故瀉以苦寒之劑，非瀉肺也，瀉肺中之火，實補肺也，《金匱》又曰：實喘者，氣實肺盛，呼吸不利，肺竅壅塞，若寸沉實宜瀉肺，虛喘者，氣短腎虛，先覺呼吸少氣，兩脅脹滿，左尺大而虛，此腎虛症，治宜補腎，勿謂小兒無欲腎實，如稟先天不足者，尤為真虛耳，故實則清理其上，虛則溫補其下，況上病療下，治法之要領也，然大抵初喘多屬外因，宜從標治，或因風痰壅塞者，必兼壯熱咳嗽，鼻塞頭疼；因痘疹未出者，必兼驚厥煩燥，身熱足冷：因停滯脹滿者，必兼嘔吐惡食，噯臭肚疼；因驚癇痰熱者，必兼抽掣搐搦，面青啼叫；因痰哮大喘者，必發秋冬暴冷，張口抬肩。如非前症，繼諸病後，非子令母虛，即脾肺兩困，多從本治。
白話文：
如果體內火氣過盛，就應該用苦寒的藥物來瀉火，這不是要瀉肺，而是要瀉去肺中的火氣，實際上是補益肺氣。《金匱要略》中也說，如果喘不過氣來是因為肺氣過盛，呼吸不順暢，肺竅阻塞，用手指按寸關尺脈，感覺到寸脈沉而實，就應該瀉肺；如果喘不過氣來是因為腎虛，一開始就感覺呼吸費力，兩肋脹滿，左腳尺脈沉而虛，這就是腎虛的症狀，應該補腎，不要以為小孩子沒有腎虛，如果天生體弱，更可能是真虛。所以，如果是實證，就應該清泄上焦；如果是虛證，就應該溫補下焦。而且，上病下治，是治療疾病的重要原則。不過，一般來說，剛開始喘息大多是外因引起的，應該針對病因治療，比如因為風痰阻塞引起的喘息，通常伴隨着發燒咳嗽、鼻塞頭疼；因為麻疹未出引起的喘息，通常伴隨着抽搐煩躁、發燒腳冷；因為食物停滯引起的喘息，通常伴隨着嘔吐厭食、噯氣腹痛；因為驚癇痰熱引起的喘息，通常伴隨着抽搐痙攣、面青啼哭；因為痰哮引起的喘息，通常在秋冬季節突然發作，張口抬肩。如果沒有這些伴隨的症狀，而是繼發於其他疾病之後，可能是因為孩子過度消耗母體的元氣，或者脾肺功能衰弱，就需要從根本上治療。
況有短氣少氣，似喘非喘，更難與喘同例也。諸喘久而不愈者，不妨先用劫藥一二服即止，既止之後，因痰治痰，因火治火可也。然喘脹二症相因，並皆小便不利，故喘則必脹，脹則必喘，先喘而後脹者，主於肺，先脹而後喘者，主於脾。《經》曰：肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱：又曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣是小便之行，由於肺氣之降下而輸化。
若肺受邪而喘，則失降下之令，以致水溢皮膚，而生腫滿，此是喘為本，腫為標，治宜清金降氣為主，而行水次之。更脾主肌肉，惡濕剋水，若脾虛不能制水，則水濕妄行，外侵肌肉，內壅溢上，因肺氣不得下降而喘乃生，此是腫為本喘為標，治當買脾行水為主，而清金次之，肺症而用燥脾之藥，則金得燥而喻愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚矣，如無故喘聲陡發如鋸，身不熱而目竄者；鼻孔、脅肋、心胸俱為開張者；腹硬青筋，口吐涎沫，面無神色而唇曰者；諸病小痊之後，勿交子午時喘嗚者；喘促目急，黑睛出汗，印堂青色者，皆為不治，其脈滑而手足溫者，生；脈澀四肢寒者，死。
白話文：
有些人會出現呼吸短促、氣息不足，好像喘不過氣又不太像喘的症狀，這跟真正的喘病症狀不一樣。如果喘病很久都治不好，可以先用一些猛烈的藥物服用一兩劑，症狀止住後，再根據是痰引起的還是熱引起的進行治療。喘和脹這兩種病症常常互相影響，而且都會導致小便不暢，所以喘就會導致脹，脹也會導致喘。先喘後脹，主要問題在肺，先脹後喘，主要問題在脾。醫書上說：「肺是全身血液匯集的地方，負責調節水液，把水液輸送到膀胱。」還說：「膀胱是人體水液聚集的地方，水液氣化後就能排出體外。」所以小便的排出，是靠肺氣下降輸化而完成的。
如果肺受到邪氣侵襲而導致喘，就會失去下降的機能，導致水液溢出到皮膚，產生腫脹。這種情況是喘是本，腫是標，治療要以清肺降氣為主，利水為輔。另外，脾主肌肉，不喜歡濕氣，有制水的作用。如果脾虛弱，不能控制水液，水濕就會亂跑，往外侵犯肌肉，往內阻塞向上，造成肺氣無法下降，進而導致喘。這種情況是腫是本，喘是標，治療要以健脾利水為主，清肺為輔。如果肺病卻用燥脾的藥物，會因為肺氣更燥而加重病情；如果脾病卻用清肺的藥物，會因為脾氣更寒而加重脹的症狀。
如果沒有任何原因突然出現鋸子一樣的喘息聲，身體不發熱但眼睛卻突出，鼻孔、肋骨、胸部都張開，腹部硬硬的有青筋，嘴巴吐出唾沫，臉色蒼白，嘴唇發青，這些都是不好的預兆。如果病症稍微好轉後，在子午時分又出現喘息聲，也是不好的預兆。喘得很急，眼睛發紅，眼球上出現汗水，印堂發青，這些都是不治之症。如果脈象滑，手腳溫暖，可以活下去；如果脈象澀，四肢冰冷，就會死亡。
《經》曰：喘鳴肩息者，脈實大也緩則生，急則死，蓋喘鳴肩息者，陽症也脈當實大，更實大中而緩，則邪氣漸退，故可得生，若實大中而急，則邪氣愈增，病當死矣。
白話文：
《經》說：喘息時伴有呼吸聲響且抬肩呼吸的情況，脈搏應是實大，如果在實大的脈象中帶有緩和，則表示邪氣逐漸消退，因此可以存活；如果在實大的脈象中帶有急促，則表示邪氣更加嚴重，病人將會死亡。