《馮氏錦囊秘錄》~
1. 雜症大小合參卷十二
2. 論咳嗽（兒科）
咳謂無痰而有聲，肺氣傷而音不清；嗽謂無聲而有痰，脾濕動而痰氣侵；咳嗽謂有痰有聲，因傷腫氣繼動脾濕也。然痰之標在於脾，痰之本在於腎，故有宜燥劑以消之者，有宜潤劑以化之者。在小兒由風寒乳食者居多，宜從燥以消之，辛以豁之，半夏、陳皮、前胡之類是也。
《經》雖曰：五臟六腑皆能令人咳，然必臟腑各受其邪，而與之終不能離乎肺也。因痰而嗽者，痰為重主治在脾，因痰而動咳者，咳為重，主治在肺。以時而論之，咳於春，春氣上升也。咳於夏，火氣炎上也。咳於秋，濕熱傷肺也。咳於冬，風寒外感也。
以一晝夜而計之，清晨咳者屬痰火；上晝嗽者屬胃火；午後嗽者屬陰虛；黃昏嗽者，火氣浮於肺經；五更嗽者，食積滯於三焦；肺實而嗽者，必頓嗽抱首，面赤反食；肺虛而嗽者，必氣逆虛鳴，顏白飧瀉；肺熱而嗽者，必痰腥而稠，身熱喘滿。鼻乾面紅、手捏眉目鼻面。肺寒而嗽者，必嗽多痰薄，面白而喘，毛粟腸鳴，惡風多綈。
然嗽之為病，雖主乎肺，實從於心，心氣過盛，則火爍金，治當抑心滋肺。若脾氣虛冷，則不能相生，是以肺氣不足，風邪外襲，痰濕內生，治宜補其脾肺。若脾實中痞，則熱氣上蒸，治宜瀉脾清肺，故心乘肺為賊邪，肝乘為微邪，腎乘為實邪，脾乘為虛邪，肺自病者，為正邪，凡一咳即出痰者，脾虛不勝濕而痰滑也。有連咳十數聲不出痰者，肺燥勝痰濕也。
滑者，宜南星、半夏之屬，燥其脾。若利氣之劑，所當忌也。澀者，宜枳殼、蘇子、杏仁之屬，利其肺。若燥脾之劑，所當忌也。大抵脾氣不足，則不能生肺家之氣，風邪易感，故患肺寒者，皆脾虛得之。患肺熱者，多脾實得之。若至唇縮胸陷，喉有鋸聲，鼻乾焦黑，咳嗽氣粗，心腹脹痛者，死。
若嗽久音啞，直視手牽，鴉聲腹脹，喘急多驚者，必變風候而死。若齁䶎而聲嘶如鋸，唇面皆青，項下凹陷，涎如膠漆，口生腥臭，喘甚唇縮者，死。至於小兒百日內嗽，名為乳嗽，肺葉尤嬌，最易傷損，更須急治，久則血脈貫臉，兩眶紫黑，或眼白紅赤如血，謂之血眼，當用生地、黑豆，共研成膏，掩於眼上，則眶黑自消，血隨淚出而愈。
白話文：
[討論咳嗽（兒科）]
咳嗽如果只有聲音而無痰，表示肺部受到影響，聲音因此變得不清晰。如果有痰但無聲音，這通常是由於脾胃濕氣太重，痰氣因而侵犯身體。當咳嗽同時伴有聲音和痰，這表明肺部受損，脾濕亦被激發。雖然痰的表面現象源於脾臟，但其根本原因則在於腎臟。因此，治療時可能需要使用乾燥藥物來消除痰液，也可能需要使用滋潤的藥物來化解它。對於兒童來說，由於風寒或飲食問題導致的咳嗽比較常見，應該使用乾燥藥物來消除，並使用辛辣的藥物來開闊呼吸道，例如半夏、陳皮和前胡等。
雖然《經》提到五臟六腑都可能引起咳嗽，但實際上，這些臟腑必須各自受到邪氣的影響，且最終無法脫離肺部的作用。由痰引起的咳嗽，主要治療應在脾臟，因為痰是主要問題。由痰引發的咳嗽，主要治療應在肺部，因為咳嗽是主要問題。根據季節來看，春天的咳嗽是因為氣候上升；夏天的咳嗽是因為火氣上升；秋天的咳嗽是因為濕熱傷害了肺部；冬天的咳嗽是因為風寒外感。
以一天的時間來看，早晨的咳嗽可能是痰火；上午的咳嗽可能是胃火；下午的咳嗽可能是陰虛；黃昏的咳嗽可能是火氣在肺部浮動；凌晨的咳嗽可能是食物在三焦積聚；肺部充實的咳嗽，會突然劇烈咳嗽並抱頭，面色紅潤，反胃；肺虛的咳嗽，會呼吸困難，聲音虛弱，面色蒼白，餐後容易腹瀉；肺熱的咳嗽，痰會很濃稠，身體會發熱，呼吸困難。
然而，咳嗽這種疾病，雖然主要影響肺部，但實際上跟心臟有關。如果心氣過盛，就會影響到肺部，治療應抑制心臟，滋潤肺部。如果脾氣虛弱，就不能產生足夠的能量，因此肺氣不足，風邪外侵，痰濕內生，治療應補充脾肺。如果脾實中痞，熱氣會向上蒸騰，治療應清除脾臟和肺部的熱氣。
總之，如果脾氣不足，就無法生成肺部所需的氣，容易感受風邪，所以患有肺寒的人，都是因為脾虛所致。患有肺熱的人，多是由於脾實所致。如果嘴脣縮小，胸部凹陷，喉嚨發出鋸齒聲，鼻子乾燥呈黑色，咳嗽氣粗，心腹脹痛，那就是死亡的徵兆。
如果咳嗽長時間導致聲音沙啞，直視，手拉扯，像烏鴉一樣的聲音，腹部脹大，喘息急促，驚慌失措，那麼必定會變成風候而死。如果打鼾聲音嘶啞，像鋸子一樣，嘴脣和臉色都呈青色，頸部凹陷，口水像膠水一樣，口中散發腥臭，呼吸困難，嘴脣縮小，那也是死亡的徵兆。
至於百日內的小兒咳嗽，稱為乳嗽，肺葉特別脆弱，最容易受傷，更需及時治療。若拖延時間，可能會導致血脈貫穿臉部，雙眼眶呈紫黑色，或眼睛白色部分出現紅色如血，稱為血眼，應使用生地、黑豆，共同研磨成膏，敷在眼睛上，眶黑自然消失，血液隨著眼淚排出而痊癒。
3. 論喘（兒科）
喘急者，氣為火所郁，而積談在肺胃也。膏粱之人，奉養太過，及過愛小兒，皆能積熱於上，而為喘咳，宜以甘寒之劑治之。《脈經》云，肺盛有餘，則咳嗽上氣，喘渴心煩，胸滿短氣，皆衝脈之火行於胸中而作，系在下焦，非屬上也。蓋雜病不足之邪，起於有餘，病機之邪，自是標本病傳。
凡飲食勞役，喜怒不節，及水穀之寒熱，感則害人六腑，皆由中氣不足，故䐜脹腹滿，咳嗽嘔食，宜皆以大甘辛熱之劑治之。又曰：寸口陰脈實者，肺實也。肺必脹，上氣喘逆，咽中塞加嘔狀，自汗皆肺實之證。
右寸陰脈虛者，肺虛也，必咽乾無津，少氣不足以息，然實者，肺中邪氣實也，虛者，肺中正氣虛也，故華佗云：盛則為喘，減則為枯，《活人》云：發喘者，氣有餘也，非言肺氣盛及有餘，乃言肺中之火盛。
及火有餘也，故瀉以苦寒之劑，非瀉肺也，瀉肺中之火，實補肺也，《金匱》又曰：實喘者，氣實肺盛，呼吸不利，肺竅壅塞，若寸沉實宜瀉肺，虛喘者，氣短腎虛，先覺呼吸少氣，兩脅脹滿，左尺大而虛，此腎虛症，治宜補腎，勿謂小兒無欲腎實，如稟先天不足者，尤為真虛耳，故實則清理其上，虛則溫補其下，況上病療下，治法之要領也，然大抵初喘多屬外因，宜從標治，或因風痰壅塞者，必兼壯熱咳嗽，鼻塞頭疼；因痘疹未出者，必兼驚厥煩燥，身熱足冷：因停滯脹滿者，必兼嘔吐惡食，噯臭肚疼；因驚癇痰熱者，必兼抽掣搐搦，面青啼叫；因痰哮大喘者，必發秋冬暴冷，張口抬肩。如非前症，繼諸病後，非子令母虛，即脾肺兩困，多從本治。
況有短氣少氣，似喘非喘，更難與喘同例也。諸喘久而不愈者，不妨先用劫藥一二服即止，既止之後，因痰治痰，因火治火可也。然喘脹二症相因，並皆小便不利，故喘則必脹，脹則必喘，先喘而後脹者，主於肺，先脹而後喘者，主於脾。《經》曰：肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱：又曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣是小便之行，由於肺氣之降下而輸化。
若肺受邪而喘，則失降下之令，以致水溢皮膚，而生腫滿，此是喘為本，腫為標，治宜清金降氣為主，而行水次之。更脾主肌肉，惡濕剋水，若脾虛不能制水，則水濕妄行，外侵肌肉，內壅溢上，因肺氣不得下降而喘乃生，此是腫為本喘為標，治當買脾行水為主，而清金次之，肺症而用燥脾之藥，則金得燥而喻愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚矣，如無故喘聲陡發如鋸，身不熱而目竄者；鼻孔、脅肋、心胸俱為開張者；腹硬青筋，口吐涎沫，面無神色而唇曰者；諸病小痊之後，勿交子午時喘嗚者；喘促目急，黑睛出汗，印堂青色者，皆為不治，其脈滑而手足溫者，生；脈澀四肢寒者，死。
《經》曰：喘鳴肩息者，脈實大也緩則生，急則死，蓋喘鳴肩息者，陽症也脈當實大，更實大中而緩，則邪氣漸退，故可得生，若實大中而急，則邪氣愈增，病當死矣。
白話文：
標題: 討論喘息(兒科)
內容: 當孩子出現急喘的情況，通常是由於體內熱氣積聚，導致肺和胃部產生過多的黏液。過度照顧和溺愛小孩，容易使他們體內積聚過多的熱量，從而引發喘息和咳嗽。這種情況應該使用具有甘甜與寒性特性的藥物來治療。
《脈經》指出，肺部過盛會導致咳嗽、氣喘、口乾、心煩、胸悶和呼吸困難，這些症狀源於胸中的衝脈之火，根源在於下焦，而非上焦。通常，疾病的發生源於身體內部的不平衡，疾病的機理則源自標本病傳。
飲食不當、勞累過度、情緒波動以及食物的寒熱不均，都可能損害人體的六腑，這往往是因爲中氣不足，所以常會有腹脹、咳嗽、嘔吐的症狀，應使用具有甘甜、辛辣和熱性的藥物來治療。此外，如果寸口陰脈實，則表示肺部實證，會出現肺部脹滿、氣喘、咽喉阻塞、嘔吐和自汗等症狀。
如果寸口陰脈虛，則表示肺部虛證，會出現口乾、氣短、呼吸困難等症狀。華佗說，肺部過盛會引發喘息，衰弱則會導致枯萎。《活人》一書則提到，氣喘是由於體內氣過多，但這並非指肺部氣盛，而是指肺部之火旺盛。因此，治療時應該使用苦寒的藥物，不是爲了瀉肺，而是爲了清除肺部的火，實際上是在補肺。
《金匱》一書還提到，氣喘是由於肺部氣盛，呼吸不暢，肺竅堵塞，如果寸脈沉實，則應該瀉肺。氣短則是由於腎虛，表現爲呼吸困難，兩脅脹滿，左尺脈大而虛，這是腎虛的病症，應該補腎。即使對於小孩，也不能認爲他們沒有腎虛的問題，特別是對於先天不足的孩子，腎虛更爲真實。因此，如果氣喘實證，應該從上部清理，如果是虛證，則應該從下部溫補。況且，上部的病症需要從下部治療，這是治病的關鍵。
然而，大多數初次發作的氣喘都是由外部因素引起的，應該從標治開始，例如，如果是由風痰堵塞引起的，通常會伴有高燒、咳嗽、鼻塞和頭痛；如果是由痘疹未出引起的，通常會伴有驚厥、煩躁、身熱和腳冷；如果是由停滯脹滿引起的，通常會伴有嘔吐、厭食、噯氣和肚子痛；如果是由驚癇痰熱引起的，通常會伴有抽搐、面部青紫和尖叫；如果是由痰哮大喘引起的，通常會在秋冬季節突然發作，表現爲張口、抬肩。如果不是上述情況，而是繼發於其他疾病之後，通常是由子令母虛或脾肺兩困引起，應該從本治開始。
此外，有些氣喘患者會出現氣短和呼吸困難，但並不完全符合典型的氣喘症狀，這種情況下很難將它們歸類爲氣喘。對於長期氣喘不愈的患者，可以先使用一兩劑的緊急藥物，一旦病情得到控制，可以根據病因進行鍼對性治療。氣喘和腫脹這兩種症狀常常相互關聯，都會導致尿量減少。因此，氣喘通常會伴隨腫脹，而腫脹也會導致氣喘。如果先出現氣喘再出現腫脹，主要問題在於肺部；如果先出現腫脹再出現氣喘，主要問題在於脾臟。
根據經典醫書所述，肺部可以調節全身的血液流動，通過輸送到膀胱來維持體內的水分平衡。而膀胱則負責儲存和排泄體液。因此，尿量的正常排泄取決於肺部氣的下降和輸化功能。
如果肺部受到邪氣侵襲而出現氣喘，那麼肺部就無法正常執行下降和輸化功能，導致水分在皮膚下積聚，引發水腫。在這種情況下，氣喘是根本原因，腫脹是表面症狀，治療時應以清熱降氣爲主，其次纔是利尿。另一方面，脾臟主管肌肉，不喜歡溼氣和水液。如果脾臟虛弱，無法有效控制水液，那麼水溼就會亂竄，外侵肌肉，內壅上溢，導致肺部氣無法下降而出現氣喘。在這種情況下，腫脹是根本原因，氣喘是表面症狀，治療時應以健脾利尿爲主，其次纔是清熱降氣。如果在治療肺部疾病時使用燥脾藥物，會使肺部更加乾燥；如果在治療脾臟疾病時使用清熱藥物，會使脾虛更加嚴重。
如果沒有明顯原因，突然出現鋸齒狀的喘息聲，身體沒有發熱，但眼睛突出；鼻孔、脅肋和心胸部位都出現擴張；腹部硬化，出現青筋，口吐泡沫，面色蒼白，嘴脣發紺；在疾病好轉後，在子午時分突然出現喘鳴；喘息加劇，眼睛緊張，黑眼珠出汗，印堂呈現青色，這些都是無法治癒的跡象。如果脈象滑潤且手腳溫暖，預後較好；如果脈象澀滯且四肢冰冷，預後較差。
經典醫書記載：“喘鳴肩息者，脈實大也緩則生，急則死。”這意味着喘鳴肩息是陽症，脈象應該實大。如果脈象實大且緩慢，說明邪氣逐漸消退，預後較好；如果脈象實大且急促，說明邪氣增加，病情可能惡化。