《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十二 (3)
雜症大小合參卷十二 (3)
1. 方脈咳嗽合參
夫咳嗽之所以累人者，以其難於立止也。然欲治肺而止嗽，則益害肺而嗽愈甚，蓋肺受病而為嗽者，必有因以迫之，治其因則嗽自愈。若不詳所自，而徒事於肺，則氣無所歸，或邪無所散，肺愈苦而嗽愈甚矣。凡傷風久而肺氣已虛，發熱咳嗽，服發散藥而嗽愈甚，或被髮散太過者，當用收斂之劑補之。然虛嗽有二日間嗽多，吐痰白沫，或噁心者，為氣虛，宜六君子湯加款冬、五味子。
如夜嗽多口渴，痰不易出發熱，為血虛，宜六味地黃料加麥冬、五味子。若刻而脈緊者，咳而羸瘦，脈形堅大者，咳而脫形。發熱脈小堅急者，咳而嘔，腹脹且泄，脈弦急者，皆死不治。
白話文：
咳嗽為何令人疲憊？
咳嗽之所以令人感到疲憊，是因為它很難停止。想要治療肺部以止咳，卻可能反而傷害肺部，導致咳嗽更加嚴重。這是因為肺部生病而咳嗽，必定有原因迫使它咳嗽，只要治療這個原因，咳嗽自然就會好轉。
如果不明瞭咳嗽的根源，只針對肺部治療，那麼氣機將無處可歸，邪氣也無處可散，肺部會更加辛苦，咳嗽也會更加嚴重。
凡是傷風久病，導致肺氣虛弱，出現發熱咳嗽，服用發散藥物卻使咳嗽加劇，或者被發散藥物過度使用，就應該用收斂的藥方來補充。
然而，虛咳也有不同類型：
- 如果白天咳嗽頻繁，吐出白色泡沫痰，或者感到噁心，這是氣虛，應該服用六君子湯加入款冬、五味子。
- 如果夜晚咳嗽頻繁，口渴，痰不容易咳出，並伴有發熱，這是血虛，應該服用六味地黃湯加入麥冬、五味子。
此外，還有一些情况预示着病势危重：
- 如果脉搏紧而无力，咳嗽伴有消瘦，脉象坚实而大，咳嗽伴有形体消瘦，发热伴有脉象细小而紧急，咳嗽伴有呕吐，腹部胀满且腹泻，脉象弦紧，这些都属于不可治疗的危重情况。
肺屬金，主於皮毛，所主者氣；腎屬水，主於骨髓，所藏者精氣輕浮易上而難下，精沉重易下而難上，此物性之自然，有肺之盛者，即熱之作也，氣得而上蒸，則不能下生於腎，而腎受邪，故治腎病必先求之於肺，是清其源而滋其化也。《經》曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。
蓋五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。有自外得者，肺主皮毛，風寒暑濕之邪，自皮毛入內，傳臟腑而為嗽也。有自內發者，七情飢飽，內有所傷，則邪氣上逆。肺為氣出入之道，故五臟之邪上蒸於肺而為嗽也。然風寒暑濕有不為嗽者，蓋因所感者重，不留於皮毛，徑傷臟腑，而成傷寒溫熱諸病。
白話文：
肺屬於金，掌管皮膚和毛髮，主要作用是調節氣息；腎屬於水，掌管骨髓，儲藏精氣。精氣輕盈易向上，難向下；而精氣沉重易向下，難向上，這是物質本性的自然規律。肺氣旺盛就會產生熱，氣向上蒸騰，便不能向下滋養腎臟，而腎臟受到邪氣侵襲。因此治療腎病必須先從肺入手，這是清源滋化的道理。《經》書上說：「五臟六腑都能引起咳嗽，不只是肺。」
因為五臟在不同的時間會受到病邪的侵襲，而不是在非其時間互相傳染。有的病邪從體外侵入，肺掌管皮膚和毛髮，風寒暑濕之邪從皮膚毛髮侵入體內，傳入臟腑引起咳嗽。有的病邪從體內發作，七情失調、飢飽不節、內傷等，就會使邪氣上逆。肺是氣出入的通道，因此五臟的邪氣上蒸到肺就會引起咳嗽。然而風寒暑濕不一定會引起咳嗽，這是因為所感邪氣過重，沒有停留在皮膚毛髮，直接傷害臟腑，而形成傷寒溫熱等疾病。
七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，只在本臟，未傳入肺，所以傷寒以有嗽為輕，而七情飢飽之嗽，必久而後發為重也。夫津液既凝為痰，則不復生血，以周潤三焦，故口燥咽乾，大便秘結，面如枯骨，毛髮焦槁，婦人則因此月水不通。若能化去敗痰，自然服餌有效。然不得過行燥削，使痰濕既消，津液亦槁，去濕留熱，又非其治矣。
務使化痰復為津液，猶化盜賊復為良民可也。丹溪曰：咳嗽有風寒、有火、有痰、有勞、有肺脹。風寒者，鼻塞聲重，惡寒而白，脈弦微是也，宜發散行痰。又有聲啞及喘嗽，遇冬則發，此寒包熱也。解表則熱自除，感冷則咳，膈上有痰也，宜解表豁痰。火者有聲，痰少而赤是也。
白話文：
七情致咳的解释
七情（喜怒忧思悲恐惊）虽然也能引起咳嗽，但并非所有七情都必然导致咳嗽。因为病症尚浅，只停留在内脏，尚未传至肺部，所以不会立即出现咳嗽。
相反，伤寒引起的咳嗽，如果伴随咳嗽则病情较轻，而七情、饥饱等因素引起的咳嗽，往往需要一段时间才会发作，且病情较重。
痰液形成的原因和危害
因为津液凝聚成痰，就不能再转化为血液，滋润三焦（上焦、中焦、下焦），导致口干咽燥、大便便秘、面色枯槁、毛发干枯。女性还会因此月经不调。
治疗方案：化痰为津
如果能够化去痰液，自然服药就会有效。但是不能过度使用燥性药物，否则痰湿消除的同时，津液也会枯竭，导致去湿留热，反而不利于治疗。
因此，治疗的关键在于化痰为津，就像将盗贼转化为良民一样。
丹溪翁对咳嗽的分类和治疗
丹溪翁（指著名中医医家朱丹溪）认为，咳嗽可以分为风寒、火、痰、劳、肺胀五类。
- **风寒咳嗽：**表现为鼻塞、声音沉重、怕冷、面色苍白、脉象弦细，宜采用发散行痰的方法治疗。
- **寒包热咳嗽：**表现为声音嘶哑、喘咳，冬天容易发作，这是寒邪包住热邪的表现。宜采用解表的方法，热邪自除。
- **痰热咳嗽：**表现为声音嘶哑、痰少而黄，宜解表豁痰治疗。
总体而言，治疗咳嗽需辨证施治，针对不同原因的咳嗽，采取相应的治疗方法，才能取得良好的疗效。
勞者，盜汗出兼痰多吐，繼作寒熱是也，宜補陰清金。痰者，嗽動便有痰出，痰出嗽止是也，主豁痰。肺脹者，肺為火傷，遂成郁遏，動則喘滿，氣急聲重，或左或右不得眠，此痰挾瘀血，礙氣而病，宜養血以流動乎氣，降火舒肝以清痰。若嗽而脅下痛者，宜疏肝氣，以青皮挾痰藥，二陳湯加南星、香附、青黛、青皮、白芥子、薑汁。若血凝氣作嗽者，桃仁（去皮、尖），大黃（酒炒），薑汁丸服。
白話文：
勞累的人，容易盜汗、痰多，且反覆出現寒熱症狀，應該補陰清金。痰多的人，咳嗽時就會咳出痰，咳完痰就停止咳嗽，要以豁痰為主。肺脹的人，是肺部受到熱傷，造成郁結不通，活動時就會喘不過氣，呼吸急促，聲音沉重，並且左右翻身都睡不着，這是痰和瘀血阻塞了氣道，導致的病症，應該養血讓氣血流通，降火舒肝，以清除痰液。如果咳嗽時伴隨脅肋疼痛，應該疏肝氣，使用青皮等化痰藥，可以用二陳湯加入南星、香附、青黛、青皮、白芥子、薑汁。如果血凝氣滯引起咳嗽，可以用桃仁（去皮尖）、大黃（酒炒）製成薑汁丸服用。
然治咳多用生薑，以其辛散也。初嗽多用發散者，因肺氣壅遏，得解散而寬也。若痰因火動，逆上作嗽者，先治火，次治痰，借其火下而痰亦下也。如久嗽脈澀，或雖洪大，按之不鼓，屬肺虛，宜五味、款冬、紫菀、兜鈴之類，斂而補之。如日數雖久，而脈滑數有力，尚屬有餘實火，還宜清肺，尋火尋痰而治之。
凡飲水一二口而暫止者，並飲酒後而嗽減者，冷嗽也。咳與嗽，本兩字義，《內經》作一證連言之，咳者，氣動也，陽也。嗽者，兼血也，陰也。故曰咳者，有聲無痰，本傷乎氣；嗽者，有痰無聲，本傷乎血；聲痰俱發，氣血俱傷，其本雖殊，其標則一。
白話文：
治療咳嗽，常常使用生薑，因為它具有辛散的功效。剛開始咳嗽的時候，多使用發散的藥物，因為肺氣阻塞，用散解藥物可以使它舒緩。如果痰是因為火氣上炎而逆流上來引起咳嗽，就要先治火，再治痰，藉由火氣下降，痰也會跟著下降。如果咳嗽很久了，脈象澀滯，或是脈象雖然洪大，但按壓起來不充實，屬於肺虛，就應該使用五味子、款冬、紫菀、兜鈴等藥物，收斂補益肺氣。如果咳嗽的時間很長，但脈象滑數有力，還屬於有餘的實火，就應該清熱降肺，尋找火源和痰源治療。
凡是喝水一兩口就暫停，或是喝完酒之後咳嗽減輕的，都是屬於寒咳。咳和嗽，原本是兩個字，在《內經》中將其作為一個症狀連起來說，咳指的是氣體的運動，屬於陽；嗽指的是兼帶血的，屬於陰。所以說，咳是指有聲音沒有痰，主要是氣虛；嗽是指有痰沒有聲音，主要是血虛；有聲音也有痰，就是氣血都受損傷。雖然其本質不同，但是表現出來的症狀是一樣的。
《經》曰：秋傷於濕，冬必咳嗽，是知脾無留濕，雖傷肺氣，不為痰也。假今濕在肝經，謂之風痰；濕在心經，謂之熱痰；濕在脾經，謂之濕痰；濕在肺經，謂之氣痰；濕在腎經，謂之寒痰，宜隨證治之。咳而無痰者，以辛甘潤其肺，咳而嗽者，治痰為先，故以南星、半夏勝其痰，而嗽自愈，枳殼、陳皮利其氣，而痰自下。若氣從臍下逆奔而上者，乃腎虛不能收氣歸元，切勿徒事於肺，當以破故紙、安腎丸主之。
白話文：
古書記載：「秋季受濕氣影響，冬季就容易咳嗽。由此可知，脾臟沒有留存濕氣，即使肺氣受損，也不會形成痰液。如果濕氣停留在肝經，叫做風痰；濕氣停留在心經，叫做熱痰；濕氣停留在脾經，叫做濕痰；濕氣停留在肺經，叫做氣痰；濕氣停留在腎經，叫做寒痰。治療時應根據具體情況進行。咳嗽沒有痰的，可用辛甘之物潤肺；咳嗽有痰的，應先治痰，所以可用南星、半夏化痰，咳嗽自然會好轉；枳殼、陳皮利氣，使痰液自然排出。如果氣逆上衝至臍下，這是腎虛不能收攝氣息導致，不要單單治療肺部，應該用破故紙、安腎丸來治療。」
夫咳嗽生痰上氣，多因陰血不足，虛火虛氣上浮而為患也。欲消其痰，轉耗其血，欲行其氣，更泄其元，況從來痰藥入腹，其痰不過暫開復閉，有損無功，理宜以微陽之藥開其痰，繼以純陰之藥補其根，迨至痰之開者復閉，而所用生血之藥，早已從天而降，日續一日，久久而血生，血生而氣返血室，如浪子歸家，復能振作立業，所藉以驅膠結之痰，即此氣也。此際略加化痰之藥，則痰去氣存，自然痊可。
然飲食最宜致慎，不但肥甘生痰，厚味傷陰，即平旦至日中行陽二十五度，飲食易消，故不成痰，日中至合夜，行陰二十五度，飲食不消，故易成痰，是以釋教過午戒食，亦護身之一則也。
白話文：
咳嗽生痰的原理與治療
咳嗽伴隨痰液上涌，大多是因為陰血不足，虛火虛氣上浮而導致。想要消除痰液，卻會耗損血氣，想要疏通氣機，又會損傷元氣。況且，傳統的化痰藥物進入腹中，只能暫時打開痰結，卻無法根治，反而有害無益。
因此，應該先用溫和的藥物來化解痰液，之後再用滋補陰血的藥物來固本培元。等到痰液不再反覆出現，所使用的生血藥物已經漸漸滋養身體，日積月累，血氣漸漸恢復，就像浪子回歸故鄉，重新振作。此時，就能依靠恢復的氣血來驅散頑固的痰液。到了這個階段，只需要輕微的化痰藥物，就能使痰液消失，氣血充盈，自然痊癒。
飲食與痰液的關係
飲食方面需要格外注意，不只是肥甘厚味容易生痰傷陰，時間也是關鍵。早晨到中午陽氣旺盛，食物容易消化，不容易形成痰液；而中午到晚上陰氣漸盛，食物難以消化，容易形成痰液。所以佛教提倡過午不食，也是保護身體的方法之一。
丹溪云：乾咳嗽極難治，此係火鬱之甚，乃痰鬱火甚在肺上，以苦桔梗開之，下用補陰降火藥，不已即成勞，宜重補陰，蓋肺為華蓋，五臟六腑，火自內起，熏蒸焚灼，水涸金傷。若至久咳聲啞，是肺管破也，不治。在初起者，是寒包熱，辛以散之。
《衍義》云：有婦人患熱久嗽，身如炙，肌瘦將成肺勞，以枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑皮各等分，大黃減半，如常制蜜丸，櫻桃大，食後夜臥，含化一丸，未終劑而愈。又有久嗽不已，飢則胸中大痛，須視上唇有白點如粞者，此蟲齧其肺也。用百部膏一味，加烏梅、檳榔與服，下其蟲則愈。肺蟲其形如蠶，令人咳嗽聲嘶也。
白話文：
丹溪說，乾咳非常難治，這是火鬱結得太厲害，痰火鬱結在肺部，要用苦味桔梗來開通，下面用補陰降火藥，如果不及時治療就會變成勞損，要加重補陰。因為肺是五臟六腑的華蓋，火氣從內部升起，熏蒸焚灼，導致水液枯竭，肺金受損。如果長期咳嗽聲音嘶啞，就是肺管破裂了，無法治癒。在剛開始咳嗽時，是寒氣包着熱氣，要用辛辣的藥物來散寒。
《衍義》記載：有位婦女患熱咳很久，身體像被火烤一樣，肌肉消瘦，快要變成肺勞，用枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑皮各等份，大黃減半，製成蜜丸，櫻桃大小，飯後晚上睡覺時含化一丸，還沒吃完一劑就痊癒了。還有一種久咳不止，飢餓時胸口劇烈疼痛，觀察上嘴唇是否有像米粒一樣的白點，這是蟲子啃食肺部造成的。用百部膏單味藥，加入烏梅、檳榔一起服用，可以將蟲子驅除，就能治癒。肺蟲的形狀像蠶，會導致人咳嗽聲音嘶啞。
古方治火鬱乾咳嗽者，甚少，治風寒濕咳嗽者，甚多，蓋不分內外所因，新久之異也。夫形寒飲冷，則咳嗽有痰，固當以溫寒散濕為主，如人參、半夏之類。若夫氣動火炎久咳嗽無痰，又當以清熱潤燥為先，如天冬、麥冬、知母、貝母、石膏、栝蔞之類。世人徒知肺主皮毛，外感風寒為寒，不知傳裡郁久變為熱也。
況五臟之尊，心雖為主，而肺居其上，肺為華蓋，下覆四藏，合天之德，通達風氣，性愛溫而惡寒惡熱，心火若炎，上蒸其肺，金被火傷則葉萎，倚著於肝，肝發癢則嗽。更有心肝虛弱，不能傳陽於下焦，遂至正陽俱暗，變成嗽矣。肺嗽因萎，倚著於肝，而成病者，猶木扣金鳴也。
白話文：
古時候治療因熱氣鬱結而導致的乾咳方子很少，而治療因風寒濕引起的咳嗽方子卻很多。這是因為人們沒有區分內外原因和病程新舊的差異。身體寒冷、喝了冷飲就會咳嗽有痰，這時就應該以溫暖寒氣、散除濕氣為主，比如用人參、半夏等藥材。如果咳嗽時間長，是因為氣血逆亂、熱氣上炎導致的無痰咳嗽，就應該以清熱潤燥為先，比如用天冬、麥冬、知母、貝母、石膏、栝蔞等藥材。世人只知道肺主皮毛，外感風寒就會引起寒症，卻不知道內部鬱結久久會變成熱症。
更何況五臟之中，心臟雖然是主宰，但肺臟居於心臟之上，是華蓋，覆蓋著其他四臟，符合天道的規律，通達風氣，喜歡溫暖，害怕寒冷和炎熱。如果心火過旺，就會向上蒸灼肺臟，金被火灼傷就會枯萎，依附於肝臟，肝臟發癢就會咳嗽。還有心肝虛弱，無法將陽氣傳達到下焦，導致陽氣衰弱，也會變成咳嗽。肺臟因枯萎而依附於肝臟，形成疾病，就好比用木頭敲擊金屬發出的聲音一樣。
先養肺金，抑心肝虛熱而和其腎則愈。凡此者，皆他臟受邪，火自內起，熏蒸焚灼而作咳嗽者，亦良多矣。
咳雖肺病，五臟六腑皆能致之，然總其綱領，不過內傷、外感而已。風寒暑濕傷其外，則先中於皮毛，皮毛為肺之合，肺邪不解，他經亦病，此自肺而後傳於諸臟也。勞欲情志傷其內，則臟氣受傷，先由陰分而病及上焦，此皆諸臟而後傳於肺也。凡自表而入者，病在陽，宜辛濕以散邪，則肺清而欬愈，自內而生者，病在陰，宜甘以壯水，潤以養金則肺寧而欬愈。治表者，藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，經所謂肺欲辛是也。
治內者，藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，《經》所謂辛走氣，氣病無多食辛是也。然治表者，雖宜動以散邪。若形病俱虛者，又當補中氣而佐以和解，倘專於發散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也。治內者，雖宜靜以養陰。若命門火衰，不能歸元，則參耆桂附，在所必用，否則氣不化水，終無補於陰也。
白話文：
治療咳嗽，首先要滋養肺金，抑制心肝虛熱，並調節腎氣，才能治癒。許多咳嗽都是由於其他臟器受到邪氣侵襲，內火自發，灼燒熏蒸而引起的。
咳嗽雖然是肺部疾病，但五臟六腑都能引起咳嗽，總的來說，咳嗽的原因不外乎內傷和外感。風寒暑濕侵入體表，首先會影響到皮毛，而皮毛與肺相連，肺部邪氣不解，其他經絡也會生病，這是從肺部傳播到其他臟器的。勞累、房事過度、情緒失調等因素會損傷臟氣，首先會影響到陰分，然後影響到上焦，這是從其他臟器傳播到肺部的。
凡是從體表侵入的疾病，屬於陽性，要用辛散之藥散邪，這樣肺氣清淨，咳嗽就會痊癒。凡是從內部產生的疾病，屬於陰性，要用甘甜之藥滋養腎水，用潤燥之藥滋養肺金，這樣肺氣就會安定，咳嗽就會痊癒。
治療外感的藥物，不宜靜止，靜止就會停滯不散，容易轉化為其他疾病，所以忌諱寒涼收斂，經書中說“肺欲辛”。
治療內傷的藥物，不宜過於燥動，燥動會使虛火不安，燥癢加重，所以忌諱辛香燥熱，經書中說“辛走氣，氣病無多食辛”。
然而，治療外感的藥物，雖然要動以散邪，但如果體虛病弱，還需要補中氣，並輔以和解之藥，如果只注重發散，恐怕肺氣會更加虛弱，腠理會更加疏鬆，邪氣乘虛而入，反而會加重病情。
治療內傷的藥物，雖然要靜以養陰，但如果命門火衰，不能回歸元氣，就必須使用人參、黃芪、桂枝、附子等藥物，否則氣不化水，終究無益於陰氣。
至夫因於火者，宜清；因於濕者，宜利；因痰者，消之；因氣者，理之，隨其所見之證而調治。在老人虛人皆以濕養脾肺為主，稍稍治標可也。若欲速愈而亟攻其邪，因而危困者，多矣。
肺受火傷則氣逆而為欬，脾有停濕，則生痰而作嗽，雖分六腑五臟之殊，而其要皆主於肺，蓋肺為清虛之府，一物不容，毫毛必咳，又為嬌臟，畏熱畏寒，火刑金故嗽，水冷金寒亦嗽，故咳嗽者，必責之肺，以肺為氣之主而出聲也。然治之之法，不在於肺，而在於脾，不專在脾而反歸重於腎，蓋脾者，肺之母，腎者，金之子，虛則補其母，虛則補其子，故《經》曰：咳嗽煩冤者，腎氣之逆也。
白話文：
治療疾病時，若是因火熱引起的，就應該清熱；若是因濕氣引起的，就應該利濕；若是因痰引起的，就應該化痰；若是因氣機不順引起的，就應該理氣，根據不同的症狀進行治療。老年人和虛弱的人，主要以滋養脾肺為原則，稍微治療一下表面的症狀即可。如果想要快速治癒，而急於攻克病邪，反而會導致病情加重，這樣的例子很多。
肺受到火熱的傷害，就會氣逆而引起咳嗽；脾臟有濕氣停滯，就會生痰而引起咳嗽。雖然咳嗽可能涉及六腑五臟的不同問題，但根本原因都在於肺，因為肺是清淨虛弱的器官，容不下任何異物，哪怕是一根毫毛也會引起咳嗽。肺也是嬌嫩的器官，怕熱也怕冷，火熱灼傷肺金會咳嗽，水寒濕冷也會導致咳嗽。因此，咳嗽的人一定要責怪肺，因為肺是氣的主人，負責發聲。但是治療咳嗽的方法，不在於肺，而在於脾，不僅要治療脾，還要重點關注腎，因為脾是肺的母親，腎是金的兒子，虛弱就補其母，虛弱就補其子。所以《經》書上說：「咳嗽煩悶，是腎氣逆亂。」
如外感風寒而咳嗽者，今人率以麻黃、枳殼、紫蘇之類，發散表邪，謂從表而入者，自表而出。如果形氣病氣俱實者，一汗而愈。若形氣病氣稍虛者，宜以補脾為主，而佐以解表之藥，蓋脾主中氣，肺主皮毛，惟其虛也，故腠理不密，風邪易以入之。若脾肺不虛，邪何從而入耶？，古人所以制參蘇飲中必有參，桂枝中有芍藥、甘草，解表中兼實脾也。脾實則肺金有養，皮毛有衛，則已入之邪易以出，而後來之邪無自而入矣。
若專以解表則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘間而來者，何時而已耶，須人參、黃耆、甘草以補脾，兼桂枝以驅邪，此不治肺而治脾，虛則補其母之義也。有火爍肺金而咳嗽者，宜清金降火，今之醫書中論清金降火者，以黃芩、天冬、麥冬、桑皮清肺金，黃連降心火，石膏降胃火，四物知柏降陰火，貝母、栝蔞，竹瀝、枇杷葉潤肺而化痰。以上治法，豈不平正通達耶，殊不知清金降火之理，似是而實非，補北方正所以瀉南方也。
白話文：
如果因為外感風寒而咳嗽，現代人通常用麻黃、枳殼、紫蘇等藥物發散表邪，認為從體表進入的邪氣，也應該從體表排出。如果身體氣血和病邪都比較旺盛，出一身汗就能痊癒。但如果氣血和病邪稍微虛弱，就應該以補脾為主，同時輔以解表藥物。因為脾主中氣，肺主皮毛，如果脾虛，就會導致毛孔疏鬆，風邪容易入侵。如果脾肺不虛，邪氣從哪裡進入呢？古人所以制參蘇飲中一定有參，桂枝湯中有芍藥、甘草，就是解表同時補脾的道理。脾實則肺金得到滋養，皮毛有抵抗力，已經入侵的邪氣容易排出，而後來的邪氣也無法再入侵了。
如果只用解表藥物，肺氣會更加虛弱，毛孔更加疏鬆，外邪趁虛而入，什麼時候才能結束呢？所以需要用人參、黃耆、甘草補脾，同時用桂枝驅邪，這是不治肺而治脾，虛則補其母的道理。如果因為火氣灼傷肺金而咳嗽，應該清金降火。現在醫書中論述清金降火，用黃芩、天冬、麥冬、桑皮清肺金，黃連降心火，石膏降胃火，四物知柏降陰火，貝母、栝蔞、竹瀝、枇杷葉潤肺化痰。以上治療方法，看似平正通達，但殊不知清金降火的道理，表面上是這樣，實際上不是，補北方其實是為了瀉南方。
滋其陰自所以降火也。獨不觀啟玄子壯水之主，以制陽光乎？前已詳言黃柏、知母之不宜用，與大寒涼諸藥之害矣，然王節齋云：凡酒色過度，損傷肺腎真陰者，不可服參耆，服之過多則死。蓋恐陽旺而陰消矣。自此說行而世之治陰虛咳嗽者，視參耆如砒毒，以黃柏、知母為靈丹，使患此症而服此藥者，百無一生，良可悲也。
蓋病本起於房勞太過，虧損真陰，陰虛而火上，火上而刑金，故欬，欬則金不能不傷矣，宜先以壯水，如六味地黃之類，補其真陰，使水升而火降，隨即以參耆救肺之品，以補腎之母，使金水相生而病易愈矣。世之用寒涼者，膚淺庸工，固不必齒，間有知用參耆者，不知先壯水以鎮火，而遽投參耆以補陽，反使陽火愈旺，而金益受傷，此所謂不識先後者也。有脾胃先虛，土虛不能制水，水泛為痰，子來克母而嗽者矣。
白話文：
滋養陰氣是降火的方法。難道沒有見過啟玄子以水克制陽光嗎？之前已經詳細說明黃柏、知母等寒涼藥物的弊端，然而王節齋卻說：凡是因酒色過度而損傷肺腎真陰的人，不能服用人參和黃芪，服用過多會導致死亡。這是因為擔心陽氣旺盛而陰氣消散。自從這個說法流行之後，世人治療陰虛咳嗽，都視人參和黃芪如同毒藥，而以黃柏、知母等寒涼藥為靈丹妙藥，因此很多患有陰虛咳嗽的人服用這些藥物後，無一生還，實在令人痛心。
其實病根在於房勞過度，損耗真陰，陰虛導致火氣上炎，火氣上炎則灼傷肺金，所以咳嗽，咳嗽就必然損傷肺金。應該先以滋陰補腎的藥物，比如六味地黃丸，來補益真陰，使水氣上升而火氣下降，然後再用人參和黃芪等補肺益腎的藥物，使金水相生，這樣病就好治了。那些使用寒涼藥物的醫生，都是淺薄庸醫，根本不值得一提。至於有些醫生懂得用人參和黃芪，卻不懂得先滋陰降火，就急於用人參和黃芪來補陽，反而導致陽火更旺，肺金更加受傷，這就是不懂得先後順序。還有些人是脾胃先虛，脾虛不能制水，水氣泛濫成痰，痰濕克制肺金而咳嗽。
又有初雖起於心火刑金，因誤服寒涼，以致脾土受傷，肺益虛而嗽者，乃火位之下，水氣承之，子來救母，腎水復火之仇，寒水挾本勢去侵於肺胃，水冷金寒，故嗽。前病未除，新病愈甚，粗工不達此義，尚謂痰火難除，寒涼倍進，豈不殆哉！斯時也，須用六君子湯加泡姜以補脾肺，八味丸以補土母，而引水歸源。
有嗽而聲啞者，蓋金實不鳴，痰火鬱於中也。金破亦不嗚，肺氣傷於內也。實則清之，破則補之，皆治肺之道也。又須知少陰之絡入肺中，循喉繫於舌本，肺為之標，本虛則標弱，故聲亂咽嘶舌萎，聲不能前，以救本為主。亦有喉燥失音者，古方用豬脂二斤，熬油去渣，入白蜜一斤，再煉成膏，一匙一匙，挑服潤之。
白話文：
還有一些人，雖然咳嗽最初是心火灼傷肺金引起的，但因為誤服寒涼藥物，導致脾土受損，肺氣虛弱而咳嗽。這是因為火位在下，水氣承載著它，兒子來救母親，腎水報復火之仇，寒水順勢侵犯肺胃，水冷金寒，所以咳嗽。以前的病還沒治好，新的病卻更嚴重了，粗淺的醫生不明白這個道理，還認為是痰火難除，就加倍服用寒涼藥物，這樣豈不危險嗎？此時，應該服用六君子湯加泡薑來補脾肺，八味丸來補脾土，並引導水氣歸回原位。
還有一些人咳嗽而且聲音嘶啞，這是因為肺金實而不能發聲，痰火鬱積在裡面。也有肺金破損而不能發聲的，這是肺氣受傷。如果是肺金實，就要清熱，如果是肺金破損，就要補益，這都是治療肺的方法。還要知道少陰經的經絡進入肺中，循著喉嚨連接到舌根，肺是少陰經的表，本虛則標弱，所以聲音混亂，咽喉嘶啞，舌頭萎縮，聲音不能發出，因此要以補益根本為主。還有一些人喉嚨乾燥失音，古方用豬脂兩斤，熬油去渣，加入白蜜一斤，再煉成膏，每次服用一匙，潤喉。
有大聲喊叫，喉破失音者，不可作火治，而用涼藥，須大補，八珍加甘桔，倍參耆作傷損治。然足少陰脈挾舌本，而足太陰脈絡舌旁，手少陰脈系舌本。若三脈虛則痰涎乘虛，閉塞其脈道，而舌不能轉運言語也。
三經血少，不能營舌，亦令人暗，故久病失血後，及誤汗下後，心家氣血衰，不能鼓舌者，並用獨參湯八物加減有痰加竹瀝，《衍義》云：有暴嗽服諸藥不效，或教之進佐料鹿茸丸，大菟絲子丸方愈，故有本有標，卻不可以其暴嗽而疑，驟補之，非所以易愈者，亦覺之早故也。
白話文：
如果有人大聲喊叫後，喉嚨破損失聲，不能用熱藥治療，要用涼藥，而且要大力補氣血，可以用八珍湯加上甘桔，並將人參和黃耆的用量加倍，當作傷損的治療方法。因為足少陰經脈連接舌根，足太陰經脈連接舌側，手少陰經脈連接舌根，如果這三條經脈虛弱，就會讓痰涎趁虛而入，阻塞經脈通道，導致舌頭無法轉動說話。
三條經脈血氣不足，無法滋養舌頭，也會讓人說話不清楚，所以久病失血或誤用汗藥導致氣血衰弱後，心臟的氣血不足，無法推動舌頭，就需要服用獨參湯加八味藥，如果有痰就加竹瀝。根據《衍義》記載，有些人突然咳嗽服用很多藥物都沒效，可以讓他們服用鹿茸丸或大菟絲子丸，就可以痊癒。所以，要找到病因和病症，不能因為突然咳嗽就懷疑是氣虛，貿然補氣，這樣並不能快速痊癒，要根據病情早點治療才是關鍵。
吐血多起於咳嗽，咳嗽血者，肺病也方家多以止嗽藥治肺，兼治血而不效，何也？蓋諸書雖分咳血嗽血出於肺，咯血唾血出於腎，然實咳嗽咯唾皆出腎，蓋腎脈入肺循喉嚨，挾舌本，其支者，從肺出絡心，注胸中，故二臟相連，病則俱病，而其根在腎，腎中有火有水，水乾火燃，陰火刑金，故咳，水挾相火而上，化為痰入於肺，肺為清虛之府，一物不容，故嗽中有痰唾，帶血而出者，腎水從相火炎上之血也。
豈可以咳嗽獨歸之肺耶？《褚氏遺書·津潤論》云：天地定位，水位乎中，人肖天地，亦有水焉在上為痰，在下為水，伏皮為血，從毛竅中為汗，可見，痰也、水也、血也，一物也。血之帶痰而出者，乃腎水挾相火炎上也。又云：服寒涼百不一生，飲溲溺百不一死，童便一味，可為治血之要。
白話文：
吐血大多源於咳嗽，咳嗽帶血是肺病的表現。許多醫生都用止咳藥治療肺，並同時治療出血，但效果不佳，這是為什麼呢? 因為雖然古籍將咳血和嗽血歸於肺，咯血和唾血歸於腎，但實際上咳嗽、咯血、唾血都源於腎臟。腎經脈進入肺部，沿著喉嚨，包圍著舌根，分支從肺部出來，連接到心臟，流入胸腔，所以肺和腎臟相連，生病時就會一起生病，而根本原因在腎臟。腎臟裡有火有水，水乾火燃，陰火傷害肺金，就會導致咳嗽。水帶著相火向上，變成痰進入肺部，肺是清虛的器官，容不下雜物，因此咳嗽時會帶痰唾，伴隨著血，這是腎水隨著相火炎上而帶出的血。
怎麼能只把咳嗽歸咎於肺呢？《褚氏遺書·津潤論》中說：「天地定位，水位乎中，人肖天地，亦有水焉，在上為痰，在下為水，伏皮為血，從毛竅中為汗。」可見痰、水、血本質上是一種東西。血中帶痰而出，是因為腎水夾帶著相火炎上。書中還提到：「服寒涼百不一生，飲溲溺百不一死，童便一味，可為治血之要。」
然暴發之際，用之以為降火消瘀之急劑則可，若多服亦能損胃。褚氏特甚言寒涼之不可用耳。若是則黃柏、知母，從所禁用，童便又不宜多服，治之當如何？曰：惟六味地黃，獨補腎水，性不寒涼，不損脾胃，久服則水升火降而愈，又須用人參救肺，補胃藥收功，使金能生水，蓋滋其上源也。
又有一等腎水泛上，上浸於肺，水冷金寒故嗽，肺氣受傷，血無所附，方亦吐血，醫見嗽血者，火也，以寒折之，病者危，而危者斃矣。須用八味丸補命門火，以引水歸原，次用理中湯補脾，清以補肺之母，則腎水歸而血復其位矣。
白話文：
雖然在病情暴發之際，使用寒涼藥物可以緊急降火消瘀，但若服用過多會傷胃。褚氏尤其強調寒涼藥物不可多用。既然如此，黃柏、知母等藥物自然不適合使用，童便也不宜多服，那該如何治療呢？
答案是服用六味地黃丸，它單獨滋補腎水，性不寒涼，不會傷脾胃，長期服用可以使水上升火下降而痊癒。同時，還需要加入人參來救肺，補胃藥收功，使金能生水，從根本上滋養腎水。
還有一種情況是腎水泛上，浸到肺部，水冷金寒所以咳嗽，肺氣受損，血液無處依附，甚至會吐血。有些醫生看到患者咳嗽吐血，就認為是火熱，用寒涼藥物來抑制，結果病人反而病情加重，甚至危及生命。應該服用八味丸補命門火，引導腎水回歸，然後服用理中湯補脾，清補肺母，這樣腎水才能回到原位，血液也能恢復正常。
治久嗽用訶子，味酸苦，有收斂降火之功，五味子收肺氣，乃火熱必用之劑，否仁收肺中風熱，然肺寒有火，因於寒者，為宜。桑皮瀉肺氣，然性不純良，用之多者，當戒，或用兜鈴以其去肺火補肺也，多用生薑，以其辛能發散也。栝蔞子自能潤肺，寒能降火，以肺受火逼，失降下之令，今得甘緩潤下之助，則痰自降，宜其為治嗽之要藥，此皆見病治病之方，發於暫者，藉斯獲效。
若頻愈頻發，此根於中而深者矣，豈標藥所能治乎？宜早服六味丸以滋腎，午服六君子以補脾，則標本俱顧，不治嗽而嗽自愈也。咳而膺乳痛，即看痰色如何？若濃濁則膿，或黃，或赤，即從肺痿肺癰治。以脈數而虛者，為肺痿，脈數而實者，為肺癰。
白話文：
治療久咳，可以使用訶子，它味酸苦，具有收斂降火的效果。五味子能收斂肺氣，是治療火熱咳嗽的必用藥物。否仁能收斂肺部的風熱，但如果是肺寒有火，因為寒氣而導致的咳嗽，就不適合使用。桑皮可以瀉肺氣，但它的藥性不純良，使用過多要謹慎，可以用兜鈴代替，因為它可以去肺火補肺。多用生薑，因為它辛辣可以發散。
栝蔞子可以潤肺，寒性可以降火，因為肺部受到火氣逼迫，失去下降的機能，現在有了甘緩潤下的幫助，痰液就能自然下降，所以它是治療咳嗽的重要藥物。這些都是根據病症治療的方法，對於暫時的咳嗽，藉此就能見效。
如果咳嗽頻繁反复發作，這是病根深在體內，單純用標藥是無法治癒的。應該早起服用六味丸滋補腎臟，午飯後服用六君子湯補脾胃，這樣標本兼顧，不用刻意治療咳嗽，咳嗽就會自然痊癒。咳嗽時胸口和乳房疼痛，要觀察痰液的顏色，如果濃濁就是膿痰，可能是黃色或紅色，就要根據肺痿或肺癰進行治療。脈搏數而虛弱的是肺痿，脈搏數而有力的是肺癰。
久嗽必用熏法，用款花以雞子清和蜜拌潤款花，入有嘴壺中燒，以有口壺嘴，吸菸咽之。若中塞須舉起頭，以指捻住煙，少頃再吸。五日一次，至六日飽食羊肉餛飩，妙。肺與大腸為表裡。若火鬱於腑，肺氣不得下降，因而咳多，大便閉澀，而脈沉實滑數者，大柴胡湯下之，或用竹瀝薑湯下，王隱君滾痰丸。
令醋嗆喉，哮嗽不止，諸藥不效者，甘膽丸妙。用甘草（去皮）二兩，作三段劈開，用豬膽五個浸三日取出，火上炙乾，為末，蜜丸，每服四五十丸，臨臥茶清送下。
白話文：
長期咳嗽一定要用熏的方法，用款冬花和雞蛋清以及蜂蜜混合，將款冬花弄濕潤，放入有嘴的壺中燒，用壺嘴吸煙，然後咽下去。如果鼻子堵塞，要抬頭，用手指捏住煙，過一會兒再吸。五天做一次，到第六天吃飽羊肉餛飩，效果很好。肺和大腸是表裡關係。如果內火鬱結在腑臟，肺氣不能下降，就會導致咳嗽不止，大便乾燥，而且脈象沉而實，滑而數，就要用大柴胡湯來治療，可以用竹瀝薑湯送服，也可以服用王隱君滾痰丸。
如果喉嚨被醋嗆到，出現哮喘咳嗽不止，其他藥物都不管用，甘膽丸效果很好。用甘草（去皮）二兩，切成三段，用五個豬膽浸泡三天後取出，放在火上烤乾，研磨成粉，用蜂蜜做成丸劑，每次服用四五十丸，臨睡前用茶水送服。
肺主皮毛，平人榮衛周流，內氣自皮膚腠理宣達於外，衛護一身，一為風寒外束，內氣不暢，變從中起，所以氣升痰上而為咳嗽，必從辛散，內郁自寬，邪退正安，而嗽自止，且肺為華蓋，性最清肅，倘飢飽勞役，七情內傷，則濁陰上升，或酒肉膏粱，炙爆厚味，則濕熱上蒸，肺不得寧靜，皆令為咳。
夫肺主氣，運行血液，周潤一身，今肺受邪迫，氣從火化，液變為痰，有升無降，氣血日衰，成為癆瘵，治者尋源，用藥對症無瘥，方可望其功成勿毀也，若以古載五臟六腑之咳，分門求治，則反有歧路亡羊之嘆！
咳嗽之脈，浮風緊寒，數熱細濕，房勞澀難，右關濡者，飲食傷脾，左關弦短，疲極肝傷，浮短傷肺，法當咳嗽，洪滑多痰，弦澀少血，脈出上魚，逆氣喘急，浮直而濡者，易治。上氣喘急而浮腫，身抬胸扇，脈浮大者，死。久嗽脈弱者，可治，實大數者，死。咳而脫形，身熱脈小，堅急而疾，是逆也，不過十日死，咳嗽羸瘦，脈形堅大者，死。
白話文：
肺臟主宰著皮膚和毛髮，正常人體的氣血運行順暢，內在的氣息從皮膚的毛孔宣洩出來，保護著全身。一旦受到風寒外邪的侵襲，內氣流通不暢，就會從內部產生變化，導致氣往上走，形成痰液而咳嗽。因此，治療咳嗽必須採用辛溫散寒的方法，使內郁的氣得以舒展，邪氣退去，正氣恢復，咳嗽自然就會停止。
肺臟如同屋頂，性情清肅，如果飲食不節、勞累过度、七情内伤，就會導致濁氣上升；或者嗜酒貪食、過食肥膩厚味，則會使濕熱蒸上，肺臟得不到安寧，也會引發咳嗽。
肺臟主宰著氣息，運行血液，滋養全身。當肺臟受到邪氣侵犯，氣息就會受到火氣的影響，體液轉化為痰液，向上升而不下降，氣血日漸衰敗，就會發展成癆瘵。治療時要尋找病因，用藥對症，才能達到治愈的效果。如果只是根據古籍記載的五臟六腑咳嗽的分類，盲目求治，只會走入歧途。
咳嗽的脈象表現為：浮脈表示風邪，緊脈表示寒邪，數脈表示熱邪，細脈表示濕邪，弦脈表示勞損，澀脈表示難以治愈。右關脈濡弱表示飲食傷脾，左關脈弦短表示勞累傷肝，浮短脈表示傷肺，這些脈象都說明會發生咳嗽。
脈象洪大滑利表示痰多，弦澀少血表示氣血不足，脈出上魚際表示逆氣喘急，浮直濡弱表示容易治愈。上氣喘急、浮腫、身體抬高、胸部扇動、脈象浮大，則會死亡。久咳脈象虛弱，可以治癒；脈象實大而數，則會死亡。咳嗽導致形體消瘦，身體發熱，脈象細小、堅硬而急促，屬於逆氣，十天內就會死亡。咳嗽導致形體消瘦，脈象堅硬而大，則會死亡。
咳嗽脈沉緊者，死。浮軟者，生。沉小伏匿者死，咳而嘔，腹滿泄，弦急欲絕者，死。《經》曰：榮氣之行常與衛氣相隨，久嗽損氣，則血亦不足，液化為痰，真陰日虧，所以久嗽必成癆。
白話文：
咳嗽如果脉象沉紧，病情危重。脉象浮软，病情较轻。脉象沉细隐伏的，病情危重。咳嗽并伴有呕吐，腹部胀满腹泻，脉象弦紧几乎要断的，病情危重。《经》上说：营气的运行通常与卫气相伴，长期咳嗽会损伤气，那么血液也会不足，体液转化为痰，真阴日渐亏损，因此长期咳嗽必定会变成痨病。