《馮氏錦囊秘錄》~ 女科精要卷十六 (2)
女科精要卷十六 (2)
1. 月經門諸論
苟或七情內傷，六淫內侵，飲食失節，起居不時，脾胃虛損，心火妄動，則月經不調矣。夫血生於脾土，故云脾統血。凡血病當用甘溫之藥，以助陽氣，而生陰血也。
血者水穀之精氣也。和調五臟，灑陳六腑，在男子則化為精，在婦人則上為乳汁，下為月水，故雖心主血，肝藏血，實皆統攝於脾，補脾和胃，血自生矣。凡經行之際，禁用苦寒之藥，飲食亦然，凡女子天癸未至之前為病，多從心脾，天癸既至之後，多從肝腎。
婦人經水與乳，俱由脾胃所生，穀氣入胃，其清純津液之氣歸於心，入於脈，變赤而為血，血有餘則注於衝任而為經水，經水者陰水也。陰必從陽，故其色赤，稟火之色也。沖為血海，任主胞胎，若男子媾精，陰陽和合而成孕，則其血皆移陰於胎矣，既產。則胃中清純津液之氣，歸於肺，朝於脈，流入乳房，變白為乳，是稟肺金之色也。
若不自哺，則陽明之竅不通，胃中津液仍歸於脈，變赤而腹為月水矣。
夫男女各有精，凡房勞不節，皆能大傷精氣，故曰精枯殺人。奈世人所論，獨重男子，不知書云。女子嗜欲過於丈夫，感病倍於男子，況產蓐帶下，三十六病，損氣傷血，挾症多端，故女人尤宜清心節欲，便是調經卻病之第一。
白話文：
如果因為情緒不穩定、外感風寒暑濕燥火等邪氣、飲食不規律、作息不正常，導致脾胃虛弱、心火過旺，就會造成月經不調。血的生成來自於脾土，所以說脾統管血液。所有與血有關的疾病，都應該使用甘甜溫補的藥物，來幫助陽氣，進而產生陰血。
血是水穀精華所化生的精氣。它能調和五臟，輸布至六腑。在男子身上會化為精液，在婦女身上，則向上化為乳汁，向下化為月經，所以雖然說心臟主導血液，肝臟儲藏血液，實際上都由脾臟來統領。只要補養脾胃，血自然就能生成。凡是在月經來潮期間，都不能使用苦寒的藥物，飲食方面也是如此。一般來說，女子在天癸（指女性的生殖機能）尚未成熟之前所發生的疾病，大多與心脾有關；天癸成熟之後，則大多與肝腎有關。
婦女的月經和乳汁，都是由脾胃所化生。飲食入胃後，其中清純的津液之氣會歸於心臟，進入脈絡，轉化成赤色的血液。如果血液有剩餘，就會注入衝脈和任脈，成為月經。月經是屬於陰性的水液，陰液必須依附於陽氣才能產生，所以顏色是紅色的，這是因為帶有火的顏色。衝脈被稱為血海，任脈主導胞胎。如果男子和女子交合，陰陽調和，女子就懷孕，所有的血液就會轉移到胎兒身上。等生產後，胃中清純的津液之氣會歸於肺臟，流向脈絡，進入乳房，轉化成白色的乳汁，這是帶有肺金的顏色。
如果沒有哺餵母乳，則陽明經脈的氣機不通暢，胃中的津液仍然會歸於脈絡，轉化成赤色而成為月經。
男女都有精液，如果房事不節制，都會嚴重耗損精氣，所以說精氣枯竭會導致死亡。但是世人所討論的，都只重視男子，卻不知道書中記載，女子的慾望其實比男子還要強烈，而且生病的情況也比男子更嚴重。加上生產和白帶等各種疾病，總共有三十六種病症，都會損傷氣血，並夾雜許多其他症狀，所以女人更應該清心寡欲，這才是調養月經、避免疾病的第一要務。
2. 經病門諸論
凡女人稟賦旺，則十三歲即行，稟賦怯，則逾二七，常是稟賦贏弱，素多陰虛夜熱，十八九尚未至者，必因時滋補遲婚乃佳，倘陰氣未全，驟合男子，多成癆怯。若女人天癸既至，逾十年無男子合則不調。未逾十年，思男子合，亦不調。未至合男，亦不調。不調則舊血不出，新血誤行，或漬而入骨，或變而為腫，或雖合而難子。
合多則瀝枯虛人，產乳眾則枯血殺人。其言經者，謂常候也。若陽太過，則先期而至，陰不及，則後時而來，其有乍多乍少，斷絕不行，崩漏不行，皆由陰陽盛衰所致，陰氣乘陽，則胞寒氣冷，血不運行，《經》所謂天寒地凍，水凝成冰，故令乍少，而在月後。若陽氣乘陰，經水沸騰，故令乍多，而在月前。
當別其陰陽，謂其氣血，使不相乘，以平為期也。
婦人月水不調，有因風冷乘虛客於胞中，有傷衝任之脈。蓋衝任之脈起於胞中，將息順理則血氣調和，六淫不能為害。若勞傷氣血，風冷乘之，脾胃一傷，飲食漸少，榮衛日衰，肌膚黃瘦，皆由衝任勞損。故凡經行，最宜謹慎，否則與產後成病相類。
婦人以血為海，每因憂思忿怒鬱氣，氣行則血行，氣止則血止。憂思過度，則氣結而血亦結；忿怒過度，則氣逆而血亦逆。如不及期而來者，有火也，宜六味淡水，則火自平矣；不及期而來多者，本方加海螵蛸、柴胡、白芍、五味子。如半月或十日而來，且綿延不止，此屬氣虛，用補中湯；如過期而來者，火衰也，為寒、為虛、為郁、為痰，方加艾葉、香附、半夏；如遲而色淡，本方加桂，此其略也。其間亦有不及期而無火者，有過期而有火者。
凡紫黑色者，多屬火旺之甚，亦有虛寒而紫黑者；若淡白則無火明矣。然更有挾痰而淡白者，有挾濕痰帶黃而渾濁者，故當兼以脈之遲數，稟之強弱辨之。
經水者，陰血也，陰必從陽，故其色紅，上應於月，月滿則虧，月虧則盈，其行有常，故名月經，為氣之配，隨氣而行，氣熱則熱，氣寒則寒，氣滯則滯。成塊者，氣之凝也；將行而痛者，氣之滯也；行後作痛者，氣血虛也；錯經妄行者，氣之亂也；色淡者，虛而有水混之也；紫者，氣之熱也；黑者，熱甚也。今人一見紫黑成塊作痛，率指為風冷乘之，用溫熱之劑，禍不旋踵。
經曰：亢則害，承乃制。熱甚則兼水化，所以熱則紫，甚則黑也。《玉機》曰：寒則凝而不行。既行而紫黑，故知非寒也。且婦人性多忿鬱，嗜欲倍加，臟腑厥陽之火，無日不有，非熱而何，當以脈辨之而自見矣。
凡寒冷外邪初感，入經必痛，久則鬱而為熱。且血寒則凝，既行而雖紫黑，乃非寒也。如傷寒而為病熱也明矣。
有經行前臍腹絞痛如刺，寒熱交作，下如黑豆汁，兩尺沉澀，余皆弦急，此由下焦寒濕之邪，搏於衝任，痛極則熱，熱則流通，因寒濕生濁，故下如豆汁也。宜治下焦，以辛散苦寒、血藥治之。亦有血虛血澀者，以養血藥佐以順氣。
白話文：
經病門諸論
一般來說，女人的身體素質好，大約十三歲月經就會來潮；如果身體比較虛弱，可能超過十四歲才會來。通常身體虛弱的女性，本來就容易陰虛，出現夜晚發熱的症狀，如果到了十八九歲月經還沒來，應該要適時滋補身體，晚點結婚比較好。如果在陰氣還沒完全成熟的時候就過早與男子行房，容易變得虛弱。如果女人月經來潮後，超過十年沒有性生活，月經容易失調；沒超過十年，但因為想與男子行房而心神不寧，也容易導致月經失調；就算沒有與男子行房，月經也可能失調。月經一旦失調，舊的經血就無法順利排出，新的經血也容易運行錯亂，可能會導致經血滲入骨頭、形成腫塊，或者即使有性生活也很難懷孕。
性生活過多會使身體虛弱，生產或哺乳過多則會耗盡氣血。這裡所說的「經」，是指月經的規律性。如果體內陽氣過盛，月經就會提前來；如果陰氣不足，月經就會延後。如果月經量忽多忽少、突然停止、或崩漏不止，都是因為體內陰陽盛衰失調所導致。陰氣過於強盛，就會導致子宮寒冷，氣血運行不順，就像天氣寒冷，水凝結成冰一樣，月經量會突然減少，而且延後。如果陽氣過於強盛，經血就會像沸騰的水一樣，月經量會突然增多，而且提前。
所以，必須分辨體內陰陽的狀況，以及氣血的狀態，使其陰陽平衡，才能保持健康。
婦女月經不調，有時是因為風寒侵入虛弱的子宮，有時是因為衝脈和任脈受損。衝脈和任脈都起源於子宮，如果好好休養，順應身體的規律，氣血就會調和，外邪就無法侵害。如果因為過度勞累傷了氣血，又被風寒侵襲，就會傷到脾胃，導致食慾不振，身體逐漸虛弱，皮膚變得又黃又瘦，這都是因為衝脈和任脈受損所導致。所以，女性在月經期間一定要特別注意，否則容易像產後一樣生病。
婦女以血為本，常常因為憂愁、思慮、憤怒等情緒而影響氣血。氣行則血行，氣滯則血滯。過度憂慮會導致氣結，血也跟著凝結；過度憤怒會導致氣逆，血也跟著逆亂。如果月經提前來，通常是因為體內有火氣，應該服用六味地黃丸之類的藥物，讓火氣平息。如果提前來而且量多，可以在原方基礎上加入海螵蛸、柴胡、白芍、五味子等藥材。如果月經半個月或十天就來一次，而且經期拖得很長，通常是因為氣虛，可以用補中益氣湯來調理。如果月經延後才來，通常是因為體內火氣衰退，有可能是寒氣、虛弱、氣鬱或痰濕，可以加艾葉、香附、半夏等藥材。如果月經延後而且顏色很淡，可以加入桂枝。以上只是大概的分類。實際上，也有月經提前卻沒有火氣的，也有月經延後卻有火氣的。
如果月經顏色呈現紫黑色，多半是體內火氣過旺，但也可能是因為虛寒而呈現紫黑色。如果月經顏色呈現淡白色，則表示體內沒有火氣。但也有因為夾雜痰濕而呈現淡白色的，也有夾雜濕痰而呈現黃濁色的。所以，必須綜合考慮脈搏的快慢、體質的強弱來判斷。
經血屬於陰血，陰氣必須依附陽氣才能運行，所以月經顏色是紅色的。月經與月亮的盈虧相關，月圓則月經來潮，月缺則月經結束。月經運行有其規律性，所以稱為「月經」。月經的運行與氣息的運行相關，氣熱則經血熱，氣寒則經血寒，氣滯則經血運行不暢。經血有血塊，是氣凝結的緣故；月經要來之前感到疼痛，是氣滯的緣故；月經來之後感到疼痛，是氣血虛弱的緣故；月經週期紊亂，是氣亂的緣故；月經顏色淡，是虛弱且有水濕的緣故；月經顏色紫，是氣熱的緣故；月經顏色黑，是熱到極致的緣故。現在的人，一看到月經是紫黑色、有血塊、而且會疼痛，就說是風寒侵入，使用溫熱藥物來治療，反而會加速病情惡化。
《黃帝內經》說：「亢盛則有害，適度則相宜」。熱到極致會導致體內水液蒸發，所以月經顏色呈現紫色，嚴重時呈現黑色。《玉機微義》說：「寒則凝結而不暢通」。既然月經已經排出，而且是紫黑色，就知道不是因為寒冷所引起的。而且，婦女大多容易憤怒、憂鬱，慾望又多，體內各臟腑的火氣，幾乎每天都有，怎麼會不是熱呢？應該仔細診斷脈象，自然就能清楚知道病因。
通常寒冷的外邪剛侵入體內時，月經來潮時必定會疼痛，久了則會鬱結而化熱。而且，經血遇寒則凝結，既然已經排出，即便顏色是紫黑色，也不是因為寒氣所導致。就像感染風寒而發熱一樣，道理是相同的。
有些婦女月經來之前，肚臍周圍會像刀割一樣絞痛，忽冷忽熱，排出像黑豆汁一樣的經血，寸關尺脈的尺脈沉澀，其他脈象弦急，這是因為下焦有寒濕之邪，侵入了衝脈和任脈。疼痛到極點就會發熱，發熱則血脈流通，因為寒濕會產生混濁的液體，所以排出像黑豆汁一樣的經血。應該治療下焦，使用辛散苦寒的藥物來活血。也有因為血虛血澀的，應該使用養血的藥物，輔以順氣的藥物。