《馮氏錦囊秘錄》~ 女科精要卷十八 (7)
女科精要卷十八 (7)
1. 產後當知
禁四物湯，以生地寒冷，能作瀉而凝血也，白芍酸寒，伐生氣也。禁小柴胡湯，以黃芩性涼，能阻惡露也。更有三禁，不可汗，不可下，不可利小便。並勿犯胃及上下焦，雖有雜症，以未治之，大補氣血為主。產後滿百日，方可會合，不爾至死，大概虛羸百疾，多從此而得。
凡婦人患風氣，臍下虛冷，莫不由於早行房也。
產後諸疾，古方多用四物湯加減，而丹溪獨謂芍藥酸寒，伐生髮之氣，禁而不用，何歟？蓋新產之婦，血氣俱虛，但存秋冬肅殺之氣，而無春夏主發之機，故最忌寒涼，大宜溫熱之藥，以助資始資生之源也。先哲制四物湯，以芎歸之辛溫，佐以地芍之寒，溫寒適中，為女科諸疾妙劑。
若用於產後，必取白芍以酒重複制炒，去其酸寒之性，但存生血活血之能，或再加黑姜，則何不可用？且芍藥性清微酸而收，最宜於陰氣散失之證，豈不為產後要藥！先賢尚諄諄告戒，況寒涼酸削者乎！但知芍藥酸寒而不究生地更涼，且直走血分為害尤甚，必不得已，當以熟地代之，若概以四物治產後者、誤人多矣。
產後以去敗血為先，血滯不快，乃成諸病，夫產後元氣既虧，運行失度，不免瘀血停留，治者必先逐瘀，瘀消方可行補，此第一義也。但虛極不能姑待者，則以峻補之中，加入溫行之藥，峻補則力大而可宣通，溫行則流暢而不凝滯，即實症逐瘀，亦不可用峻厲之藥。產後元氣大虛，恐血無主宰，一任藥力，便為崩行不止，虛則易脫，猶覆水難收矣，故莫若生化湯行中有補，補中有行，溫則不滯，無傷胃氣，為至當也。
產後元氣大脫，新血未生，凡有頭疼發熱，噁心飽悶諸證，皆是虛中變現之假象，慨以大補氣血為主，如惡露未盡，補藥中入行血藥。如感冒風寒停滯，亦須補中兼以發散消導，勿得泛用峻厲，有傷氣血，因疑似之外邪，傷真切之元氣，豈不誤甚！
新產之後，雖無疾病，宜將息勞動，調理脾胃，進以美味飲食，則臟腑易於平復，氣血自然和調，百疾不生，但中氣方虛，難於運化，勿得過多，反傷脾胃。
四物生地性涼而滯，大傷脾胃，芍藥味酸而寒，易伐生氣，產後常多誤人，生化湯除此二味，加以溫中行血之劑。如產後兒枕作痛，世多用消塊散血之劑，然後議補。又有消與補混施，不知舊血雖當消化，新血亦當生養，若專攻舊，則新血轉傷。
世以回生丹，攻血塊，下胞衣，其元氣甚多傷損，生化湯因藥性功用而立名也，產後血塊當消而新血亦當生也，專消則新血不生，專生則舊血反滯，芎歸桃仁三味善去舊血，驟生新血，佐以黑薑、炙草，引三味入於肺肝，生血利氣，行中有補，且得暖則血自流通，惡露自盡，故無後患，實產後之聖藥。（張）因其方，加人參、桂、牛膝、紅花，更為產前催生之神效。
白話文：
產後須知：
產後禁用四物湯，因為生地性寒涼，容易導致腹瀉且凝滯血液；白芍藥性酸寒，會耗損體內的生氣。也禁用小柴胡湯，因為黃芩性涼，會阻礙惡露排出。還有三項禁忌，產後不可發汗、不可瀉下、不可利小便。同時，不要傷害到脾胃和上、下焦，即使出現其他雜症，也先暫緩治療，應以大補氣血為主。產後滿一百天後，才可以恢復性生活，否則可能會導致虛弱多病，許多產後疾病都是這樣引起的。
凡是婦女患有風邪之氣、肚臍下方虛冷等病症，大多是因為產後太早進行性行為所導致的。
產後許多疾病，古代醫方多用四物湯加減來治療，但丹溪卻獨自認為芍藥酸寒，會耗損生髮之氣，因此禁止使用。這是為什麼呢？因為剛生產完的婦女，氣血都非常虛弱，只剩下秋冬肅殺之氣，沒有春夏生發的活力，所以最忌諱寒涼，應該服用溫熱的藥物，來幫助身體恢復生機。古代先賢制定四物湯，用川芎和當歸的辛溫，佐以生地和芍藥的寒涼，使藥性溫和適中，是婦科疾病的妙方。
如果要在產後使用，必須將白芍用酒反覆炮製炒過，去除其酸寒的藥性，只保留生血活血的功能，或者再加入黑薑，這樣為何不可使用呢？而且芍藥藥性清微酸且有收斂作用，最適合陰氣散失的病症，難道不是產後的重要藥物嗎？古代先賢都諄諄告誡，更何況那些寒涼酸削的藥物呢！只知道芍藥酸寒，卻不追究生地更加寒涼，而且直接進入血分，危害更大，不得已的時候，應該用熟地代替生地。如果一概用四物湯來治療產後疾病，那真是大錯特錯了。
產後應該以排除惡露為優先，如果瘀血滯留不暢，就會引起各種疾病。產後元氣虧損，運行失常，難免會有瘀血停留，治療時必須先排除瘀血，瘀血消除後才能進行補養，這是第一要義。但是如果虛弱到無法等待，就應該在峻補的同時，加入溫通的藥物。峻補可以增強藥力，使氣血通暢；溫通可以使氣血流暢而不凝滯。即使是實證導致的瘀血，也不可使用過於猛烈的藥物。產後元氣大虛，恐怕血失去主宰，如果完全依賴藥力，就會導致崩漏不止，虛弱時容易脫證，就像覆水難收一樣。所以不如使用生化湯，既有活血功效，又有補益作用，藥性溫和而不凝滯，也不會損傷脾胃，最為妥當。
產後元氣大量脫失，新血尚未生成，凡是出現頭痛發熱、噁心飽悶等症狀，都是虛弱造成的假象，應該以大補氣血為主。如果惡露還沒排乾淨，可以在補藥中加入活血的藥物。如果感冒風寒導致氣機停滯，也要在補養的同時，兼顧發散和消導，不要隨意使用猛烈的藥物，以免損傷氣血。因為疑似外邪而損傷了真正的元氣，那真是太大的錯誤了！
剛生產完的婦女，即使沒有生病，也應該注意休息，調理脾胃，多吃美味的食物，這樣臟腑容易恢復，氣血自然會調和，百病不生。但是因為中氣虛弱，難以運化，所以不要吃太多，反而會損傷脾胃。
四物湯中的生地性涼而滯，會嚴重傷害脾胃；芍藥味酸而寒，容易耗損生氣。產後常常因為誤用而耽誤病情。生化湯去除了這兩種藥物，加入了溫中活血的藥物。如果產後子宮收縮疼痛，世人大多會使用消散瘀血的藥物，然後才考慮補養。也有人消瘀和補養同時進行，卻不知道舊血雖然要消除，新血也應該生成。如果只注重消除舊血，反而會損傷新血。
世人所用的回生丹，用來攻破血塊、排出胎盤，會嚴重損傷元氣。生化湯的命名，是因為它的藥性和功效而來的。產後血塊應該消除，新血也應該生成。如果只注重消除舊血，新血就不能生成；如果只注重生成新血，舊血又會滯留。川芎、當歸和桃仁三味藥，善於去除舊血，並迅速生成新血，佐以黑薑和炙甘草，引導三味藥進入肺肝，促進生血、疏通氣機。因為溫暖可以使血液流通，惡露自然會排盡，不會留下後患，實在是產後的聖藥。（張氏）在此方的基礎上，加入人參、桂枝、牛膝和紅花，更加成為產前催生的神效藥物。