《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (5)
雜症大小合參卷十 (5)
1. 傷寒發狂
狂者，陽毒也。是因傷寒失下，陽毒熱壅於上，以致狂走妄言，面赤咽痛，潮熱獨語，如見鬼，惟噎氣躁逆，五心煩熱，唇腫口噦，或遍體發黃，其脈則實，此陽症之順者也，只須下之乃安。如發狂難制，以酷炭氣入鼻即定，方可察其陰陽也。至若小便自遺，瞳人不轉，直視妄言者，此是腎絕，蓋腎藏精志，因下利過多，致亡津液精奪志失，變為如狂，乃壞症也。
又若四五日間，表邪盡入於裡，少腹硬滿，皮見青紫筋，大便黑，小便利而狂者，是下焦有蓄血不行也，治須為之下血，其大便黑者血瘀也。小便利者，血病而氣不病也。蓋此因太陽熱入膀胱，與血相搏，則蓄結於少腹而狂。《經》曰：熱結膀胱，其人如狂。又曰：血並於下，亂而喜忘。
白話文：
狂躁症是陽毒，原因是傷寒後沒有適當處理，導致陽毒熱氣上衝，造成患者神志不清、胡言亂語，臉紅咽喉疼痛，發燒說胡話，像是看到鬼魂一樣，還會出現呼吸急促、心煩意亂、嘴唇腫脹、口乾舌燥，甚至全身發黃，脈象強勁，這是陽氣順暢的表现，只需泻下即可缓解。如果患者狂躁難以控制，可以將燒熱的炭氣導入鼻孔，使其鎮定下来，再观察其阴阳虚实。
如果患者出現尿失禁、瞳孔不能轉動、直視前方胡言亂語，這是腎氣衰竭的表現，因為腎臟主管精氣和神志，腹泻过度导致津液精气耗损，神志迷乱，变成像狂躁一樣，這是已經病入膏肓的症狀。
如果患者在四五天內，表面的寒邪完全進入體內，下腹部硬滿，皮膚出現青紫色血管，大便黑，小便量少，同時出現狂躁症狀，這是下焦積聚血液不通暢的表現，治療需要瀉血，大便黑色說明血液瘀滯，小便量少說明是血病而非氣病。這是因為太陽熱氣進入膀胱，與血液相搏，積聚在下腹部導致狂躁。《經》書上說：熱氣積聚在膀胱，人會出現狂躁。又說：血液凝滯在下焦，會導致精神混亂和健忘。
如血不勝熱，被熱迫下行，則熱亦隨血散而愈矣。然狂為陽實，躁為陰虛，候雖相近，而虛實迥有不同，治者不可不辨。
白話文：
如果血液受不了熱氣，被熱氣逼迫向下流動，那麼熱氣也會隨著血的散佈而逐漸消退而痊癒。然而，狂躁是因為陽氣過盛，焦慮是因為陰氣不足，雖然症狀看似相似，但是虛實卻有著很大的差別，治療時不可不加以分辨。
2. 傷寒辨陽狂陰躁
凡治狂症，須分陽狂陰躁，方用藥無瘥。如初起頭疼發熱，惡寒方已，復登高而歌，棄衣而走，逾牆上屋，罵詈叫喊，大渴欲死，脈來有力者，此邪熱傳裡，陽盛發狂，當用寒藥下之，是為陽狂。如見舌卷囊縮者，不治。若病起無頭疼，身微熱，面赤煩躁，脈來沉微無力，乃寒極而發躁，指甲面顏青黑，冷汗不止，心腹硬結如石，躁渴欲死，是乃陰證似陽，當用熱藥溫之，此為陰躁。凡見厥冷下利，譫語遺尿，直視躁不得臥，其脈無力欲絕者，不治。
故曰：臟受寒邪不溫則死。天氣為陽，氣虛則寒，故溫亦是補，又名救里者，以陽虛大危，亟當救援也。若自病起而無熱，但狂言煩躁不安，精采不與人相當者，此為如狂，乃熱結膀胱，太陽經之裡症也，宜利之。若下之則死。凡先煩後躁，可治。先躁後煩，死。獨躁不煩者，死。
白話文：
治療狂症，必須區分陽狂和陰躁，才能用藥才能治好。
如果剛開始頭疼發燒，畏寒的症狀剛消失，又開始登高唱歌，脫衣服亂跑，翻牆上屋，胡言亂語，口渴得要命，脈搏有力，這是邪熱入侵內臟，陽氣旺盛導致發狂，應該用寒涼藥物瀉下去，這就是陽狂。如果看到舌頭捲縮的情況，就無法醫治。
如果發病時沒有頭疼，身體微熱，臉色發紅，煩躁不安，脈搏沉微无力，這是寒氣極盛導致躁動，指甲、臉色發青發黑，冷汗不止，心腹硬結如石，口渴得要命，這是陰證假冒陽證，應該用熱藥溫暖它，這就是陰躁。如果出現手腳冰冷、腹瀉、胡言亂語、尿失禁、直視、躁動不安、無法躺臥，脈搏无力，快要斷氣的症状，就無法醫治。
因此說：臟腑受到寒邪入侵不溫暖就會死亡。天氣屬陽，體內氣虛就會寒，所以溫補就是補陽氣，也叫做救里，因為陽氣虛弱十分危險，必須急救。
如果從發病開始就沒有發熱，只是胡言亂語、煩躁不安，精神狀態不正常，這就是類似狂症，是熱氣積聚在膀胱，太陽經的裡症，應該利尿。如果瀉下就會死亡。
總之，先煩躁後不安，可以治療；先不安後煩躁，就會死亡；只不安不煩躁，也會死亡。
蓋躁無暫安，為臟厥耳。更有臥寐不寧者，乃胃中津液乾枯，不能內營其魂魄也。惟為生津俾胃和，而臥自安也。
白話文：
因為焦躁而無法暫時安靜下來，這是臟腑失常所致。還有的人睡臥不寧，這是因為胃中的津液乾涸，無法滋養心神。只有生津液讓胃和諧，才能使睡眠自然安穩。
3. 傷寒狂言譫語鄭聲辨
狂言者，大開目與人語，語所未嘗見之事者是也，實也。譫語者，合目自言，言所日用常見常行之事者是也。虛也。鄭聲者，聲戰無力，不能接續，造字出於喉中者是也。乃虛之更甚者也。如氣息不促，手足頗溫，其脈沉細者，急以白虎湯加人參、五味、麥冬，助其元氣，或濃煎獨參湯，徐徐理之。若其脈微細，大小便自利，手足冷者，尤宜溫補之，四逆理中，均為對症之藥矣。
凡晝日煩躁，虛陽擾亂，外見假熱也。夜安靜不嘔渴，脈沉微，無大熱，陰氣獨治，內系真寒也。陰虛之極，陽必厥，陽虛之極，陰必躁，當用姜，附，直從陰中回陽，不可以晝日煩躁而疑之也。但服藥或用熱藥冷飲之法，或加陰藥一二，以為熱藥嚮導之方，制方之宜，存乎其人，故古方凡用辛熱回陽，必佐歸芍斂陰，使陽回而陰不被劫也。然請譫語脈浮大者，生；沉小四逆者，死。
即所謂陽病見陰脈也。
白話文：
說胡話的人，眼睛睜得大大的跟人說話，講的都是沒見過的事，這是真的。神志不清的人，閉著眼睛自言自語，講的都是日常生活中常見的、常做的事，這是虛的。聲音嘶啞的人，聲音微弱無力，不能連續發出，說話聲音像是從喉嚨裡發出來，這是比虛更嚴重的症狀。如果呼吸不急促，手腳微溫，脈象沉細，要趕緊用白虎湯加人參、五味子、麥冬，幫助恢復元氣，或者濃煎獨參湯，慢慢調理。如果脈象很細，大小便失禁，手腳冰冷，更要溫補，四逆湯、理中湯都是對症的藥。
白天煩躁不安，是虛陽擾亂，表面上看起來像是發熱。晚上安靜不嘔吐也不渴，脈象沉細，沒有明顯發熱，陰氣獨自運作，內在卻是真正的寒冷。陰虛到極點，陽氣就會衰竭；陽虛到極點，陰氣就會躁動。要用薑、附子，直接從陰中回陽，不能因為白天煩躁就懷疑它。可以服藥，或者用熱藥冷飲的方法，或者加一些陰性藥物，作為熱藥的嚮導，用藥的方法要根據病人情況而定。所以古方中凡是用辛熱回陽的藥，都要配合歸脾芍藥等收斂陰氣的藥物，讓陽氣回升，而不至於損傷陰氣。
如果神志不清的病人脈象浮大，就會活；如果脈象沉小，是四逆脈象，就會死。這就是所謂的陽病出現陰脈。
4. 傷寒發黃
發黃之症，是邪熱伏於陽明，鬱塞熏蒸而現於外，必大便結小便閉，熱結於中，而不得泄也。治宜可下下之，次以清熱和解為要。其症有三，凡兩目或黃或赤，六脈洪大有力燥渴者，為陽毒發黃，直下之。若小水不利或赤，小腹脹滿不痛，脈來沉細有力，渴而大便實者，為濕熱發黃，宜清利小水。
若環口黧黑，柔汗發黃者，此是脾絕，蓋脾主唇口，脾失精華，則黧黑見，脾氣絕，則柔汗形，故真臟色見也，脾為精液之本，陽氣之宗，脾絕者，必死之候也。併發黃而寸口無脈，鼻氣冷者，兼下痢而心腹滿，脈沉細者，俱死。
白話文：
發黃的病症，是因為邪熱停留在陽明經，阻塞熏蒸而顯現在外，一定是大便乾燥、小便閉塞，熱氣積聚在體內，無法排出。治療應該先瀉下，然後以清熱和解為主。發黃的症狀有三种：眼睛發黃或發紅，脈象洪大有力，口渴，這是陽毒發黃，要直接泻下治療。如果小便不利或呈红色，小腹脹滿不痛，脈象沉細有力，口渴但大便乾燥，這是濕熱發黃，應該清利小便。
如果嘴唇周围发黑，出汗發黃，這是脾臟功能衰竭，因為脾臟主管嘴唇，脾臟精華不足，就會出現嘴唇发黑，脾氣衰竭，就會出現汗液發黃，所以是內臟顏色顯露在外。脾臟是精液的根本，是陽氣的根源，脾臟衰竭，必死无疑。如果同時發黃，脈象沉細，鼻息冰冷，或伴随腹泻、心腹脹滿，脈象沉細，這些都是死亡的征兆。
5. 傷寒發衄（附火逆症）
衄者，是肺經熱，其肺氣受傷，不能衛血也。故凡脈浮緊鼻燥音啞無汗者，即宜汗之自解，否則邪無由泄，入於裡攻於肺，迫於血而衄斯作矣。然衄後而熱退，精神爽者，是邪從衄解，即大熱而精神亦爽者，是內熱亦泄，因邪氣還表，故身大熱，皆愈之兆，俗名紅汗。若在五六日間而衄者，此餘熱未清，錯經妄行所致，可與導血歸經，亦必即愈。
如衄後而反大熱，煩渴而躁，諸症並作者，此血損氣傷，邪乘虛而縱橫於中，為邪勝正也，難治。然衄雖多屬於肺，若在二日間者，系陽明熱在經中、迫血妄行，陽明脈起於鼻，絡於口，其候必欲漱冷水而不欲咽，不欲咽者是里無熱，可見其在於陽，而未入於陰也。若在三日間者，是邪熱乘肝，肝不藏血也。
白話文：
鼻子出血，是肺經熱氣上炎，肺氣受損，無法護衛血液所致。所以脈搏浮緊、鼻腔乾燥、聲音嘶啞、沒有汗水的人，就應該要讓身體出汗來解除病症，否則邪氣無法排泄，就會深入體內，攻擊肺臟，逼迫血液而引起鼻出血。然而，鼻出血後熱退，精神清爽，表示邪氣已經從鼻出血中排出，即使是高燒但精神也很好，也是內熱消退的跡象，因為邪氣已經回到體表，所以身體發熱，都是康復的徵兆，俗稱紅汗。如果在五、六天內才鼻出血，則是餘熱未消，錯經妄行導致，可以服用藥物引導血液回歸經絡，也會很快痊癒。
如果鼻出血後反而高燒、口渴躁動，各種症狀都出現，這是因為血液損傷、氣虛，邪氣乘虛而肆虐，是邪氣戰勝正氣的表現，很難治療。雖然鼻出血大多屬於肺經問題，但如果是在兩天內發生的，可能是陽明經熱氣在經絡中運行，逼迫血液妄行所致，陽明經脈起於鼻，連接到口腔，患者會想要漱冷水卻不想吞嚥，不願意吞嚥表示體內沒有熱氣，可以看出熱氣還在陽明經，尚未進入陰經。如果是在三天內發生的，可能是邪熱侵犯肝臟，導致肝臟無法藏血。
若在四日間者，是太陰脈布胃中，胃氣攻衝，脾不能為之統血也。更有以火炙劫汗，以致助其裡熱，迫血上行，輕則從鼻而出，重則從口而來。自腰以下，重而必痹，痹者，痛也，即名火逆，乃治之不得其法，而人自致之病也。
白話文：
如果在四天之內出現這種狀況，那是因為太陰經脈布滿胃中，胃氣衝擊，脾臟無法統攝血液所致。更有些人使用火炙的方式逼出汗水，反而助長內熱，迫使血液上行，輕則從鼻孔流出，重則從口中吐出。從腰部以下，感到沉重而且必定麻痺，麻痺就是疼痛的意思，這就是所謂的“火逆”，是治療方法不當，而病人自己造成的疾病。
6. 傷寒發渴
夫渴者，邪熱入臟津液枯竭，而臟腑精華不足也。故四五六日之間而渴者，是邪已傳陰分，理之所宜。若一二三日間，尚在三陽傳變而渴者，理之所逆，蓋里既熱甚，而表症未罷，是謂兩感。如表症既退而渴者，是邪盡入於裡也。便結便須下之，以去其熱邪。若兩感者，宜和解之。
若素不竭，而藥後乃渴者，是水氣散，陽氣復，裡氣溫，故渴也。故渴者，當至不渴，不渴者，當至微渴為愈，均平陰陽之義也。然傷寒以思飲水為欲愈。若不與則不愈。若恣飲又恐水停，故宜少飲之，再思再與。若六脈洪數，重按久按有力，果系實症陽症，方可與以新汲涼水，否則恐有上熱下寒者，便忌誤服寒冷矣。
白話文：
口渴是因為外邪入侵，消耗了身體的津液，導致臟腑精華不足。如果四、五、六天后才開始口渴，說明邪氣已經深入陰分，這是正常的。如果一、二、三天內就口渴，說明邪氣還在三陽之間傳變，這就不正常了，因為這表示裡熱嚴重，而表症還沒消失，屬於表裡雙感。如果表症已經退去，但還是口渴，說明邪氣已經全部侵入內裡。如果伴隨便秘，就需要服用瀉藥去除熱邪。如果屬於表裡雙感，則應該服用和解藥。
如果原本不口渴，但服藥后才開始口渴，這是因為水氣散失，陽氣恢復，內裡溫熱，所以才口渴。因此，口渴的治療目標是讓口渴消失，而已經不口渴的人，則要讓口渴程度輕微，這都是為了平衡陰陽。但是傷寒病患者，如果渴了想喝水，就表示快要痊癒了。如果不給水喝，就無法痊癒。但是如果讓患者大量飲水，又擔心水停留在體內，所以應該少量多次給水，讓患者想喝水的時候再給。如果患者六脈洪數，重按久按有力，確屬實證陽證，就可以給患者喝新鮮的涼水，否則可能會出現上熱下寒的情況，所以要避免誤服寒冷的飲品。