《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (4)
雜症大小合參卷十 (4)
1. 論傷寒痞症
凡發熱惡寒其脈浮者，傷於陽也。若下太早，則邪盡入於裡，而為結胸。如不發熱而惡寒，其脈沉緊者，傷於陰也。若早下之，則邪聚結於心下而為痞。《經》曰：濁氣在上，則生䐜脹。又曰：病發於陰，而反下之，因作痞是也。然必結心下者，以陰受氣之處也，結胸則滿而痛為實，痞則滿而不痛為虛，痞滿下利者為虛，便閉者為實。若小便不利，其狀如痞，攻而不散者，是水飲內蓄，以致津液不行，治宜散水則愈。
若心下痞而惡寒者，是表裡症俱未解，當先解表，後與攻痞可也。大抵諸痞皆熱，故攻之多寒劑，所以諸瀉心湯，皆治傷寒痞滿，蓋滿在心胸，不在胃也。或雜病痞滿，有寒熱虛實之不同，《保命集》云：脾不能行氣於四臟，結而不散，則為痞。凡傷寒之痞，從外之內，故宜苦瀉。
雜病之痞，從內之外，故宜辛散。更有素因有積，又遇傷寒，寒氣入里，與積相合而為痞，乃使臟氣結而不通，此亦為臟結，必痛引少腹，入陰筋而死。
白話文：
[討論傷寒引起的痞症]
凡是出現發燒怕冷，且脈象浮動的人，這是因為陽氣受損。如果過早使用下法治療（如瀉下），則會導致病邪完全進入身體內部，進而形成結胸的病症。
若是沒有發燒卻怕冷，且脈象沉緊的人，這是因為陰氣受損。如果過早使用下法治療，則會讓病邪在心下聚集結塊，形成痞症。
根據古籍記載：濁氣上逆，就會產生脹滿的感覺。又說：病源於陰虛，卻誤用下法治療，結果就是造成痞症。然而，病癥之所以會集中在心下，是因為這是陰氣受損的部位。結胸會讓人感到飽脹且疼痛，是實證；痞症會讓人感到飽脹但不疼痛，是虛證。痞症伴隨下痢的是虛證，而便祕的則是實證。如果小便不暢，病狀看似痞症，但使用攻下法卻無法改善，這可能是因為體內蓄積了水分，導致津液運行不暢，應當採用排水法來治療。
如果心下有痞症且怕冷的人，表示表證和裏證都還未解決，應當先解表，再治療痞症。大多數的痞症都是由熱造成的，因此治療多使用寒性藥物，這也是為什麼各種瀉心湯都能治療傷寒所引起的痞滿，因為這些病滿的部位是在心胸，並非在胃。
至於其他疾病的痞症，會有不同的寒、熱、虛、實表現，《保命集》提到：脾臟無法將氣運送到其它四臟，氣血在體內結聚不散，就會形成痞症。凡是由傷寒引起的痞症，都是由外向內發展，因此適合使用苦味的瀉下藥物。
而其他疾病的痞症，是由內向外發展，因此適合使用辛味的散氣藥物。另外，如果原本就有宿疾，又感染傷寒，寒氣進入體內，與原有疾病結合形成痞症，會使臟腑氣血結聚不通，這也稱為臟結，患者會感到劇烈的疼痛，且疼痛會延伸到下腹部，甚至影響生殖器官，導致死亡。
2. 辨溫熱
溫熱之病，因外感內傷，觸動鬱火自內而發之於外，初則表裡俱熱，宜用辛涼之劑，兩除表裡之熱。久則表熱微而裡熱甚，又宜如承氣湯。苦寒之劑以瀉之，則熱退身涼，而病自己也。倘不諳伏氣溫熱之症，表裡俱熱者，而認作即病傷寒之症，用麻黃湯辛溫之劑以發表，則內熱愈甚，而斑黃狂亂之症起矣。或未用辛涼之劑以解表，便用承氣湯苦寒之劑以攻裡，則表熱未去，而結胸虛痞之症見矣。
白話文：
【辨識溫熱病】
溫熱病症，是因為外部感染與內部損傷，引動了鬱積的火氣從內部爆發至外部所導致。初期會出現內外都熱的現象，這時應該使用辛涼的藥物，同時消除內外的熱。
若病情延長，外表的熱會稍微減輕，但內在的熱會更嚴重，這時應使用像承氣湯這種苦寒的藥物來治療，藉此將熱排出，身體冷卻後，疾病就會自然痊癒。
然而，如果對潛藏的溫熱病症狀不熟悉，將內外都熱的情況誤認為即刻感染的風寒病症，使用麻黃湯這種辛溫的藥物來發汗，那麼內在的熱反而會更嚴重，進而可能引發皮膚黃疸、精神錯亂等症狀。
或者，在未使用辛涼藥物解表前，就直接使用承氣湯這種苦寒的藥物來攻擊內熱，結果可能是外表的熱還未消退，卻出現胸部脹痛、虛弱及消化不良等症狀。
3. 傷寒夾驚變驚
（傷寒門中雜症惟此小兒多犯而與大人異治）
夾驚者，因邪熱乘心，熱極生風，是以手足為之動搖，精神為之恍惚，咬乳面紅，痰壅氣喘，喉有鋸聲，口噤目竄而變驚候也。如痰熱皆在上焦橫擾者，可即吐之。若三焦俱客者，可即下之，熱中病即止，不可盡劑，蓋吐則傷氣，氣虛者悸，下則亡血。血虛者驚，故有過劑之後，而變慢驚者多矣。
白話文：
在傷寒疾病中，這種混雜症狀特別常見於小孩，且其治療方式與成人不同。
所謂的「夾驚」，是因為邪惡的熱氣影響到心臟，熱氣過盛導致身體產生類似風邪的反應，因此會出現手腳抖動、精神恍惚的症狀，吃奶時咬牙切齒、臉色泛紅，有痰塞住導致呼吸困難，喉嚨發出類似鋸木頭的聲音，口閉緊、眼神散亂，這都是驚嚇的表現。如果痰和熱都在上半身橫行幹擾，可以採取催吐的方式治療。若全身上下都受到影響，則應立即進行瀉下治療，熱氣一消退，病情就會停止，但不可過度使用藥物，因為催吐會傷害元氣，氣虛的人會感到心悸；瀉下會流失血液，血虛的人容易驚嚇，因此，過度使用藥物後，轉變成慢性驚嚇的情況很多。
4. 傷寒夾食
夾食者，有病先病時病後而得，如食後外感停滯，胸次既病，而為脹滿，大便酸臭，腹痛氣急者，此即病先所得是也。如胃氣衰微，邪熱入伏，以致消穀引食。若胃氣未虛，必與邪氣相爭而吐者，易治。如胃弱而既不能化，又不能爭，以致熱結胸膈者，此脾胃虛弱，即病時所得是也。
如病少痊，志食無度，以致停滯發熱者，此為食復，即病後所得是也。宜隨症虛實施治，實者，消導為先，虛者，佐以養胃。
白話文：
這段文字談的是「傷寒夾食」的情況，意思是當一個人在生病期間或生病前後，因飲食不當而導致病情複雜。具體來說，如果一個人在吃飯後突然受到外界影響（例如天氣變化）而導致食物在胃裡滯留，進而引起胸部不適，胸口脹滿，大便味道酸臭，腹部疼痛，呼吸急促，這就是生病前因為飲食不當導致的問題。
另一種情況是，如果一個人的胃功能已經減弱，再受到邪熱侵襲，會導致消化過快，胃口大開，想吃更多的食物。但如果胃部尚未虛弱，它會和邪氣抗爭，可能導致嘔吐，這種情況較容易治療。然而，如果胃部已經很虛弱，既無法正常消化，也無法和邪氣抗爭，導致熱量在胸膈部位積聚，這就是脾胃虛弱所導致的問題，也就是生病時因飲食不當造成的結果。
最後，如果一個人病後稍有好轉，但因控制不住食慾，過度飲食，導致食物在胃裡停留，再次發燒，這就是所謂的「食復」，即病後因飲食不當導致的問題。
對於這些情況，應根據病情虛實來調整治療方法。如果是實證，即身體狀況較強壯，應優先進行消化導瀉；如果是虛證，即身體狀況較虛弱，則應輔以養胃的方法來調理。
5. 傷寒發斑
斑有溫毒，有熱毒，有胃爛。溫毒者，即冬受寒，至春陽與陰氣相搏而發是也。熱毒者，是暑氣伏胃，因遇寒而發是也。胃爛者，或誤下而熱乘虛入胃，或失下而熱不得外泄，毒氣入胃深極也。故斑者，毒也。毒者，乖戾失常，偏陰偏陽之至也。外因六氣相感，胃有熱毒熏蒸，胃主肌肉，熱甚傷血，裡實表虛，故令周匝遍體，狀如咬齧，紅赤者，生，紫黑者，死。以熱極而胃爛也。
舌苔唇裂者，不治。治宜解毒清涼，不可表藥取汗，蓋表虛里實，發汗則益令開泄，更增斑爛矣。其陰症發斑者，或因汗吐下後，中氣虛乏，或因欲事耗損真陽，或因過服涼藥，遂成陰症，寒伏於下，逼其無根失守之火，上熏肺胃，而發斑點，其色淡紅，隱隱見於肌表，與陽症發斑，色紫赤者不同。此胃氣極虛，若服寒藥立見危殆，吳鶴皋曰：以參耆桂附，而治斑法之變也。
醫不達權，安足語此？若因風熱挾痰，而作搔癢成塊者，此輕症也。當與解毒辛散則愈。
內傷斑者，乃內傷元氣不足之病，因氣血兩虛，亦身痛心煩作熱，但脈虛大，懶於言動，倦怠自汗為異耳。若妄作外感有餘治，立見傾危，速進補中益氣湯，熟眠熱止而愈。丹溪曰：內傷發斑者，胃氣極虛，一身之火遊行於外，宜補以降之，大健中湯最佳，內用參、耆、歸、芍、炙草、半夏、桂、附，以薑棗水煎服。
若內有伏陰，誤服涼藥，逼其虛陽，浮散於外，而為陰斑，脈雖洪大，按之無力，或手足逆冷過肘膝者，先用炮姜理中湯，以復其陽，次隨症治，不應加附子。
白話文：
[傷寒引發皮疹]
皮疹的出現可能源自溫毒、熱毒或是胃部受損。溫毒的產生，通常是由於冬季受寒，在春季時身體的陽氣與體內陰氣相互衝突所導致。熱毒的情況，則是在胃部潛藏的暑氣，遇到寒冷刺激而爆發出來。胃部受損，可能是因為錯誤地進行瀉下療法，導致熱氣趁虛而入胃；或是因為未能適時瀉下，熱氣無法從體內排出，致使毒氣深入胃部。因此，皮疹的出現，代表體內存在毒素。毒素的產生，是因為體內陰陽失調，偏離了正常狀態。外在因素可能受到六種氣候影響，胃部熱毒燻蒸，由於胃主掌肌肉，熱氣過盛會傷害血液，造成裡實表虛的狀態，使得皮疹遍佈全身，形狀類似被咬噬，呈現紅色的是可以康復，若是紫色或黑色，則預示著病情嚴重。這是因為熱氣過度，導致胃部受損。
舌苔厚且嘴脣乾裂的人，治療困難。治療時應著重於排毒與清涼，不可使用促發汗的藥物，因為表虛裡實的情況下，發汗反而會讓身體更加虛弱，增加皮疹的嚴重性。對於因陰症導致的皮疹，可能是因為出汗、嘔吐、瀉下後中氣虛弱，或是因為性行為耗損了體內的陽氣，或是因為過度服用寒涼藥物，形成陰症。寒氣積聚在下腹部，迫使無根無據的火氣上昇，燻蒸肺部和胃部，進而產生皮疹，顏色較淡紅，隱約出現在肌膚表面，與因陽症產生的紫紅皮疹不同。這表示胃氣極度虛弱，如果服用寒涼藥物，立即會面臨危險，吳鶴皋曾說：使用人參、黃耆、肉桂、附子等藥物，是治療皮疹的一種轉變。
醫生若不懂得靈活運用治療方法，如何能處理這種情況？如果是因為風熱夾雜痰濕，導致皮膚搔癢並形成塊狀，這是較輕微的病症，應使用解毒辛散的療法即可康復。
內傷導致的皮疹，是由於內傷元氣不足，氣血雙虛所致，也會有身體疼痛、心煩發熱的症狀，但脈象虛弱、口齒不清、疲倦自汗等現象是其特徵。若誤診為外感疾病，採用過度治療的方法，將立即面臨生命危險，應迅速給予補中益氣湯，待熟睡後熱度消退即痊癒。丹溪認為：內傷導致的皮疹，胃氣極度虛弱，身體的火氣流竄在外，應通過補充來調節，大健中湯是最佳選擇，內含人參、黃耆、當歸、白芍、炙甘草、半夏、肉桂、附子等成分，用水與薑棗煎煮服用。
若是體內有潛在的陰寒，誤服涼藥，導致虛弱的陽氣浮散於外，形成陰斑，雖然脈象看似洪大，但實際上無力，或是手腳冰冷超過肘膝部位，應先使用炮姜理中湯來恢復陽氣，再根據具體症狀進一步治療，若無效則可加入附子。]
6. 傷寒發疹
疹與斑實無大別，惟斑隱隱於皮膚之間，視之則得，疹則累累於肌肉之上，手摹亦知。斑則六淫相感而發，疹則毒氣久蓄而成。斑以清涼化毒為主，疹以透肌托裡為先。然疹屬陽，頭面宜先發至為止，且疹屬心火，斑屬三焦無根之火，其上侵於肺則一也。雖皆蘊熱日久，陽乘於陰，而致斑點外作，大抵斑有虛陽，疹多實熱，故內傷發斑，虛火遊行於外者，宜補中益氣湯，加葛根、芍藥，或調中湯補而降之。疹則始宜透托，次宜清解而已。
然疹之虛者，可以治斑之法治疹，斑之實者，可以治疹之法治斑，故不必以斑疹分，但當以虛實判可也。
白話文：
【傷寒出疹】
疹和斑其實並無太大的區別，只是斑是隱藏在皮膚下，肉眼看可見；疹則是出現在肌肉表層，用手摸也能感覺到。斑是由六種外來病邪所引發，疹則是由體內長時間蓄積的毒素所形成。治療斑的主要方法是用清涼藥物去化解毒素，而治療疹則應首先讓它從肌肉中透出，再顧及內臟。然而，疹屬於陽性，通常會先從頭部和臉部開始出現，直至全身。疹和心火有關，而斑則與三焦無根之火相關，兩者對肺部的影響是一樣的。儘管都是因為長時間的內熱，導致陽氣過盛，使斑點向外顯現，但大致來說，斑有可能伴隨虛弱的陽氣，疹則多由實熱引起。因此，對於內傷導致的斑，如果虛火在外遊走，應使用補中益氣湯，加入葛根和芍藥，或者用調中湯進行補養和降火。
對於疹，初期應使其透出，後期再進行清熱解毒即可。
然而，對於虛弱的疹，可以用治療斑的方法來治療；對於實熱的斑，也可以用治療疹的方法來處理。所以，不必過於區分斑和疹，只要根據病情的虛實來判斷和治療即可。