《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (3)
雜症大小合參卷十 (3)
1. 兩感症
夫兩感於寒而病者，必死之候也。如一日太陽與少陰俱病，則發熱惡寒，頭痛口乾，煩躁而渴；二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，譫語不食，睡臥不寧；三日少陽與厥陰俱病，則脅痛耳聾，囊縮而厥，水漿不入，不省人事，總陰陽俱病，表裡俱傷，腑臟之氣不得通於上下，榮衛之精，不得行於內外，病至六日，六經俱絕，不可救治。然何為而兩感也。
如一日太陽與少陰俱病，則太陽者，腑也。邪自背俞而入，人之所共知也。少陰者，臟也。邪自鼻息而入，人所不知也。鼻氣通於天，故寒邪無形之氣從鼻而入，腎為水臟，物以類聚，故腎受之。《經》曰：天之邪氣，感則害人五臟。內外兩感，臟腑俱病，欲表之則有里，欲下之則有表，表裡既不能一治，故云兩感者不治。
然所稟有虛實，所感有淺深，虛而感之深者，必死。實而感之淺者，猶有可治。表症多者，先解其表；里症多者，先攻其里，所謂治有先後，要在臨時變通，治得其宜，恆多無害。
白話文：
[兩感症]的內容如下：
當一個人同時受到兩種寒氣侵襲而生病，這是一種非常危險的狀況，通常預示著死亡。如果在一天之內，太陽脈和少陰脈同時受到影響，會出現發燒、畏寒、頭痛、口乾、煩躁並伴有口渴等症狀；到了第二天，陽明脈和太陰脈也受到影響，就會感到腹部脹滿、全身發熱、胡言亂語、食慾喪失、睡眠不安穩；第三天，少陽脈和厥陰脈同時受到影響，會感到肋骨疼痛、耳朵聽力下降、睪丸收縮、四肢冰冷，無法攝取液體，失去意識，這是因為陰陽兩脈同時受到病害，表裡都受到損傷，腑臟的氣機無法在上下之間暢通，營衛之精無法在體內外運行。等到第六天，六條經絡全部失去功能，就無法救治了。
那麼為什麼會出現兩感的情況呢？
在一天之內，太陽脈和少陰脈同時受到影響，太陽脈是腑脈，邪氣從背部腧穴進入，這是眾所周知的事實。少陰脈是臟脈，邪氣從鼻子呼吸進入，這是人們通常不知道的。鼻子的氣息能通達天空，所以無形的寒邪之氣從鼻子進入，腎臟是水臟，邪氣和腎臟的屬性相合，所以腎臟受到邪氣的影響。《黃帝內經》說：天上的邪氣一旦被感知，就會對人的五臟造成傷害。同時受到內外兩種邪氣的影響，臟腑都受到病害，想要治療表證，卻又有裏證存在，想要治療裏證，卻又有表證存在，表裡之間不能統一治療，因此稱之為兩感，這樣的病症是無法治癒的。
然而，人體的本質有虛實之分，受到邪氣的影響程度也有淺深之別，虛弱的人受到深度邪氣的影響，必然會死亡；體質強壯的人受到淺度邪氣的影響，還有治癒的機會。如果表面症狀較多，應先解決表面問題；如果內部症狀較多，應先解決內部問題，這就是所謂的治療有先後之分，關鍵在於根據具體情況靈活變通，只要治療得當，往往不會有太大的危害。
2. 論傷寒受邪不獨太陽經
夫人之平時，榮衛周流，無少間斷，一旦邪氣入內，阻礙正氣，不得流行，鬱而為熱。仲景曰，在表發汗，在中和解，在裡攻下，隨其所而驅散之，不過使邪熱退而正氣復行，此先賢立法之準繩也。然前人壯實，尚堪任此攻下，今人虛弱，何能當此推敲？使元氣既受傷於病，復受傷於藥，惟圖不治之治可也。
況人之經絡，三陽三陰，分布一身，邪之所湊，豈有定所？黃仲理云：風寒六氣之邪傷人，或入於陽經，或中於陰絡，孰為之先？孰為之後？烏可專以太陽為受邪之始？故各經皆能受邪，但太陽經受邪居多，為差等爾，故取仲景六經見證七方，發散以先之。若夫陰經受邪，則不復傳變，惟用前方溫經散寒而已，惟陽經受邪，初用麻黃、桂枝以表散之。傳入半表半裡，又取小柴胡湯和解以繼之。
邪傳於裡，理宜攻下，又取大柴胡湯、調胃承氣等湯下之，此治真傷寒表中里三症之大略也。至於冬溫為病，非其時而有其氣也。冬時嚴寒，當君子閉藏，而反發泄於外，專用補藥而帶表藥，如補中益氣之類。
白話文：
在人們的日常生活中，營氣與衛氣在體內循環流動，不會有片刻的停歇。然而，一旦有邪氣侵入體內，就會阻礙正氣的運行，導致熱氣積聚。仲景曾經指出，如果邪氣在皮膚表面，應使用發汗法；如果在身體中部，就應該採用和解法；如果邪氣深入到內臟，就該使用攻下法。這些方法都是為了驅散邪氣，讓熱氣消退，讓正氣恢復正常運行，這是古人的治療原則。
然而，古人體質健壯，還可以承受這種強烈的治療方式。但現代人體質虛弱，怎麼可能承受得了這種劇烈的治療呢？如果因為疾病已經傷害了元氣，再因藥物的副作用進一步傷害，那我們只能期待無法治癒的狀態了。
人體的經絡系統，包括三條陽經和三條陰經，遍佈全身。邪氣的入侵並沒有固定的路徑。黃仲理曾說，風、寒等六種外來病氣侵襲人體，有的會進入陽經，有的會影響到陰絡，誰能確定哪個先，哪個後呢？怎能單純認為太陽經是邪氣入侵的第一站呢？因此，任何一條經絡都可能受到邪氣的影響，只是太陽經受到邪氣的影響比較多罷了。因此，我選用了張仲景的六經證治七方，首先用來發散邪氣。對於陰經受到邪氣影響的情況，就不會再發生變化，只需要用前方溫經散寒就可以了。只有陽經受到邪氣影響，一開始會使用麻黃、桂枝等藥物來表散邪氣。如果邪氣傳入半表半裡，則會使用小柴胡湯來和解。
當邪氣深入到內臟，理論上應該使用攻下法，這時會選擇大柴胡湯、調胃承氣湯等進行治療。這就是治療真正的傷寒，包括表、中、裡三個症狀的大致方法。至於冬季的溫病，是在不該出現的季節卻出現了這種氣候。冬季本應是寒冷的季節，人體應該收斂，卻反常地向外發泄，這時主要使用補藥，輔以一些表藥，例如補中益氣湯之類的藥物。
3. 論傷寒受病不獨足六經
一陽子曰：傷寒傳足不傳手，非窮理之言也。草窗劉子，指足經所屬水土木，以水遇寒而涸冰，土遇寒而坼裂，木遇寒而調枯，故寒喜傷之。手經所屬金與火，金遇寒而愈堅，大體極熱，寒不能襲，故寒不能傷。昧者奇之，竟將人身榮衛經絡上下截斷，不相聯絡矣。夫寒邪襲人，必先皮毛灼熱，鼻塞氣粗，肺主皮毛，是手太陰肺辛金先受病矣。
故先賢有桂黃等湯。然汗法舍皮毛何自而解？迨至熱邪入里，大便閉結，手陽明大腸庚金病矣。故先賢有硝黃樸實之用。然下法舍大腸何自而通？劉子謂金遇寒而愈堅之言可信乎？陽氣怫鬱，舌苔言妄，手少陰心下火病矣。先賢所以有瀉心數法，亢極動血，上下煩蒸，手厥陰心胞火，手少陽三焦火病矣。
治有三黃柴芩數條，小便癃秘，手太陽小腸內火病矣，治有五苓導赤之例，劉子謂大熱寒不能傷之一言信乎？《經》云：傷寒則為病熱。既云病熱，則無水冰土裂木枯之象，而有金爍火亢之徵矣。劉子之言，不亦謬甚。
白話文：
一位名為一陽子的人說：過去認為傷寒病會影響到腳部的經脈，但不會影響到手部的經脈，這樣的說法並非透徹理解醫理。草窗劉子指出，腳部經脈所屬的水、土、木三種元素，當這些元素遇到寒冷時，水會結冰，土會龜裂，木會凋零，因此，寒冷容易傷害到腳部的經脈。然而，手部經脈所屬的金與火兩種元素，金遇到寒冷反而會更堅硬，火本來就極熱，寒冷無法侵襲，因此，手部經脈不容易受到寒冷的傷害。但這種說法讓人困惑，因為它將人體的營養、衛生、經絡上下部分切斷，讓各部位之間的聯繫被忽略。
事實上，當寒邪侵襲人體，首先會出現皮膚發熱、鼻子堵塞、呼吸粗重等症狀，這是由於肺主管皮毛，也就是說，手太陰肺（金屬）最先受到疾病的影響。因此，前人有使用如桂枝湯、黃耆湯等方劑來治療。然而，若要通過發汗來治療疾病，除了通過皮毛外，還有其他途徑嗎？當熱邪深入人體，造成大便閉塞，這表示手陽明大腸（金屬）受到了影響。因此，前人使用了芒硝、黃連、厚朴等藥物。然而，若要通過排泄來治療疾病，除了通過大腸外，還有其他途徑嗎？
劉子認為金屬遇到寒冷會變得更堅固，這樣的說法可信嗎？當陽氣鬱結，舌苔厚重，口齒不清，這表示手少陰心（火屬）受到了影響。因此，前人有使用如瀉心湯等方劑。當火氣過盛，血液沸騰，全身煩躁，這表示手厥陰心包（火屬）、手少陽三焦（火屬）受到了影響。因此，前人使用瞭如黃連解毒湯、柴胡湯等方劑。
當小便困難，這表示手太陽小腸（火屬）受到了影響。因此，前人使用瞭如五苓散、導赤散等方劑。劉子認為極熱的狀態下，寒冷無法傷害人體，這樣的說法可信嗎？根據古籍記載：「傷寒就會產生熱病。」既然說的是熱病，就不會有水結冰、土龜裂、木凋零的現象，反而會有金屬熔化、火氣過盛的症狀。劉子的說法，不是非常錯誤嗎？
4. 論結胸
傷寒下早，邪流注而為結胸。若心下脹滿，按之如石硬而痛，手不可近，燥渴譫語，大便實秘，脈來沉實有力者，名曰大結胸。然滯在胸膈，未可即下，尚宜消導俟。邪熱壅盛於裡，糟粕結實於下，乃攻而去之，邪熱得解，元氣無傷，所謂下藥宜遲者此也。如按之而心胸不痛，惟胸高氣粗者，名曰小結胸，是邪氣填於胸中，未盡入腑，但宜小柴胡湯加入枳、桔，未可下也。
若頭有微汗，身不甚熱，時時噫氣，胸亦微滯，名曰水結胸，由水飲過多，停聚心下也，治宜利之。如利而小水不通，頭汗出者，乃陽脫也，不治。若時時懊憹，躁悶舌乾，手足大熱，酷喜飲冷，此為熱實結胸。如無狂躁，手足微冷，胸痞噫氣者，此名寒實結胸。更有臟結與結胸不異，但結胸在陽分而不欲食，臟結在陰分而飲食如故，兼必時時下利也。
凡病在二三日間，臥則心下煩滿，起則微覺稍爽者，須知心下必有結矣。蓋臥則氣壅上逆而為煩，起則氣降散而覺爽，但此尚未結實。若一下之，則邪因虛而更結，或為旁流下痢矣。復有陽明病，時譫語潮熱，然果內有實熱而當消穀引食矣。若反不欲食，而小腹繞臍硬痛，小水短赤而渴者，是胃有燥屎也，可即下之。
若頻頻欲食，食而不多者，是胃有虛熱，雖硬亦非燥屎，不可下也。若小腹痛而大便黑，小水自利，身黃譫語，燥渴脈沉實者為蓄血，宜桃仁順氣湯，下盡黑物則愈。若按之而小腹脹滿不硬痛，小水不利者，乃溺澀也。宜利之，但勿過利，以耗竭津液耳。大凡下後神清氣爽，身涼思食者，邪氣退而正氣復也。
如反身熱煩躁者，是正氣散亂於內。邪氣縱橫於中也。併發紫黑斑點者，併為死候。其脈動而中止，少能自還，更來小數者，名曰結陰。結陰者，主內邪氣恣，結也。如動而不還，即來而微動者，名曰代陰。代陰者，主內正氣衰極欲絕也。故曰結脈可生，代脈必死也。
白話文：
[討論結胸的情況]
得了風寒如果太早用下法，可能會導致邪氣流入，形成結胸。假如心口處感到脹滿，按壓下去像碰到堅硬的石頭，疼痛難忍，甚至手都不敢碰觸，伴有口渴且燥熱，說胡話，大便乾硬祕結，脈搏沉實有力，這種情況被稱作大結胸。然而，邪氣滯留在胸膈之間，不能立即使用下法，應先用消導法等待病情變化。當邪熱壅塞於內臟，食物殘渣結實於腸道下方，這時才能用攻下法去除，邪熱得以解除，元氣不會受損，所謂下藥宜遲的道理就在此。
如果按壓心胸部位並不感到疼痛，只是胸部顯得高挺且呼吸粗重，這被稱為小結胸，是因為邪氣充滿於胸中，尚未完全進入腑臟，只需服用小柴胡湯加上枳實和桔梗即可，還不能用下法。
如果頭部有輕微出汗，身體並不太熱，經常打嗝，胸口有些許不適，這種情況被稱為水結胸，是由於飲水過量，水分停留在心下所致，治療應以利尿為主。如果利尿後小便仍不通暢，頭部出汗，這可能是陽氣瀉脫，無法治療。如果時常感到煩悶，舌頭乾燥，手腳非常熱，極度想喝冷飲，這被認為是熱實結胸。如果沒有狂躁，手腳微微冰冷，胸口憋悶打嗝，這被稱為寒實結胸。還有一種臟結，與結胸類似，但結胸屬於陽分，患者不願進食，而臟結屬於陰分，飲食正常，但會經常性地拉肚子。
一般來說，在病程的二三天內，躺下時心下會感到煩悶飽脹，起身活動時會稍微感覺舒暢，要知道心下一定有結塊了。躺下時，氣血上湧逆流造成煩悶，起身活動時，氣血下降分散，感覺到舒暢，但這時結塊尚未形成。如果此時用下法，邪氣會趁虛而入，導致結塊更加嚴重，或者引起旁流下痢。另外，陽明病患者如果時常說胡話且有潮熱現象，如果確實內有實熱，應該會有胃口，想要吃東西。但如果反而不想吃飯，且小腹環繞肚臍一帶硬痛，小便短少呈紅色且口渴，這是胃中有燥屎，可以馬上下藥。
如果頻繁想吃東西，但是食量不大，這可能是胃中有虛熱，即使硬結也不是燥屎，不能用下法。如果小腹疼痛且大便黑色，小便通暢，全身泛黃，說胡話，口渴且脈搏沉實，這是有瘀血，適合服用桃仁順氣湯，排盡黑色物質後就會康復。如果按壓小腹感到脹滿但不硬痛，小便不暢，這可能是尿路阻塞，應利尿，但不要過度利尿，以免耗盡體內津液。通常，下藥後精神清爽，身體涼快且有食慾，這表明邪氣已退，正氣恢復。
如果反而感到身體熱且煩躁，這表示正氣在體內散亂，邪氣在體內橫行。如果出現紫黑斑點，這是死亡的徵兆。脈搏跳動中突然停止，稍後又自行恢復，再來脈搏微弱，這被稱為結陰。結陰表示體內邪氣肆虐，凝結。如果脈搏跳動後不再恢復，而是在微弱的跳動中持續，這被稱為代陰。代陰表示體內正氣極度衰弱，接近死亡。因此，結脈可能生存，代脈必死無疑。