《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (4)
雜症大小合參卷十 (4)
1. 論傷寒痞症
凡發熱惡寒其脈浮者，傷於陽也。若下太早，則邪盡入於裡，而為結胸。如不發熱而惡寒，其脈沉緊者，傷於陰也。若早下之，則邪聚結於心下而為痞。《經》曰：濁氣在上，則生䐜脹。又曰：病發於陰，而反下之，因作痞是也。然必結心下者，以陰受氣之處也，結胸則滿而痛為實，痞則滿而不痛為虛，痞滿下利者為虛，便閉者為實。若小便不利，其狀如痞，攻而不散者，是水飲內蓄，以致津液不行，治宜散水則愈。
若心下痞而惡寒者，是表裡症俱未解，當先解表，後與攻痞可也。大抵諸痞皆熱，故攻之多寒劑，所以諸瀉心湯，皆治傷寒痞滿，蓋滿在心胸，不在胃也。或雜病痞滿，有寒熱虛實之不同，《保命集》云：脾不能行氣於四臟，結而不散，則為痞。凡傷寒之痞，從外之內，故宜苦瀉。
白話文：
凡是發燒畏寒，脈搏浮的，是受了陽氣的傷害。如果太早服用瀉藥，邪氣就會全部進入內臟，形成結胸。如果沒有發燒，卻畏寒，脈搏沉緊，是受了陰氣的傷害。如果太早服用瀉藥，邪氣就會聚集在心窩，形成痞症。《經》書上說：「濁氣上行，就會產生脹滿。」又說：「病症從陰氣開始，卻反過來服用瀉藥，就會導致痞症。」因為心窩是陰氣受傷的地方，所以痞症一定會發生在心窩。結胸是實證，表現為胸滿疼痛；痞症是虛證，表現為胸滿但不痛。痞症合併腹瀉是虛證，便秘是實證。如果小便不利，症狀像痞症，用藥攻散卻無法消除，這是水飲內停，導致津液運行不暢，治療應以利水消腫為宜。
如果心窩痞症伴隨畏寒，說明表裡症狀都未解除，應該先解表，再攻治痞症。總之，所有痞症都屬於熱證，因此治療大多用寒涼藥。所以[瀉心湯]等藥物，都是用來治療傷寒引起的痞滿，因為痞滿的病位在心胸，不在胃。也有一些雜病引起的痞滿，寒熱虛實有所不同，《保命集》中說：「脾臟不能運化氣血到四臟，就會阻塞不散，形成痞症。」凡是傷寒引起的痞症，都是從外向內發展的，所以應該用苦寒瀉下的藥物來治療。
雜病之痞，從內之外，故宜辛散。更有素因有積，又遇傷寒，寒氣入里，與積相合而為痞，乃使臟氣結而不通，此亦為臟結，必痛引少腹，入陰筋而死。
白話文：
雜病中的痞症，是由內而外形成的，所以應該使用辛散的藥物來治療。還有一些患者平時就有積滯，又遭遇了風寒，寒氣侵入體內後與原有的積滯結合形成了痞症，這使得臟腑氣機阻滯不通，這種情況也屬於臟結，必然會引起小腹疼痛，並影響到下陰的筋脈，最終導致死亡。
2. 辨溫熱
溫熱之病，因外感內傷，觸動鬱火自內而發之於外，初則表裡俱熱，宜用辛涼之劑，兩除表裡之熱。久則表熱微而裡熱甚，又宜如承氣湯。苦寒之劑以瀉之，則熱退身涼，而病自己也。倘不諳伏氣溫熱之症，表裡俱熱者，而認作即病傷寒之症，用麻黃湯辛溫之劑以發表，則內熱愈甚，而斑黃狂亂之症起矣。或未用辛涼之劑以解表，便用承氣湯苦寒之劑以攻裡，則表熱未去，而結胸虛痞之症見矣。
白話文：
溫熱病是由於外感或內傷，導致鬱熱內蘊，並從內部發散出來。一開始，表裡都呈現熱象，應該使用辛涼藥劑，同時解除表裡之熱。時間久了，表面的熱象減輕，但裡面的熱象加重，這時應該使用像承氣湯這樣的苦寒藥劑來瀉熱。用苦寒藥劑瀉熱，就能使熱氣退去，身體恢復涼爽，疾病自然痊癒。
然而，如果不懂得溫熱病的伏氣特性，誤把表裡俱熱當成傷寒病，而使用麻黃湯這樣的辛溫藥劑來發汗，就會導致內熱加劇，出現斑黃狂亂等症狀。或者，在沒有先用辛涼藥劑解表的情況下，直接使用承氣湯這樣的苦寒藥劑攻裡，就會導致表熱未退，出現胸悶氣短、虛弱無力的症狀。
3. 傷寒夾驚變驚
（傷寒門中雜症惟此小兒多犯而與大人異治）
夾驚者，因邪熱乘心，熱極生風，是以手足為之動搖，精神為之恍惚，咬乳面紅，痰壅氣喘，喉有鋸聲，口噤目竄而變驚候也。如痰熱皆在上焦橫擾者，可即吐之。若三焦俱客者，可即下之，熱中病即止，不可盡劑，蓋吐則傷氣，氣虛者悸，下則亡血。血虛者驚，故有過劑之後，而變慢驚者多矣。
白話文：
傷寒門中的雜症，唯有小兒較常患病，且治療方法與成人不同。
夾驚，是指邪熱入侵心臟，熱氣過盛而生風，導致手腳顫抖、神志恍惚、咬乳頭、臉紅、痰多氣喘、喉嚨有鋸子摩擦的聲音、嘴巴緊閉、眼睛亂看，呈現驚恐的症狀。
如果痰熱都停留在上焦（指頭、頸、胸部）橫行擾亂，可以立即催吐。若三焦（指上焦、中焦、下焦）都受到邪氣侵犯，可以立即瀉下。熱症止住後，不可過度服用藥物，因為催吐傷氣，氣虛的人容易心悸；瀉下會損耗血液，血虛的人容易驚恐。因此，服用過量藥物後，反而會變成慢驚，這種情況並不少見。
4. 傷寒夾食
夾食者，有病先病時病後而得，如食後外感停滯，胸次既病，而為脹滿，大便酸臭，腹痛氣急者，此即病先所得是也。如胃氣衰微，邪熱入伏，以致消穀引食。若胃氣未虛，必與邪氣相爭而吐者，易治。如胃弱而既不能化，又不能爭，以致熱結胸膈者，此脾胃虛弱，即病時所得是也。
如病少痊，志食無度，以致停滯發熱者，此為食復，即病後所得是也。宜隨症虛實施治，實者，消導為先，虛者，佐以養胃。
白話文：
夾食的人，容易先生病，生病後更容易生病。例如，飯後受寒邪停滯，胸部感到不舒服，並伴隨脹滿、大便酸臭、腹痛氣急等症狀，這就是病先所得。如果胃氣虛弱，邪熱入侵，導致消化不良，食慾不振。如果胃氣未虛，會與邪氣抗爭而嘔吐，較易治療。但如果胃氣虛弱，既不能消化食物，又不能與邪氣抗爭，導致熱邪積聚在胸膈，這就是脾胃虛弱，即病時所得。
如果病情稍稍痊癒，就放縱食慾，無度飲食，導致食物停滯發熱，這就是食復，即病後所得。應根據病情虛實，對症施治，實證應以消導為主，虛證應輔以養胃。
5. 傷寒發斑
斑有溫毒，有熱毒，有胃爛。溫毒者，即冬受寒，至春陽與陰氣相搏而發是也。熱毒者，是暑氣伏胃，因遇寒而發是也。胃爛者，或誤下而熱乘虛入胃，或失下而熱不得外泄，毒氣入胃深極也。故斑者，毒也。毒者，乖戾失常，偏陰偏陽之至也。外因六氣相感，胃有熱毒熏蒸，胃主肌肉，熱甚傷血，裡實表虛，故令周匝遍體，狀如咬齧，紅赤者，生，紫黑者，死。以熱極而胃爛也。
舌苔唇裂者，不治。治宜解毒清涼，不可表藥取汗，蓋表虛里實，發汗則益令開泄，更增斑爛矣。其陰症發斑者，或因汗吐下後，中氣虛乏，或因欲事耗損真陽，或因過服涼藥，遂成陰症，寒伏於下，逼其無根失守之火，上熏肺胃，而發斑點，其色淡紅，隱隱見於肌表，與陽症發斑，色紫赤者不同。此胃氣極虛，若服寒藥立見危殆，吳鶴皋曰：以參耆桂附，而治斑法之變也。
白話文：
斑點的出現，可能是溫毒、熱毒或胃爛所致。溫毒是由於冬天受寒，到春天陽氣與陰氣交戰而引起的。熱毒是夏天暑氣積聚在胃裡，遇到寒冷而引起的。胃爛則可能是誤服瀉藥，導致熱氣乘虛侵入胃部，或是因為沒有及時瀉下，熱氣無法排出，毒氣深入胃部而引起。所以，斑點其實就是毒氣的表現，而毒氣是身體失衡、偏陰偏陽的極端狀態。
外在原因是六氣（風寒暑濕燥寒）的侵襲，胃部有熱毒熏蒸，胃主肌肉，熱氣過盛會傷及血液，內實外虛，因此就會在全身出現像被咬過的紅赤斑點，紅色代表生機，紫黑色代表死亡。這是因為熱氣過盛導致胃部潰爛。
舌苔厚膩、嘴唇裂開，預示著病情嚴重，難以治癒。治療方法應該以解毒清涼為主，不能使用表藥發汗，因為患者是表虛里實，發汗反而會加重病情，使斑點更加嚴重。
陰症發斑，可能是因為汗吐下藥後，中氣虛弱，也可能是因為房事過度消耗了陽氣，或是因為過度服用寒涼藥物，導致陰寒內伏，逼迫虛弱的陽氣上熏肺胃，而形成斑點，這種斑點顏色淡紅，隱隱約約地出現在皮膚表面，與陽症發斑的紫紅色斑點不同。這是因為胃氣極度虛弱，如果服用寒涼藥物，病情會迅速惡化。吳鶴皋說：用人參、黃耆、桂枝、附子，來治療斑點，是一種特殊的治療方法。
醫不達權，安足語此？若因風熱挾痰，而作搔癢成塊者，此輕症也。當與解毒辛散則愈。
內傷斑者，乃內傷元氣不足之病，因氣血兩虛，亦身痛心煩作熱，但脈虛大，懶於言動，倦怠自汗為異耳。若妄作外感有餘治，立見傾危，速進補中益氣湯，熟眠熱止而愈。丹溪曰：內傷發斑者，胃氣極虛，一身之火遊行於外，宜補以降之，大健中湯最佳，內用參、耆、歸、芍、炙草、半夏、桂、附，以薑棗水煎服。
若內有伏陰，誤服涼藥，逼其虛陽，浮散於外，而為陰斑，脈雖洪大，按之無力，或手足逆冷過肘膝者，先用炮姜理中湯，以復其陽，次隨症治，不應加附子。
白話文：
醫生如果不懂得權衡輕重，怎麼能談論這些呢？如果因為風熱夾痰，而出現搔癢成塊的情況，這是輕症。應該用解毒辛散的藥物治療就會痊癒。
內傷發斑，是內傷元氣不足的病症，由於氣血兩虛，也會出現身體疼痛、心煩、發熱，但脈象虛弱而大，懶於說話行動，倦怠自汗，這是不同之處。如果錯誤地用治療外感過度的方法，就會立刻出現危急情況，要趕快服用補中益氣湯，睡覺時熱退就痊癒了。丹溪說：內傷發斑，是胃氣極虛，身體的火氣遊行到體表，應該補益並降火，健中湯最好，裡面用人參、黃耆、當歸、芍藥、甘草、半夏、桂枝、附子，用薑棗水煎服。
如果內有伏陰，誤服涼藥，逼迫虛陽浮散到體表，而出現陰斑，脈象雖然洪大，但按下去沒有力量，或者手腳逆冷超過肘膝，要先用炮薑理中湯，來恢復陽氣，然後再根據具體情況治療，不要加附子。
6. 傷寒發疹
疹與斑實無大別，惟斑隱隱於皮膚之間，視之則得，疹則累累於肌肉之上，手摹亦知。斑則六淫相感而發，疹則毒氣久蓄而成。斑以清涼化毒為主，疹以透肌托裡為先。然疹屬陽，頭面宜先發至為止，且疹屬心火，斑屬三焦無根之火，其上侵於肺則一也。雖皆蘊熱日久，陽乘於陰，而致斑點外作，大抵斑有虛陽，疹多實熱，故內傷發斑，虛火遊行於外者，宜補中益氣湯，加葛根、芍藥，或調中湯補而降之。疹則始宜透托，次宜清解而已。
然疹之虛者，可以治斑之法治疹，斑之實者，可以治疹之法治斑，故不必以斑疹分，但當以虛實判可也。
白話文：
疹子和斑點其實沒有太大區別，只是斑點隱藏在皮膚內，需要仔細看才能發現，而疹子則會明顯地長在肌肉表面，用手摸也能感覺到。斑點通常是由六淫邪氣入侵引起的，而疹子則是毒氣長時間累積形成。治療斑點主要以清熱解毒為主，治療疹子則要先透發肌膚，再清解毒素。不過疹子屬於陽性，通常會先從頭面部開始出現，而且疹子屬於心火，而斑點則屬於三焦無根之火，它們都可能上犯肺部。雖然斑點和疹子都是因為體內蘊熱日久，陽氣乘虛而入，導致外觀出現斑點，但總體而言，斑點偏向虛陽，疹子則偏向實熱。所以內傷導致斑點，虛火外遊的，可以用補中益氣湯，加上葛根、芍藥，或調中湯來補益降火。而疹子則應該先透發，然後再清解毒素。
不過，虛證的疹子可以用治療斑點的方法治療，實證的斑點可以用治療疹子的方法治療，所以不一定要拘泥於斑點和疹子的區分，只要根據虛實情況來判斷治療方法即可。