《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (3)
雜症大小合參卷十 (3)
1. 兩感症
夫兩感於寒而病者，必死之候也。如一日太陽與少陰俱病，則發熱惡寒，頭痛口乾，煩躁而渴；二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，譫語不食，睡臥不寧；三日少陽與厥陰俱病，則脅痛耳聾，囊縮而厥，水漿不入，不省人事，總陰陽俱病，表裡俱傷，腑臟之氣不得通於上下，榮衛之精，不得行於內外，病至六日，六經俱絕，不可救治。然何為而兩感也。
如一日太陽與少陰俱病，則太陽者，腑也。邪自背俞而入，人之所共知也。少陰者，臟也。邪自鼻息而入，人所不知也。鼻氣通於天，故寒邪無形之氣從鼻而入，腎為水臟，物以類聚，故腎受之。《經》曰：天之邪氣，感則害人五臟。內外兩感，臟腑俱病，欲表之則有里，欲下之則有表，表裡既不能一治，故云兩感者不治。
白話文：
一個人同時受到寒邪入侵，導致兩個經絡都生病了，那一定是必死的徵兆。例如，如果太陽經和少陰經同時生病，就會出現發熱惡寒、頭痛口乾、煩躁口渴的症狀；如果陽明經和太陰經同時生病，就會出現腹脹身熱、神志不清、不思飲食、睡眠不安的症狀；如果少陽經和厥陰經同時生病，就會出現脅肋疼痛、耳聾、腹部收縮、昏厥、無法進食、失去意識的症狀。總之，如果陰陽兩經同時生病，導致表裡兩層都受損，臟腑之氣無法上下流通，榮衛之精也無法内外循環，到第六天，六經就會全部衰竭，無法挽救。
至於為什麼會同時受到寒邪入侵呢？例如太陽經和少陰經同時生病，太陽經屬於腑，寒邪會從背部進入，這是大家知道的；少陰經屬於臟，寒邪會從鼻子進入，這是很多人不知道的。鼻子與天空相通，所以無形的寒邪會從鼻子進入，腎臟是水臟，物以類聚，所以腎臟會受到寒邪的影響。《經》上說：「天上的邪氣會傷害人體的五臟。」寒邪從内外入侵，導致臟腑都生病了，想治療表症，却有里症，想治療里症，却有表症，表裡不能同時治療，所以說同時受到寒邪入侵的人是無法治療的。
然所稟有虛實，所感有淺深，虛而感之深者，必死。實而感之淺者，猶有可治。表症多者，先解其表；里症多者，先攻其里，所謂治有先後，要在臨時變通，治得其宜，恆多無害。
白話文：
然而人的體質有虛實之分，感受病邪也有輕重之別，體質虛而感受病邪重的人，必然會死亡。體質實而感受病邪輕的人，還有可以治療的機會。表面症狀多的時候，應該先解決表面的問題；內部症狀多的時候，應該先處理內部的問題，這就是說治療要有先後順序，關鍵在於要根據實際情況靈活應對，治療得當，大多不會有危害。
2. 論傷寒受邪不獨太陽經
夫人之平時，榮衛周流，無少間斷，一旦邪氣入內，阻礙正氣，不得流行，鬱而為熱。仲景曰，在表發汗，在中和解，在裡攻下，隨其所而驅散之，不過使邪熱退而正氣復行，此先賢立法之準繩也。然前人壯實，尚堪任此攻下，今人虛弱，何能當此推敲？使元氣既受傷於病，復受傷於藥，惟圖不治之治可也。
況人之經絡，三陽三陰，分布一身，邪之所湊，豈有定所？黃仲理云：風寒六氣之邪傷人，或入於陽經，或中於陰絡，孰為之先？孰為之後？烏可專以太陽為受邪之始？故各經皆能受邪，但太陽經受邪居多，為差等爾，故取仲景六經見證七方，發散以先之。若夫陰經受邪，則不復傳變，惟用前方溫經散寒而已，惟陽經受邪，初用麻黃、桂枝以表散之。傳入半表半裡，又取小柴胡湯和解以繼之。
白話文：
人體平常氣血運行順暢，無時無刻不在流動。一旦外邪入侵，阻礙了正氣的運行，就會淤積而產生熱症。張仲景說，外邪在表層就要發汗，在中焦就要和解，在裡頭就要攻下，根據不同情況驅散邪氣，最終讓邪熱消退，正氣恢復正常，這就是古人醫治疾病的準則。但是古人體質強健，可以承受攻下之法，現代人體質虛弱，如何能經得起這樣猛烈的治療？如果元氣因病而受損，再因藥而受損，就只能坐以待斃了。
而且人體經絡錯綜複雜，三陽三陰遍布全身，外邪入侵，哪有固定位置？黃仲理說，風寒六氣侵犯人體，可能進入陽經，也可能進入陰絡，哪個先哪個後，誰也說不清。為何一定要以太陽經為外邪入侵的起點？其實各個經絡都可能受邪，只是太陽經受邪的機率較高而已，所以才取張仲景六經辨證的七方藥，以發散為先。如果陰經受邪，就不會傳變，只要用溫經散寒的藥物即可。但陽經受邪，一開始要用麻黃、桂枝等藥物解表散寒。如果邪氣傳入半表半裡，就用小柴胡湯和解來接續治療。
邪傳於裡，理宜攻下，又取大柴胡湯、調胃承氣等湯下之，此治真傷寒表中里三症之大略也。至於冬溫為病，非其時而有其氣也。冬時嚴寒，當君子閉藏，而反發泄於外，專用補藥而帶表藥，如補中益氣之類。
白話文：
邪氣入侵人體內部，理應使用攻下之法治療。可以服用大柴胡湯、調胃承氣湯等方劑來瀉下，這就是治療真傷寒表、中、里三種症狀的大致方法。
至於冬季溫病，本不應在這個季節出現，卻因為人體在嚴寒的冬季本應閉藏，卻反而外泄，因此需要採用溫補藥物並配合疏表藥物，例如補中益氣湯之類。
3. 論傷寒受病不獨足六經
一陽子曰：傷寒傳足不傳手，非窮理之言也。草窗劉子，指足經所屬水土木，以水遇寒而涸冰，土遇寒而坼裂，木遇寒而調枯，故寒喜傷之。手經所屬金與火，金遇寒而愈堅，大體極熱，寒不能襲，故寒不能傷。昧者奇之，竟將人身榮衛經絡上下截斷，不相聯絡矣。夫寒邪襲人，必先皮毛灼熱，鼻塞氣粗，肺主皮毛，是手太陰肺辛金先受病矣。
故先賢有桂黃等湯。然汗法舍皮毛何自而解？迨至熱邪入里，大便閉結，手陽明大腸庚金病矣。故先賢有硝黃樸實之用。然下法舍大腸何自而通？劉子謂金遇寒而愈堅之言可信乎？陽氣怫鬱，舌苔言妄，手少陰心下火病矣。先賢所以有瀉心數法，亢極動血，上下煩蒸，手厥陰心胞火，手少陽三焦火病矣。
白話文：
一陽子說：「傷寒傳到腳上，卻不會傳到手上，這不是符合道理的說法。」草窗劉子認為，足經屬於水、土、木，水遇寒就會乾涸結冰，土遇寒就會裂開，木遇寒就會枯萎，所以寒氣最容易傷害足經。手經屬於金和火，金遇寒反而會變得更堅固，而且身體本身就熱，寒氣很難入侵，所以寒氣不會傷害手經。不明事理的人感到奇怪，竟將人體的經絡上下截斷，認為彼此沒有關係。
其實，寒邪入侵人體，必定先從皮膚和毛髮開始，造成灼熱，鼻塞氣粗，因為肺主皮毛，所以手太陰肺經首先受到傷害。所以古人有桂枝湯、黃芩湯等等治療方法。然而，出汗的治療方法，又是如何使皮膚和毛髮恢復的呢？等到熱邪深入體內，大便閉結，手陽明大腸經就生病了。因此，古人有硝石、黃連、樸實等等治療方法。然而，瀉下的治療方法，又是如何使大腸通暢的呢？劉子說金遇寒反而更堅固，這句話可信嗎？陽氣鬱結，舌苔異常，手少陰心經就生病了。所以古人有瀉心湯等等治療方法。寒氣過盛，就會導致氣血動盪，上下煩躁，手厥陰心包經和手少陽三焦經就會生病了。
治有三黃柴芩數條，小便癃秘，手太陽小腸內火病矣，治有五苓導赤之例，劉子謂大熱寒不能傷之一言信乎？《經》云：傷寒則為病熱。既云病熱，則無水冰土裂木枯之象，而有金爍火亢之徵矣。劉子之言，不亦謬甚。
白話文：
治療有使用三黃以及柴胡、黃芩等藥物的情況，如果出現小便不通暢，這是手太陽小腸內部有火的病症，治療上有使用五苓散和導赤散的例子。劉先生說，對於極大的熱邪，寒涼藥物無法造成傷害，這句話是真的嗎？經典上說：感受寒邪就會產生熱性的疾病。既然說是熱性的疾病，那就沒有水結冰、土乾裂、木枯萎的現象，而是有金屬熔化、火氣過旺的徵兆。劉先生所說的，不是非常錯誤嗎？
4. 論結胸
傷寒下早，邪流注而為結胸。若心下脹滿，按之如石硬而痛，手不可近，燥渴譫語，大便實秘，脈來沉實有力者，名曰大結胸。然滯在胸膈，未可即下，尚宜消導俟。邪熱壅盛於裡，糟粕結實於下，乃攻而去之，邪熱得解，元氣無傷，所謂下藥宜遲者此也。如按之而心胸不痛，惟胸高氣粗者，名曰小結胸，是邪氣填於胸中，未盡入腑，但宜小柴胡湯加入枳、桔，未可下也。
若頭有微汗，身不甚熱，時時噫氣，胸亦微滯，名曰水結胸，由水飲過多，停聚心下也，治宜利之。如利而小水不通，頭汗出者，乃陽脫也，不治。若時時懊憹，躁悶舌乾，手足大熱，酷喜飲冷，此為熱實結胸。如無狂躁，手足微冷，胸痞噫氣者，此名寒實結胸。更有臟結與結胸不異，但結胸在陽分而不欲食，臟結在陰分而飲食如故，兼必時時下利也。
白話文：
傷寒初期，邪氣向下流注，就會形成結胸。如果患者心下脹滿，按壓時像石頭一樣硬且疼痛，手碰不到，口乾舌燥，神志不清，大便乾結，脈象沉實有力，這就是大結胸。因為邪氣停滯在胸膈之間，不能馬上瀉下，應該先用消導的方法等待邪氣消散。邪熱壅塞在內，食物殘渣在下面結成硬塊，才能攻邪瀉下。這樣邪熱消退，元氣不受損害，這就是說用藥要遲緩的原因。
如果按壓時心胸不痛，只是胸部高聳，呼吸急促，這就是小結胸，是邪氣充滿胸中，還沒有完全進入臟腑，只宜用小柴胡湯加入枳殼、橘皮，還不能瀉下。
如果患者頭部有輕微汗出，身體不怎麼熱，經常打嗝，胸部也略微停滯，這就是水結胸，是由於喝水太多，停留在心下造成的，治療宜用利水的方法。如果利水後小便不暢，頭部出汗，這就是陽氣衰竭，無法治療。
如果患者經常感到煩躁不安，心胸鬱悶，口舌乾燥，手腳發熱，非常喜歡喝冷飲，這就是熱實結胸。如果沒有狂躁，手腳微涼，胸部痞悶打嗝，這就是寒實結胸。
還有一種臟結，與結胸症狀相似，只是結胸在陽分，患者不願意吃東西，而臟結在陰分，患者食慾正常，並且經常腹瀉。
凡病在二三日間，臥則心下煩滿，起則微覺稍爽者，須知心下必有結矣。蓋臥則氣壅上逆而為煩，起則氣降散而覺爽，但此尚未結實。若一下之，則邪因虛而更結，或為旁流下痢矣。復有陽明病，時譫語潮熱，然果內有實熱而當消穀引食矣。若反不欲食，而小腹繞臍硬痛，小水短赤而渴者，是胃有燥屎也，可即下之。
若頻頻欲食，食而不多者，是胃有虛熱，雖硬亦非燥屎，不可下也。若小腹痛而大便黑，小水自利，身黃譫語，燥渴脈沉實者為蓄血，宜桃仁順氣湯，下盡黑物則愈。若按之而小腹脹滿不硬痛，小水不利者，乃溺澀也。宜利之，但勿過利，以耗竭津液耳。大凡下後神清氣爽，身涼思食者，邪氣退而正氣復也。
白話文：
如果病人病了兩三天，躺著的時候覺得胸口悶脹，起來的時候就稍微舒服一點，就要知道胸口一定有積聚的東西。因為躺著的時候，氣往上逆流，所以會感到悶脹；起來的時候，氣往下散開，所以會覺得舒服，但這時候積聚的東西還沒有完全凝固。如果馬上把積聚的東西排出去，邪氣就會因為虛弱而更加凝結，或者會變成腹瀉。
還有一種陽明病，病人會時常神志不清，發燒，而且確實有內熱，應該要吃東西補充能量。如果病人反而不想吃東西，而且小腹繞著肚臍硬痛，小便量少且顏色深，口渴，就是胃裡有燥屎了，可以馬上用藥把它排出去。
如果病人經常想吃東西，但吃不多，就是胃裡有虛熱，雖然肚子硬，但不是燥屎，就不能用藥排泄。如果小腹疼痛，大便黑，小便不受控制地流出來，身體發黃神志不清，口渴，脈搏沉而有力，就是積血，應該用桃仁順氣湯把血排出來，排乾淨了就會好。如果按壓小腹時感覺脹滿，但沒有硬痛，小便不暢，就是小便不通暢。應該要利尿，但不能太過，以免耗損體液。總之，如果排泄完畢後，神志清醒，氣血流通，身體涼爽，想吃東西，就是邪氣退去，正氣恢復了。
如反身熱煩躁者，是正氣散亂於內。邪氣縱橫於中也。併發紫黑斑點者，併為死候。其脈動而中止，少能自還，更來小數者，名曰結陰。結陰者，主內邪氣恣，結也。如動而不還，即來而微動者，名曰代陰。代陰者，主內正氣衰極欲絕也。故曰結脈可生，代脈必死也。
白話文：
如果病人出現反覆發熱、煩躁不安的情況，這是因為正氣散亂於內，邪氣橫行於身體內部。如果同時伴隨出現紫黑色斑點，則屬於死亡的徵兆。
如果脈搏跳動之後突然停止，難以恢復，而且每次跳動的幅度越來越小，稱為「結陰」。「結陰」代表著體內的邪氣猖獗，互相糾纏在一起。
如果脈搏跳動之後沒有恢復，而是呈現輕微的跳動，稱為「代陰」。「代陰」代表著體內正氣衰竭至極，快要消失殆盡。
因此，「結脈」尚有生存的機會，「代脈」則必死無疑。