《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (3)
雜症大小合參卷十 (3)
1. 兩感症
夫兩感於寒而病者，必死之候也。如一日太陽與少陰俱病，則發熱惡寒，頭痛口乾，煩躁而渴；二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，譫語不食，睡臥不寧；三日少陽與厥陰俱病，則脅痛耳聾，囊縮而厥，水漿不入，不省人事，總陰陽俱病，表裡俱傷，腑臟之氣不得通於上下，榮衛之精，不得行於內外，病至六日，六經俱絕，不可救治。然何為而兩感也。
如一日太陽與少陰俱病，則太陽者，腑也。邪自背俞而入，人之所共知也。少陰者，臟也。邪自鼻息而入，人所不知也。鼻氣通於天，故寒邪無形之氣從鼻而入，腎為水臟，物以類聚，故腎受之。《經》曰：天之邪氣，感則害人五臟。內外兩感，臟腑俱病，欲表之則有里，欲下之則有表，表裡既不能一治，故云兩感者不治。
然所稟有虛實，所感有淺深，虛而感之深者，必死。實而感之淺者，猶有可治。表症多者，先解其表；里症多者，先攻其里，所謂治有先後，要在臨時變通，治得其宜，恆多無害。
2. 論傷寒受邪不獨太陽經
夫人之平時，榮衛周流，無少間斷，一旦邪氣入內，阻礙正氣，不得流行，鬱而為熱。仲景曰，在表發汗，在中和解，在裡攻下，隨其所而驅散之，不過使邪熱退而正氣復行，此先賢立法之準繩也。然前人壯實，尚堪任此攻下，今人虛弱，何能當此推敲？使元氣既受傷於病，復受傷於藥，惟圖不治之治可也。
況人之經絡，三陽三陰，分布一身，邪之所湊，豈有定所？黃仲理云：風寒六氣之邪傷人，或入於陽經，或中於陰絡，孰為之先？孰為之後？烏可專以太陽為受邪之始？故各經皆能受邪，但太陽經受邪居多，為差等爾，故取仲景六經見證七方，發散以先之。若夫陰經受邪，則不復傳變，惟用前方溫經散寒而已，惟陽經受邪，初用麻黃、桂枝以表散之。傳入半表半裡，又取小柴胡湯和解以繼之。
邪傳於裡，理宜攻下，又取大柴胡湯、調胃承氣等湯下之，此治真傷寒表中里三症之大略也。至於冬溫為病，非其時而有其氣也。冬時嚴寒，當君子閉藏，而反發泄於外，專用補藥而帶表藥，如補中益氣之類。
3. 論傷寒受病不獨足六經
一陽子曰：傷寒傳足不傳手，非窮理之言也。草窗劉子，指足經所屬水土木，以水遇寒而涸冰，土遇寒而坼裂，木遇寒而調枯，故寒喜傷之。手經所屬金與火，金遇寒而愈堅，大體極熱，寒不能襲，故寒不能傷。昧者奇之，竟將人身榮衛經絡上下截斷，不相聯絡矣。夫寒邪襲人，必先皮毛灼熱，鼻塞氣粗，肺主皮毛，是手太陰肺辛金先受病矣。
故先賢有桂黃等湯。然汗法舍皮毛何自而解？迨至熱邪入里，大便閉結，手陽明大腸庚金病矣。故先賢有硝黃樸實之用。然下法舍大腸何自而通？劉子謂金遇寒而愈堅之言可信乎？陽氣怫鬱，舌苔言妄，手少陰心下火病矣。先賢所以有瀉心數法，亢極動血，上下煩蒸，手厥陰心胞火，手少陽三焦火病矣。
治有三黃柴芩數條，小便癃秘，手太陽小腸內火病矣，治有五苓導赤之例，劉子謂大熱寒不能傷之一言信乎？《經》云：傷寒則為病熱。既云病熱，則無水冰土裂木枯之象，而有金爍火亢之徵矣。劉子之言，不亦謬甚。
4. 論結胸
傷寒下早，邪流注而為結胸。若心下脹滿，按之如石硬而痛，手不可近，燥渴譫語，大便實秘，脈來沉實有力者，名曰大結胸。然滯在胸膈，未可即下，尚宜消導俟。邪熱壅盛於裡，糟粕結實於下，乃攻而去之，邪熱得解，元氣無傷，所謂下藥宜遲者此也。如按之而心胸不痛，惟胸高氣粗者，名曰小結胸，是邪氣填於胸中，未盡入腑，但宜小柴胡湯加入枳、桔，未可下也。
若頭有微汗，身不甚熱，時時噫氣，胸亦微滯，名曰水結胸，由水飲過多，停聚心下也，治宜利之。如利而小水不通，頭汗出者，乃陽脫也，不治。若時時懊憹，躁悶舌乾，手足大熱，酷喜飲冷，此為熱實結胸。如無狂躁，手足微冷，胸痞噫氣者，此名寒實結胸。更有臟結與結胸不異，但結胸在陽分而不欲食，臟結在陰分而飲食如故，兼必時時下利也。
凡病在二三日間，臥則心下煩滿，起則微覺稍爽者，須知心下必有結矣。蓋臥則氣壅上逆而為煩，起則氣降散而覺爽，但此尚未結實。若一下之，則邪因虛而更結，或為旁流下痢矣。復有陽明病，時譫語潮熱，然果內有實熱而當消穀引食矣。若反不欲食，而小腹繞臍硬痛，小水短赤而渴者，是胃有燥屎也，可即下之。
若頻頻欲食，食而不多者，是胃有虛熱，雖硬亦非燥屎，不可下也。若小腹痛而大便黑，小水自利，身黃譫語，燥渴脈沉實者為蓄血，宜桃仁順氣湯，下盡黑物則愈。若按之而小腹脹滿不硬痛，小水不利者，乃溺澀也。宜利之，但勿過利，以耗竭津液耳。大凡下後神清氣爽，身涼思食者，邪氣退而正氣復也。
如反身熱煩躁者，是正氣散亂於內。邪氣縱橫於中也。併發紫黑斑點者，併為死候。其脈動而中止，少能自還，更來小數者，名曰結陰。結陰者，主內邪氣恣，結也。如動而不還，即來而微動者，名曰代陰。代陰者，主內正氣衰極欲絕也。故曰結脈可生，代脈必死也。