《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (2)
雜症大小合參卷十 (2)
1. 溫病郁病論
《醫貫》曰：冬時嚴寒，殺厲之氣，觸冒之而即時病者，乃名傷寒。不即發者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫，至夏變為暑病，暑病者，熱極重於溫也。既變為溫，則不得復言其為寒，不惡寒而渴者是也。其麻黃、桂枝為即病之傷寒而設，與溫熱何與？受病之原雖同，所發之時則異，仲景治之，當別有方，緣皆遺失而無徵，是以各家議論紛紛，至今未明也。然則欲治溫病者，當如何？予有一法，請申而明之。
《經》曰：不惡寒而渴者是也。不惡寒則知其表無寒邪矣，曰渴，則知腎水乾枯矣。蓋緣其人素有火者，冬時觸冒寒氣，雖傷而亦不甚，惟其有火在內，寒亦不能深入，所以下即發。而寒氣伏藏於肌膚，自冬至三四月，歷時既久，火為寒鬱於中亦久，將腎水熬煎枯竭，蓋甲木，陽木也。
白話文：
《醫貫》說：冬天嚴寒，殺傷之氣盛行，人若接觸寒氣而立刻發病，便稱之為「傷寒」。若未立即發病，寒毒便會藏於肌膚，等到春天轉暖，就會變成溫病，到了夏天則演變為暑病，暑病的熱症比溫病更嚴重。一旦轉為溫病，就不能再說它是寒病，因為病人不畏寒而口渴，這便是溫病的表現。
《醫貫》又說：麻黃和桂枝是用來治療剛發病的傷寒，與溫熱病症無關。雖然受病的根源相同，但發病的時間卻不同，張仲景在治療時，應該有不同的方劑，但這些方劑都遺失了，沒有任何記錄，因此各家醫家爭論不休，至今未明。
那麼，想要治療溫病，應該如何呢？我有一個方法，請讓我詳細說明。
《經書》說：不惡寒而渴者是也。不畏寒，就說明表層沒有寒邪了，而口渴，則說明腎水枯竭了。這是因為此人原本體內就有火氣，冬天接觸寒氣，雖然受傷，但影響不大，因為內火存在，寒氣無法深入，所以很快就發病。然而寒氣潛藏於肌膚，從冬天到三四月，時間久了，內火被寒氣郁結在體內也很久了，將腎水熬乾枯竭，因為甲木屬陽木，性燥。
藉癸水而生，腎水既枯，至此時強木旺，無以為發生滋潤之本，故發熱而渴，非有所感冒也。海藏謂：新邪喚出舊邪，亦非也。若復有所感冒，又當惡寒矣，予以六味地黃滋其水，以柴胡辛涼之藥舒其木鬱，隨手而應，此方活人者多矣，又因此而推廣之。凡冬時傷寒者，亦是鬱火症，其人無火，則為直中矣。
惟其有火，故由皮毛而肌肉，肌肉而臟腑，今人皆日乃寒邪傳熱，寒變為熱，既曰寒邪，何故入內而反為熱？又何為而能變熱耶？不知即是本身中之火，為寒所鬱而不得泄，一步反歸一步，日久則純熱而無寒矣。所以用三黃解毒，解其火也。升麻、葛根，即火鬱發之也。三承氣，即土鬱則奪之，小柴胡湯，木鬱達之也。
白話文：
女人以月經為生，腎水枯竭時，肝木旺盛，沒有滋潤之源，所以會發熱口渴，不是因為感冒。有些人說這是新病引發舊病，也不對。如果真的感冒了，還會伴隨發冷。我用六味地黃丸滋補腎水，再用柴胡這種辛涼藥物舒緩肝木鬱結，隨症應變，用這個方法救活了不少人，也因此廣為流傳。冬天受寒的人，也是因為內火鬱結，如果沒有內火，就不會生病。
內火會從皮膚、肌肉，逐漸蔓延到內臟。現在很多人認為是寒邪傳熱，寒氣轉化為熱氣，既然是寒邪，為什麼會侵入體內變成熱氣？又怎麼會轉化成熱氣呢？其實這是人體本身的內火，被寒氣鬱結而無法發泄，久而久之，就會變成純粹的熱氣，沒有寒氣了。所以用三黃瀉心湯來解毒，消解內火。升麻、葛根是為了疏解火鬱發出的症狀。三承氣湯是針對脾土鬱結而奪之，小柴胡湯是針對肝木鬱結而疏通之。
此理甚簡而易，只多了傳經六經諸語，支離多歧。謂凡症有發熱者，旨有頭疼項強，目痛鼻乾，脅痛口苦等症，何必拘為傷寒局？傷寒方以治之也。予於冬月正傷寒，獨麻黃、桂枝二方，作寒鬱治，其餘俱不惡寒者，作鬱火治，此趙氏之創論也。聞之者，孰不駭然。
及閱虞天民《至人傳》曰：傳經傷寒是郁病，及考之《內經》，帝曰：人傷於寒，而傳為熱，何也？歧伯曰：寒氣外凝，內郁之理，腠理堅緻，玄府閉密，則氣不宣通，濕氣內結，中外相薄，寒盛熱生，故人傷於寒，轉而為熱，汗之則愈，則外凝內郁之理可知矣。觀此則傷寒為鬱火也。
明矣。
白話文：
這個道理非常簡單易懂，只不過多了傳經六經的說法，使得內容支離破碎、歧路紛繁。凡是發熱的症狀，都會伴隨著頭疼、脖子僵硬、眼睛痛、鼻子乾燥、肋骨痛、嘴巴苦等症狀，何必執著於傷寒這個病名？用治療傷寒的藥方來治療即可。我在冬月正患傷寒，只用了麻黃、桂枝兩種藥方，針對寒氣鬱結進行治療，其他不畏寒的症狀，就用治療鬱火的方法來治療，這是趙氏創立的理論。聽到這種說法，誰不感到驚訝呢？
後來我讀了虞天民的《至人傳》，裡面寫道：傳經傷寒就是鬱病。我還查閱了《內經》，裡面記載著黃帝問岐伯：「人受寒後，為何會轉變成熱症？」岐伯回答：「寒氣在體表凝結，在內部鬱積，毛孔閉塞，關節緊縮，氣血運行不暢，濕氣在體內積聚，內外相互摩擦，寒氣盛則熱氣生，所以人受寒後會轉變成熱症，出汗就能痊癒。」由此可見，寒凝內鬱的道理是明確的。觀察這個道理，我們就能明白傷寒就是鬱火病。
現在明白了。
《經》曰：木鬱則達之，火鬱則發之，士鬱則奪之，金鬱則泄之，水鬱則折之。然調其氣，過者折之，以其畏也。所謂瀉之，注《內經》者，謂達之、吐之也，令其條達也。發之、汗之也，令其疏散也。奪之、下之也，令其無壅礙也。泄之，謂滲泄解表，利小便也。折之，謂制其沖逆也。
謂凡病之起，多由於郁，郁者，抑而不通之義，《內經》五法，為因五運之氣所乘而致郁也。丹溪云：氣血沖和，百病不生，一有怫鬱，諸病生焉。又製為六郁之論，立越鞠丸以治郁，曰氣、曰濕、曰熱、曰痰、曰血、曰食，而以香附、撫芎，蒼朮，開鬱利氣為主，謂氣鬱而濕滯，濕滯而成熱，熱鬱而成痰，痰滯而血不行、血滯而食不消化，此六者，柏因為病者也。此說出而《內經》之旨始晦，《內經》之旨又因釋注之誤而復晦，此郁病之不明於世久矣。
白話文：
古籍中提到，木氣鬱結就疏通它，火氣鬱結就發散它，土氣鬱結就瀉出去，金氣鬱結就泄出去，水氣鬱結就折斷它。但調節氣機時，過度就折斷它，因為它畏懼。所謂瀉，在《內經》中是指疏通、吐出，使之條達。發散是指汗出，使之疏散。奪取是指瀉下，使之無阻礙。泄出去是指滲泄解表，利尿。折斷是指制止衝逆之氣。
一般來說，疾病的發生多半源於鬱結。鬱結是指阻塞不通的意思。《內經》的五法，是因為五運之氣所影響而導致鬱結。丹溪翁說：氣血調和，百病不生，一旦有鬱結，各種疾病就會產生。他又將鬱結分為六種，並創製了越鞠丸來治療，分別是氣鬱、濕鬱、熱鬱、痰鬱、血鬱、食鬱。其中以香附、川芎、蒼朮為主，開鬱利氣。氣鬱導致濕氣滯留，濕氣滯留就會產生熱，熱鬱就會產生痰，痰滯就會導致血液運行不暢，血滯就會導致食物消化不良，這六種鬱結都是導致疾病的根源。由於這些說法出現，使得《內經》的本意逐漸變得模糊，《內經》的本意又因為釋注的錯誤而更加模糊，因此鬱病的本質一直以來都不為世人所明瞭。
苟能神而明之，擴而充之，其於天下之病，思過半矣。且以注《內經》之誤言之，其曰達之，謂吐之，吐中有發散之義，蓋凡木鬱，乃少陽膽經半表半裡之病，多嘔酸吞酸症，雖吐亦有發散之益，但謂無害耳。焉可便以吐字該達字耶？達者，暢茂調達之義，王安道曰：肝性急，怒氣逆，胠脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為饗泄者，及不因外風之入而清氣在下為飧泄者，則以輕揚之劑，舉而散之。
凡此之類。皆達之之法也火鬱則發之，發之，汗之也。東垣升陽散火湯是也。使勢窮則止，其實發與達不相遠，蓋火在木中，木鬱則火鬱，相因之理。達之，即所以發之，即以達之之藥發之，無有不應者，但非汗之謂也。汗固能愈。然火鬱於中，未有不蒸蒸汗出，鬚髮之得其術耳。
白話文：
只要能深入理解並推廣《內經》的精髓，就能掌握治病的關鍵。有人誤解《內經》中“達”字的意思，認為是指“吐”，其實“吐”包含發散的意義。因為木鬱是少陽膽經半表半裡的病症，常伴隨嘔酸吞酸的症状，即使吐出來也有發散的益處，但不能因此說無害。如何能用“吐”字概括“達”字呢？“達”是指暢通、滋潤、調和的意思。王安道說，肝性急躁，怒氣逆流，會造成脇肋脹痛，火氣上炎。若用苦寒辛散的藥物治療无效，就需要用升發的藥物，配合厥陰報使的方法來治疗。還有，久風入中導致的飧泄，以及非因外風而清氣下陷導致的飧泄，都需要用輕揚的藥物來提升和散布。
這些都是“達”的運用方法。火鬱就要發散它，發散就是指出汗。東垣的升陽散火湯就是最好的例子。當病勢達到極點就會停止，其實發散和暢通並不相差太遠，因為火在木中，木鬱則火鬱，两者互相影響。暢通就是为了發散，用暢通的藥物來發散，沒有不奏效的，只是不一定是出汗。出汗固然能治病，但火鬱於中，如果没有蒸蒸汗出，頭髮也難以恢復正常。
土鬱奪之，謂下奪之，如中滿腹脹，勢甚而不能頓除者，非方輕之劑可愈，則用鹹寒峻下之劑，以劫奪其勢，而使之平，此下奪之義也。愚意謂奪不止下，如胃亦土也，食塞胃中，下部有脈，上部無脈，法當吐不吐則死。《內經》所謂：高者因而越之，以吐為上奪，而衰其胃土之郁，亦無不可。
金鬱泄之，如肺氣膹滿，胸憑仰息，非解利肺氣之劑，不足以疏通之，只解表二字，足以盡泄金鬱之義，不必更滲泄利小便，而滲利自在其中。況利小便，是涉水鬱之治法矣。獨水鬱折之難解，愚意然調其氣四句，非總結上文也。乃為折之二字，恐人不明，特反復說此四句，以申明之耳。
白話文：
土氣鬱結，要用下瀉之法來去除，就像腹部脹滿，病情嚴重無法馬上解除，就必須用鹹寒峻烈的藥物，強力瀉下，以抑制其勢，使其恢復平穩，這就是下奪的意義。我認為奪不只是下瀉，胃也屬土，如果食物阻塞胃中，下部有脈搏，上部沒有脈搏，就應該催吐，不吐就會死亡。《內經》說：「高則引而越之」，以吐瀉來上奪，以減弱胃土的鬱結，也是可行的。
金氣鬱結，要用泄法來疏通，就像肺氣脹滿，胸部呼吸困難，必須用解表利肺的藥物才能疏通。只要解表兩字，就足以概括泄金鬱的意義，不需要額外使用利尿藥物，因為利尿藥的功效已包含在解表之中。至於利尿藥，是針對水氣鬱結的治療方法。只有水氣鬱結比較難解，我認為「然調其氣」四句，不是總結上文，而是為了解釋「折」這個字，擔心人們不明白，特意重複這四句，以說明水氣鬱結的治療方法。
意謂水之鬱而不通者，可調其氣而愈。如《經》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。肺為腎水上源。凡水道不通者，升舉肺氣，使上竅通則下竅通，其過者，淫溢於四肢浮腫，如水之氾濫，須折之以其畏，水之所畏者，土也。土衰不能制之，而寡於畏，故妄行。
茲惟補其脾土，俾能制水，則水道自通，不利之利，即所謂瀉之也。如此說則折字與瀉字於上文接續，而折之之義益明矣。然東方先生木，木者，生生之氣，即火氣空中之火，附於木中，木鬱則火亦鬱於木中矣。不特此也，火鬱則土自郁，土鬱則金亦郁，金鬱則水亦郁，五行相因，自然之理，朱子所謂節節推去，可知可盡，惟其相因也。予以一方治其木鬱，而諸郁皆因而愈。
白話文：
這段文字的意思是，當水在體內積聚不通暢時，可以通過調節氣機來治療。
就像《經》上說：「膀胱是主宰水液的器官，負責儲藏津液，氣化才能排出。肺是腎水上源。」凡是水道不通暢的，都要提升肺氣，使上竅通暢，下竅自然也會通暢。如果過度，就會導致水液溢出四肢，出現浮腫，就像水氾濫一樣。要解決這個問題，就要利用水所畏懼的土來制約它。如果土虛弱不能制約水，水就會肆無忌憚地妄行。
因此，要補充脾土，使它能夠制約水，水道就會自然通暢。這種方法雖然看似不利，卻是治療的關鍵，也就是所謂的「瀉之」。這樣一說，「折」和「瀉」兩個字在文中的關係就更清楚了， 「折」的意義也更加明顯了。
然而，東方先生屬木，木是生生之氣，也就是火氣，空中之火附著在木中。木鬱結，火也會鬱結在木中。不僅如此，火鬱結就會導致土鬱結，土鬱結就會導致金鬱結，金鬱結就會導致水鬱結，五行互相影響，這是自然規律。就像朱子所說「節節推去，可知可盡」，正是因為五行相生相克的關係。我用一個方子來治療木鬱結，而其他的鬱結也因此而痊癒。
一方者何？逍遙散是也。方中惟柴胡、薄荷二味最妙，蓋人身之膽木，乃甲木少陽之氣，氣尚柔嫩，象草穿地，始出而未伸，此時如被寒風一郁，即萎軟抑遏，而不能上伸，不上伸則下克脾土，而金水並病矣。惟得溫風一吹，鬱氣即暢達，蓋木喜風，風搖則舒暢，若寒風則畏矣。
溫風者，所謂吹面不寒楊柳風也，木之所喜也。柴胡、薄荷，辛而溫者，惟辛也，故能發散。溫也，故入少陽。古人立方之妙如此，其甚者，方中加左金丸，左金丸止黃連、吳茱萸二味，黃連但治心火，而吳茱萸則氣燥，肝氣亦燥，同氣相求，故入肝以平木，木平不生火，火平不刑金，金平能制木，不直伐木而佐金以制木，此左金之所以得名也。猶未也，繼用六味，加柴芍以滋腎水，俾水能生木。
白話文：
所謂一方，就是逍遙散。方中柴胡和薄荷兩味藥最為精妙，因為人體的膽，屬木，是少陽之氣，氣質柔嫩，如同剛破土而出的幼苗，還未長大。若遇到寒風，就會被抑制，無法生長，進而影響脾土，導致金水兩臟生病。只有溫和的風吹過，才能讓鬱氣散去，因為木喜風，風吹則舒暢，而寒風則畏懼。
溫風，就是吹面不寒楊柳風，是木最喜歡的風。柴胡和薄荷，辛溫之性，辛能發散，溫能入少陽。古人用藥之妙，就在於此。更厲害的是，方中還加了左金丸，左金丸只有黃連和吳茱萸兩味藥。黃連只治心火，而吳茱萸性燥，肝氣也燥，同氣相求，所以能入肝平木。木平則不生火，火平則不刑金，金平則能制木，不直接伐木而用金來制木，這就是左金丸名稱的由來。
但這還不夠，還要再用六味地黃丸，加柴胡和芍藥滋補腎水，讓水能生木。
逍遙散者，風以散之，地黃飲者，雨以潤之，木有不得其天者乎？此法一立，木火之郁既舒，自不下克，土亦滋潤無燥熇之病，金水自得相生，予謂一法可通五法者，如此豈惟是哉！推之大之，其益無窮。
凡寒熱往來，似瘧非瘧，惡寒惡熱，嘔吐吞酸嘈雜，胸痛脅痛，小腹脹悶，頭暈盜汗，黃疸溫疫，疝氣饗泄等症，皆對症之方，推而傷風、傷寒、傷濕，除直中外，凡外感者，俱作郁看，以逍遙散加減出入，無不獲效。如小柴胡湯、四逆散、羌活湯，大同小異，然不若此方之響應也。
白話文：
逍遙散與地黃飲的妙用：
逍遙散的作用就像風一樣，可以散去鬱結；地黃飲就像雨一樣，可以滋潤乾涸。樹木如果得不到天地的滋養，就會枯萎衰敗，而逍遙散與地黃飲的結合，如同給枯萎的樹木帶來雨露，使之重新生機盎然。
這套方法一經建立，就如同疏通了木火鬱結的管道，讓木火之氣得以舒展，不再下克土，土也因此得到滋潤，避免燥熱之病。金水之間也自然能夠相生，彼此相輔相成。我認為這一個方法可以通達五種方法的精髓，豈止是簡單的治病之法！如果將其推而廣之，其益處將無窮無盡。
凡是出現寒熱交替，似瘧疾又非瘧疾，惡寒惡熱，嘔吐吞酸嘈雜，胸痛脅痛，小腹脹悶，頭暈盜汗，黃疸溫疫，疝氣腹瀉等症狀，都可用逍遙散加減出入來治療。
推而廣之，包括傷風、傷寒、傷濕，除了直接針對病症之外，凡是外感之症，都可以視為鬱結，用逍遙散加減出入治療，都能取得良好效果。
就像小柴胡湯、四逆散、羌活湯等方劑，雖然也有類似的功效，但效果卻不如逍遙散這般立竿見影。
神而明之，變通之妙存乎人耳。倘一服即愈，少頃復發，或頻發而愈甚，此必屬上寒下熱之假症也，則此方不可復投，當改用溫補之劑，如陽虛以四君子湯加溫熱藥；陰虛者則以六味湯中加溫熱藥；其甚者，必須用熱藥冷飲之法，使不拒格而不入也。是《經》所謂：病有微甚，治有逆從，先醫殫心竭慮，闡明至理，以創於前，但相傳既久，氣化轉薄，後學可不細心揣摩，更神化之以繼其後。
白話文：
這段文字的意思是，神妙的醫術，其變化之妙全靠醫生自身掌握。若病人服用藥物後立刻痊癒，但過了一會兒病情又復發，或者反覆發作並且越來越嚴重，這就一定是「上寒下熱」的假症。這種情況下，就不能繼續使用原本的藥方，而應該改用溫補的藥方。
例如，如果病人是陽虛，就應該在「四君子湯」中加入溫熱藥物；如果病人是陰虛，就應該在「六味湯」中加入溫熱藥物。如果病情嚴重，就必須用熱藥冷飲的方法，讓藥物不至於被身體排斥，而能順利吸收。
這正如《經》書中所說：疾病的輕重程度不同，治療方法也會有逆順之別。古代名醫們用心良苦，竭盡心思地闡明醫理，開創了新的治療方法。但是，隨著時間的推移，這些醫理的精髓逐漸變得淡薄，後人如果沒有仔細研讀揣摩，就可能會把原本精妙的醫術神化，繼承不了前人的精髓。