《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (2)
雜症大小合參卷十 (2)
1. 溫病郁病論
《醫貫》曰：冬時嚴寒，殺厲之氣，觸冒之而即時病者，乃名傷寒。不即發者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫，至夏變為暑病，暑病者，熱極重於溫也。既變為溫，則不得復言其為寒，不惡寒而渴者是也。其麻黃、桂枝為即病之傷寒而設，與溫熱何與？受病之原雖同，所發之時則異，仲景治之，當別有方，緣皆遺失而無徵，是以各家議論紛紛，至今未明也。然則欲治溫病者，當如何？予有一法，請申而明之。
《經》曰：不惡寒而渴者是也。不惡寒則知其表無寒邪矣，曰渴，則知腎水乾枯矣。蓋緣其人素有火者，冬時觸冒寒氣，雖傷而亦不甚，惟其有火在內，寒亦不能深入，所以下即發。而寒氣伏藏於肌膚，自冬至三四月，歷時既久，火為寒鬱於中亦久，將腎水熬煎枯竭，蓋甲木，陽木也。
藉癸水而生，腎水既枯，至此時強木旺，無以為發生滋潤之本，故發熱而渴，非有所感冒也。海藏謂：新邪喚出舊邪，亦非也。若復有所感冒，又當惡寒矣，予以六味地黃滋其水，以柴胡辛涼之藥舒其木鬱，隨手而應，此方活人者多矣，又因此而推廣之。凡冬時傷寒者，亦是鬱火症，其人無火，則為直中矣。
惟其有火，故由皮毛而肌肉，肌肉而臟腑，今人皆日乃寒邪傳熱，寒變為熱，既曰寒邪，何故入內而反為熱？又何為而能變熱耶？不知即是本身中之火，為寒所鬱而不得泄，一步反歸一步，日久則純熱而無寒矣。所以用三黃解毒，解其火也。升麻、葛根，即火鬱發之也。三承氣，即土鬱則奪之，小柴胡湯，木鬱達之也。
此理甚簡而易，只多了傳經六經諸語，支離多歧。謂凡症有發熱者，旨有頭疼項強，目痛鼻乾，脅痛口苦等症，何必拘為傷寒局？傷寒方以治之也。予於冬月正傷寒，獨麻黃、桂枝二方，作寒鬱治，其餘俱不惡寒者，作鬱火治，此趙氏之創論也。聞之者，孰不駭然。
及閱虞天民《至人傳》曰：傳經傷寒是郁病，及考之《內經》，帝曰：人傷於寒，而傳為熱，何也？歧伯曰：寒氣外凝，內郁之理，腠理堅緻，玄府閉密，則氣不宣通，濕氣內結，中外相薄，寒盛熱生，故人傷於寒，轉而為熱，汗之則愈，則外凝內郁之理可知矣。觀此則傷寒為鬱火也。
明矣。
《經》曰：木鬱則達之，火鬱則發之，士鬱則奪之，金鬱則泄之，水鬱則折之。然調其氣，過者折之，以其畏也。所謂瀉之，注《內經》者，謂達之、吐之也，令其條達也。發之、汗之也，令其疏散也。奪之、下之也，令其無壅礙也。泄之，謂滲泄解表，利小便也。折之，謂制其沖逆也。
謂凡病之起，多由於郁，郁者，抑而不通之義，《內經》五法，為因五運之氣所乘而致郁也。丹溪云：氣血沖和，百病不生，一有怫鬱，諸病生焉。又製為六郁之論，立越鞠丸以治郁，曰氣、曰濕、曰熱、曰痰、曰血、曰食，而以香附、撫芎，蒼朮，開鬱利氣為主，謂氣鬱而濕滯，濕滯而成熱，熱鬱而成痰，痰滯而血不行、血滯而食不消化，此六者，柏因為病者也。此說出而《內經》之旨始晦，《內經》之旨又因釋注之誤而復晦，此郁病之不明於世久矣。
苟能神而明之，擴而充之，其於天下之病，思過半矣。且以注《內經》之誤言之，其曰達之，謂吐之，吐中有發散之義，蓋凡木鬱，乃少陽膽經半表半裡之病，多嘔酸吞酸症，雖吐亦有發散之益，但謂無害耳。焉可便以吐字該達字耶？達者，暢茂調達之義，王安道曰：肝性急，怒氣逆，胠脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為饗泄者，及不因外風之入而清氣在下為飧泄者，則以輕揚之劑，舉而散之。
凡此之類。皆達之之法也火鬱則發之，發之，汗之也。東垣升陽散火湯是也。使勢窮則止，其實發與達不相遠，蓋火在木中，木鬱則火鬱，相因之理。達之，即所以發之，即以達之之藥發之，無有不應者，但非汗之謂也。汗固能愈。然火鬱於中，未有不蒸蒸汗出，鬚髮之得其術耳。
土鬱奪之，謂下奪之，如中滿腹脹，勢甚而不能頓除者，非方輕之劑可愈，則用鹹寒峻下之劑，以劫奪其勢，而使之平，此下奪之義也。愚意謂奪不止下，如胃亦土也，食塞胃中，下部有脈，上部無脈，法當吐不吐則死。《內經》所謂：高者因而越之，以吐為上奪，而衰其胃土之郁，亦無不可。
金鬱泄之，如肺氣膹滿，胸憑仰息，非解利肺氣之劑，不足以疏通之，只解表二字，足以盡泄金鬱之義，不必更滲泄利小便，而滲利自在其中。況利小便，是涉水鬱之治法矣。獨水鬱折之難解，愚意然調其氣四句，非總結上文也。乃為折之二字，恐人不明，特反復說此四句，以申明之耳。
意謂水之鬱而不通者，可調其氣而愈。如《經》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。肺為腎水上源。凡水道不通者，升舉肺氣，使上竅通則下竅通，其過者，淫溢於四肢浮腫，如水之氾濫，須折之以其畏，水之所畏者，土也。土衰不能制之，而寡於畏，故妄行。
茲惟補其脾土，俾能制水，則水道自通，不利之利，即所謂瀉之也。如此說則折字與瀉字於上文接續，而折之之義益明矣。然東方先生木，木者，生生之氣，即火氣空中之火，附於木中，木鬱則火亦鬱於木中矣。不特此也，火鬱則土自郁，土鬱則金亦郁，金鬱則水亦郁，五行相因，自然之理，朱子所謂節節推去，可知可盡，惟其相因也。予以一方治其木鬱，而諸郁皆因而愈。
一方者何？逍遙散是也。方中惟柴胡、薄荷二味最妙，蓋人身之膽木，乃甲木少陽之氣，氣尚柔嫩，象草穿地，始出而未伸，此時如被寒風一郁，即萎軟抑遏，而不能上伸，不上伸則下克脾土，而金水並病矣。惟得溫風一吹，鬱氣即暢達，蓋木喜風，風搖則舒暢，若寒風則畏矣。
溫風者，所謂吹面不寒楊柳風也，木之所喜也。柴胡、薄荷，辛而溫者，惟辛也，故能發散。溫也，故入少陽。古人立方之妙如此，其甚者，方中加左金丸，左金丸止黃連、吳茱萸二味，黃連但治心火，而吳茱萸則氣燥，肝氣亦燥，同氣相求，故入肝以平木，木平不生火，火平不刑金，金平能制木，不直伐木而佐金以制木，此左金之所以得名也。猶未也，繼用六味，加柴芍以滋腎水，俾水能生木。
逍遙散者，風以散之，地黃飲者，雨以潤之，木有不得其天者乎？此法一立，木火之郁既舒，自不下克，土亦滋潤無燥熇之病，金水自得相生，予謂一法可通五法者，如此豈惟是哉！推之大之，其益無窮。
凡寒熱往來，似瘧非瘧，惡寒惡熱，嘔吐吞酸嘈雜，胸痛脅痛，小腹脹悶，頭暈盜汗，黃疸溫疫，疝氣饗泄等症，皆對症之方，推而傷風、傷寒、傷濕，除直中外，凡外感者，俱作郁看，以逍遙散加減出入，無不獲效。如小柴胡湯、四逆散、羌活湯，大同小異，然不若此方之響應也。
神而明之，變通之妙存乎人耳。倘一服即愈，少頃復發，或頻發而愈甚，此必屬上寒下熱之假症也，則此方不可復投，當改用溫補之劑，如陽虛以四君子湯加溫熱藥；陰虛者則以六味湯中加溫熱藥；其甚者，必須用熱藥冷飲之法，使不拒格而不入也。是《經》所謂：病有微甚，治有逆從，先醫殫心竭慮，闡明至理，以創於前，但相傳既久，氣化轉薄，後學可不細心揣摩，更神化之以繼其後。