《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (5)
雜症大小合參卷十 (5)
1. 傷寒發狂
狂者，陽毒也。是因傷寒失下，陽毒熱壅於上，以致狂走妄言，面赤咽痛，潮熱獨語，如見鬼，惟噎氣躁逆，五心煩熱，唇腫口噦，或遍體發黃，其脈則實，此陽症之順者也，只須下之乃安。如發狂難制，以酷炭氣入鼻即定，方可察其陰陽也。至若小便自遺，瞳人不轉，直視妄言者，此是腎絕，蓋腎藏精志，因下利過多，致亡津液精奪志失，變為如狂，乃壞症也。
又若四五日間，表邪盡入於裡，少腹硬滿，皮見青紫筋，大便黑，小便利而狂者，是下焦有蓄血不行也，治須為之下血，其大便黑者血瘀也。小便利者，血病而氣不病也。蓋此因太陽熱入膀胱，與血相搏，則蓄結於少腹而狂。《經》曰：熱結膀胱，其人如狂。又曰：血並於下，亂而喜忘。
如血不勝熱，被熱迫下行，則熱亦隨血散而愈矣。然狂為陽實，躁為陰虛，候雖相近，而虛實迥有不同，治者不可不辨。
白話文：
[傷寒導致精神失常]
精神失常的情況，通常是由於身體的陽性毒素過多。這主要是因為得了風寒未及時治療，導致陽性毒素熱氣在體內積聚，造成患者行為失控、胡言亂語、臉色紅潤、咽喉疼痛、時有高燒並自言自語，好像看到鬼魂一樣。此外，還可能出現呼吸急促、心煩意亂、手腳心發熱、嘴脣腫脹、口齒不清，甚至全身泛黃的現象。從脈象上看，脈象堅實，這是陽性病症順應發展的表現，治療方式主要是通過排泄來達到病情緩解。
如果病情嚴重到患者完全無法控制自己，可以讓患者聞一些濃烈的氣味，如醋炭，使其平靜下來，再進一步判斷病情。如果患者出現尿失禁、瞳孔不能轉動、目光呆滯、胡言亂語的情況，這可能是腎功能衰竭的徵兆。腎臟負責儲存人的精神意志，如果瀉痢過度，導致體內津液流失，精氣耗盡，精神意志喪失，進而產生類似精神失常的症狀，這是一種非常危險的病症。
另外，如果在病發後的四五天內，外邪已全部進入體內，腹部下方硬且滿，皮膚呈現青紫色，大便呈黑色，小便正常但行為狂躁，這表示下腹部有血液淤積。治療方式應先解決血液淤積問題，大便呈黑色是因為血液凝固，小便正常說明氣血未受影響。這是因為太陽熱氣進入膀胱，與血液相互作用，導致血液在下腹部積聚，進而引起精神失常。古籍記載：熱氣在膀胱積聚，人會像發瘋一樣。又說：血液集中在下部，會導致混亂和記憶力減退。
如果血液無法抵擋熱氣的壓力，熱氣會隨著血液向下流動，那麼熱氣也會隨著血液的散開而消失。然而，精神失常是由於陽性實質過多，焦躁不安則是由於陰性虛弱，雖然症狀相似，但實質上卻完全不同，治療者必須明確區分。
2. 傷寒辨陽狂陰躁
凡治狂症，須分陽狂陰躁，方用藥無瘥。如初起頭疼發熱，惡寒方已，復登高而歌，棄衣而走，逾牆上屋，罵詈叫喊，大渴欲死，脈來有力者，此邪熱傳裡，陽盛發狂，當用寒藥下之，是為陽狂。如見舌卷囊縮者，不治。若病起無頭疼，身微熱，面赤煩躁，脈來沉微無力，乃寒極而發躁，指甲面顏青黑，冷汗不止，心腹硬結如石，躁渴欲死，是乃陰證似陽，當用熱藥溫之，此為陰躁。凡見厥冷下利，譫語遺尿，直視躁不得臥，其脈無力欲絕者，不治。
故曰：臟受寒邪不溫則死。天氣為陽，氣虛則寒，故溫亦是補，又名救里者，以陽虛大危，亟當救援也。若自病起而無熱，但狂言煩躁不安，精采不與人相當者，此為如狂，乃熱結膀胱，太陽經之裡症也，宜利之。若下之則死。凡先煩後躁，可治。先躁後煩，死。獨躁不煩者，死。
蓋躁無暫安，為臟厥耳。更有臥寐不寧者，乃胃中津液乾枯，不能內營其魂魄也。惟為生津俾胃和，而臥自安也。
白話文：
對於治療精神失常的情況，我們必須區分是因陽性過盛的狂躁，還是陰性失調的躁動，這樣用藥才會有效。如果一開始有頭痛、發燒、怕冷的症狀，然後突然開始登高唱歌、脫掉衣服奔跑，跳上牆或屋頂，罵人尖叫，極度口渴，脈搏強勁有力，這是由於邪熱進入身體內部，導致陽性過盛而發狂，應使用寒性藥物來治療，這就是所謂的陽狂。但如果出現舌頭捲縮、生殖器縮小的現象，就無法治療了。
假如發病時並無頭痛，只是輕微發燒，臉色紅潤且煩躁，脈搏微弱無力，這是因為極度寒冷導致的躁動，表現為指甲、臉色青黑，冷汗不斷，心腹部像石頭一樣硬，極度口渴，這是陰性病症卻呈現出陽性的假象，應該使用熱性藥物來溫暖身體，這就是所謂的陰躁。一旦出現四肢冰冷、拉肚子、胡言亂語、尿失禁、目光呆滯、躁動得無法入睡，脈搏微弱到幾乎要停止的現象，就無法治療了。
因此說，臟腑受到寒冷侵襲，如果不加溫暖就會死亡。天氣屬陽，氣虛就會感到寒冷，所以溫暖也是在補充能量，這也被稱作「救裡」，因為陽虛情況非常危險，必須馬上進行救援。如果從一開始就沒有發燒，只是講話狂妄、煩躁不安，精神狀態異常，這是類似狂躁的狀況，是熱氣凝結在膀胱，太陽經絡的內部問題，應該使用利尿的藥物。如果使用瀉下藥物，患者就會死亡。如果先是煩躁後是狂躁，還有治療的機會。反之，先是狂躁後是煩躁，就會死亡。單純狂躁而不煩躁，也會死亡。
因為狂躁表示一刻也不能安定，這是臟腑功能失調的徵兆。另外，如果患者睡覺不安穩，這是因為胃部的津液乾涸，無法滋養心靈。只有恢復津液，使胃部和諧，才能使睡眠平靜。
3. 傷寒狂言譫語鄭聲辨
狂言者，大開目與人語，語所未嘗見之事者是也，實也。譫語者，合目自言，言所日用常見常行之事者是也。虛也。鄭聲者，聲戰無力，不能接續，造字出於喉中者是也。乃虛之更甚者也。如氣息不促，手足頗溫，其脈沉細者，急以白虎湯加人參、五味、麥冬，助其元氣，或濃煎獨參湯，徐徐理之。若其脈微細，大小便自利，手足冷者，尤宜溫補之，四逆理中，均為對症之藥矣。
凡晝日煩躁，虛陽擾亂，外見假熱也。夜安靜不嘔渴，脈沉微，無大熱，陰氣獨治，內系真寒也。陰虛之極，陽必厥，陽虛之極，陰必躁，當用姜，附，直從陰中回陽，不可以晝日煩躁而疑之也。但服藥或用熱藥冷飲之法，或加陰藥一二，以為熱藥嚮導之方，制方之宜，存乎其人，故古方凡用辛熱回陽，必佐歸芍斂陰，使陽回而陰不被劫也。然請譫語脈浮大者，生；沉小四逆者，死。
即所謂陽病見陰脈也。
白話文：
這段文字討論的是在中醫學中對於發燒後產生的胡言亂語、譫妄以及聲音微弱的狀況的區別和處理方法。
「胡言亂語」指的是病人眼睛睜得很大，跟人說話，講述他從未經歷過的事情，這種情況通常是由於實證（也就是身體有實質的疾病）造成的。
「譫妄」則是病人閉著眼睛自言自語，講的多是他日常生活中常見常做的事情，這種情況通常是虛證（也就是身體機能衰弱）造成的。
「聲音微弱」指的是說話時聲音顫抖無力，說話斷斷續續，聲音從喉嚨發出，這是虛證中的嚴重情況。
如果病人的呼吸平穩，四肢溫暖，但脈搏沉細，應該馬上使用白虎湯，再加入人參、五味子、麥門冬來增強他的元氣，或者濃煎獨參湯慢慢調理。
如果病人的脈搏微弱細小，大小便正常，但是手腳冰冷，應該使用溫補的藥物，像是四逆湯和理中湯，這些都是對症下藥。
白天病人心煩意亂，可能是虛火作祟，看起來好像有熱象，但實際上是假熱。晚上安靜不嘔吐口渴，脈搏沉微，沒有高熱，這是因為陰氣在晚上主導，代表身體內部真正處於寒冷狀態。陰虛到極點，陽氣就會逆亂；陽虛到極點，陰氣就會躁動不安。這種情況應該使用薑和附子，直接從陰中回陽，不能因為白天煩躁就懷疑這做法。
服用藥物時，可以使用熱藥冷飲的方式，或者添加一兩種陰性藥物作為熱藥的引導，讓藥方更適合病人。所以，古方在使用辛辣熱性藥物回陽時，一定會輔以歸芍斂陰，這樣陽氣回復了，陰氣也不會被損耗。
然而，如果是譫妄且脈搏浮大，表示病情還可控制，有機會康復；但如果脈搏沉小並且四肢冰冷，這就是危險信號，可能危及生命，這就是所謂的陽病卻出現陰脈的情況。
4. 傷寒發黃
發黃之症，是邪熱伏於陽明，鬱塞熏蒸而現於外，必大便結小便閉，熱結於中，而不得泄也。治宜可下下之，次以清熱和解為要。其症有三，凡兩目或黃或赤，六脈洪大有力燥渴者，為陽毒發黃，直下之。若小水不利或赤，小腹脹滿不痛，脈來沉細有力，渴而大便實者，為濕熱發黃，宜清利小水。
若環口黧黑，柔汗發黃者，此是脾絕，蓋脾主唇口，脾失精華，則黧黑見，脾氣絕，則柔汗形，故真臟色見也，脾為精液之本，陽氣之宗，脾絕者，必死之候也。併發黃而寸口無脈，鼻氣冷者，兼下痢而心腹滿，脈沉細者，俱死。
白話文：
【傷寒導致黃疸】
黃疸這種病症，是由於邪熱潛藏在腸胃之中，造成阻塞，熱氣上薰蒸身體而使皮膚呈現黃色，必定會伴隨大便乾結、小便不通暢，熱氣在體內凝結無法排解。治療上，首先應進行瀉下，接著再用清熱和調理的方法為主要目標。
這種病有三種情況：
- 如果雙眼或黃或紅，脈象洪大有力且口乾舌燥，這是陽毒導致的黃疸，應直接進行瀉下。
- 若小便不順或呈紅色，小腹有漲滿感但不痛，脈象沉細有力，口渴且大便乾結，這是濕熱導致的黃疸，應使用清熱利尿的藥物。
- 若嘴脣周圍變黑，全身出汗而呈現黃色，這表示脾臟功能已經衰竭。脾臟主管嘴脣和口腔，當脾臟失去其養分，嘴脣周圍就會變黑，脾氣衰竭，全身就會出現柔汗，這是臟腑真實顏色的顯現。脾臟是精液的根本，也是陽氣的源頭，如果脾臟衰竭，這就是死亡的徵兆。 若黃疸同時伴有手腕脈搏消失，鼻息冰冷，或者下痢且心腹漲滿，脈象沉細，這些情況都是死亡的預兆。
5. 傷寒發衄（附火逆症）
衄者，是肺經熱，其肺氣受傷，不能衛血也。故凡脈浮緊鼻燥音啞無汗者，即宜汗之自解，否則邪無由泄，入於裡攻於肺，迫於血而衄斯作矣。然衄後而熱退，精神爽者，是邪從衄解，即大熱而精神亦爽者，是內熱亦泄，因邪氣還表，故身大熱，皆愈之兆，俗名紅汗。若在五六日間而衄者，此餘熱未清，錯經妄行所致，可與導血歸經，亦必即愈。
如衄後而反大熱，煩渴而躁，諸症並作者，此血損氣傷，邪乘虛而縱橫於中，為邪勝正也，難治。然衄雖多屬於肺，若在二日間者，系陽明熱在經中、迫血妄行，陽明脈起於鼻，絡於口，其候必欲漱冷水而不欲咽，不欲咽者是里無熱，可見其在於陽，而未入於陰也。若在三日間者，是邪熱乘肝，肝不藏血也。
若在四日間者，是太陰脈布胃中，胃氣攻衝，脾不能為之統血也。更有以火炙劫汗，以致助其裡熱，迫血上行，輕則從鼻而出，重則從口而來。自腰以下，重而必痹，痹者，痛也，即名火逆，乃治之不得其法，而人自致之病也。
白話文：
這段文字談的是傷寒導致鼻出血（衄血）的情況，以及伴隨的火逆症狀。鼻出血，通常是因為肺部有熱，肺功能受損，無法正常保護血液。所以，如果出現脈搏浮緊、鼻子乾燥、聲音沙啞、不出汗等症狀，應該立即讓身體發汗，這樣可以自行緩解。如果不這樣做，邪氣無法排出，就會深入體內，攻擊肺部，迫使血液上湧，從而引發鼻出血。然而，如果出血後，熱度下降，精神變得清爽，這表示邪氣從出血中得到了釋放。即使高燒不退，但精神狀態良好，這也表示體內的熱量已經得到釋放，因為邪氣又回到表面，因此身體會感到非常熱，這是病情好轉的徵兆，民間稱之為“紅汗”。但如果在病程的五六天時出現鼻出血，這可能是體內殘餘的熱度未被清除，血液亂行所導致的，可以考慮使用導血歸經的方法，通常情況下都能馬上好轉。
然而，如果出血後反而出現高燒、煩躁口渴等症狀，這表示血液和氣力都受到了損害，邪氣趁虛而入，在體內肆虐，這是邪氣佔了上風，治療起來就比較困難。鼻出血雖然大多與肺部有關，但在病程的前兩天出現，可能是因為陽明經的熱度迫使血液亂行，陽明經起始於鼻子，連接口腔，患者通常會想要漱冷開水但不願吞下，這顯示體內並無熱度，也就是說，熱度在體表，尚未進入體內。如果在病程的第三天出現，這可能是邪熱影響了肝臟，使肝臟無法正常儲存血液。
如果在第四天出現，這可能與太陰脈相關，太陰脈分佈於胃部，胃氣過盛，脾臟無法有效控制血液。還有種情況是，為了強製出汗而用火烤，結果反而加重了體內的熱度，迫使血液上湧，輕微的情況下會從鼻子流出，嚴重的話就會從嘴巴噴出。腰部以下的部位會感到沉重且必然會痠痛，痠痛就是所謂的“痹”，這就是所謂的火逆，這是因為治療方法不當，自己導致的疾病。
6. 傷寒發渴
夫渴者，邪熱入臟津液枯竭，而臟腑精華不足也。故四五六日之間而渴者，是邪已傳陰分，理之所宜。若一二三日間，尚在三陽傳變而渴者，理之所逆，蓋里既熱甚，而表症未罷，是謂兩感。如表症既退而渴者，是邪盡入於裡也。便結便須下之，以去其熱邪。若兩感者，宜和解之。
若素不竭，而藥後乃渴者，是水氣散，陽氣復，裡氣溫，故渴也。故渴者，當至不渴，不渴者，當至微渴為愈，均平陰陽之義也。然傷寒以思飲水為欲愈。若不與則不愈。若恣飲又恐水停，故宜少飲之，再思再與。若六脈洪數，重按久按有力，果系實症陽症，方可與以新汲涼水，否則恐有上熱下寒者，便忌誤服寒冷矣。
白話文：
對於口渴的情況，這通常是因為邪惡的熱氣進入內臟，導致身體的津液乾涸，進而使得臟腑的精華物質不足以滋潤全身。因此，如果在病程的第四、五、六天出現口渴，這表示病邪已經傳入到身體的陰分，這是病情發展的正常現象。然而，如果在一、二、三天就出現口渴，這時候病邪應該還在三陽階段，也就是身體表面，這種情況就屬於反常了，因為這表示體內已經很熱，但表面的病症還未消除，我們稱之為「兩感」。如果表面的病症已經消失，然後才開始口渴，這表示病邪完全進入了體內。
如果大便乾結，那就必須要使用瀉下的方法，來去除體內的熱邪。如果是「兩感」的狀況，應該要先調和體內的氣血。
另外，如果原本並無津液乾涸的問題，但是在服藥後才開始口渴，這表示體內的水氣正在散發，陽氣正在恢復，體內的氣溫正在上升，所以才會感到口渴。所以，口渴的情況本應會好轉，如果不口渴了，反而可能表示病情加重，或者病情稍微有些口渴，這纔是病情好轉的徵兆，這都是為了達到陰陽平衡的效果。
然而，在傷寒的治療過程中，患者開始想要喝水，通常代表病情正在好轉。如果不讓他喝水，病情就不會好轉。但是，如果讓他隨意喝水，又怕水分在體內停留過久，所以應該讓他少量多次地喝水，每次他想喝的時候就給他一點。如果他的脈搏跳動快速且強勁，且在深度按壓下仍然有力，確定是實證和陽證的話，可以讓他喝新打上來的涼水。否則，如果他有上半身熱下半身冷的狀況，就要避免讓他喝太冷的水，以免病情加重。