《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷三十五（痘疹補遺） (4)
痘疹全集卷三十五（痘疹補遺） (4)
1. 驗痘吉凶諸候
大棗為引，早晨服一劑不用人參者，晚間照此再服一劑，內加人參錢余。所謂應犯而犯，似乎無犯，豈拘古人人參戒用於三日之前為定論乎！四朝痘雖起而無神，其色白如故，惟有大補氣血兼重脾元為主，其藥參、耆、芎、歸、苓、朮、桂心、炙草、天蟲、甲片、角刺、煨薑、大棗為引，五朝形雖稍起而無神色，雖稍紅而甚淡，藥惟參、耆、歸、桂、炙草、天蟲、甲片，角刺，補托而已，六朝形雖稍長，而晦滯，色雖淡紅而枯燥，余思此原先天真陰真陽不足，今雖大補氣血，尚不足以盡之，蓋滋水兼得養血，養血兼不得滋水也，乃用熟地六錢以滋水，肉桂八分以補火，人參三錢以駕驅藥力補助真元，七朝平足，水泡已甚，而面上枯槁不榮，其大便得來間日一次，甚乾燥者，今忽便溏二次，而失氣甚頻，則熟地補陰之功，緣中氣甚虛，雖有參桂，不能運津液外達以成漿，而任其下陷之勢，以失氣便溏，則中氣愈虛，能保其不泄瀉無膿倒陷乎！乃用人參五錢以保元，白朮二錢以固中，製附子六分以通經達絡，潰堅腐膿，恐走下太速，用炙甘草六分以緩之，四味力大功專，中氣賴以得充，津液憑斯外運，但欲宣揚鼓舞，使津液無為不達，乃桂枝之能歟、乃用三分以為使，如此一劑，將數日調養之精華，一夜頭面身體盡化濃漿，而熟腐清水之泡，變為濃濁。
但疼痛煩啼，乃煎生脈飲，以補接元氣，養其釀漿之勢，恐不耐痛苦，神氣一傷，漿勢反致退去也。八九十朝以來，惟早晚各用生脈飲一服化服，平時所服加味八味丸錢余，乃依部結痂，精神日長，飲食勝前，煩渴躁急，俱為全愈。如是善為調攝，痘後尚然手背浮腫，腳腫更甚，余思此因胃氣甚虛，四肢無所稟受，其腳更腫者，氣虛不能升舉也。
乃用人參一錢五分，炙黃耆一錢二分，炒白朮二錢，茯苓一錢五分，炙甘草六分，酒炒當歸一錢，酒炒白芍八分，蜜酒炒升麻柴胡各三分，煨姜大棗為引，煎服數劑，虛腫乃退，但爪甲色黃而燥，乃肝榮不足也。足痿不能立，此腎元大虛也。乃用六味加地骨皮、建蓮肉為丸；每日早服二錢，滋肝腎以助筋骨之用，日中以八珍糕養脾胃，以助化源之需。
余長孫大業，稟賦先天陰分不足，且平時酷嗜甜物果餅，而粥飯甚是依希，以致脾虛濕熱，大便素溏，外生瘡疥，內蓄蛔蟲。時年五歲，當五月發熱見痘，紅紫而無潤色，朝暮全不易眼，乃久患瘡疥，血少血熱而且血滯也。
奈胃氣久虛，濕熱太重，一二三朝無非升托清解涼血，如升麻，乾葛、蟬退、天蟲、甘桔、牛蒡、生地、木通、紫草、筍尖之類，無如穀氣久虛，蛔蟲大厥，腹痛嘔吐，藥亦難受，尺許之蟲，一吐數條，愈吐愈虛，愈虛愈吐，粒米不進，勢甚狼狽。五六朝來，惟為溫補攻托，以壯中虛倒陷，其藥參、耆、炙草、當歸、熟地、山藥、甲片、角刺、肉桂、煨薑、大棗為引，奈服後少頃亦吐。
白話文：
用大棗做藥引，早上服用一劑藥，裡面不用人參。晚上照著這個方子再服一劑，但要加入一點人參。這就叫做明明應該避免的，卻還是做了，但看起來好像沒什麼問題。難道古人說的，長痘子三天內不能用人參，就一定是鐵則嗎？長痘子的第四天，痘痘雖然長出來，但沒有精神，顏色還是白的，這時候只能大力補氣血，同時注重脾胃的調養。藥方是用人參、黃耆、川芎、當歸、茯苓、白朮、桂心、炙甘草、僵蠶、甲片、皂角刺、煨薑、大棗做藥引。到了第五天，痘痘形狀稍微長出來一點，但還是沒精神，顏色雖然稍微紅一點，但很淡。這時藥方只需要用人參、黃耆、當歸、桂枝、炙甘草、僵蠶、甲片、皂角刺，主要是補氣托毒。到了第六天，痘痘的形狀更長了，但看起來比較黯淡，顏色雖然有點紅但很乾燥。我認為這是因為先天體內的陰氣和陽氣不足，現在雖然大力補氣血，還是沒辦法完全補足。因為要滋養陰液的同時也要養血，但養血的同時卻無法兼顧滋養陰液。所以就用六錢熟地來滋養陰液，用八分肉桂來補火，再用三錢人參來加強藥效，幫助恢復元氣。到了第七天，痘痘表面平了，水泡也很多，但是臉色卻枯槁沒有光澤。原本大便要隔天才來一次，而且很乾燥，現在卻突然腹瀉兩次，而且一直放屁。這是因為熟地滋養陰液的功效發揮了，但因為中氣太虛弱，就算用了人參和肉桂，也沒辦法把津液輸送到體表形成漿液，反而讓它往下沉，導致腹瀉放屁，這樣中氣會更虛弱。這樣能保證它不會變成泄瀉、化膿、甚至凹陷下去嗎？所以就用了五錢人參來保護元氣，兩錢白朮來鞏固中氣，六分製附子來疏通經絡，排除膿毒，怕藥效太強走得太快，就用六分炙甘草來緩和藥性。這四味藥藥效強且專一，中氣因此得到補充，津液也因此得以輸送到體表。但要如何宣發鼓舞，讓津液無所不至？這就要靠桂枝的功效了。所以用了三分桂枝來引導藥效。這樣一劑藥下去，就能把之前幾天調養的精華，在一夜之間讓頭面身體的痘痘全部變成濃稠的膿液，讓原本清澈的水泡，變成濃濁的膿泡。
但因為疼痛和哭鬧，所以煎生脈飲來補充元氣，幫助膿液的產生。怕他忍受不了痛苦，傷了精神，反而讓膿液消退。從第八、九、十天開始，早晚各服用一次生脈飲，平常服用加味八味丸，痘痘就開始依序結痂，精神一天比一天好，食慾也比以前好，煩躁口渴等症狀也都痊癒了。如果好好調養，痘痘痊癒後，手背還是會浮腫，腳腫得更厲害。我認為這是因為胃氣太虛弱，四肢得不到滋養，而腳腫得更厲害，是因為氣虛無法把氣往上提。
所以就用了人參一錢五分、炙黃耆一錢二分、炒白朮二錢、茯苓一錢五分、炙甘草六分、酒炒當歸一錢、酒炒白芍八分、蜜酒炒升麻和柴胡各三分，用煨薑大棗做藥引。煎服幾劑藥後，虛腫就消退了。但指甲顏色還是黃而乾燥，這是肝血不足的表現。腳軟無力站不起來，這是腎元大虛的表現。所以就用六味地黃丸加上地骨皮和建蓮肉做成藥丸，每天早上服用二錢，來滋養肝腎、強健筋骨。白天就用八珍糕來滋養脾胃，補充營養。
我長孫大業，先天體內陰液不足，而且平時特別喜歡吃甜食和餅乾，卻很少吃飯，導致脾胃虛弱、濕熱內生，大便常常稀溏，體外長瘡疥，體內有蛔蟲。他五歲的時候，在五月發燒長痘痘，痘痘顏色紫紅而沒有光澤，早晚看起來都一樣，是因為長期長瘡疥，血虛血熱而且血瘀。
他的胃氣一直很虛弱，濕熱又太重，第一、二、三天只能用升舉、托毒、清熱、涼血的藥，像是升麻、葛根、蟬蛻、僵蠶、甘桔、牛蒡、生地、木通、紫草、筍尖之類的藥。但因為胃氣長期虛弱，蛔蟲也開始作怪，導致腹痛嘔吐，藥也難以下嚥。吐出來的蛔蟲有尺許長，一吐就吐好幾條，越吐越虛弱，越虛弱越吐，連一粒米都吃不下，情況非常糟糕。到了第五、六天，只能用溫補的藥來托毒，加強中氣，防止氣虛下陷。用的藥是人參、黃耆、炙甘草、當歸、熟地、山藥、甲片、皂角刺、肉桂，用煨薑大棗做藥引。但服藥後沒多久又會吐出來。