《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷二十 (5)
雜症大小合參卷二十 (5)
1. 錦囊治療方論
若果向年風霜貽患，豈止半身獨受哉！至如便如彈子大而圓，亦系中氣虛弱，命門火衰，以致運行不健，轉輸遲滯，所以糟粕不能連接直下，任其斷斷續續，迴腸曲折，轉轉濡滯，猶蜣螂之弄丸，轉轉成圓，故雖圓而大也。豈若關格之病，臟腑津液燥槁。以致腸胃窄細糞黑，而小如羊糞者，然只宜空心吞服八味之加牛膝、杜仲者，以培其本，食遠以加減歸脾加甜薄桂以壯其標，元陽中氣一壯，則行運乃健，大便之彈丸可無見矣。氣血充足，自能遍及肢末，不治臂而臂自愈矣。
按服而痊，精神更倍。
司農蔣老先生，向來脈氣寸強尺弱，故服八味丸，已有年矣。無如勞心太過，藥力不能勝其君主妄動之火，余南還時，聞司農於九月間鼻衄大發，調理雖愈，不能節勞，故陰道未能平復，嗣後口渴殊甚，飲湯水如甘露焉。雖數十杯不足滿其欲也。
餘次年入都，勸其大為壯水主之，佐以引火歸原之餌，則木升火降，消渴之熱自除，變生之症可休，奈視為忽略，雖服數劑，口渴略減，即停藥餌，至四月間背上忽隱隱疼痛，漸漸疼甚肉硬，亦未知其為疽也。半月之餘，背上疼極重極，招余診視，當脊少偏半寸，外雖不腫，肉分堅實碗大矣。
余曰：久渴不治，陰水日虧、陰火日爍，榮衛失調，故書有腦疽、背疽之預防也。今外雖不腫，陰分已成形受傷矣。亟為托出陽分，使毒氣勿致逗留，陷入臟腑也。乃外用大黃二兩、芙蓉葉赤芍各一兩、白芨、白蘞各五錢，為末，雞子清調敷毒四圍，內則重滋陰水，兼為解托。
如熟地、山藥、川貝、角刺、天蟲、甲片、生甘草、連翹、金銀花之類，及其形腫既成，乃早晨空心吞服八味丸五六錢，以培先天之水火，食遠服。大補榮衛及排膿托裡之劑，以助後天氣血，如人參、生黃耆、當歸、白朮、白芍、無蟲、甲片、角刺、金銀花、甘草節、白芷之類，日服二劑，外以古方太乙膏，加男發、蓖麻子、乳香、沒藥，煎膏貼毒，以呼毒氣出外，四圍仍敷，以杜散慢。如是調理，不旬日而焮腫日高，四圍紅腫日消，疼痛日減，背腫日輕。
已有膿勢，奈有力舉一專門外科視之，去其四圍敷藥，內進清涼解毒，外用敷藥，漫塗毒上二三日間，平塌日甚，根腳復大，疼痛難忍，且云：內潰己甚，黑爛深大。口出無稽之語，司農心駭。乃復延余視，知其毒勢潰漫無拘，且乘正虛，復有內襲之慮矣。
急去其所敷，仍前外圍內托，照前加減，每劑更加肉桂錢余，數劑之後，仍前高腫而紅活，竟如些小腫硬，潰膿而愈，毫不大傷肌肉，不待珍珠摻藥，而瘡口漸平，口渴諸症盡退，故要知一切腫毒，原非毒也。乃氣血不和，留結所致，調其氣血而毒自解。若以清涼解毒為事，則反傷胃氣，氣血愈虛，雖欲解毒，毒滯於中，況遇清涼冰伏於內，反成大害，可不慎之。
白話文：
[錦囊治療方論]
如果說年紀大了，遭受風寒侵襲而生病，難道只會影響半邊身體嗎？像是大便像彈珠一樣又大又圓，也是因為中氣虛弱，命門的火衰退，導致身體運化功能不佳，傳導遲緩。所以食物殘渣無法順暢地排出，而是斷斷續續，在腸道裡彎彎曲曲地積滯，像蜣螂滾糞球一樣，滾來滾去，最後變成圓球狀。雖然大便很圓很大，但這和關格病那種體內津液枯竭，導致腸胃狹窄、大便像羊糞一樣又黑又小的狀況不同。這種情況應該在空腹時服用八味丸，並加入牛膝、杜仲，來補養根本；吃飯後則服用加減歸脾湯，並加入甜薄桂來增強體表的防禦能力。當元陽和中氣強壯起來，身體的運化功能自然會變好，大便像彈珠一樣的情況就不會再出現了。當氣血充足，自然就能到達四肢末梢，不需要特別治療手臂，手臂也會自然好轉。
按照這樣治療，病就會痊癒，精神也會更好。
司農蔣老先生，一直以來脈象都是寸脈強而尺脈弱，所以多年來都服用八味丸。但因為他過度勞累，藥力無法勝過他心火過旺的情況。我回到南方時，聽說司農在九月間嚴重流鼻血，雖然調理後好轉，但還是不懂得節制勞累，所以陰虛的情況一直沒有恢復，之後口渴得非常厲害，喝水像喝甘露一樣，即使喝幾十杯都無法解渴。
我隔年到京城，勸他要大力滋養腎陰，並配合引火歸元的藥物，這樣就能使木氣上行，火氣下降，口渴的熱症自然就能消除，其他併發症也能停止。但他不以為意，即使吃了幾帖藥，口渴稍微減輕就停藥了。到了四月，背部突然隱隱作痛，漸漸地疼痛加劇，肉也變得僵硬，但他也不知道是長了癰疽。過了半個月，背痛變得非常嚴重，才請我診視。我檢查後發現，疼痛位置在脊椎稍微偏一點的地方，雖然表面沒有腫脹，但皮下的肌肉已經硬化成碗狀大小。
我說：「長期口渴卻不治療，陰液會一天天虧損，陰火會一天天旺盛，導致身體的營養和防禦系統失調。所以醫書上說，腦癰和背癰是可以預防的。現在雖然表面沒有腫脹，但內部的陰液已經受損成形了。應該趕快將毒氣引到體表，避免它滯留在體內，侵入內臟。」於是，我開了外敷的藥方，用大黃二兩、芙蓉葉、赤芍各一兩、白芨、白蘞各五錢，磨成粉末，用雞蛋清調和後敷在患處四周；內服則著重滋養陰液，並兼具解毒作用。
內服藥方包含熟地、山藥、川貝、皂角刺、僵蠶、穿山甲片、生甘草、連翹、金銀花等。等到背上的腫塊形成後，就應該在早晨空腹服用五六錢的八味丸，以培補先天的水火之氣；吃飯後則服用大補氣血，以及排膿托毒的藥方，以幫助後天的氣血生成。藥方包含人參、生黃耆、當歸、白朮、白芍、僵蠶、穿山甲片、皂角刺、金銀花、甘草節、白芷等。每天服用兩次。外敷則使用古方太乙膏，並加入男性頭髮、蓖麻子、乳香、沒藥，煎熬成藥膏貼在患處，來引導毒氣排出。患處四周仍然敷上藥粉，以防止毒氣擴散。這樣調理後，不到十天，紅腫就會逐漸升高，周圍的紅腫會消退，疼痛也會減輕，背上的腫塊也會變小。
當腫塊開始化膿時，他卻找了一位專門的外科醫生來看。這位醫生把之前敷的藥粉去除，改用清涼解毒的藥物，外敷的藥也只是隨便塗在腫塊上。過了兩三天，腫塊反而變得更加平塌，根部反而變大，疼痛難忍，醫生還說：「裡面已經潰爛很嚴重，黑且深大。」說了一些沒有根據的話，讓司農非常害怕。於是，他又請我去看診。我知道他的毒邪已經潰散漫延，又趁著他正氣虛弱時乘虛而入，可能會侵犯到內臟。
我趕緊將他外敷的藥去除，重新按照之前的內服外敷方式，並且在每劑藥中加入一錢多的肉桂。服用數劑藥後，腫塊又重新隆起，顏色變得紅潤有活力，最後只剩下一些小的硬塊，潰膿後就痊癒了。沒有嚴重損傷肌肉，也不需要使用珍珠粉之類的藥，傷口就漸漸平復了，口渴等症狀也完全消失了。由此可知，一切腫毒並非真的有毒，而是氣血不和、積聚所導致的。只要調理氣血，毒邪自然會消解。如果一味地使用清涼解毒的藥物，反而會損傷脾胃之氣，使氣血更加虛弱。雖然想解毒，但毒邪反而會滯留在體內，加上清涼藥物使寒氣積聚在內，反而會造成更大的危害，這點一定要謹慎。