《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷二十 (4)
雜症大小合參卷二十 (4)
1. 錦囊治療方論
吏部考功司正郎河南張老先生，性稟端方，居官清肅，原任作令臨潼，適當吳逆叛亂，文兼武備，旦夕焦勞，遂得怔忡耳鳴諸症，療者均以痰治，湧出痰涎鬥許，復用滾痰丸餌，痰勢雖清，精神內奪，繼而逆寇湯平，行取擢列銓部，兢兢辦事，殫心竭力歷有年矣。忽於辛未七月十二日正當衙門辦事，卒倒僵仆，痰湧鼾齁，目竄口開，手足強直，自汗如雨，倉卒抬至私宅，醫者病傢俱謂斷無生理，而危在頃刻也。
值禮科王老先生探視，見其勢甚危篤，力延余視，按其脈則六部皆豁大無倫，驗其候脫勢已具八九，實刻不容緩矣。乃立一方，人參三兩、白朮二兩、附子五錢、煎濃汁大半碗灌之，令其照方日三劑，夜二劑，按時進之，以補接虛脫之勢，服後脈氣漸斂，身熱漸和，潰汗漸收，次日仍用前方，日二服，夜一服至三日諸症漸減，但僵仆不省如故，余曰：此工夫未到，故標症稍平，而失散之本，元神氣未能歸復也。不可少緩，仍照前方日二夜一。
凡飲藥後，必灌濃米汁半鍾，以保胃氣，以助藥力，或有勸人風藥者，余曰：保之不暇，敢散之乎？或有勸加痰藥者，余曰：補之難實，敢消之乎？更有勸人清火之藥者，余曰：此尤誤也。元陽欲脫，挽之尚恐不及，敢敗之乎？余之重用白朮、附子者，既壯人參培元之力，而消痰去風息火之義，已在於中矣。
倘稍涉標治，則峻補之力中，反寓攻克之性，補性難於奏功，克削易於見效，走泄之竇一開，虛症蜂起，勢益難矣，違眾勿用。凡三日所用人參，計共三十五兩、附子共用六兩、白朮共用二十四兩，直至三日晚間，忽能言語，稍省人事，索粥半碗，進食而睡，其齁鼾目竄諸症仍在也於四日早晨立方，早間陽分用大補心脾氣血之藥，如棗仁、當歸、白朮、芍藥、茯神、遠志、人參、肉桂、五味之類，下午陰分，正用八味湯，沖人參濃汁服之。
如是加減出入，至六七日後，諸症漸平，飲食漸加，每日人參尚用四五兩，後數日早晨，用生脈飲送服八味丸之加牛膝、杜仲、鹿茸、五味子者四五錢，日中加減歸脾與八味湯，照前並服，日漸輕強，飲食倍進，不逾月而起。
始終風藥如天麻、羌獨、痰藥如橘紅、膽星、筋藥如鉤藤、秦艽，並不入藥，不驅風而風自除，不消痰而痰自解，不舒筋而絡自活，精神飲食，較前更壯，正書所謂正氣得力，自能推出寒邪，故凡治危篤症候，全在根本調理得力，自然邪無容地。先哲云：識得標只取本，治於人無一損也。
山東李相國，始為浙省督臺，當耿逆叛亂，親率軍旅，駐節衢州，不避寒暑矢石，得以滅逆功成，保全浙省，皆一人之力也。及應召初為塚宰，左臂強硬作痛，上不能至頭，下不能撫背，醫皆以為披星戴月，風霜有年，通作驅風活絡而不愈，且大便圓如彈子，督臺以書有糞如羊屎者不治，隱以為憂招余診治，按其脈，六脈大而遲緩無神，余知其中氣久虛，所以榮衛不能遍及，肢末乃有偏枯之象，豈風霜之謂歟。
白話文：
錦囊治療方論
從前，吏部考功司的正郎河南張老先生，他天性正直，當官清廉。他曾任職臨潼縣令，正值吳三桂叛亂，他文武兼備，日夜操勞，結果得了心悸、耳鳴等症狀。醫生們都認為是痰症，讓他吐出很多痰液，又用滾痰丸等藥，痰是清了，但精神卻更加衰弱。後來叛亂平定，他被調回京城任職，在吏部兢兢業業，盡心盡力多年。突然在辛未年七月十二日，他正在衙門辦公時，突然僵硬倒地，口吐痰涎，鼾聲如雷，眼睛上翻，嘴巴張開，手腳僵直，汗如雨下。家人急忙將他抬回家，醫生們都說他沒救了，情況危急。
當時，禮科的王老先生來探望，見他情況危急，就請我來診治。我把脈後，發現他六脈都極度空大，診斷他已虛脫大半，刻不容緩。我立即開了一個方子：人參三兩、白朮二兩、附子五錢，煎成濃汁大半碗，給他灌下去，並囑咐照此方每日三次，夜間兩次，按時服用，以補救虛脫的狀況。服藥後，脈象逐漸收斂，身體的熱度漸漸平和，虛汗也逐漸停止。第二天仍然服用原方，每日兩次，夜間一次。到了第三天，各種症狀逐漸減輕，但仍然僵硬不省人事。我說：「這是藥力還沒到達根本，所以表面症狀雖然有所緩解，但失去的元氣還沒有恢復。不能懈怠，仍然要按照原方每日兩次，夜間一次。」
每次喝完藥，必須灌半碗濃米湯，以保護胃氣，幫助藥力發揮作用。有人勸我用祛風藥，我說：「現在救他都來不及了，怎麼敢用散氣的藥呢？」有人勸我用化痰藥，我說：「補都難以補實，怎麼敢用消痰的藥呢？」還有勸我用清火藥的，我說：「這就更錯了。他的元陽都快要脫盡了，救都恐怕來不及，怎麼敢再敗壞它呢？」我重用白朮、附子，既可以增強人參培補元氣的力量，又包含了消痰、祛風、息火的意義。
如果稍有不慎，只注重表面治療，那麼大補的藥力中反而蘊含了攻伐的性質，補益難見功效，攻伐卻容易見效。如果走洩的渠道一旦打開，虛症就會像蜂群一樣湧來，形勢就更加危險了。所以不要聽信那些不了解病情的人的意見。三天總共用了人參三十五兩、附子六兩、白朮二十四兩。直到第三天晚上，他忽然能說話了，稍微恢復了意識，要了半碗粥，吃完就睡著了，但鼾聲如雷、眼睛上翻等症狀仍然存在。到了第四天早晨，我開了新的方子，早晨陽氣旺盛的時候用大補心脾氣血的藥，如棗仁、當歸、白朮、芍藥、茯神、遠志、人參、肉桂、五味子等；下午陰氣旺盛的時候，就用八味湯，沖入人參濃汁服用。
像這樣加減調整，到了六七天後，各種症狀逐漸平復，飲食也逐漸增加。每天仍然要用人參四五兩。之後的幾天，早晨用生脈飲送服八味丸，並加入牛膝、杜仲、鹿茸、五味子四五錢，白天則服用加減的歸脾湯和八味湯，病情逐漸好轉，身體也漸漸強壯，食慾大增，不到一個月就恢復了正常。
從頭到尾，我沒有用過像天麻、羌活、獨活等祛風藥，也沒有用過橘紅、膽星等化痰藥，也沒有用過鉤藤、秦艽等舒筋藥。不需要祛風，風自然就消除了；不需要化痰，痰自然就化解了；不需要舒筋，經絡自然就活絡了。病人的精神和食慾都比以前更好。這正應了書上說的「正氣充足，自然能驅除寒邪」，所以治療危重疾病，關鍵在於根本調理，正氣恢復了，邪氣自然就沒有容身之地了。古人說：「認識到疾病的表面現象，而抓住根本來治療，對病人沒有一點損害。」
山東李相國，他剛開始擔任浙江督臺的時候，正值耿精忠叛亂，他親自率領軍隊駐紮在衢州，不顧風吹雨打、箭石橫飛，終於平定了叛亂，保全了浙江，這都是他一個人的功勞。後來他被召回京城擔任宰相，左臂變得僵硬疼痛，抬不起來摸不到頭，也無法撫背。醫生們都認為他常年在外奔波勞累，受風寒所致，都用祛風活絡的藥，但都沒有效果。而且他的大便像彈子一樣又圓又硬，他自己看到書上說「大便如羊屎者不治」，感到十分擔憂，就請我來診治。我把脈後，發現他六脈都很大但遲緩無力，我知道他中氣久虛，導致榮衛之氣不能周遍全身，所以肢體末端才出現了偏枯的現象，這哪裡是受風寒所致呢？