《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十一 (3)
雜症大小合參卷十一 (3)
1. 方脈吐血咳血咯血唾血合參
凡用藥者，要認血來本原，不可妄治，以致變亂。夫治血，當明血出何經？不可概曰吐血衄血，多是火載血上，錯經妄行越出上竅，過用寒涼。夫火者，無形之氣也，非水可比，安能稱載？蓋血隨氣行，氣利則血循經，氣逆則血亂，氣有餘即是火也。實由氣逆而血妄行，兼於火化，因此為甚。
《經》曰：怒則氣逆，甚則嘔血，暴癉內逆，肝肺相搏，血溢鼻口是也。又東垣曰：血妄行上出於鼻口者，皆氣逆也。況血得寒則凝，得熱則行，見黑則止，跡此觀之，治血若不行兼之調氣，而純以寒涼是施，則血不歸經，且為寒所凝滯，雖暫止而復來也。且脾統諸血，寒涼傷脾，脾虛尤不能約束諸血，其變症可勝言哉！然調氣更莫如導火，火歸而氣自順矣。
吐血者，榮氣溢入濁道，留聚膈間，滿則吐血，名曰內衄。然先哲皆以為熱，其因於寒者，理亦有之，何則寒邪屬陰？榮血亦屬陰？風傷衛，寒傷榮，各從其類，人果身受邪，口食寒物，邪入血分，郁遏內熱，無從發泄，血乃沸騰在上則從口而出，在下則從便而出。若此者，實病機之所有，焉得為盡無也。
但其血色之黑，與吐血因熱極而反兼水化者相似，茲則宜於脈證間求之，脈微遲而身清涼者，寒也。洪數而身煩熱者，熱也。寒則溫之，熱則清之，治法大不同矣。若吐血發渴者，名為血渴，宜四物湯，或十全大補湯。
凡內傷暴吐血不止，或勞力過度，其血妄行出如湧泉，口鼻皆流，須臾不救，急用人參一兩，或二兩，為細末，入飛羅面二錢，新汲水調如稀糊，不拘時啜服；或用獨參湯亦可。古方純用補氣，不入血藥，何也？蓋陽統乎陰，血隨乎氣，有形之血，不能速生，無形之氣，所當急固，令無形生出有形也。
若有真陰失守，虛陽泛上，亦大吐血，又須八味地黃湯，固其真陰，以引火歸源，正不宜用人參，及火既引之而歸矣。人參又所不禁，陰陽不可不辨，而先後之分，神而明之，存乎其人，況人參雖謂補陽，乃陽中之陰藥。若與白朮、黃耆同用，峻補後天元氣之陽，與附子、鹿茸同用，大補先天元氣之陽，與當歸、地黃同用，則補陽中之陰，率領群陰之藥，上至陽中之陰分，所佐一異，功用便殊矣。
凡失血之後，必大發熱，名曰血虛發熱。古方立當歸補血湯，用黃耆一兩，當歸二錢，名曰補血，而以黃耆為君，陽旺能生陰血也。如丹溪於產後發熱，用參、耆、歸、芎，黑姜以佐之，或問曰，乾薑辛熱，何以用之？蓋姜味辛，能引血藥入氣分而生新血，況炒黑則止而不走。
若不明此理，見其大熱，六脈洪大，而誤用發散之劑，或以其象白虎湯症，而誤用白虎，立見危殆，慎之哉！
曹氏云：吐血須煎乾薑、甘草作湯與服，或四物理中湯亦可，如此無不愈者。若服生地黃、藕汁、竹茹去生便遠。《仁齋直指》云：血遇熱則宣流，故止血多用涼藥。然有氣虛挾寒，陰陽不相為守，榮氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛陰必走耳。外必有虛冷之狀，法當溫中，中溫則血自歸經絡，可用理中湯加南木香，或乾薑甘草湯。
白話文：
方脈吐血咳血咯血唾血合參
治療出血的病症，必須先辨明血的來源，不可隨意治療，以免造成病情混亂。治療出血時，應當弄清楚血是從哪條經絡出來的，不可籠統地說這是吐血或流鼻血。大多數情況下，出血是因火氣將血往上帶，使血不循經絡而從上竅（如口、鼻）流出，此時如果過度使用寒涼藥物是不對的。火是一種無形之氣，不是水，不能說火把血載上去。血是隨著氣運行的，氣順暢則血循經絡，氣逆亂則血也亂，氣有餘就代表有火。實際上，是因為氣逆亂而導致血妄行，再加上火的影響，情況就更加嚴重。
《黃帝內經》說：發怒會使氣逆亂，嚴重時會嘔血。急病發作，導致體內氣機逆亂，肝和肺相互搏擊，血從鼻子和口溢出，就是這種情況。朱丹溪也說：血不循常道而從鼻子、口流出，都是因為氣逆亂。而且血遇到寒冷會凝結，遇到熱則流動，遇到黑色會停止，從這些現象來看，治療出血如果不兼顧調氣，而單純使用寒涼藥物，會使血不能回到經絡，且被寒氣凝滯，即使暫時止住，也會再次出血。而且脾主管全身的血，寒涼藥物會損傷脾，脾虛就更加不能約束血，造成的病症難以言說！然而，調氣最好方法莫過於引導火氣，火氣順暢了，氣自然也就順了。
吐血，是指體內的榮氣溢入濁道（即消化道），積聚在膈膜之間，積滿後就吐血，這稱為內衄。前人大多認為吐血是因熱引起，但也有因寒引起的。為什麼呢？因為寒邪屬陰，榮血也屬陰，風邪傷衛氣，寒邪傷榮血，它們會各自從屬同類。如果人感受寒邪，又吃了寒涼的食物，邪氣會進入血分，鬱積導致內熱，無從發泄，血就會沸騰，在上的就從口而出，在下的就從大便而出。這種情況確實是病機可能存在的，不能說絕對沒有。
只是這種情況下，血的顏色會發黑，與因熱極而導致血兼有水化的吐血很相似，這時就需要在脈象和症狀之間辨別。如果脈象微弱遲緩且身體清涼，就是寒證。如果脈象洪大數快且身體煩躁發熱，就是熱證。寒證要溫補，熱證要清熱，治療方法大不相同。如果吐血且口渴，稱為血渴，適合用四物湯或十全大補湯。
內傷導致突然大量吐血不止，或因勞累過度，導致血妄行噴湧而出，口鼻都流血，很快就會有生命危險，這時應急用人參一兩或二兩研成細末，加入飛羅面二錢，用新汲的清水調成稀糊狀，不拘時服用。或者用獨參湯也可以。古方純用補氣的藥物，不用補血的藥，為什麼呢？因為陽氣統攝陰氣，血隨氣運行，有形的血不能很快生成，無形的氣應該先急於固護，使無形的氣能夠生出有形的血。
如果真陰虧損，虛陽上浮，也會導致大量吐血，這時又需要用八味地黃湯來固護真陰，引導虛火歸於本源，不宜使用人參。等虛火被引導歸位後，才可考慮使用人參。陰陽必須要分辨清楚，先後順序也要弄明白，這些道理要靠自己去領悟，運用之妙，存乎一心。而且人參雖然說是補陽，實際上是陽中之陰的藥物。如果與白朮、黃耆同用，可以峻補後天元氣之陽；與附子、鹿茸同用，可以大補先天元氣之陽；與當歸、熟地黃同用，則補陽中之陰，可以引導各種補陰藥到達陽中之陰的部位。所搭配的藥物不同，功效就大不一樣。
凡是失血之後，一定會出現發熱，稱為血虛發熱。古方創立了當歸補血湯，用黃耆一兩，當歸二錢，雖然說是補血，但卻以黃耆為君藥，因為陽氣旺盛才能生出陰血。例如，朱丹溪在治療產後發熱時，使用人參、黃耆、當歸、川芎，並用黑姜來輔助。有人問，乾薑辛熱，為什麼要用？因為姜味辛，能引導補血藥進入氣分而生新血，而且炒黑後就能止血而不亂走。
如果不懂得這個道理，看到病人發高燒，脈象洪大，就誤用發散的藥物，或者認為是白虎湯證而誤用白虎湯，馬上就會出現危險，一定要謹慎！
曹氏說：吐血時應當用乾薑、甘草煎湯服用，或者用四物理中湯也可以，這樣沒有治不好的。如果服用生地黃、藕汁、竹茹等寒涼之物，反而會讓病情惡化。《仁齋直指》說：血遇到熱就會宣流，所以止血大多使用寒涼藥。但是，也有氣虛夾寒，陰陽不相守，榮氣虛弱而散，導致血亂行，這就是所謂的陽虛陰必走。這種情況下，一定會出現虛冷的症狀，治療方法應該是溫中，中氣溫和了，血自然就會回到經絡，可以用理中湯加南木香，或者用乾薑甘草湯。