《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十一 (2)
雜症大小合參卷十一 (2)
1. 方脈吐血咳血咯血唾血合參
《經》曰：陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄吐血；又曰：大怒則形氣絕，而血苑於上：又曰：脾移熱於肝，則為驚衄，胞移熱於膀胱，則癃而尿血；又曰：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。
夫血者，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身，目得之而能視、耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，髒得之而能液，腑得之而能氣，出入升降，濡潤宣通，靡不由此也。
飲食日滋，故能陽生陰長，取汁變化而赤為血，注之於脈，充則實，少則澀，生旺，則諸經恃此長養，衰竭，則百脈由此空虛，血盛則形盛，血弱則形衰，神靜則陰生，形役則陽亢，故血者，難成而易虧，失調則變生於反掌，火載則上行，挾濕則下行，為病種種。
妄行於上則吐衄，衰涸於中則虛勞，枯槁於外則消瘦，忘反於下則便紅，移熱膀胱則溺血，滲透腸間為腸風，陰虛陽搏則為崩中，濕蒸熱瘀則為滯下，熱極腐化則為臟血，火極似水，血多紫黑，熱勝於陰則為瘡瘍，濕滯於血則為癮疹，凝澀於皮膚則為冷痹，蓄之在上則為妄，蓄之在下則為狂，跌撲損傷則瘀血內聚，血行清道出於鼻，血行濁道出於口，咳血衄血出於肺，嘔血出於肝，吐血出於胃，痰涎血出於脾，咯血出於心，唾血出於腎。
耳血曰衈（音二），鼻血曰衄，膚血曰血汗，口鼻俱出曰腦衄，九竅俱出曰大衄，便血清者屬營虛有熱，濁者屬熱與濕，色鮮者屬火，黑者火極，血與泄物並下者，屬有積，或絡脈傷也。尿血因房勞過度，陰虛火動，營血妄行，血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲者，此下元虛冷，所謂陽虛陰必走也。
有嘔吐紫凝血者，《原病式》云：此非冷凝，由熱甚銷爍，以為稠濁，熱甚則水化制之，故赤兼黑而紫也。有汗血者，由大喜傷心，喜則氣散，血隨氣行也。下血，先見血後見便為近血，自大腸來，先有便後見血為遠血、自肺胃來，腸胃本無血，由氣虛腸薄，故血滲入而下出也。
東垣曰：除傷寒家衄血外，凡雜病見血，多責其熱，血上行為逆，其治難，下行為順，其治易，故血上行，或唾、或嘔、或吐，忽變而下行為惡痢者，吉兆也。丹溪曰：口鼻出血，皆是陽盛陰衰，有升無降，血隨氣上，越出小竅，法當補陰抑陽，氣降則血自歸經矣。
有陽氣虛本虛，復為寒涼傷之，以致肅殺之氣，色脈並見沉而不浮，尺小於寸，右弱於左，色夭而血黯者，用生脈散加肉桂一錢，熟附子一錢，甘草五分；繼以理中八味，相須間服，喘嗽痰血，皆為平復，故《三因方》云：理中湯，能止傷胃吐血，以其方最理中脘，分別陰陽，安定氣血，凡患人果身受寒氣，口食冷物，邪入血分，血得冷而凝，不歸經絡而妄行者，其血必黑黯。其色必白而夭，其脈必微遲，其身必清涼，不用薑桂，而用涼血之劑殆矣。
白話文：
《黃帝內經》說：陽明經氣逆亂，會出現氣喘、咳嗽、身體發熱、容易驚嚇、流鼻血或吐血的症狀；又說：大怒會使形體氣機斷絕，血鬱積在上方；還說：脾臟的熱傳到肝臟，就會引起驚嚇、流鼻血，膀胱的熱傳到膀胱，就會導致小便不暢且有血尿；又說：如果陰氣結聚，第一次會便血一升，第二次會便血兩升，第三次會便血三升。
血，是由脾臟化生，由心臟統管，肝臟貯藏，肺臟布散，腎臟施洩，滋養全身。眼睛得到血就能看見，耳朵得到血就能聽見，手得到血就能抓取，手掌得到血就能握持，腳得到血就能行走，臟腑得到血就能產生津液，六腑得到血就能產生氣，血液的運行、升降、濡養、宣通，沒有哪一樣不是由血來完成的。
飲食每天增加，所以能使陽氣產生、陰氣增長，從食物中取得精華轉化為紅色血液，注入脈管中。血液充足則脈道充實，血液不足則脈道澀滯。血液旺盛，各經脈就依賴它來滋養生長；血液衰竭，全身經脈就會因此空虛。血盛則形體強健，血弱則形體衰弱。精神安靜，則陰氣產生；形體勞動，則陽氣亢盛。所以血很難生成，卻容易虧損。一旦失去調和，變化就會很快發生。火熱會使血往上走，濕氣會使血往下走，因此產生各種疾病。
血亂往上走會導致吐血或流鼻血，血在中部衰竭會導致虛勞，血在外枯槁會導致消瘦，血不正常往下走會導致便血，熱傳到膀胱會導致尿血，血滲透到腸道間會導致腸風，陰虛陽亢會導致崩漏，濕氣蒸騰熱氣瘀積會導致赤白帶下，熱到極點腐化會導致內臟出血，火熱到極點就會像水一樣，血的顏色也會呈現紫黑色。熱盛過於陰氣會導致瘡瘍，濕氣滯留在血中會導致癮疹，血凝滯在皮膚會導致冷痺，血積聚在上方會導致精神錯亂，血積聚在下方會導致發狂，跌打損傷會導致瘀血積聚在內。血從清道而出是流鼻血，血從濁道而出是從口吐血，咳嗽出血或流鼻血是肺部的問題，嘔血是肝臟的問題，吐血是胃部的問題，痰涎帶血是脾臟的問題，咯血是心臟的問題，唾液帶血是腎臟的問題。
耳朵出的血叫衈（音二），鼻子出的血叫衄，皮膚出的血叫血汗，口鼻同時出血叫腦衄，全身九竅都出血叫大衄。便血顏色清淡屬於營血虛弱有熱，顏色混濁屬於熱與濕，顏色鮮紅屬於火，顏色黑屬於火熱到極點。血與排泄物同時排出，屬於體內有積滯，或是絡脈損傷。尿血是因為性生活過度、陰虛火旺、營血妄行，血色黑黯、面色枯白、尺脈沉遲，屬於下元虛寒，這就是所謂的陽虛陰必走。
有吐出紫黑色血塊的，據《原病式》說：這不是因為寒冷凝結，而是熱到極點將血燒灼，使得血液濃稠混濁。熱到極點，水就會被蒸發，所以血液呈現紅色又帶黑色，呈現紫色。有流血汗的，是因為大喜傷了心，喜則氣散，血會跟著氣走。下血，先見血後見大便，屬於近血，來自大腸；先有大便後見血，屬於遠血，來自肺或胃。腸胃本身沒有血，是因為氣虛腸壁薄弱，所以血滲入腸道而排出。
東垣說：除了傷寒引起的流鼻血外，一般雜病出現出血，多半是由於熱引起的。血往上走屬於逆症，治療困難；血往下走屬於順症，治療容易。所以血往上走，或是從唾液、嘔吐、或吐血的方式排出，如果突然轉為往下的惡痢，是吉兆。丹溪說：口鼻出血，都是陽氣過盛、陰氣衰弱，只有升沒有降，血跟著氣往上走，從小的孔竅溢出，治療方法應該是補陰抑制陽，氣降下來，血自然就會回歸經脈。
有的人陽氣虛弱，體質虛弱，又被寒涼所傷，導致體內肅殺之氣旺盛，脈象和顏色都呈現沉而不浮，尺脈小於寸脈，右脈弱於左脈，面色蒼白，血色黯淡，應該用生脈散加肉桂一錢、熟附子一錢、甘草五分；接著用理中八味丸，間隔著服用，氣喘咳嗽和痰中帶血等症狀都會平復。《三因方》說：理中湯能止住傷胃吐血，因為這個方子最能調理中脘，分辨陰陽，安定氣血。凡是患病的人如果身體受了寒氣，口食冷物，邪氣侵入血分，血液遇冷凝結，不能回歸經絡而妄行，這種情況血色必定是黑黯的，面色必定是蒼白無光澤的，脈象必定是微弱遲緩的，身體必定是清涼的。如果不用薑、桂等溫熱藥物，而用涼血的藥物，那就危險了。