《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十一 (11)
雜症大小合參卷十一 (11)
1. 方脈癆瘵合參
四物以補血，四君子以補氣，四君子溫藥也。補氣而兼能生血，四物滯劑也。未能補血，先傷胃氣，且味辛溫，不能以補真陰。（張）長沙用人參生新血，陽生陰長也，以血難驟補，恐緩不及事，故血脫而補氣。
夫參色黃白，而味甘溫，形色氣味，俱能補氣生血，近世以其難得，而以耆朮代之，孰知力小難成大功，且性味更相懸絕，蓋黃耆固表，專升衛氣，白朮燥濕，能閉濁氣，非若人參之沖和而純粹。可以補接真神，而為，虛靈之用也，諸虛以人參為君，猶人以穀氣為主，但視虛實為增損耳。
長沙治傷寒之聖，外感且然，而況於內傷者乎？氣虛則生脈散，不言耆朮，血虛則三才丸，不言四物，洞然於中矣。
丹溪治陰虛發熱，於血藥四物湯，亦分陰陽，血藥之動者為陽，芎歸是也。血藥之靜者為陰，地芍是也。血之陰不足者，雖芎歸辛溫，亦不用。血之陽不足者，雖薑桂辛熱，亦用之，此深得補陰之旨者矣。然天地之道，陽常有餘，陰常不足，而人身亦然。故血者，難成而易虧，況草木無情，安能生血？不過以地芍能養五臟之陰，芎歸能調營中之氣，陰陽調和，而血自生耳。
若夫失血太多，氣息幾微之際，慎勿與之！蓋四物陰類，非所以生物者也，當重用參、耆，故曰脫血者，先益其氣，蓋有形之血，不能速生，而無形之氣所當急固。若與四物則芎歸辛竄，耗氣動血，反致氣血俱亡而死矣。故諸虛損及胃虛氣弱之人，皆不宜多服。
夫精生於血，而陰從陽長，故補氣補血均不可少。然氣有生血之功，血無益氣之理，故曰：獨陰不長；又曰：血脫補氣；又曰：甘溫能除大熱。皆以春夏之令可以發育，秋冬之氣不能生長，且虛癆受補者可治，不受補者不治，葛可久神於治癆，其方多用人參，丹溪專主滋陰。然用人參者，十有六七。
自好古肺熱傷肺之說一起，從而和之者有人，以致後學持疑莫決，殊不知金氣大傷，非參不能保之，且土旺而金生，勿拘拘於保肺，木旺而火熄，毋汲汲於清心，要知火與元氣，勢不兩立，一勝則一負，非此空中生出有形之藥，何能以噓既敗之陽和，而挽回垂絕哉！若不知虛火宜補，而誤投苦寒，受症百出，莫可救矣。
吳鶴皋曰：凡人之身，有真火焉，寄於右腎，行於三焦，出入於甲膽，聽命於天君，所以溫百骸，養臟腑，充九竅者，皆此火也，為萬物之父，若此火一息，猶萬物無父，故其肉衰而瘠，血衰而枯，骨衰而齒落，筋衰而肢倦，氣衰而言微矣。
神方不啻百種，而大法不出有三，曰陽虛、曰陰虛、曰中氣虛。陽虛者，先天稟受之真陽也。即火衰不能蒸腐水穀，以致飲食難化，腿膝無力，小便頻，白不禁，脈沉緩無力者是也。須益火之原，八味地黃丸。陰虛者，天一真陰虧損也。咳嗽夜熱，盜汗沾衣，脈多弦數者是也，須壯水之主，六味地黃丸。
白話文：
四物湯用來補血，四君子湯用來補氣，四君子湯屬於溫補藥。它在補氣的同時也能幫助生血，而四物湯則是性質較為滋膩的藥方。四物湯不但不能補血，反而會先傷害脾胃之氣，而且藥性偏於辛溫，無法真正滋養體內的陰液。（張仲景）長沙使用人參來幫助生成新的血液，這是因為陽氣生發則陰氣滋長的道理。因為血液難以快速補充，擔心緩慢治療會耽誤病情，所以當血脫失時，要先補氣。
人參的顏色黃白，味道甘溫，它的形狀、顏色、氣味都能夠補氣生血。近世因為人參難以取得，就用黃耆和白朮來代替，卻不知道它們的力量很小，難以建功。而且藥性味道也相差很大。黃耆主要固護體表，專門提升衛氣；白朮則能燥濕，能閉塞濁氣，不像人參那樣平和純粹，能夠補益人體的真元之氣，使其發揮虛靈的功用。各種虛弱的病症都以人參作為主藥，就像人以穀物為主要營養來源一樣，只是根據虛實情況增減藥量而已。
長沙的醫術擅長治療傷寒，外感疾病尚且如此，更何況是內傷疾病呢？氣虛就用生脈散，不使用黃耆白朮；血虛就用三才丸，不使用四物湯，他對這些道理已經非常清楚明白了。
丹溪治療陰虛發熱，在使用補血藥方四物湯時，也會區分陰陽。四物湯中，藥性活動的屬於陽，如川芎和當歸；藥性寧靜的屬於陰，如熟地和白芍。如果屬於血的陰液不足，即使川芎和當歸性味辛溫，也不會使用。如果屬於血的陽氣不足，即使生薑和肉桂性味辛熱，也會使用。這才是真正領悟了滋陰的要旨。然而天地之間的道理是陽常有餘而陰常不足，人體也是如此。所以血液難以生成而容易虧耗。何況草木沒有知覺，怎麼能夠直接生血呢？只不過是用熟地和白芍來滋養五臟的陰液，用川芎和當歸來調暢營血中的氣，當陰陽調和時，血液自然就會生成了。
至於失血過多，氣息微弱的情況，切記不要使用四物湯！因為四物湯屬於陰性的藥物，並不是用來生血的。這時候應該大量使用人參和黃耆。所以說，失血的人，要先補益他的氣。因為有形的血液不能快速生成，而無形的氣卻要馬上固護。如果使用四物湯，川芎和當歸的辛竄之性，會耗散氣血，反而會導致氣血雙亡而死亡。所以，各種虛損以及脾胃虛弱的人，都不宜多服四物湯。
精是由血生成的，陰液是依靠陽氣來滋長的，所以補氣補血都不可或缺。然而氣有生血的功效，血却没有補氣的作用，所以說“獨陰不長”，又說“血脫補氣”，還說“甘溫能除大熱”。這都是因為春夏之氣可以促進生長發育，而秋冬之氣則不能生長。並且虛勞的人，接受補益的可以治癒，不接受補益的就難以治癒。葛可久在治療勞瘵方面很擅長，他的方劑多用人參；丹溪則專門滋補陰液。然而使用人參的人，十個裡面有六七個。
自從李杲提出肺熱傷肺的說法後，附和的人很多，導致後世的醫學者疑慮難決。殊不知金氣大傷，非人參不能保護。而且土旺則金生，不要拘泥於保護肺；木旺則火熄，不要急於清心。要知道火與元氣，勢不兩立，一個強盛，另一個就會衰弱。不是憑空就能生出有形的藥物，又怎麼能夠用藥來振奮衰敗的陽氣，挽回將要衰竭的生命呢？如果不懂得虛火需要補益，而誤用苦寒之藥，就會出現各種病症，無法救治。
吳鶴皋說：人體內有真火存在，寄居於右腎，運行於三焦，出入於膽經，聽從於天君（心）的命令，用來溫養全身、滋養臟腑、充養九竅的，都是這種真火。真火是萬物之父，如果這真火一旦衰竭，就好像萬物失去父親，所以就會出現肌肉消瘦、血液枯竭、骨骼衰弱、牙齒脫落、筋骨衰弱、肢體倦怠、氣息衰弱、言語微弱等症狀。
神奇的藥方雖然有上百種，但其根本大法不外乎三種：陽虛、陰虛、中氣虛。陽虛是指先天稟賦的真陽衰弱，也就是火衰而不能蒸化水穀，導致飲食難以消化、腿膝無力、小便頻數、遺尿不禁、脈象沉緩無力等症狀。這種情況需要補益火的根源，使用八味地黃丸。陰虛是指天一真陰虧損，會出現咳嗽、夜間發熱、盜汗浸濕衣物、脈象多為弦數等症狀。這種情況需要強壯水的根本，使用六味地黃丸。