《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十一 (12)
雜症大小合參卷十一 (12)
1. 方脈癆瘵合參
中氣虛者，脾胃受傷，手心熱，怠惰懶食，氣口脈大無力，即東垣內傷不足之症是也，須補中益氣湯。如此則析理明而用治當矣。
癆而久嗽，肺虛可知，即有熱症，皆虛火也。海藏以保肺為君，故用紫菀、阿膠，以清火為臣，故用知母、貝母，以參苓為佐者，扶土以生金，以甘桔為使者，載藥以入肺，五味子滋腎經不足之水，斂肺家耗散之金，久嗽者所必收也。用滋陰涼血者常也。但生地、阿膠、麥冬、丹皮之類，皆性寒而潤，胃虛食少者用之，則復傷脾胃後天之元氣。
癆瘵而惟丹溪有氣病補血，雖不中病，亦無害也之語，而不知其病已伏於中，漸至胸膈痞悶，飲食減少，變症百出，此皆陰滯之性，損其沖和之氣也。至若虛極之症，細心調攝，藥惟純粹，止可保其和平，久則可望氣血漸長。
若調攝稍失藥性少有低昂，病情尋竇變生，便有莫可能御之勢，蓋因中氣甚弱，無力可以抵當，猶小船不能重載；微寒則寒病生，微熱則熱病起，微潤則瀉，微燥則涸，少偏氣分，肺病為殃，少偏血分，脾病乃起兢兢調攝，難見其功，少有偏枯，即生人患，何況氣病補血而無害者乎？
骨蒸發熱，脈細數而咳嗽，午後甚者，秦艽鱉甲散最效，按：秦艽柴胡風藥也。熱極生風，骨蒸非此不能引邪從毫竅而出，鱉屬陰而用甲者，骨以及骨之義，烏梅味酸，引諸骨入骨，而收其熱。青蒿味苦能泄熱，而殺蟲。當歸味辛能活血，而宣滯。地骨皮，地為陰骨為里皮為表，自陰自表，以治在外，無汗之骨蒸也。
知母上清肺金而瀉火，下潤腎燥而滋陰，故治有汗之骨蒸也。立方周匝工穩極矣。骨蒸初起血液未至乾涸者，宜之。
癆瘵主乎陰虛，凡自子至已屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午後子前。寤屬陽，寐屬陰，陰虛則盜汗，從寐時出升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，痰涎上逆，吐出不絕，脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大沉之空虛，宜用滋陰降火之劑，又須遠嗜欲，薄滋味靜心調養以助之。
（張）常治極虛之症，對面人事不清，而戶外之事，反能知之，及見亡人鬼怪者，此皆陽亡不足之象，而即自己遊魂所致，但與補虛挽救，而兼斂納，則神魂安而見聞滅矣。
紫河車，真陰不足之人，可煮而食之，甚有奇功，但男用女胎，女用男胎為妙，否則，若得雄壯婦人者亦可。凡病似呆非呆，似癡非癡，精神不正，以此食之，功效不可盡述。
有臨危索肉索飯，飽食而逝者，此脾虛津華竭絕，肉食力小，不能以挽之也。蓋脾虛則救助於穀食，津涸則求救於脂膏，惟濃厚參湯，可以挽之。若肉食者，止填有跡之空虛，焉能補無形之竭絕哉！
虛勞不服參耆，為不受補者，死。勞嗽聲啞者死，一邊不能睡者，死。大肉去者，死。吐血淺紅色，似肉似肺謂之咳白血，心死。從上下者，久瀉者，死。骨痿不能起於床者，死，謂從肺病而之腎也。從下上者，皮聚而毛落者，死，謂從腎病而之肺也。久而嗽血，咽痛無聲，為自下傳上，不嗽不痛，久而溺濁，脫精泄瀉，為自上傳下，皆死證也。久病脈沉細數者，死。
白話文：
中氣虛弱的人，通常是脾胃功能受損，會有手心發熱、身體疲倦懶散、食慾不振的現象，把脈時會發現氣口脈大卻無力，這就是李東垣所說的「內傷不足」的症狀，需要用補中益氣湯來治療。這樣分析病理就能清楚明白，用藥治療也就能對症下藥了。
如果是勞病導致長期咳嗽，可以判斷是肺虛所致，即使有發熱症狀，也是屬於虛火。李杲認為治療癆病要以「保肺」為主要原則，所以使用紫菀、阿膠來滋養肺氣，用知母、貝母來清虛火，用人參、茯苓來輔助，這是為了扶助脾土以生養肺金；用桔梗來引藥入肺；用五味子來滋養腎經不足的水分，收斂肺氣耗散之氣，這都是治療久咳必備的方法。通常會使用滋陰涼血的藥物，像生地、阿膠、麥冬、丹皮等，但這些藥性都比較寒涼滋潤，對於脾胃虛弱、食慾不佳的人來說，反而會損傷脾胃的後天元氣。
癆瘵的治療上，朱丹溪有「氣病補血」的說法，雖然不完全對症，但也沒有什麼壞處。但實際上，病邪已經潛伏在身體內部，逐漸會導致胸膈悶脹、食慾減退，甚至出現各種各樣的併發症，這些都是因為陰氣滯礙、損傷了體內的和諧之氣。至於那些虛弱到極點的病人，一定要細心調養，用藥要純粹，只能求保持身體的平和，時間久了才能期望氣血慢慢恢復。
如果調養稍有疏失，藥性稍有偏差，病情就會像在尋找出口一樣，變化多端，無法控制。這是因為中氣非常虛弱，沒有力量抵抗外邪，就像小船無法承載重物一樣。稍有寒氣就會產生寒病，稍有熱氣就會產生熱病，稍有滋潤就會腹瀉，稍有乾燥就會便秘。如果偏於氣分，就會導致肺病；如果偏於血分，就會導致脾病。因此，必須謹慎地調養，即使如此，也很難馬上見效，稍有偏差就會產生病患，更何況「氣病補血」怎麼會沒有害處呢？
骨蒸發熱，脈搏細數而且有咳嗽，在午後更加嚴重的人，使用秦艽鱉甲散最為有效。這裡要說明的是，秦艽、柴胡是屬於風藥，骨蒸發熱到極點會產生風邪，只有用這些藥才能將邪氣從毛孔排出。鱉屬於陰性，用甲則有骨與骨之間的意思；烏梅味酸，能將藥引導入骨骼，並收斂熱邪；青蒿味苦，能夠洩熱並且殺蟲；當歸味辛，能夠活血化瘀。地骨皮，「地」為陰，「骨」為內，「皮」為表，從內到外，治療外在的無汗骨蒸。
知母能夠上清肺金，瀉除肺火，下潤腎燥，滋養陰液，所以可以用來治療有汗的骨蒸。這個方劑考慮得非常全面周到。骨蒸初期，血液還沒有枯竭的人，使用此方最為適宜。
癆瘵的主要病因是陰虛，從子時到巳時屬於陽，從午時到亥時屬於陰，陰虛就會導致午後發熱。醒著屬於陽，睡覺屬於陰，陰虛就會導致盜汗，在睡覺時出汗。上升屬陽，下降屬陰，陰虛就會導致氣機不降，痰涎上逆，吐出不止。脈搏浮屬於陽，沉屬於陰，陰虛就會導致浮脈洪大、沉脈空虛。應該使用滋陰降火的藥物，同時要遠離嗜欲，飲食清淡，靜心調養來幫助身體恢復。
（張氏）常常治療一些極度虛弱的病人，他們對眼前的人事反應不清，卻能知道戶外發生的事情，甚至看到死去的鬼魂，這些都是陽氣虛弱不足的現象，也是因為自己的遊魂所導致。只要用補虛的藥物來挽救，同時兼顧收斂安神，就能讓神魂安定，那些看到的幻覺也會消失。
紫河車（胎盤）對於真正陰虛不足的人，可以煮食來補養身體，效果非常好。但最好是男性使用女性的胎盤，女性使用男性的胎盤，如果沒有，用強壯婦人的胎盤也可以。凡是那些看起來呆呆的、不清楚，精神不正的病人，食用紫河車，效果難以言表。
有些人臨死前會吵著要吃肉吃飯，吃飽後就去世了。這是因為脾虛導致津液枯竭，肉食的效力太小，無法挽救病人。脾虛應該用穀物來救助，津液枯竭應該用脂膏來救助，只有濃厚的參湯才能挽救他們。如果只吃肉，只能填補有形體的空虛，怎麼能補充無形的枯竭呢？
虛勞病人如果不能服用人參、黃耆等補氣藥，就是屬於「不受補」的類型，會死亡。勞病咳嗽聲音沙啞的人，會死亡。身體一邊不能睡覺的人，會死亡。肌肉大量萎縮的人，會死亡。吐血顏色淺紅，像肉或像肺一樣的，稱之為「咳白血」，屬於心氣耗竭，會死亡。從上往下或從下往上，長期腹瀉的人，會死亡。骨骼萎軟，無法從床上起身的人，會死亡，這是因為疾病從肺部傳到了腎臟。疾病由下而上發展，皮膚聚在一起並且毛髮脫落的人，會死亡，這是因為疾病從腎臟傳到了肺部。長期咳嗽出血，咽喉疼痛失聲，屬於疾病由下往上傳；不咳嗽不疼痛，長期小便渾濁，精液泄瀉，屬於疾病由上往下傳，這些都是死症。長期生病，脈象沉細而數的人，會死亡。