《馮氏錦囊秘錄》~ 外科大小合參卷十九 (4)
外科大小合參卷十九 (4)
1. 癰疽諸毒大小總論合參
如少年脈實者，少佐以清肝，然不可輕用行氣破血之藥。脅癰者，足厥陰、少陽之經、相火之司也。苟或肝膽之氣不平，則風火內搏，榮逆血鬱，而熱聚為膿。凡一切胕骨癰疽，皆起於腎，腎主骨，治宜溫補腎氣，骨得陽和，腫硬自能冰解矣，故服八味丸者，永無骨疽之患。腹癰者，患於臍下，或傍二寸許，是屬脾經。
若近脅者，是屬膽經，是症多因脾家陰虛氣滯，血凝傷脾所致。腿癰者，發於內側，屬肝脾二經，發於外側，屬膽胃二經，平陷堅硬者為氣虛，當用內補黃耆湯類，勢焮腫痛者為濕熱，當用內托柴胡湯類，外用蒜炙。附骨癰者，在於環跳穴間，是熱在血分之極也。初起當用甘草節、青皮、蒼朮、黃柏、條芩、牛膝之類，破時當大養氣血。
肺癰肺痿者，多因久咳，脾肺氣虛所致，或辛辣厚味遺熱，或風寒外邪襲虛，或因過汗亡津，虛火咳膿臭穢，呼息不利，胸中隱痛，四肢微腫。手足甲疽。即脫疽也。多因房勞，虧損腎水，鬱怒有傷肝脾，地位偏僻，氣血罕到，藥力難達，易致筋潰骨脫，故尤宜補托氣血為主，以脈消息。若黑色者不治。
腸癰者，是膏梁積熱所致，其候身皮甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀繞臍生瘡，小腹按之則痛，溲數似淋，腹脹惡寒，身熱自汗。如脈沉緊而未有膿，須急解毒。如脈洪數，已有膿須急下膿。若小腹疼而小便閉者，是膿壅滯也。然腸癰為病，切不可驚，驚則腸斷，故坐臥轉側，切須徐緩，並飲薄粥，及八珍湯，以固元氣，靜養調理，庶可保也。囊癰者，書曰：癰疽入囊得死，是屬肝經濕熱，初起腫痛，小便赤澀，治宜清利解毒為主。
若膿已成而小便不利者，是毒氣未散也，當金泄之。若膿既出而反痛者，是氣血虛也，當補益之。倘血氣未虧，而陰囊悉潰，睪丸懸露者，亦不為害。若小兒患此，而由乳母多怒者，宜子母並服清肝之藥。下疳者，玉莖生瘡，甚至蝕透而久不愈，宜內服燥濕解毒，外用熏摻可也。
多系肝經濕熱，故尤宜瀉肝除濕。便毒者，生於小腹下，兩腿合縫之間，小兒是肝火肝疳，總屬肝經熱毒，治宜瀉肝，再視血分毒氣，為之斟酌。若大人犯此者，多因欲火不能直遂其志，故敗精搏血，留聚經隧，乃結為毒，治宜開鬱散氣，清利熱毒，使精血宣暢，則自然愈矣。間有因交合不潔，為淫火衝動，是以受毒所致者，治宜先為發汗，次利小便可也。
懸癰者，穀道前後生瘡是也。初發形如松子，漸如蓮子，數十日後痛甚赤腫，如桃即破，破最難收，其治每用粉草一兩，無灰酒煎眼，以解毒，此症多屬陰虛，故不足人患之。大禁寒涼克削，肝腎虛極之症也，重為滋陰峻補，併為絕欲，急令收功，否則成漏癆瘵之根矣。胃癰者，胃為水穀之海，多氣多血多熱者。
白話文：
如果是年輕人，脈象強勁，稍微用一些清肝火的藥就可以了，但不要輕易使用活血化瘀的藥。脅肋部位的癰，是足厥陰肝經和少陽膽經的部位，屬於相火所主。如果肝膽的氣機不順暢，就會導致風火在體內搏擊，使氣血逆亂，鬱積而生熱，熱久了就會化膿。凡是長在骨頭周圍的癰疽，都和腎有關，因為腎主骨，治療上要溫補腎氣，骨頭得到陽氣的溫煦，腫硬的部位自然就能消散。所以服用八味丸的人，就不容易有骨疽的疾病。腹部的癰，長在肚臍下面或者旁邊兩寸左右的地方，這屬於脾經的範圍。
如果靠近脅肋，就屬於膽經的範圍，這種情況多是因為脾陰不足，氣機停滯，血瘀而導致脾損傷。大腿上的癰，長在內側屬於肝經和脾經，長在外側屬於膽經和胃經。如果平坦而且堅硬，屬於氣虛，應該用內補黃耆湯之類的藥物；如果紅腫疼痛，屬於濕熱，應該用內托柴胡湯之類的藥物，外敷大蒜灸。附骨癰，長在髖關節附近，是熱邪深入血分的極致表現。初期應該用甘草節、青皮、蒼朮、黃柏、黃芩、牛膝之類的藥物來治療，等到破潰時要大補氣血。
肺癰和肺痿，多是因為長期咳嗽，導致脾肺氣虛所造成的，或者因為吃了辛辣厚膩的食物，導致熱邪遺留；或者因為感受風寒外邪，虛弱時侵入；或者因為出汗過多耗傷津液，導致虛火上炎，咳嗽吐出膿血，帶有臭味，呼吸困難，胸中隱隱作痛，四肢微微腫脹。手腳指甲上的癰，也就是脫疽，大多是因為房事過度，虧損腎水，或者因為生氣發怒，損傷肝脾，這些部位偏遠，氣血難以到達，藥力也難以到達，容易導致筋脈潰爛，骨頭脫落，所以更要以補托氣血為主，並根據脈象來判斷病情。如果是黑色的，就難以治癒了。
腸癰，是因為長期吃肥甘厚味的食物，導致積熱所造成的。它的症狀是皮膚粗糙像魚鱗，腹皮緊繃，按壓柔軟，肚臍周圍長出像腫塊的瘡，按壓小腹就會疼痛，小便頻繁像淋病一樣，腹脹怕冷，身體發熱自汗。如果脈象沉緊，但還沒有化膿，就必須趕快解毒。如果脈象洪數，已經化膿了，就必須趕快排出膿液。如果小腹疼痛而且小便不通，是膿液堵塞所造成的。但是得了腸癰，千萬不要驚慌，驚慌就會導致腸斷，所以坐臥轉身都要緩慢，並喝稀粥，以及八珍湯來固護元氣，靜養調理，這樣才能保住性命。陰囊癰，醫書上說：癰疽如果侵入陰囊就會導致死亡，這是因為肝經濕熱所造成的，初期會腫痛，小便赤澀，治療上應該以清熱利濕解毒為主。
如果膿已經形成，但是小便不通暢，是毒氣還沒有散去，應該用金針泄法來疏導。如果膿液已經排出，但是反而更痛，是氣血虛弱，應該補益氣血。如果氣血沒有虧虛，但是陰囊已經潰爛，睪丸裸露出來，也沒有什麼大礙。如果小孩子得了這個病，是因為乳母經常發怒，應該母子一起服用清肝火的藥。下疳，是指陰莖上生瘡，甚至會腐蝕穿透，而且長期不癒合，應該內服燥濕解毒的藥，外用熏洗和撒藥粉來治療。
這大多是因為肝經濕熱，所以特別應該瀉肝火、去除濕氣。便毒，生在小腹下面，兩腿之間，小兒是肝火或肝疳，總歸屬於肝經熱毒，治療上應該瀉肝火，再根據血分毒氣的情況來斟酌用藥。如果是成年人得了這個病，大多是因為慾火難以發洩，導致敗精和血搏結，停留在經絡，結成毒瘤，治療上應該疏肝解鬱，散開氣機，清泄熱毒，使精血流通順暢，自然就會痊癒了。有時是因為性交不潔，受到淫火的衝動，才會中毒，治療上應該先發汗，然後利小便。
懸癰，是肛門前後長瘡。初期形狀像松子，漸漸像蓮子，幾十天后會疼痛劇烈，紅腫像桃子，然後破潰，破潰后最難收口。治療上經常會用甘草一兩，用沒有灰的酒煎湯熏洗，來解毒，這個病大多屬於陰虛，所以不足為患。最忌諱用寒涼攻伐的藥物，這是肝腎虛弱到了極點的病症，應該要用滋陰峻補的藥物，並且要戒除慾望，趕快收功，否則就會成為癆瘵的病根。胃癰，胃是水穀之海，多氣多血多熱。