《馮氏錦囊秘錄》~ 外科大小合參卷十九 (5)
外科大小合參卷十九 (5)
1. 癰疽諸毒大小總論合參
若熱內泊，則兩熱相合，故結為癰，而胃脈必沉細，人迎必甚盛，蓋胃脈見於右關，本宜洪盛，而反沉細者，足見胃氣已逆也。人迎者胃經穴名，在結喉兩旁，亦有動脈，應於其間，見於左寸，今若人迎甚盛，而右關沉細，則愈見熱壅，聚於胃口而不行，故不能充於脈耳。人見人迎脈盛，誤為傷寒，禁其飲食，則必死。
疔者，《經》曰：膏梁之變。蓋因膏梁之人，皮厚肉密，內多滯熱故受為疔，然古方計有一十三種，三十六疔之分，總由臟腑積受熱毒，邪氣搏於經絡，以致血凝毒滯，注於毛孔，手足頭面，各隨臟腑部位而發，其形如粟米，或疼或癢，漸致遍身麻木，頭眩寒熱，時生嘔逆，甚則四肢沉重，心驚眼花，《經》雖所載，疔色有五，以應五臟，實紫黑及黃泡者居多，先癢後痛，先寒後熱也，宜內服發散解毒攻托之劑，外敷拔毒菊花葉、蒼耳草之類。大概疔以成膿，則毒已外泄，可無他虞，惟在初起最宜謹慎。
疔毒攻心，禍如反掌，蓋疔由心火蘊結，故其疼異常，為害甚速，病人口嚼生豆，不覺豆腥者即是也。若干耳後方圓一寸發者尤甚，蓋水枯火熾之極也，不可妄動。如抓破見風，毒即內攻不救。腳心發毒，淺者可治，深者不治。天蛇頭者，手指毒瘡，各隨經絡而生，其痛殊甚，宜審其經，投以解毒和血，加以引經之劑。
血絲疔者，發於兩手指而作，紅絲漸漸行至關節，勢必殺人，可先以線扎住紅紋之處，次將銀針砭去血，上者血紅，次者血紫，下者血黑。若一失治，則稽留不散者，患爛傷墮指，重則入腹而死。手指忽腫痛者，名為代指以烏梅入醋浸研，塗患處立瘥。瘭瘡者，因風熱毒氣所乘，搏於皮膚，生瘭漿而潰成瘡，故名瘭瘡也。
瘭疽者，其發有數種，小者如粟如豆，大者如梅如李，青黑赤白，變易不常，或臂或腎，或口齒，或肚臍，發無定處，然大概多見於手指之間，根深入肌，走闢遊腫，毒血流注，貫筋串脈，爛肉見骨，出血極多。若至狂言煩躁悶亂者，皆毒氣攻心之候也，不治。楊梅瘡者，因形相似而名之也。
凡氣受之而得者堅實凸起，又名綿花瘡。若血受之而得者，其形扁塌而潰，又名果子瘡，皆類其像而俗呼之，北方名曰天疱瘡，雖名異實同，然治療須別。凡自致者重，傳染者輕。自致者淫欲太妄，以致陰處先見，乃縱口恣味，三焦皆熱，精竭血結，遺滯諸經而成也。傳染者，中氣不足，外染稍輕。
然患此者，切不可用毒物發之，亦不可用涼藥遏之，並求速效，須用煎藥解毒補益托散，外用煎藥洗浴，乃以膏藥搽貼，拔毒出外，方無後患。
（張）按：一切癰疽初起，則邪毒未曾達表，臟腑壅熱，一毫熱藥不可用。若既出膿後，則毒氣外泄，氣血皆虛，胃氣亦弱，一毫涼藥不可用，此古人之常法也。然亦有氣血虛寒，初起毒陷陰分者，非陽和托裡，何能升達？在表既潰，而陰血乾枯，若非滋陰充暢，何能接續膿漿？外則瘡毒焦枯，內則口乾煩燥。故全在以脈消息。
白話文：
如果體內有熱積聚，就會和外來的熱邪結合，導致形成癰。這時，胃脈會變得沉細無力，而人迎脈（頸部動脈）會異常強盛。正常情況下，胃脈應該在右關這個部位表現出洪大有力，現在反而沉細無力，這就表明胃氣已經逆亂了。人迎穴是胃經上的穴位，位於喉結兩旁，也有動脈在此跳動，它對應的是左寸的脈象。如果人迎脈非常強盛，而右關的脈象卻沉細無力，就更加證明熱邪壅塞，聚集在胃部，無法正常運行，所以脈象才會顯得空虛。如果有人看到人迎脈強盛，誤以為是傷寒，而禁止病人飲食，這樣必定會導致病人死亡。
疔這種病，《黃帝內經》認為是飲食過於肥甘厚味所造成的。因為經常吃肥甘厚味的人，皮膚厚實、肌肉緊密，體內容易積聚熱邪，所以容易得疔。古代醫家把疔分為十三種和三十六種，總的來說，都是因為臟腑積聚了熱毒，邪氣侵襲經絡，導致血液凝滯，毒素阻塞，然後從毛孔發出來。疔可能長在手、腳、頭、臉等部位，發病位置會隨著臟腑的部位而不同。疔的形狀像小米粒，有時會痛，有時會癢，逐漸會導致全身麻木，頭暈，忽冷忽熱，有時會想嘔吐，嚴重時會四肢沉重，心悸眼花。《內經》記載疔的顏色有五種，對應五臟，但實際上以紫黑色和黃色水泡最為常見，通常先癢後痛，先寒後熱。治療上，應該內服發散解毒的藥物，並使用外敷拔毒的藥物，如菊花葉、蒼耳草等。一般來說，疔如果化膿，就表示毒素已經排出體外，不需要太過擔心，但剛發病時最需要謹慎小心。
疔毒如果侵犯心臟，會非常危險。因為疔是心火鬱結所致，所以疼痛異常，並且發展迅速。病人如果咀嚼生豆，卻感覺不到豆腥味，就表明病情很嚴重。如果疔長在耳後方圓一寸的範圍內，情況就更加危險，這是因為體內水液枯竭，火熱極盛所導致，不可輕易亂動。如果抓破傷口見風，毒素會迅速侵入體內，無法救治。腳心長疔，比較淺的還可以治療，如果位置很深則無法治癒。天蛇頭是指手指上的毒瘡，它們會隨著不同的經絡而生長，疼痛非常劇烈，需要仔細辨別是哪個經絡出現問題，然後使用解毒和血的藥物，再加入引經的藥物進行治療。
血絲疔，發於手指上，紅色的血絲會逐漸蔓延到關節，這種病很可能會致命。治療時，可以先用線綁住紅絲的根部，然後用銀針刺破放血，剛開始放出的血是紅色的，接著會變成紫色，最後變成黑色。如果治療不及時，毒素會停留在體內無法消散，導致手指潰爛壞死，嚴重的話毒素會侵入腹部而導致死亡。如果手指突然腫痛，稱為“代指”，可以用烏梅泡在醋裡研磨，塗在患處就會很快痊癒。瘭瘡，是由於風熱毒氣侵入皮膚所致，導致皮膚出現水泡並潰爛成瘡，所以叫做瘭瘡。
瘭疽的發病有很多種類型，小的像粟米或豆子，大的像梅子或李子，顏色有青黑赤白等，變化不定，可能長在手臂、腎部、口齒、肚臍等部位，發病位置沒有固定。但總體來說，多見於手指之間，根部深入肌肉，會遊走腫大，毒血會流注，貫穿筋脈，導致肌肉腐爛，甚至露出骨頭，出血量非常大。如果出現胡言亂語、煩躁不安等症狀，表示毒氣已經攻心，無法治療。楊梅瘡，是因為它的形狀像楊梅而得名。
凡是因氣而導致的楊梅瘡，會堅硬隆起，又稱為綿花瘡。如果是因血而導致的，形狀會扁平潰爛，又稱為果子瘡。這些名稱都是根據它們的形態來俗稱的，北方則稱之為天疱瘡，雖然名稱不同，但實際上指的是同一種病。但是，治療方法卻有所不同。如果是自己感染的，病情會比較嚴重，如果是傳染的，病情會比較輕。自己感染的原因是縱慾過度，導致陰部先出現病症，並且沒有節制飲食，導致三焦都有熱，精液耗盡，血液凝結，遺留病邪在各個經絡。而傳染則是因中氣不足，外感病邪，病情會相對輕微一些。
患上這種病，千萬不能使用毒性藥物來發散，也不能用寒涼的藥物來抑制，更不能追求快速見效。應該使用煎煮的藥物來解毒、補益和托散，外用煎煮的藥水洗浴，再貼上藥膏，把毒素拔出來，這樣才能避免後患。
（張氏的按語：）所有癰疽在剛發病的時候，邪毒還沒有到達體表，臟腑內部有熱邪壅塞，這時絕對不能使用溫熱的藥物。如果已經化膿，說明毒氣已經排出體外，氣血都會虛弱，胃氣也會變弱，這時絕對不能使用寒涼的藥物。這是古代醫家常用的治療方法。但是，也有一些患者是氣血虛寒，剛開始發病時毒邪就已經陷入陰分，如果不用溫陽托裡的藥物，就無法將毒邪升提出來。如果體表的膿瘡已經潰爛，而陰血又已經枯竭，如果不滋陰充養，就無法使膿液繼續產生。外表看起來瘡毒已經焦枯，內部卻感到口乾煩躁。所以，治療的關鍵在於通過脈象來判斷病情。