《馮氏錦囊秘錄》~ 外科大小合參卷十九 (3)
外科大小合參卷十九 (3)
1. 癰疽諸毒大小總論合參
丹溪曰：癰疽皆因陰陽相滯而生，蓋氣，陽也；血，陰也。血行脈中，氣行脈外，相併周流，寒與濕搏之，則凝滯行遲為不及，熱與火搏之，則沸騰行遠為太過，氣得邪而鬱，津液稠黏為痰為飲，積久滲入脈中，血為之亂，此陰滯於陽也。血得邪而鬱，隧道阻滯，或溢或結，積久滲出脈外，氣為之亂，此陽滯於陰也。
百病皆由於此，不止癰疽而已，故癰腫初起，便焮痛腫大者可治，不痛熱不腫大而陷者不治也。
背疽之發，其源有五，一天行，二瘦弱氣滯，三怒氣，四腎氣虛，五飲冷酒食煿炙，服丹藥所致，先以本元為主，以托毒為標。若熱以清涼解毒，反傷胃氣。若輕用汗下，表裡益困，氣血俱傷，熱毒內攻，為害不小。至於老年體衰，及病後產後，並宜溫補，忌服內托，綠豆散之類。
一癰疽初作，便宜灼艾，及用藥外塗四圍，中留口出毒，瘡小通敷之，既潰以膏貼之，以手探腫上熱者有膿，不熱者無膿也。一癰疽已潰，日用豬蹄湯淋洗，將愈之際，三日一次。一癰疽將斂，宜用膏貼。如毒未盡，不可遽用生肌等劑。一癰疽將安，宜補氣血，肌肉易生，若進清涼，便難長滿。
一背疽愈後，忽發渴而不救者，十有八九，或先渴而患疽者，尤為難治，故宜多服八味丸。非特杜絕渴疾，抑亦大滋氣血，生長肌肉。一癰疽嘔逆有二，一因初發，失於內托，伏熱在心，一因脾氣不正，伏熱在脾在心者，則心煩身熱，焮腫作痛，脾氣不正者，則不煩熱，但聞穢氣便嘔，故治癰疽多用香藥者，蓋氣血聞香則行，聞臭則逆。瘡瘍多因榮氣不從，逆於肉理，鬱結為膿，得香則氣血流行。
凡瘡本腥穢，又聞臭觸，則愈甚。若毒入胃，則嘔噦，古人用之，可謂有理，即如斂食，亦須調令香美，以益脾土，養其真元，可保無虞矣。一凡肌肉傷而瘡口不斂者，用六君子湯以補脾胃為主。若氣虛惡寒而瘡口不斂者，用補中益氣湯以補脾肺。若血虛發熱而瘡口不斂者，用四物參耆以滋肝脾。
若膿多而瘡口不斂者，用八珍湯或十全大補湯以養血氣。《經》曰：脾主肌肉。如前藥未應，但用四君歸耆，以補脾胃。若更不應，乃下元陽虛，急用八味丸以壯火生土。若脈數發渴者，難治，此真氣虛而邪氣實也。
腮癰者，是足陽明胃經絡也。腦疽，頭項咽喉生疽，古法皆為不治。濕熱上壅者，十之二三，陰火上炎者十之八九，調治得當，庶可保全。臂癰者，前臁屬手陽明經，後臁屬手太陽經，外臁屬手少陰經，內臁屬手厥陰經，內之前臁，屬手太陽經，內之後臁，屬手少陰經，總經絡熱鬱，風邪外干，氣血有乖而生也。當分經絡。
以用本經之藥為引，行其血氣則愈。一凡頸項眉頰結核久礙，皆為氣血大虛，切勿攻克。臀癰者，乃膀胱之濕毒蒸熱，或稟賦陰虛，此地最難高聳潰膿，大宜托裡為要。腋癰者，足少陽、手少陰、手厥陰三經也，此多得之於先天，或肝火熾甚耳。耳下石癰者，不膿不疼是也，大宜養肝血，滋腎水，溫補可化。
白話文：
癰和疽這些毒瘡，都是因為體內陰陽之氣運行不順暢而產生。氣屬陽，血屬陰。血在脈絡中運行，氣在脈絡外運行，兩者互相配合循環。當寒氣與濕氣侵入體內，就會使氣血凝結阻滯，運行變慢，這是不及的狀況；而當熱氣與火氣侵入體內，則會使氣血過於亢奮，運行加速，這是太過的狀況。氣受到邪氣阻礙而鬱結，津液變得濃稠黏膩，形成痰或飲，累積久了滲入脈絡，導致血行紊亂，這就是陰氣滯留在陽氣的現象。血受到邪氣侵襲而鬱結，血脈通道阻塞，可能溢出或凝結，累積久了滲出脈絡外，導致氣行紊亂，這就是陽氣滯留在陰氣的現象。
各種疾病都由此而來，不單單只有癰疽而已。所以癰腫剛開始發作時，如果出現紅腫熱痛，可以治療；如果腫不痛、不熱且凹陷，就難以治癒。
背疽的發生，有五個主要原因：一是時行的疫病感染，二是身體虛弱、氣血運行不暢，三是情緒激動、發怒，四是腎氣虛弱，五是飲用寒涼酒、吃燒烤油炸等食物或服用丹藥所致。治療時，應先以扶助正氣為根本，再以托毒外出為治標。如果一味使用清涼解毒的藥物，反而會傷害胃氣；如果輕易使用發汗或瀉下的藥物，會使表裡更加虛弱，氣血俱傷，熱毒內攻，造成更大的危害。至於年老體弱、或產後病後的患者，更應溫補，忌用內托、綠豆散之類的藥物。
癰疽剛開始發作時，最好用艾草燒灼患處，或在周圍塗抹藥物，中間留一個口子讓毒素排出。如果瘡口小，可以把藥物敷在整個患處；如果瘡已潰爛，則以藥膏貼敷。可以用手探摸腫塊，感覺發熱表示有膿，不熱則表示沒有膿。癰疽潰爛後，每天用豬蹄湯淋洗，在快痊癒時，改為三天淋洗一次。癰疽快要收口時，應該使用藥膏貼敷。如果毒素尚未完全排出，不可急著使用生肌等藥物。癰疽快要痊癒時，應該補養氣血，讓肌肉容易生長，如果服用清涼的藥物，反而不容易長出新的肌肉。
背疽痊癒後，如果忽然感到口渴難耐，往往難以救治，十之八九會死亡。或是先出現口渴才發背疽的，更難治療，所以應該多服用八味丸。這不僅能杜絕口渴的發生，更能大補氣血，促進肌肉生長。癰疽出現嘔吐的狀況有兩種：一是因為初期治療時沒有使用內托的方法，導致伏熱留在心臟；二是脾胃功能失調，伏熱留在脾胃。伏熱在心臟者，會感到心煩、身體發熱、紅腫熱痛；脾胃功能失調者，則不會心煩發熱，但聞到異味就會嘔吐。所以治療癰疽多用芳香的藥物，因為氣血聞到香味就會運行，聞到臭味就會逆亂。瘡瘍多是因為營氣運行不順暢，逆行到肌肉紋理，鬱結形成膿液，如果聞到香味，則氣血就會運行暢通。
凡是瘡瘍本來就腥臭，如果又聞到臭味，病情會更加嚴重。如果毒素進入胃部，就會出現嘔吐。古人使用芳香藥物，可說是有道理的。飲食也應調製得香甜美味，以健脾養胃，滋養元氣，才能確保平安。凡是肌肉損傷導致瘡口難以癒合的，應該以六君子湯來補養脾胃。如果氣虛怕冷而瘡口不癒合，則應以補中益氣湯來補養脾肺。如果血虛發熱而瘡口不癒合，則應以四物湯加入人參、黃耆來滋養肝脾。
如果膿液多而瘡口不癒合，則應以八珍湯或十全大補湯來補養氣血。《黃帝內經》說：「脾主肌肉」。如果服用上述藥物效果不佳，則改用四君子湯加入當歸、黃耆來補養脾胃。如果仍然無效，就是下元陽氣虛弱，應急用八味丸來振奮陽氣，滋養脾胃。如果脈搏數快、口渴難耐，就很難治療，這是因為真氣虛弱而邪氣強盛的緣故。
腮癰，是足陽明胃經的疾病。腦疽，以及頭、頸、咽喉部位的癰疽，古人認為是不治之症。其中濕熱上壅引起的，佔十分之二三；而陰火上炎引起的，佔十分之八九。如果調治得當，或許可以保全性命。手臂的癰疽，前側屬於手陽明經，後側屬於手太陽經，外側屬於手少陰經，內側屬於手厥陰經，內側的前面屬於手太陽經，內側的後面屬於手少陰經。總而言之，都是因為經絡氣血鬱熱，外感風邪，導致氣血失調而產生。應當分清經絡，使用相關經絡的藥物來引導，使氣血運行順暢，病症就會痊癒。凡是頸部、項部、眉毛、臉頰等處的結核，如果久久不消，都是氣血大虛的表現，切不可用攻伐的方法治療。臀部的癰疽，是膀胱的濕毒蒸熱，或是因為先天陰虛所致。這個部位的癰疽最不容易隆起潰膿，應該以托裡為主要的治療方法。腋下的癰疽，與足少陽經、手少陰經、手厥陰經三條經絡有關，大多是先天不足，或是肝火過於旺盛所致。耳朵下面的石癰，不流膿也不疼痛，應當以養肝血、滋腎水、溫補的方法來化解。