《馮氏錦囊秘錄》~ 外科大小合參卷十九 (2)
外科大小合參卷十九 (2)
1. 癰疽諸毒大小總論合參
體氣和平，五善也。如煩躁時嗽，腹痛渴甚，瀉利無度，小便如淋，一惡也。膿血大泄，焮痛尤甚，臭惡難近，二惡也。喘粗短氣，恍惚嗜臥，三惡也。表潰先黑，久陷面青，唇黯便汙，四惡也。肩項不便，四肢沉重，五惡也。不能下食。服藥而嘔，食不知味，六惡也。聲嘶色脫，唇鼻青黑，面目四肢浮腫，七惡也。
七惡之外，更有氣噫痞塞，咳逆身冷，自汗無時，目瞪耳聾，恍惚驚悸，語言錯亂，並皆惡症，然五善見三則瘥，七惡見四必死。
癰疽皆由膏梁之家，濕熱氣逆所結，且多犯肥白之人，氣居於表，中氣必虛者，初起急宜涼血，活血散結解毒，大劑連進，內外夾攻，務使消散，即勢大毒盛，一時不能散盡，亦必十消七八，以免後來，口舌生瘡，內攻之患，縱使潰膿，保無大害。若失於救治，則熱毒內陷，其膜必壞，多致困危。
然書云：五發癰疽者，謂發背、發腦、髮鬢、發眉、發頤是也。但人之一身，血氣稍有壅聚，莫不隨所而至，豈特此五者而已！發背者，乃五臟風熱，六腑邪毒，貫於筋骨之間，發於筋絡之內，外雖如錢，里可著拳，慎勿忽略！若初起紅腫高起者則易，陰塌平陷者則難。至如發腦、發眉、髮鬢、發須、發頤，地位不同，總因伏陽結滯，邪毒上壅，隨其經絡而發。氣血旺者，受毒則輕，氣血衰者，每因致危，然云毒者，即氣血不相偏勝，壅滯之謂也。
治者必須憑脈，以救陰陽氣血之偏，則毒滯自故。而危者可安。若誤認毒為有跡之物，寒涼攻削，則陰滯之毒，勢必愈致其危，即陽盛之毒，亦必難潰難長，蓋由氣血不和而致病，豈可更令氣血不調而增病乎！
癰疽之生，始於喜怒哀樂之不時，飲食居處之不節，或金石草藥之發動。寒暑燥濕之不調，陰陽不平而蘊結，榮衛凝澀而腐潰，輕者起於六腑，浮達而為癰，重者發於五臟。沉澀而為疽，淺者為癤，實者為癰，深則為疽矣。發於外者為背疽、腦疽、鬚眉等疽，發於內者為肝癰、肺癰、腸癰等癰。
外症易識，內症難明，太陽經虛，從背而出，少陽經虛，從鬢而出，陽明經虛，從髭而出，督脈經虛，從腦而出。
凡發於喉舌者，心之毒；發於皮毛者，肺之毒，發於肌肉者，脾之毒；發於骨髓者，腎之毒；發於下者，陰中之毒：發於上者，陽中之毒；發於外者，六腑之毒；發於內者，五臟之毒。內曰壞，外曰潰，上曰從，下曰逆。發於上者，得之速；發於下者，得之緩。感於六腑則易治，感於五臟則難瘳。
近骨者多冷，近膚者多熱，近骨者久不愈，則化成血蟲，近膚者久不愈、則傳氣成漏，成蟲則多癢少痛，或先癢後痛，成漏則多痛少癢，或不痛不癢，內虛外實者，多痛少癢，血不止則多死，潰膿則多生，故難長難潰難收者，皆為氣血大虛，必兼溫補以托，方可無虞。丹溪曰：癰疽潰後補氣血，理脾胃，實為切要，否則數月半年之後，虛症仍見，轉成他病也。
白話文：
身體的氣血平和順暢，這是好的徵兆。如果出現煩躁不安、時常咳嗽、腹痛口渴難耐、嚴重腹瀉不止、小便困難像淋雨一樣，這是第一種不好的徵兆。如果膿血大量流出，紅腫熱痛更加劇烈，散發出令人難以忍受的惡臭，這是第二種不好的徵兆。如果呼吸急促短淺、精神恍惚只想睡覺，這是第三種不好的徵兆。如果皮膚潰爛的地方先變黑，時間久了又凹陷下去，臉色發青，嘴唇黯淡，排泄物污穢不堪，這是第四種不好的徵兆。如果肩膀和脖子不靈活，四肢感覺沉重無力，這是第五種不好的徵兆。如果吃不下東西，吃藥就吐，吃東西感覺沒有味道，這是第六種不好的徵兆。如果聲音嘶啞，臉色憔悴，嘴唇和鼻子青黑，臉部和四肢浮腫，這是第七種不好的徵兆。
除了這七種不好的徵兆之外，還有打嗝、胸悶、咳嗽氣逆、身體發冷、不時出汗、眼睛直瞪、耳朵聽不清、精神恍惚、驚慌害怕、說話語無倫次等，這些都是嚴重的症狀。但是，如果五種好徵兆出現三種，病情就會好轉；如果七種壞徵兆出現四種，就會有生命危險。
癰和疽大多是因為生活富裕，飲食肥膩，導致體內濕熱之氣上逆而形成。這種病多發生在肥胖的人身上。氣血浮在體表，表示體內中氣必定虛弱。剛開始發病時，應該趕緊用清涼血液、活血化瘀、散結解毒的藥物，大量連續服用，內服外敷，務必讓它消散。即使病情嚴重，毒性很強，一時不能完全消除，也一定能消散七八成，以免之後產生口舌生瘡、毒邪內攻等後患。即使之後潰爛化膿，也不會有太大的危害。如果沒有及時治療，熱毒就會向內侵犯，傷害內臟器官，多數會導致生命危險。
書上說：「五發癰疽」是指發背、發腦、髮鬢、發眉、發頤這五個部位的癰疽。但其實人身上任何地方，只要氣血稍微壅塞，都可能發生癰疽，豈止這五個部位而已！所謂發背，是五臟的風熱和六腑的邪毒侵入筋骨之間，從筋絡內部發出來，外表看起來像錢幣大小，裡面可能已經有拳頭大小了，千萬不要輕忽！剛開始發病，如果紅腫高起，就比較容易治療，如果陰暗塌陷，就比較難治療。至於發腦、發眉、髮鬢、發須、發頤這些部位，只是發病的位置不同，總的來說都是因為潛伏的陽氣鬱結，邪毒向上壅塞，隨著經絡而發病。氣血旺盛的人，受到的毒害會比較輕；氣血衰弱的人，往往會因此而有生命危險。所謂「毒」，其實就是指氣血沒有平衡協調，產生壅塞的狀況。
治療的時候必須根據脈象，來調理陰陽氣血的偏盛偏衰，這樣毒邪自然會消除，危險的病情也能轉為平安。如果誤認為毒邪是看得見摸得著的東西，用寒涼的藥物去攻擊它，反而會讓陰寒瘀滯的毒邪更加嚴重；即使是陽熱過盛的毒邪，也會變得難以潰破或生長，因為疾病是由於氣血不和引起的，怎麼可以再用擾亂氣血的方法來加重病情呢？
癰疽的發生，是因為喜怒哀樂的情緒不穩定，飲食起居沒有節制，或是金石草藥的刺激，以及寒暑燥濕不調，導致陰陽失衡而蘊積，使得身體的營養物質凝滯腐爛。輕微的病變會從六腑開始，浮淺地表現在外，形成癰；嚴重的會從五臟開始，深沉地蘊藏在內，形成疽。淺表的叫做癤，實質性的叫做癰，深層的叫做疽。長在外面的有背疽、腦疽、鬚眉等疽，長在裡面的有肝癰、肺癰、腸癰等癰。
外表的症狀容易辨識，內在的症狀則難以分辨。太陽經虛弱，病變會從背部發出來；少陽經虛弱，病變會從鬢角發出來；陽明經虛弱，病變會從鬍鬚處發出來；督脈經虛弱，病變會從頭部發出來。
凡是發生在喉嚨和舌頭的病變，是心的毒邪；發生在皮膚毛髮的病變，是肺的毒邪；發生在肌肉的病變，是脾的毒邪；發生在骨髓的病變，是腎的毒邪；發生在下部的病變，是陰部的毒邪；發生在上部的病變，是陽部的毒邪；發生在表面的病變，是六腑的毒邪；發生在內部的病變，是五臟的毒邪。內部的病變叫做「壞」，外表的病變叫做「潰」。病變向上發展叫做「從」，向下發展叫做「逆」。病變發生在上部的，好得快；發生在下部的，好得慢。病變發生在六腑的，容易治療；發生在五臟的，很難痊癒。
靠近骨頭的病變多屬寒冷，靠近皮膚的病變多屬熱毒。靠近骨頭的病變如果久不癒合，會變成血蟲；靠近皮膚的病變如果久不癒合，會傳染氣血而形成漏管。變成血蟲的，多是癢少痛，或者先癢後痛；變成漏管的，多是痛少癢，或者不痛不癢。體內虛弱而體表充實的，多是痛多於癢。出血不止的，多半會死亡；潰爛化膿的，大多會好轉。所以難以生長、難以潰破、難以收口的，都是氣血大虛，必須同時用溫補的方法來扶助正氣，才能確保平安。丹溪說：「癰疽潰破之後，一定要補養氣血，調理脾胃，這才是最重要的，否則幾個月半年之後，虛弱的症狀依然會出現，還會轉變成其他的疾病。」