《馮氏錦囊秘錄》~ 外科大小合參卷十九 (1)
外科大小合參卷十九 (1)
1. 外科大小合參卷十九
2. 論丹毒（兒科）
赤紫丹瘤，皆心火內鬱而發。赤如丹砂，故名曰丹，因熱毒客於皮膚，搏於氣血，而風乘之，陰滯於陽，即發丹毒。熱極生風，片刻之間，遊走遍體，虛熱則癢，實熱則痛。自腹而達於四肢者，易治；自四肢而歸於腹者，難療。書雖有五色之分，十月之異，總不出血熱，而屬於心。
心火內熾，客風外乘，風勝則庶物皆搖，故令遊走殊速。名之丹者，以應心火而色赤也。色紅者生，白者氣虛挾痰，紫者毒盛，色青如苔者，死。赤者名赤遊丹，熱毒感之深也。其狀赤腫，片片如胭脂塗染，或發於手足，或發於頭面胸背，令兒躁悶腹脹，其熱如火，痛不可忍，遊走遍體，流行甚速，須急治之。若一入腹入腎，即不可救。
白者名曰遊風，感風濕之輕症也。其候流塊作癢，壯熱憎寒，鼻塞腦悶，咳嗽吐逆，其治之法，赤者清涼解毒，甚則砭去惡血，以藥塗之。白者不過疏散滲濕而已。火灼瘡者，先天之熱毒也。火走空竅，故必於口鼻眼目陰囊糞門之處，紅點如癰，漸成紅泡，逾日而穿，赤色無皮，如湯火煿炙之狀，痛苦殊甚，睡臥不安，一二日間，周身能腐。若至囟門腫起，陰毒腫亮者不治。
及一切丹毒入臟，臍突出漿，面頰紫浮，噎氣不乳，手足拳禁，大小便絕，胸背血點，舌生黑瘡，心胸紫腫者，皆為不治。然小兒臟腑嬌嫩，凡一切丹毒，必先內服解毒，方可外敷，蓋毒易入難出，肌肉受傷，其害輕，臟腑受傷，其害速耳。
白話文：
【討論丹毒（兒科）】
丹毒呈現赤紫色，都是因為心臟的火氣在體內鬱積而爆發。因為它紅得像硃砂，所以被稱為丹。這是因為熱毒侵襲皮膚，與血液和氣血結合，風邪趁機而入，陰氣在陽氣中滯留，於是就產生了丹毒。熱到極點會生風，可能只在片刻之間，病痛就會遍及全身，虛熱會讓人感到癢，實熱則會感到痛。如果丹毒從腹部開始，然後擴散到四肢，比較容易治療；但如果從四肢開始，然後回到腹部，就比較難以治療。雖然書上對丹毒有不同的顏色和月齡的描述，但總的來說，都離不開血熱，且都跟心臟有關。
心臟的火氣在體內燃燒，風邪在外侵擾，風勢強烈時，所有東西都會搖動，所以丹毒的蔓延速度非常快。之所以稱為丹，是因為它跟心臟的火氣相應，顏色為紅。紅色表示生命，白色表示氣虛且有痰，紫色表示毒素過多，青色像苔蘚一樣，表示死亡。紅色的丹毒，稱為赤遊丹，是因為熱毒深入所致。其特徵是紅腫，一片片像胭脂塗抹的樣子，可能在手腳，也可能在頭部、臉部、胸部或背部出現，讓孩子感到焦躁悶熱，腹部脹大，熱得像火，痛得無法忍受，病情迅速蔓延全身，必須立刻治療。一旦進入腹部或腎臟，就無法救治。
白色的丹毒，稱為遊風，是風濕輕微的病症。其症狀是流塊癢痛，高燒怕冷，鼻塞頭昏，咳嗽嘔吐。治療方法，紅色的丹毒要清熱解毒，嚴重的要刺血排毒，再用藥膏塗抹。白色的丹毒只需疏風除濕即可。火灼瘡是先天性的熱毒。熱毒會尋找空隙，所以一定會在口、鼻、眼、陰囊、肛門等部位形成紅點，逐漸成為紅泡，過一天就會破，露出紅色的肉，像被火燙過一樣，疼痛非常厲害，無法安睡，一兩天內，全身可能就會腐爛。如果囟門腫起，有陰毒腫亮的情況，就無法救治。
以及所有丹毒入侵臟腑，肚臍突出有漿液，面頰紫漲，無法吞嚥，不喝奶，手腳蜷縮，無法排泄，胸背出現血點，舌頭長黑瘡，心胸紫腫等，都是無法救治的症狀。然而，小孩的臟腑非常嬌嫩，對於所有的丹毒，一定要先內服解毒藥物，才能外敷，因為毒素進入容易，排出卻難，肌肉受損，危害較小，臟腑受損，危害卻迅速。
3. 荊防飲
治赤丹遊走。
荊芥，防風，丹皮，天花粉，橘紅，連翹，甘草，黏子（炒杵），玄參，赤芍，羌活，金銀花（等分），水煎服。
白話文：
這是在治療皮膚上紅色斑塊遊走不定的情況。
使用材料有：荊芥、防風、牡丹皮、天花粉、陳皮、連翹、甘草、炒過並搗碎的黏子、玄參、赤芍、羌活、以及金銀花，以上所有藥材份量相同，用水煎煮後服用。
4. 綠袍散
綠豆（五錢），大黃（二錢），共為細末，生薄荷搗汁，入蜜塗。
又方
浮萍草汁敷，或芭蕉根汁敷，或鼠黏根汁敷。
白話文：
【綠袍散】
內容：取綠豆五錢和大黃二錢，一起磨成細粉。然後用新鮮薄荷搗出汁液，加入蜂蜜混合後，將此藥膏塗抹於患處。
另一個方法
可以使用浮萍草的汁液來敷在患處，或者用芭蕉根的汁液來敷，再或者用鼠黏根的汁液來敷。
5. 癰疽諸毒大小總論合參
《經》曰：邪之所湊，其正必虛，著而不去，其病為實。又曰：營氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫。（榮逆則血鬱，血鬱則熱聚為腫，故為癰腫。）熱之所過，則亦癰膿。（熱勝則陽氣內郁，故浮腫暴作，榮氣亦逆於肉裡。聚為癰腫之腫矣。）又曰：寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫。
（熱之傷氣。則熱結於肉分而故痛；寒之傷形，則寒薄於皮膚所以堅凝而腫斯作也。）先痛而後腫者，氣先受傷，而形亦受傷也。先腫而後痛者，形先受傷，而氣亦受傷也。故有形有痛者陽傷，無形有痛者陰傷。更有汗方發泄，寒水浴之，以致熱鬱皮里，濕邪凝結，甚為痤癤，輕為痱瘡。
亦有陽氣不固，邪氣入於陷脈，陷脈者，謂寒邪陷缺其脈，積寒於中，經血積凝，久瘀內攻，積於肉裡，發為鼠瘻。《經》又曰：膏梁之變，足生大疔。又曰：五臟不和，九竅不通，六腑不和，留結為癰。凡瘡腫高而軟者，發於血脈；下而堅者，發於筋脈；肉色不變者，發於骨髓。
故宜分氣血虛實，熱毒深淺為要，切不可一見其腫，便謂熱毒實熱，輒投下劑，意謂毒從瀉出，殊不知陽者，紅腫焮起，陰者青白而陷，疽者附筋骨而生，皆賴血氣為主，《經》所謂：氣主煦之，血主濡之。倘元氣受傷。而不能煦濡，則下陷不膿，能禁其不內攻乎。
人之瘡腫，因內熱外虛，為風濕之所乘，蓋肺主皮毛，脾主肌肉，氣虛則膚腠開而風濕所乘，且脾氣濕而內熱，即生瘡也。腫者，由寒熱偏勝之毒氣，客於經絡，使血澀而不通，壅結成腫。風邪內作者，無頭無根。氣血相搏者，有頭有根。壅結盛而熱勝血，則為膿矣。其毒小者，氣血自然能潰能收，不必憂治。
大而重者，氣血恐難任之，必假藥力佐助氣血，以運行逐毒之本。
癰疽之疾，多生膏梁炙煿嗜欲之人，虛邪熱毒，煎熬氣血而成。癰者，壅也，壅滯於陽絡也。大而高起屬乎陽，其脈浮數，故多由於六腑。疽者，沮也，阻伏於陰經也。平而內發，屬乎陰，其脈沉數，故多由於五臟。癤者，如錯癤之結著也。瘡者，毒之總名也。《經》曰：諸痛癢瘡，皆屬心火。
夫諸瘡之中，惟背疽疔瘡最為急症，次莫如腦疽、腸癰、喉癰，亦具急者也。至若瘰癧、懸癰、痔漏諸瘡，皆可緩而治之。又有疥瘡臁瘡風疳之類，雖俱屬瘡類，而輕重緩急，大有不同，治之之法，總宜察其虛實冷熱，或重或輕，對症用藥，無失先後次序，雖些小瘡癤，初起便宜速治，慎勿姑待，養成大患。
治法當分初、中、末異，初宜散熱解毒，通經為主，以圖消去；中宜排托為主，以圖散去餘毒；末宜補宜托宜溫，以圖易於收功，此大法也。然有五善七惡者何？動息自寧，飲食知味，一善也。便利調勻，二善也。膿潰腫消，色鮮不臭，三善也。神彩光明，語聲清亮。四善也。
白話文：
《黃帝內經》說：「邪氣侵犯人體，必定是人體正氣虛弱的時候。如果邪氣停留在體內不去，就會變成實證疾病。」又說：「營氣運行不順暢，反逆到肌肉裡面，就會產生癰腫。（營氣逆行，導致血液鬱積，血液鬱積則熱聚集形成腫塊，所以產生癰腫。）熱邪所經過的地方，也會形成癰膿。（熱邪過盛，導致陽氣內鬱，所以突然浮腫，營氣也反逆到肌肉裡面，聚集成癰腫。）」又說：「寒邪傷害形體，熱邪傷害氣，氣受傷會產生疼痛，形體受傷會產生腫脹。（熱邪傷害氣，導致熱結在肌肉組織而產生疼痛；寒邪傷害形體，導致寒氣侵襲皮膚，使皮膚堅硬凝結而產生腫脹。）先疼痛後腫脹，是氣先受傷，然後形體也受傷。先腫脹後疼痛，是形體先受傷，然後氣也受傷。所以，有形體腫脹又有疼痛的，是陽氣受傷；沒有形體腫脹只有疼痛的，是陰氣受傷。如果流汗時受到寒水侵襲，就會導致熱邪鬱積在皮膚內，濕邪凝結，嚴重的話會變成痤瘡癤子，輕微的話會變成痱子。」
也有因為陽氣不足，邪氣侵入到陷脈裡面，陷脈指的是寒邪侵入使脈絡虛弱，寒氣積聚在體內，經血積滯凝結，久而久之，向內侵襲，積聚在肌肉裡面，就會形成鼠瘻。 《黃帝內經》又說：「吃太多肥甘厚膩的食物，腳上容易長大疔。」又說：「五臟不調和，九竅不通暢；六腑不調和，就會導致邪氣停留在體內，形成癰。」凡是瘡腫高聳而且柔軟的，是發於血脈；瘡腫低陷而且堅硬的，是發於筋脈；瘡腫處肉色不變的，是發於骨髓。
所以，應該分辨氣血的虛實，以及熱毒的深淺，這才是重要的。千萬不能一看到腫脹，就認為是熱毒實證，隨意使用瀉下的藥物，以為把毒瀉出去就好了。殊不知，屬於陽證的，是紅腫發熱；屬於陰證的，是青白色而且凹陷；屬於疽的，是附著在筋骨上生長的，這些都是依靠氣血來維持。《黃帝內經》說：「氣主溫煦，血主滋養。」如果元氣受損，無法溫煦滋養，就會導致瘡腫難以化膿，甚至會向內侵襲。
人體之所以會產生瘡腫，是因為內有熱邪，外有虛弱，被風濕邪氣侵襲。肺主管皮膚毛髮，脾主管肌肉，氣虛則皮膚腠理疏鬆，容易被風濕邪氣侵入。而且脾氣虛弱又夾雜內熱，就容易產生瘡腫。腫脹，是因為寒熱偏盛的毒氣，停留在經絡，導致血液澀滯不通，壅塞凝結而成腫塊。風邪侵入體內所形成的瘡腫，沒有頭也沒有根；氣血相互搏擊形成的瘡腫，有頭也有根。如果壅塞嚴重，而且熱邪勝過血液，就會化膿。如果毒邪輕微，氣血自然能夠使瘡腫潰破或消退，不必過於擔憂治療。
如果瘡腫大而且嚴重，氣血可能難以自行處理，必須借助藥物的力量來輔助氣血運行，以祛除毒邪的根本。
癰疽這種疾病，多發生在喜愛吃肥甘厚味、燒烤食物的人身上，因為虛邪和熱毒，煎熬耗損氣血而成。癰，是壅塞的意思，指邪氣壅塞在陽經絡脈中。瘡腫大而且高聳，屬於陽證，其脈象多為浮數，所以多發生在六腑。疽，是沮喪的意思，指邪氣阻滯在陰經絡脈中。瘡腫平坦而且向內發展，屬於陰證，其脈象多為沉數，所以多發生在五臟。癤，像是一個個小結節黏在一起。瘡，是各種毒邪的總稱。《黃帝內經》說：「各種疼痛、搔癢、瘡瘍，都屬於心火。」
在各種瘡瘍中，背疽和疔瘡是最為危急的病症，其次是腦疽、腸癰、喉癰，也屬於比較緊急的。至於瘰癧、懸癰、痔漏等瘡瘍，都可以慢慢治療。還有疥瘡、臁瘡、風疳之類的，雖然都屬於瘡類，但輕重緩急差別很大，治療方法也應當仔細分辨虛實、寒熱，或輕或重，對症下藥，不能錯失先後次序。即使是小小的瘡癤，剛開始的時候也應該盡快治療，千萬不要姑且等待，以免養成大患。
治療的方法應當區分初、中、末三個階段。初期宜以疏散熱邪、解毒、通暢經絡為主，以求消除腫脹；中期宜以排膿托毒為主，以求散去殘餘毒邪；末期宜以補養氣血、托毒生肌、溫養為主，以求容易痊癒，這是基本原則。那麼什麼是五善和七惡呢？動靜安寧，飲食知味，這是第一善。大小便正常，這是第二善。膿液潰破，腫脹消退，顏色鮮豔而且不臭，這是第三善。精神飽滿，說話聲音清晰洪亮，這是第四善。