《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十一 (1)
雜症大小合參卷十一 (1)
1. 吐血（兒科）
《經》曰：營者，水穀之精也。調和於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，濡潤亙通，靡不由此。夫吐血者，是營衛氣逆也。《經》曰：咳則有血者，陽脈傷也。夫心者，血之主；肺者，氣之主。氣主噓之，血主濡之，榮養百骸，溉灌筋脈，榮衛相濟，升降上下，自然順適，不失常道。
若一有所傷，疾斯作矣。或外干六淫，內因七情，氣乃留而不行，血乃壅而不濡，內外抑鬱，不能流注，是以熱極湧泄，寧無妄動之虞，郁久奔升難御猛行之銳，血猶水也，決諸東則東流，決諸西則西流，氣之使血，其勢相然者耶！是以氣逆而血亦逆矣。且氣有餘便是火，火乘於血，得熱妄行，流溢無拘，上奔而為吐血也。
白話文：
《經》書中說：營氣是水穀的精華，調和於五臟，滋養六腑，才能進入脈絡。營氣由脾臟生化，由心臟統領，儲藏於肝臟，宣佈於肺臟，排泄於腎臟，滋潤全身，無處不依靠它。吐血，就是營氣和衛氣逆亂所致。
《經》書中說：咳嗽帶血，就是陽脈受傷。心臟是血液的主宰，肺臟是氣息的主宰。氣息主導著呼吸，血液滋養著全身，榮養百骸，滋潤筋脈，營氣和衛氣相互協調，升降出入，自然順暢，不違背常規。
一旦受到損傷，就會生病。可能是外邪侵襲，或是內傷七情，導致氣血運行不暢，氣血瘀滯，內外阻塞，無法正常流通，因此熱氣過盛，就會從口鼻湧出，難以控制；長期鬱積，就會向上衝擊，難以抵擋其猛烈的衝擊。血液如同水一般，往東流就會往東流，往西流就會往西流，氣息帶動血液，勢必如此。因此，氣逆則血亦逆。
而且，氣盛則化為火，火氣乘虛而入血液，因熱氣而妄行，四處流溢，不受控制，向上衝擊，就形成了吐血。
有因飲食太飽，胃寒不能消化，故吐所食之物。氣血相沖，因傷肺胃亦令吐血者，有之，然陽明主乎多血。若為熱鬱內逼，任令妄行，故小兒吐血，屬胃者，十有七八。更有尚在襁褓而吐血者，多由重幃暖閣，火氣熏迫或過啖辛辣，流於乳絡，兒飲之後，停滯不散，積溫成熱，熱極上崩，是以或吐、或衄、或下為尿血者有矣。若久嗽氣逆，面目浮腫而嗽吐血者，是肺虛損也，隨症治之。
白話文：
有些人是因為飲食過飽，胃寒無法消化食物，所以會吐出吃進去的東西。也有因為氣血衝撞，損傷肺胃而吐血的，不過陽明經主宰著全身血氣，所以吐血多半屬於陽明經的病症。
如果因為內熱鬱積，迫使氣血妄行，就會造成小兒吐血，而這類情況屬於胃病的可能性高達七八成。有些還在襁褓中的嬰兒也會吐血，這大多是因為過於溫暖的環境，火氣逼迫，或是餵食過多辛辣食物，導致這些熱氣進入乳絡，嬰兒喝奶後無法完全消化吸收，積累成熱，熱氣到達極點就會向上衝出，所以才會出現吐血、鼻出血或尿血的情況。
如果長期咳嗽、氣逆，臉色浮腫，而且伴隨咳嗽吐血，這是肺部虛損的表現，就需要根據具體症狀進行治療。
2. 辰膠散
治小兒吐下血。
阿膠（炒），蛤粉（各一錢），辰砂（水飛），為末，用藕汁白蜜調服。
又方
消瘀止血，用藕節曬乾，為末，人參白蜜同煎湯調服。
白話文：
治療小孩吐血或拉血，可以用炒阿膠和蛤粉各一錢，以及水飛辰砂研磨成粉，再用藕汁和白蜜調和服用。
另一個方法是止血消瘀，可以將藕節曬乾磨成粉，再用人參和白蜜煎湯調服。
3. 犀角地黃湯
治血虛火盛，吐衄妄行，溺血便血。
犀角鎊末，生地黃，白芍藥，牡丹皮（各一錢五分），水煎去渣，入犀角末服之，如忿怒致血者，加山梔、柴胡。
凡稟陰氣至純者，莫過於犀角，得濁陰下降者，莫過於地黃，白芍酸收，丹皮清降涼血止血之要品，瀉南實北之神方也。因於怒者，氣必逆上，故加山梔以屈曲下行；肝喜疏泄，故加柴胡以達其木鬱。本用四味獨名犀角地黃者，所重在二味，白芍、丹皮不過佐助耳。
白話文：
治療血虛火盛、吐血、流鼻血、尿血、便血等症狀，可以用犀角磨成粉，搭配生地黃、白芍、牡丹皮，一起水煎去渣，再加入犀角粉服用。若因憤怒導致出血，可以加山梔、柴胡。犀角陰氣最純，生地黃則能使濁陰下降。白芍收斂酸性，丹皮清熱涼血止血，是瀉南補北的神方。因憤怒而致病者，氣逆上行，因此加山梔使其屈曲下行；肝喜疏泄，所以加柴胡以疏解肝鬱。此方主要以犀角和生地黃為主，白芍、丹皮只是輔助藥物。
4. 當歸補血湯
治氣血虛熱，面赤煩渴，脈大而虛。
黃耆（炙，一兩），當歸（酒洗，二錢），水煎，空心服之。
東垣曰：《經》云脈虛血虛；又云：血虛發熱。此多得於飢飽勞役，症類白虎，惟脈不長實為辨耳，誤服白虎湯必死。黃耆乃甘溫補氣之劑，此本血虛，何反用之為君耶？《經》曰：治病必求於本；又曰：陽生陰長，故血虛補氣，治其本也。佐以當歸之潤，正與陰血相投，二物並行，則上下表里，無處不到，故名補血湯。
白話文：
治療氣血虛熱、臉紅口渴、脈搏大而虛弱的症狀，可以用黃芪（炙，一兩）和當歸（酒洗，二錢）水煎服，空腹服用。
東垣說，《經》書中記載脈虛則血虛，血虛則發熱。這種病多因飢飽勞役引起，症狀類似白虎湯證，但脈搏不長不實可以辨別。如果誤服白虎湯，必然會死。黃芪味甘性溫，可以補氣，此病是血虛，為何用它做主藥呢？《經》書中說，治病必須求本，又說陽生陰長，所以血虛要補氣，治的是根本。用當歸來潤燥，正好與陰血相合，兩者一起作用，則上下表里，無處不到，因此稱為補血湯。
5. 雙荷散
治卒暴吐血。
藕節（七個），荷葉頂（七個），同蜜擂細，水煎去滓，溫服。
白話文：
治療突然大量吐血。
使用藕節七個，荷葉頂七個，與蜜一起搗碎後，用水煎煮，過濾掉渣滓，趁溫熱時服用。
6. 天冬湯
治思慮傷心，吐血衄血。
人參（五錢），遠志（去心，甘草水煮），白芍藥，天門冬（去心），麥冬門（去心），黃耆，藕節，阿膠（蛤粉炒），沒藥，當歸，生地黃（各一兩），甘草（炙，五錢），每服四錢，姜水煎溫服。
白話文：
用人參五錢、遠志（去心，甘草水煮）、白芍藥、天門冬（去心）、麥冬門（去心）、黃耆、藕節、阿膠（蛤粉炒）、沒藥、當歸、生地黃（各一兩）、甘草（炙，五錢），每服四錢，用薑水煎溫服，可以治療因思慮過度而傷心導致的吐血和鼻出血。
7. 方脈吐血咳血咯血唾血合參
《經》曰：陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄吐血；又曰：大怒則形氣絕，而血苑於上：又曰：脾移熱於肝，則為驚衄，胞移熱於膀胱，則癃而尿血；又曰：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。
夫血者，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身，目得之而能視、耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，髒得之而能液，腑得之而能氣，出入升降，濡潤宣通，靡不由此也。
飲食日滋，故能陽生陰長，取汁變化而赤為血，注之於脈，充則實，少則澀，生旺，則諸經恃此長養，衰竭，則百脈由此空虛，血盛則形盛，血弱則形衰，神靜則陰生，形役則陽亢，故血者，難成而易虧，失調則變生於反掌，火載則上行，挾濕則下行，為病種種。
白話文：
經典中記載，陽明經氣逆亂，就會出現喘咳、發燒、容易驚嚇、流鼻血、吐血等症狀。又說，大怒會導致氣血逆流，而使血液上涌。還說，脾臟的熱氣移到肝臟，就會導致驚嚇、流鼻血；膀胱的熱氣移到膀胱，就會造成小便困難、尿血。此外，經書中還提到，如果陰氣凝結，第一次就會便血一升，第二次就會便血二升，第三次就會便血三升。
血液是由脾臟生成和轉化，由心臟統率，儲藏在肝臟，由肺臟輸布，由腎臟排泄，滋養全身。眼睛依靠血液才能看見，耳朵依靠血液才能聽到，手依靠血液才能拿取，手掌依靠血液才能握緊，腳依靠血液才能行走，臟腑依靠血液才能滋潤，腑臟依靠血液才能運作。血液在體內循環往復、升降運行，濡潤和疏通全身，一切都要依靠血液。
飲食每天滋養身體，所以能夠使陽氣生長、陰氣滋長。血液由飲食的精華轉化而成，呈現紅色，注入血管之中。血液充足則血管充盈，血液不足則血管收縮。血液旺盛，則全身經脈依靠它來滋養，血液衰竭，則全身經脈因此而空虛。血液旺盛則身體強壯，血液衰竭則身體衰弱。心神平靜則陰氣滋長，勞累奔波則陽氣亢盛。所以，血液不易生成，卻容易損耗，一旦失調，就會發生各種疾病。血液如果被火氣所載，就會上行；如果夾雜濕氣，就會下行，由此會引起各種各樣的疾病。
妄行於上則吐衄，衰涸於中則虛勞，枯槁於外則消瘦，忘反於下則便紅，移熱膀胱則溺血，滲透腸間為腸風，陰虛陽搏則為崩中，濕蒸熱瘀則為滯下，熱極腐化則為臟血，火極似水，血多紫黑，熱勝於陰則為瘡瘍，濕滯於血則為癮疹，凝澀於皮膚則為冷痹，蓄之在上則為妄，蓄之在下則為狂，跌撲損傷則瘀血內聚，血行清道出於鼻，血行濁道出於口，咳血衄血出於肺，嘔血出於肝，吐血出於胃，痰涎血出於脾，咯血出於心，唾血出於腎。
耳血曰衈（音二），鼻血曰衄，膚血曰血汗，口鼻俱出曰腦衄，九竅俱出曰大衄，便血清者屬營虛有熱，濁者屬熱與濕，色鮮者屬火，黑者火極，血與泄物並下者，屬有積，或絡脈傷也。尿血因房勞過度，陰虛火動，營血妄行，血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲者，此下元虛冷，所謂陽虛陰必走也。
白話文：
胡亂行動，就會吐血或流鼻血。體內虛弱衰敗，就會虛勞。體表枯竭，就會消瘦。氣血倒流向下，就會大便出血。熱氣移到膀胱，就會尿血。熱氣滲入腸道，就會腸風。陰虛陽盛，就會崩漏。濕熱瘀滯，就會便祕。熱氣極度，就會腐爛血肉。火氣極盛，就會像水一樣，血色紫黑。熱氣超過陰氣，就會生瘡。濕氣滯留在血中，就會起疹子。血氣凝滯在皮膚，就會患上風寒痺痛。積聚在頭部，就會神志不清。積聚在腹部，就會發狂。跌打損傷，就會瘀血積聚。血氣清淨，從鼻子流出。血氣混濁，從嘴巴流出。咳血、流鼻血，都是肺部病變。嘔血，是肝臟病變。吐血，是胃部病變。痰中有血，是脾臟病變。咯血，是心臟病變。唾血，是腎臟病變。
耳朵出血，叫做衈。鼻子出血，叫做衄。皮膚出血，叫做血汗。口鼻同時出血，叫做腦衄。九竅都出血，叫做大衄。大便出血，如果血色清澈，是營氣虛弱、熱氣上炎。如果血色混濁，是熱氣與濕氣交雜。如果血色鮮紅，是火氣過盛。如果血色發黑，是火氣極度旺盛。如果血與排泄物同時排出，可能是積聚在體內，或是血管受損。尿血，可能是房事過度，陰虛火旺，營氣亂行，血色黑暗，面色枯白，尺脈沉遲。這是下元虛寒，所謂“陽虛則陰必走”的症狀。
有嘔吐紫凝血者，《原病式》云：此非冷凝，由熱甚銷爍，以為稠濁，熱甚則水化制之，故赤兼黑而紫也。有汗血者，由大喜傷心，喜則氣散，血隨氣行也。下血，先見血後見便為近血，自大腸來，先有便後見血為遠血、自肺胃來，腸胃本無血，由氣虛腸薄，故血滲入而下出也。
東垣曰：除傷寒家衄血外，凡雜病見血，多責其熱，血上行為逆，其治難，下行為順，其治易，故血上行，或唾、或嘔、或吐，忽變而下行為惡痢者，吉兆也。丹溪曰：口鼻出血，皆是陽盛陰衰，有升無降，血隨氣上，越出小竅，法當補陰抑陽，氣降則血自歸經矣。
有陽氣虛本虛，復為寒涼傷之，以致肅殺之氣，色脈並見沉而不浮，尺小於寸，右弱於左，色夭而血黯者，用生脈散加肉桂一錢，熟附子一錢，甘草五分；繼以理中八味，相須間服，喘嗽痰血，皆為平復，故《三因方》云：理中湯，能止傷胃吐血，以其方最理中脘，分別陰陽，安定氣血，凡患人果身受寒氣，口食冷物，邪入血分，血得冷而凝，不歸經絡而妄行者，其血必黑黯。其色必白而夭，其脈必微遲，其身必清涼，不用薑桂，而用涼血之劑殆矣。
白話文：
如果有人嘔吐出紫色的凝血，根據《原病式》記載，這不是因為寒冷凝結，而是由於熱氣太盛，把血液燒灼得濃稠，熱氣過盛就會導致水份蒸發，因此血液會呈現紅色和黑色混合的紫色。如果有人出汗帶血，這是因為過度歡喜傷了心臟，歡喜會導致氣散，血液隨著氣一起流動。
下血可以分為兩種情況：先看到血後看到大便，稱為近血，來自大腸；先看到大便後看到血，稱為遠血，來自肺胃。腸胃原本沒有血液，是因為氣虛腸薄，導致血液滲入腸道而排出。
東垣指出，除了傷寒導致的鼻出血以外，其他疾病出現出血，大多是因為熱氣。血液向上流動是逆行，治療起來困難；血液向下流動是順行，治療起來容易。因此，如果血液原本向上流動，表現為吐血、嘔血或鼻出血，突然轉為向下流動，出現惡痢，就是吉兆。
丹溪說，口鼻出血都是因為陽氣旺盛，陰氣衰弱，血液向上流動而無法下降，隨著氣向上衝出毛細血管。治療方法應該是補陰抑陽，讓氣下降，血液自然就會回到經絡。
如果有人陽氣虛弱，又受到寒涼的損傷，導致肅殺之氣，面色和脈象都沉而不浮，尺脈小於寸脈，右手脈弱於左手，面色蒼白，血液黯淡，應該服用生脈散加肉桂一錢、熟附子一錢、甘草五分；之後再服用理中八味湯，交替服用。這樣可以緩解喘嗽、痰血等症狀。因此《三因方》記載，理中湯可以止住傷胃吐血，因為理中湯最能調和中脘，分清陰陽，安定氣血。如果病人確實是受寒氣，吃了冰冷食物，寒邪入侵血分，血液遇到寒氣凝結，不歸經絡而亂跑，血液就會呈黑色黯淡，面色蒼白，脈象微弱遲緩，身體清涼。這種情況下，不應該用生薑、肉桂，而應該使用涼血的藥物。
凡用藥者，要認血來本原，不可妄治，以致變亂。夫治血，當明血出何經？不可概曰吐血衄血，多是火載血上，錯經妄行越出上竅，過用寒涼。夫火者，無形之氣也，非水可比，安能稱載？蓋血隨氣行，氣利則血循經，氣逆則血亂，氣有餘即是火也。實由氣逆而血妄行，兼於火化，因此為甚。
《經》曰：怒則氣逆，甚則嘔血，暴癉內逆，肝肺相搏，血溢鼻口是也。又東垣曰：血妄行上出於鼻口者，皆氣逆也。況血得寒則凝，得熱則行，見黑則止，跡此觀之，治血若不行兼之調氣，而純以寒涼是施，則血不歸經，且為寒所凝滯，雖暫止而復來也。且脾統諸血，寒涼傷脾，脾虛尤不能約束諸血，其變症可勝言哉！然調氣更莫如導火，火歸而氣自順矣。
白話文：
使用藥物時，必須了解出血的根本原因，不可隨意治療，以免造成混亂。治療出血，要先明白血是从哪條經絡出來的，不能籠統地說吐血、鼻血都是火氣上炎导致的。事实上，很多吐血、鼻血都是因为火氣帶動血液上行，經絡錯亂，血氣妄行衝出上竅，因此過度使用寒涼藥物是錯誤的。火是一種無形的氣，不能用水來比擬，怎麼能說火載血呢？實際上，血液隨著氣運行，氣順暢則血循經絡，氣逆則血亂，氣過盛就是火。真正的病因是氣逆导致血妄行，加上火氣助長，所以病情加重。
古籍记载：「怒則氣逆，甚則嘔血，暴癉內逆，肝肺相搏，血溢鼻口是也。」又東垣先生說：「血妄行上出於鼻口者，皆氣逆也。」此外，血遇到寒就會凝固，遇到熱就會流動，遇到黑色就會止住。由此可見，治疗出血不能只用寒凉药，还需调理气血，否则血无法归经，还会被寒气凝滞，虽然暂时止住，但很快又会复发。而且脾脏主统血，寒凉伤脾，脾虚更不能约束血液，其变化难以预料。因此，调理气血，最好的方法是引導火氣归位，火归位气自順暢。
吐血者，榮氣溢入濁道，留聚膈間，滿則吐血，名曰內衄。然先哲皆以為熱，其因於寒者，理亦有之，何則寒邪屬陰？榮血亦屬陰？風傷衛，寒傷榮，各從其類，人果身受邪，口食寒物，邪入血分，郁遏內熱，無從發泄，血乃沸騰在上則從口而出，在下則從便而出。若此者，實病機之所有，焉得為盡無也。
但其血色之黑，與吐血因熱極而反兼水化者相似，茲則宜於脈證間求之，脈微遲而身清涼者，寒也。洪數而身煩熱者，熱也。寒則溫之，熱則清之，治法大不同矣。若吐血發渴者，名為血渴，宜四物湯，或十全大補湯。
白話文：
吐血的人，是因為身體的精華之氣溢出，流入到污穢的通道，停留在隔膜之間，積滿了就會吐血，這叫做內衄。雖然古時候的醫家都認為吐血是因為熱，但其實也有因為寒的原因，這是為什麼呢？因為寒邪屬於陰性，而精血也屬於陰性。風邪傷及衛氣，寒邪傷及精血，各依其性質作祟。如果人體真的受到寒邪侵襲，吃了寒涼的食物，寒邪侵入血分，鬱積在體內導致內熱無處發泄，血液就會沸騰，向上則從口中吐出，向下則從肛門排出。像這樣的情況，確實是疾病機理的一部分，怎麼會說完全沒有呢？
不過，吐血時血色發黑，和因為熱極而反過來導致水液化為血吐出來的情況很相似，因此需要根據脈象和症狀來判斷。脈搏微弱遲緩，身體清涼的，就是寒邪；脈搏洪大而數，身體煩躁發熱的，就是熱邪。寒邪就用溫熱的方法治療，熱邪就用清熱的方法治療，治療方法大不相同。如果吐血還伴隨口渴，叫做血渴，可以用四物湯，或者十全大補湯來治療。
凡內傷暴吐血不止，或勞力過度，其血妄行出如湧泉，口鼻皆流，須臾不救，急用人參一兩，或二兩，為細末，入飛羅面二錢，新汲水調如稀糊，不拘時啜服；或用獨參湯亦可。古方純用補氣，不入血藥，何也？蓋陽統乎陰，血隨乎氣，有形之血，不能速生，無形之氣，所當急固，令無形生出有形也。
若有真陰失守，虛陽泛上，亦大吐血，又須八味地黃湯，固其真陰，以引火歸源，正不宜用人參，及火既引之而歸矣。人參又所不禁，陰陽不可不辨，而先後之分，神而明之，存乎其人，況人參雖謂補陽，乃陽中之陰藥。若與白朮、黃耆同用，峻補後天元氣之陽，與附子、鹿茸同用，大補先天元氣之陽，與當歸、地黃同用，則補陽中之陰，率領群陰之藥，上至陽中之陰分，所佐一異，功用便殊矣。
白話文：
如果有人內傷導致突然大量吐血不止，或是因為勞累过度，血氣妄行，像泉水般涌出，口鼻都流血，眼看著就要沒救了，可以緊急用一兩或二兩人參，研磨成细末，加入两钱的飞罗面，用新汲取的清水调成稀糊状，不分时间服用；或者使用獨參湯也可以。古方只用补气，不加止血药，这是因为阳气统领着阴血，血液随着气血而流动。有形的血液不能快速生成，而无形的阳气需要紧急固护，让无形的阳气生成有形的血液。
如果有人真阴亏虚，虚阳上浮，也大量吐血，就需要使用八味地黄汤来固护真阴，引火归源，这时就不适合使用人參。等火气引回来之后，人參才能使用，因为阴阳要辩证，先后的顺序也要分清楚，这需要靠医生的判断，不能一概而论。虽然人參被认为是补阳之药，但实际上它是阳气中阴性的药物。如果与白术、黄芪一起使用，就是峻补后天元气之阳；如果与附子、鹿茸一起使用，就是大补先天元气之阳；如果与当归、地黄一起使用，就是补阳气中的阴性部分，统领所有阴性药物，上至阳气中的阴性部分。人參的搭配不同，功效也会有很大的差异。
凡失血之後，必大發熱，名曰血虛發熱。古方立當歸補血湯，用黃耆一兩，當歸二錢，名曰補血，而以黃耆為君，陽旺能生陰血也。如丹溪於產後發熱，用參、耆、歸、芎，黑姜以佐之，或問曰，乾薑辛熱，何以用之？蓋姜味辛，能引血藥入氣分而生新血，況炒黑則止而不走。
若不明此理，見其大熱，六脈洪大，而誤用發散之劑，或以其象白虎湯症，而誤用白虎，立見危殆，慎之哉！
曹氏云：吐血須煎乾薑、甘草作湯與服，或四物理中湯亦可，如此無不愈者。若服生地黃、藕汁、竹茹去生便遠。《仁齋直指》云：血遇熱則宣流，故止血多用涼藥。然有氣虛挾寒，陰陽不相為守，榮氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛陰必走耳。外必有虛冷之狀，法當溫中，中溫則血自歸經絡，可用理中湯加南木香，或乾薑甘草湯。
白話文：
失血後常常會發高燒，這叫做血虛發熱。古時候的方子「當歸補血湯」就用黃耆和當歸來補血，其中黃耆是主要的藥材，因為它性溫能補陽，而陽氣旺盛就能滋生陰血。就像丹溪先生治療產後發熱，就用人參、黃耆、當歸、川芎、黑薑來輔助治療。有人可能會問，乾薑性辛溫，為什麼要用它？因為薑味辛，能引導血藥進入氣分，幫助生成新的血液，而且炒黑後就不會燥熱，反而能止血。
如果不懂這個道理，看到病人發高燒，脈象洪大，就錯誤地使用發散藥，或者誤以為是「白虎湯」的症狀而使用白虎湯，就會立刻出現危險，一定要謹慎！
曹氏說：吐血應該用乾薑、甘草煎湯服用，或者用四物湯也可以，這樣幾乎都能治癒。如果服用生地黃、藕汁、竹茹，反而會讓血不容易凝固。仁齋直指裡面說：血液遇到熱就會擴散流動，所以止血大多用涼藥。但如果體虛寒，陰陽失衡，氣虛散開，血液也會錯亂流動，也就是陽虛則陰必走。外觀上會表現出虛寒的症狀，應該溫暖脾胃，脾胃溫暖，血液就會自然回到經絡，可以用理中湯加南木香，或者乾薑甘草湯來治療。
其效甚著，又有飲食傷胃，或胃虛不能傳化，其氣逆上，亦能吐衄，木香理中湯，甘草、乾薑湯最宜，出血諸證，每以胃藥收功，切不可投以苦寒之劑，故曰：實火之血，順氣為先，虛火之血，養正為先，氣壯自能攝血也。
《褚氏遺書》云：喉有竅，咳血殺人，腸有竅，便血殺人。便血猶可治，咳血不易醫，喉不容物，毫髮必咳，血既滲入，愈滲愈咳，愈咳愈滲，飲溲溺者，百不一死，（言之太過），服寒涼者，百不一生（的確之論），血雖陰類，運之者，其陽和乎，玩陽和二字，褚氏深達陰陽之妙者矣。
白話文：
藥效顯著，若因飲食傷胃，或胃虛弱無法消化食物，導致氣逆上衝，出現吐血或鼻出血，則以木香理中湯、甘草乾薑湯最為合適。各種出血症狀，大多可用胃藥治療，切忌使用苦寒藥物。所以說，實火引起的出血，應以順氣為先；虛火引起的出血，應以養正為先，氣血充盈自然能止血。
褚氏遺書中說，喉嚨有開口，咳血容易致命；腸道有開口，便血也會致命。但便血尚可治療，咳血則難以醫治。喉嚨容不下異物，哪怕是毫毛都會引起咳嗽，血液一旦滲入，就會越滲越咳，越咳越滲，喝水、排尿、排便者，十不存一（言過其實），服用寒涼藥物者，十死無生（確實如此）。血液雖屬陰性，但運行需要陽氣，褚氏精通陰陽之道，因此強調「陽和」二字。
時珍曰：小便性溫不寒，飲之入胃，隨脾之氣，上歸於肺，下通水道，而入膀胱，乃其舊路，故能治肺病，引火下行。其味鹹而走血，故治血病。便當乘熱即飲，則真氣尚存，其行自速，冷則惟有鹹寒之性而已。若煉成秋石，則真元之氣漸失，不及童便遠矣。
海藏云：胸中聚集之殘火，腹裡積久太陰，上下膈絕，脈絡部分，陰陽不通，用苦熱以定於中，使辛熱以行於外，升以甘溫。降以辛潤，化嚴肅為春溫，變凜烈為和氣，汗而愈也。然餘毒土苴猶有存者，周身陽和，尚未泰然，胸中微躁而思涼飲，因食冷物，服涼劑，陽氣復消，余陰再作，脈退而小，弦細而遲，激而為衄血、吐血者有之，心肺受邪也，下而為便血、溺血者有之，腎肝受邪也，三焦出血，色紫不鮮，此重沓寒濕，化毒凝泣，水穀道路浸潰而成。若見血症，不詳本末，便用涼折變乃生矣。
白話文：
李時珍認為，童尿性溫不寒，喝下去後進入胃裡，隨著脾氣上達肺部，下行通暢水道，進入膀胱，這是它原本的運行路線，因此能治療肺病，引導體內熱氣下降。童尿味鹹，能入血，故可治血病。飲用童尿時，應趁熱喝，這樣真氣還存在，運行速度快，冷了就只剩鹹寒的性質。如果煉成秋石，真元之氣就會逐漸消失，療效遠不如新鮮童尿。
海藏說，胸中聚集的殘餘熱氣，腹部積累已久的太陰之氣，上下隔絕，脈絡不通，陰陽失調，需要用苦熱之物來安定內部，用辛熱之物來疏通外圍，用甘溫之物來上升，用辛潤之物來下降，將嚴寒轉化為溫暖，將凜烈轉化為和緩，出汗後就會痊癒。然而，殘留的毒素仍然存在，全身陽氣尚未完全恢復，胸中微躁，想喝冷飲，因此食用冷物或服用涼性藥物，陽氣又會消退，餘毒再次發作，脈象變得微弱、細小而遲緩，嚴重者還會出現鼻出血、吐血，這是心肺受邪；下行則出現便血、溺血，這是腎肝受邪；三焦出血，血色紫暗，這是寒濕重疊，化毒凝結，水穀通道腐爛所致。如果出現血症，不了解病因病機，就使用寒涼藥物，就會加重病情。
黃柏、知母既所禁用，治之將何如？若與前所論理中溫中無異法，何必分真陰真陽乎？殊不知溫中者，理中焦也，非下焦也，此係下焦兩腎中先天之真氣，與心肺脾胃後天有形之體，毫不相干，且乾薑、甘草、當歸等藥，俱入不到腎經，惟仲景八味腎氣丸斯為對症，腎中一水一火，地黃壯水之主，桂附益火之原，水火既濟之道，蓋陰虛火動者，乃腎中寒冷，龍宮無可安之穴宅，不得已而遊行於上，故血亦隨火而妄行，令用桂附二味純陽之火，加於六味純陰水中，使腎中溫暖，如冬月一陽來復於水上之中，龍雷之火，自然歸就於原宅，不用寒涼，而火自降，不必止血而血自安矣。
白話文：
黃柏、知母既然不適合使用，那麼要如何治療呢？如果跟之前提到的溫中方法一樣，那為什麼還要區分真陰真陽呢？其實溫中是調理中焦，而不是下焦。下焦是兩腎，包含先天真氣，和心、肺、脾、胃後天有形的身體，完全沒有關係。而且乾薑、甘草、當歸等藥物，都無法進入腎經，只有仲景的八味腎氣丸才是對症下藥。腎中有一水一火，地黃滋養腎水，桂枝、附子則補益腎火，水火相濟的方法，正是陰虛火動的治療之道。陰虛火動是因為腎中寒冷，龍宮沒有可以安放的地方，不得已而向上遊走，所以血液也跟著火氣亂竄。因此要使用桂枝、附子這兩種純陽之火，加入六味純陰水中，使腎臟溫暖，就像冬天的一陽之氣開始回升，龍雷之火自然會回到原位，不用寒涼，火自然下降，不用止血，血自然安定了。
若陰中水乾而火炎者，去桂附而純用六味，以補水配火，血亦自安，亦不必去火，總之保火為主，此仲景二千餘年之玄秘，豈後人可能筆削一字哉！
凡腎經吐血者，俱是下寒上熱，陰盛於下，逼陽於上之假症，世人不識，而為其所誤者多矣。宜以假寒治之，所謂假對假也。但此症有二，有一等少陰傷寒之症，寒氣自下腎經而感，小腹痛，或不痛，或嘔，或不嘔，面赤口渴，不能飲水，胸中煩躁，此作少陰經外感傷寒看，須用仲景白通湯之法治之，一服即愈。
又有一等真陰失守，命門火衰，火不歸原，水盛而逼其浮游之火於上，上焦咳嗽氣喘，惡熱面紅，嘔吐痰涎出血，此係假陽之症，須用八味地黃引火歸原。然茲二方，俱是大熱之藥，但上焦煩熱正盛，復以熱藥投之，入口即吐矣。須以水探冷，假寒騙之，下嗌之後，冷性既除，熱性始發，太陽一照，龍雷之火自息，因而嘔噦皆除，倘有方無法，何以通拒格之寒也。若誤為實熱而服寒涼，頃刻立化，慎之哉！
白話文：
如果體內陰液不足而陽氣過旺，就應該停止使用桂枝和附子，改用六味地黃丸，以滋補陰液，調和阴阳，血氣自然就會安定。也不需要刻意去火，總之要以保住陽氣為主要目標。這是張仲景兩千多年來的精妙醫術，後人怎麼可能隨意修改呢？
凡是腎經吐血的人，都是下寒上熱，陰盛於下，逼迫陽氣上浮的假象。世人不懂這個道理，常常被誤導。應該用治療虛寒的方法來治療這種假象，所謂假對假治。但是這種症狀有兩種：一種是少陰傷寒的症狀，寒氣從下往上侵犯腎經，導致小腹疼痛，或者不痛，或者嘔吐，或者不嘔吐，臉色發紅，口渴，不能喝水，胸中煩躁不安。這屬於少陰經外感傷寒，需要用張仲景的白通湯來治療，一服藥就能痊癒。
還有一種是真陰虧損，命門火衰，火氣不能歸位，水氣過盛，把浮游的陽氣逼到上焦，導致上焦咳嗽氣喘，發熱面紅，嘔吐痰涎帶血。這是假陽的症狀，需要用八味地黃丸引導火氣歸位。然而這兩個方子都是大熱的藥物，如果上焦煩熱正盛，再用熱藥治療，就會一吃就吐。所以應該用冰冷的藥液來欺騙它，等到藥液下咽之後，寒性消失，熱性才會發揮作用，就像太陽照耀一樣，龍雷之火自然就會熄滅，嘔吐也會停止。如果沒有這樣的辦法，怎麼能化解寒氣呢？如果誤以為是實熱而服用寒涼的藥物，就會瞬間致命，要謹慎啊！
血之來也，雖火以迫之，然此火宜導以歸源，則血亦歸經，切忌原藥，則反激浮火逆上，且傷胃氣，脾愈不能統血矣。更宜養肝，使肝氣平而血有所歸，切忌伐肝，蓋《經》曰：五贓者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，而主藏血，吐血者，肝失其職也。若再伐之，則無力攝血收藏，而血愈不止矣。
更宜行血不宜止血，蓋吐血者，氣逆上壅，而血不行經絡也。行血則血循經，不止自止。若勉強止之，則瘀血凝滯，胸脅脹滿，發熱惡食，反成痼疾。況血生化於脾，而脾又統血，倘不以調理脾胃為主，而概用四物純陰傷胃，徒增其病矣。故《醫貫》曰：服寒涼者，百不一生，服溲溺者，百不一死。
白話文：
血液的產生，雖然需要火氣來推動，但這股火氣要引導回源頭，這樣血液才能回到經脈中。忌諱用寒涼的藥物，否則會刺激浮火逆流向上，傷及胃氣，脾臟就更難以統御血液了。更要養護肝臟，使肝氣平和，血液才能回歸正道。忌諱損傷肝氣，因為古書記載：「五臟藏精氣而不瀉。」肝臟是將軍之官，主掌藏血，吐血就是肝臟失職的表現。如果再損傷肝臟，它就沒有力量攝取血液、收藏血液，血就會止不住。
更應該要促進血液循環，而不是止血。因為吐血是因為氣逆上壅，血液無法順暢流經經脈。促進血液循環，血液就能順著經脈流動，自然就會止住。如果勉強止血，就會造成瘀血凝滯，胸脅脹滿、發熱惡食，反而變成頑固的疾病。況且血液是由脾臟生化，脾臟也統御血液，如果不好好調養脾胃，反而用四物湯這種純陰的藥物傷胃，只會加重病情。所以古書說：「服用寒涼藥物的，十個就活不了一個，服用尿液的，十個就死不了。」
然而久則能傷胃氣，甚言寒涼之不可用也。失血一證，危急駭人，醫療鮮效，或暴來而頃刻即斃，或暫止而終亦必亡，敢問有一定之方，可獲萬全之利否，請備言之，凡血症先分陰陽，有陰虛有陽虛，陽虛補陽，陰虛補陰，此直治之法，無所共知。又有真陰真陽，陽根於陰，陰根於陽。
真陽虛者，從陰引陽，真陰虛者，從陽引陰，復有假陰假陽，似是而非，多以誤人。此真假二字，曠世之所不講，舉世之所未聞，在雜病不可不知，在血症為尤甚也。既分陰陽，又須分三因，風寒暑濕燥火，外因也。過食生冷，好啖炙爆，醉飽無度，外之內也。喜怒優思恐，勞心好色，內因也。
白話文：
然而長期服用寒涼藥物，會傷及胃氣，所以說寒涼之物不可輕易使用。失血症狀危急可怕，治療效果甚微，有的突然發作，頃刻便會喪命，有的暫時止住，最終也難逃一死。請問是否有一種固定的方子，可以達到萬全之效呢？請詳細說明。
凡是血症，首先要區分陰陽，有陰虛和陽虛。陽虛就補陽，陰虛就補陰，這是直接治療的方法，無人不知。還有真陰真陽，陽源於陰，陰源於陽。
真陽虛者，要從陰引陽，真陰虛者，要從陽引陰。還有一些假陰假陽，看似如此，實則不然，容易誤導人。這真假二字，歷代醫家都不曾講述，舉世皆未聽聞，在治療雜病時不可不知，在治療血症時尤為重要。
除了區分陰陽，還要區分三因，即風寒暑濕燥火，屬於外因；過食生冷，喜食炙爆，醉酒飽食無度，屬於外因引起內患；喜怒憂思恐，勞心好色，屬於內因。
跌撲閃肭，傷重瘀蓄者，不內外因也。既分三因，而必以吾身之陰陽為主，或陰虛而挾內外因也，或陽虛而挾內外因也。蓋陰陽虛者，在我之正氣虛也。三因者。在外之邪氣有餘也。
然《經》曰：邪之所湊，其氣必虛，不治其虛，安問其餘？或曰：吐衄血者，從下炎上之火，暑熱燥火，固宜有之，何得有風寒之症？殊不知六淫之氣，俱能傷人，暑熱者，十之一二，火燥者半，風寒者半，而火燥之後，卒又歸於虛寒矣。《經》曰：歲火太過，炎暑流行。肺金受刑，民病血溢血泄，是火氣能使人失血也。
又云，太陽司天，寒淫所勝，血變於中，民病嘔血，血泄鼽衄善悲，是寒氣能使人失血也。又云，太陰在泉，濕淫所勝，民病血見，是濕氣能使人失血也。又云：少陰司天之政，水火寒熱，持於氣交，熱病生於上，冷病生於下，寒熱凌犯，而爭於中，民病血溢血泄，是寒熱凌犯，能使人失血也。又云：太陰司天之政，初之氣風濕相薄，民病血溢，是風濕相搏，能使人失血也。
白話文：
跌倒碰撞或是閃到筋骨，傷勢嚴重且瘀血積聚，不單純是外力造成的傷害，也與內在因素有關。中醫將這種病因分為三種：外邪、內傷和不調。但其中最重要的是自身陰陽的狀況，可能是陰虛或是陽虛，而這兩種虛弱的狀態又會受到外邪或內傷的影響。因為陰陽虛弱，就表示自身的正氣不足，而三因指的是外來的邪氣過盛。
古籍中說，邪氣之所以能入侵，是因為人體正氣虛弱，不治療虛弱的根本，又怎麼能治好其他問題呢？有些人會問：為什麼吐血或鼻出血會跟風寒有關呢？難道不是因為體內有熱火上炎嗎？其實六種外邪都能傷人，其中暑熱只佔十分之二，燥熱佔一半，風寒也佔一半，而且燥熱之後，往往又會轉變成虛寒。古籍中記載：如果一年中火氣過旺，炎熱流行，就會傷害肺金，導致民眾出現血溢血泄的症狀，說明火氣能讓人失血。
另外，古籍中還提到：如果太陽主氣，寒邪過盛，就會導致血氣逆亂，造成民眾嘔血、血泄、鼻出血和容易悲傷，說明寒氣能讓人失血。還有，太陰主氣，濕邪過盛，就會導致民眾血瘀，說明濕氣能讓人失血。此外，少陰主氣，水火寒熱失衡，就會導致民眾血溢血泄，說明寒熱交戰也能讓人失血。最後，太陰主氣，風濕互相侵襲，也會導致民眾血溢，說明風濕交搏也能讓人失血。
又云：歲金太過，燥氣流行，民病反側，咳逆甚而血溢，是燥氣能使人失血也。六氣俱能使人血溢，何獨火乎？況火有陰火陽火之不同，日月之火與燈燭之火不同，爐中之火與龍雷之火不同。
又有五志過極之火，驚而動血者，火起於心，怒而動血者，火起於肝，憂而動血者，火起於肺，思而動血者，火起於脾，勞而動血者，火起於腎，能明乎火之一字，而於血之理思過半矣。
河間先生，特以五運六氣暑火立論，故專用寒涼以治火，而後人宗之，不知河間之論，但與仲景《傷寒論》對講，各發其所未盡之旨耳。非通論種種不同之火也。自東垣先生出，而論脾胃之火，必須溫養，始禁用寒涼。自丹溪先生出，而立陰虛火動之論，亦發前人所未發，可惜大補陰丸、補陰丸，二丸中俱以黃柏知母為君，而寒涼之論，又盛行矣。養葵先生持撰陰陽五行之論，以申明火不可以水滅，藥不可以寒攻，其利溥哉！
白話文：
有人說，如果一年中金氣過盛，就會導致燥氣流行，百姓容易出現翻來覆去睡不好、咳嗽得很厲害甚至吐血的症狀，這是因為燥氣會讓人失血。其實六氣都能讓人吐血，不只是火氣。而且火氣本身也有陰火陽火之分，太陽和月亮的火和燈燭的火不同，爐子里的火和雷電的火也不同。
還有五種情緒過度也會導致火氣上升，驚嚇會導致心火上升而吐血，憤怒會導致肝火上升而吐血，憂愁會導致肺火上升而吐血，思慮過度會導致脾火上升而吐血，勞累會導致腎火上升而吐血。只要能明白火這個字的真正含義，就能理解血液運行原理的一大半了。
河間先生特別強調五運六氣中的暑火，所以主張用寒涼的方法治療火症，後人就照著他的理論，卻不知道河間的理論只是針對《傷寒論》提出的補充，並不是針對所有火症的通用理論。從東垣先生開始，就強調脾胃之火需要溫養，不能用寒涼的方法。丹溪先生又提出陰虛火動的理論，也比前人進一步，只可惜「大補陰丸」和「補陰丸」都以黃柏知母為主藥，寒涼的理論還是流行。養葵先生秉持陰陽五行理論，強調火不能用水滅，藥物不能用寒涼來攻治，真是造福天下啊！
六淫中雖俱能病血，其中獨寒氣致病者居多，何也？蓋寒傷榮，風傷衛，自然之理，又太陽寒水，少陰腎水，俱易以感寒，一有所感，皮毛先入，肺主皮毛，水冷金寒，肺經先受，血亦水也，故經中之水與血，一得寒氣皆凝滯而不行，咳嗽帶痰而出，問其人必惡寒，切其脈必緊，視其血中間必有，或紫，或黑數點，此皆寒淫之驗也。醫者，不為詳審，便以為陰虛火動，而概用滋陰降火，病日深而死日迫矣。
趙氏嘗用麻黃桂枝湯一服，得微汗而愈，蓋汗與血一物也。奪血者無汗，奪汗者無血，贅方於後，以為因寒致血者之治法。
白話文：
六淫致病，寒氣傷血為多，其理何在？
六種外邪中，雖然都能傷害血液，但其中以寒氣致病者最多。這是為什麼呢？
因為寒氣傷人體的陽氣，而風邪傷人體的衛氣，這是自然規律。再者，太陽經屬陽，主寒水；少陰經屬陰，主腎水，二者皆易受寒氣影響。一旦人體感寒，皮毛最先受到侵襲，而肺主皮毛，又因水性寒涼，金性亦寒，所以肺經最先受到寒氣侵襲。血液本為水，因此經絡中的水與血，一旦接觸到寒氣，便會凝滯不流。這時，患者會出現咳嗽帶痰的症狀，詢問患者，必然會感到惡寒，切其脈象，必然緊澀，觀察其血液，中間必然會有紫色或黑色的斑點，這些都是寒邪入侵的徵兆。
然而，有些醫生不仔細辨證，就認為是陰虛火動，一味使用滋陰降火藥物，結果病情日益加重，命不久矣。
趙氏曾用麻黃桂枝湯一劑，患者僅僅出點微汗，病情便痊癒。這是因為汗與血本為一物，奪取血液則無汗，奪取汗液則無血。因此，我將此方附於後，作為治療寒氣致病，傷及血液的方劑。