《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十一 (2)
雜症大小合參卷十一 (2)
1. 麻黃桂枝湯
治吐血，外感寒邪，內傷蘊熱。東垣治一貧士病脾胃虛，與補藥愈後，繼居曠室，臥熱炕，咳血，吐血，東垣謂此久虛弱，冬居曠室，衣服單薄，是重虛其陽，表有大寒壅遏裡熱，火邪不得舒伸，故血出於口。當補表之陽，瀉里之虛熱，因思仲景治陽寒脈浮緊，當與麻黃發汗而不與之，遂成衄血，卻與麻黃湯立愈，與此甚同，因作此湯，一服而愈。
人參（益上焦元氣不足，而固其中也），麥冬（保護肺氣），桂枝（辛甘發散寒氣），當歸（和養氣血），麻黃（去根，發散外寒），炙甘草（和藥性補脾），黃耆（助表達衛），五味子（保斂肺氣），白芍藥（和肝以抑麻黃、桂枝之性），水三盞，先煮麻黃一味，令沸去沫，入余藥，同煎至一盞，去渣，熱服，只一服而愈，不再作。
白話文：
治療吐血，有外感寒邪和內傷蘊熱兩種原因。東垣曾經治療一位貧困的病人，脾胃虛弱，服用補藥後痊癒，但之後住在空旷的房間，睡在熱炕上，就開始咳嗽、吐血。東垣認為，這是因為病人長期虛弱，冬天住在空旷的房間，衣服穿得單薄，導致陽氣更加虛弱，外有寒邪阻塞，內有熱邪無法舒展，所以血從口中流出。因此需要補益表面的陽氣，瀉掉裡面的虛熱。想起仲景治療陽寒脈浮緊的病人，應該用麻黃發汗，但卻沒有使用，結果病人就流鼻血，後來給病人喝了麻黃湯就立刻治癒了，這和現在的情況很相似。因此東垣特地製作了這個湯方，病人喝了一碗就痊癒了，再也沒有復發。
此足太陽手足太陰藥也。《綱目》曰：觀此一方，足以為萬世模範矣。蓋取仲景麻黃湯與補劑各半服之，但凡虛人當服仲景方者，當以此為則也。
獨有傷暑吐衄者，可用河間法，暫抑陽光。究竟暑能傷心，心氣既虛，暑氣故乘而入之，心主血，故吐衄。心既虛而不能主血，亦不宜過用寒涼以瀉心，須以清暑益氣湯中，加丹皮、生地，兼暑傷氣，其人必無氣以動，以參麥助氣，使氣能攝血斯無弊也。
凡治血症，前後調理，須按三經用藥，以心主血，脾統血，肝藏血，而歸脾湯一方，三經之主劑也。遠志、棗仁補肝以生心火；茯神、龍眼，補心以生脾土；參耆朮草，補脾以固肺氣；木香者，香先入脾。總欲使血歸於脾，故以歸脾湯名。有鬱怒傷脾，思慮傷脾者，尤宜。火旺者，加山梔、丹皮；火衰者，加丹皮、肉桂。又有八味丸以培先天之根。治無餘法矣。
白話文：
這方藥屬於足太陽手足太陰經的藥物。《本草綱目》說：看到這一方，足以為後世醫者效法。它取自仲景的麻黃湯與補劑各半，凡是虛弱的人需要服用仲景方劑的，都應該以此為標準。
只有傷暑吐血的人，可以用河間的治療方法，暫時抑制陽氣。根本原因是暑氣傷心，心氣虛弱，暑氣就趁機入侵，心主血，所以吐血。心虛弱不能統血，也不宜過度使用寒涼藥物來瀉心，需要在清暑益氣湯中，加入丹皮、生地，同時兼顧暑氣傷氣，這種人必然沒有氣力活動，以人參、麥冬助氣，讓氣能攝血，就沒有問題了。
凡是治療血症，前後調理，都要根據三條經絡用藥，以心主血、脾統血、肝藏血，而歸脾湯這一方藥，是三經的主藥。遠志、棗仁補肝以生心火；茯神、龍眼，補心以生脾土；人參、黃芪、白朮、甘草，補脾以固肺氣；木香，香氣先入脾。總的目的是要使血歸於脾，所以以歸脾湯命名。有鬱怒傷脾、思慮傷脾的人，尤其適合。火旺者，加山梔、丹皮；火衰者，加丹皮、肉桂。還有八味丸來培補先天的根基，治血症再無其他方法了。
仲景傷寒症中有云：誤發少陰汗，動其經血者，下竭上厥，為難治。蓋下竭者，陰血竭於下也。上厥者，陰氣逆於上也。夫血與氣，兩相維附，氣不得血則散而無統，血不得氣則凝而不流，故陰火動而陰氣不得不上奔，陰氣上奔，而陰血不得不從之上溢，陰血上溢則下竭矣。血既上溢，其隨血之氣散於胸中，不能復返本位，則上厥矣。
陰氣上逆，不過至頸而止，何能越高顛清陽之位？是以喉間窒塞，心忡耳鳴，胸膈不舒也。然豈但窒塞不舒已哉！陰氣久居於上，勢必龍雷之火應之於下，血不盡竭不止也。氣不盡厥亦不止也。所以仲景為難治者此耳。然於法外而求至當之治法，則以健脾中陽氣為第一義，蓋龍雷之火，必陰雲四合，然後遂其騰昇之勢，若天日清朗則退藏不動矣。故用涼藥清火者，皆以水制火之常法，施之於陰火，未有不助其瘧者也。
白話文：
《傷寒論》中說：如果錯誤地發汗導致少陰經虛寒，並動了經血，就會導致下焦虛竭，上半身厥逆，非常難治。下焦虛竭是因為陰血下泄耗竭，上半身厥逆是因為陰氣逆流上衝。血液和氣息相互依附，氣息沒有血液就會散失無依，血液沒有氣息就會凝滯不通。所以，陰火動起來，陰氣就會向上衝，陰氣上衝，陰血也會跟著往上溢，陰血上溢就會導致下焦虛竭。血液往上溢，隨血液的氣息散佈在胸中，無法回到原本的位置，就會導致上半身厥逆。
陰氣逆流向上，最多只能到達頸部，不可能再往上到達頭頂清陽的位置，所以才會出現喉嚨阻塞、心慌、耳鳴、胸悶等症狀。但問題不僅僅是阻塞和不舒，陰氣長時間停留在上半身，勢必會引發下焦的陰火，血液不會完全耗竭就不會停止，氣息不會完全厥逆也不會停止。所以仲景才會說這是難治之症。
但是，如果在傳統醫學之外尋找適當的治療方法，就應該以健脾中陽氣為首要目標。因為陰火就如同龍雷之火，必須有陰雲聚集才能順利上升，如果天空晴朗，火就會退藏不動。所以，用涼藥清火的傳統方法，以水制火，用在陰火上，反而會加重病情。
健脾之陽亦有三善焉，一者，脾中之陽氣旺，如天清日朗而龍雷潛伏也。一者，脾中之陽氣旺，而飲食運化精微，復能生其下竭之血也。況地氣必先蒸上為濕，然後上升為云。若土無蒸而不濕，則地氣於中隔絕矣。天氣不常清乎，且萬物以土為根，元氣以土為宅，可不理歟！
仲景云：陰旺能生陰血，蓋言人之真陽盛旺，自能化生陰血耳。今人不悟其理，但見陰血不足，便用人參、黃耆補之，初用一二服之間，火得溫補，略見一效，以為中病，久泥於方，不無反助火邪，蓋令咳嗽氣促，肌肉消爍，往往以致危亡，良可憫哉！但血本不病，因氣虛而血無所倚，故血亦消亡者，只補其氣，則血自復，即所謂陽旺能生陰血，無陽則陰無以生也。
白話文：
維持脾臟陽氣的健康，有三大好處：第一，脾臟陽氣旺盛，就如同晴朗的天空潛藏著龍雷一樣，充滿活力；第二，脾臟陽氣旺盛，能夠消化吸收食物精華，並化生滋養身體的血液；第三，就像地氣必須先蒸發成濕氣，才能上升形成雲朵一樣，如果土氣無法蒸發，就會阻礙地氣的運行。同樣的道理，人體的陽氣至關重要，萬物以土為根，元氣以土為宅，怎能不重視呢？
張仲景說：「陰氣旺盛才能滋生陰血」，意思是說人體陽氣充足，自然能夠化生陰血。現在有些人不懂這個道理，看到陰血不足，就用人參、黃耆來補，一開始用一兩劑，火氣得到溫補，暫時見效，就以為治好了病。長期服用這種藥方，反而會助長火邪，導致咳嗽氣短、肌肉消瘦，甚至危及生命，實在令人惋惜！其實血本身沒有病，只是因為氣虛，血液沒有依託，才會消亡。只要補益氣虛，血液自然會恢復，這就是「陽旺能生陰血」的道理，沒有陽氣，陰血就無法生成。
立齋先生遇星士張東谷談命，時出中庭，吐血一二口，云久有此症，遇勞即發。先生曰，此勞傷肺氣，其血必散，視之果在，與補中益氣湯加麥冬、五味、山藥、熟地、茯神、遠志服之而愈。
翼早請見云：服四物黃連山梔之類，血益多而倦益甚，得公一七吐血頓止，精神如故，何也？先生曰：脾統血，肺主氣，此勞傷脾肺，致血妄行，故用前藥健脾肺之氣，而噓血歸原耳。
肺為華蓋，至清之臟，有火則咳，有痰則嗽。肺主氣，氣逆為咳，腎主水，水泛為痰，腎脈上入肺，循喉嚨，其支者從肺絡心，屬胸中，故病則俱病也。涎唾中有少血散漫者，此腎從相火炎上之血也。若血如紅縷，從痰中咳出者，引肺絡受熱傷之血也。若咳出白血淺紅色，似肉似肺者，必死。
白話文：
立齋先生與星士張東谷談論命理，當時他們走出中庭，先生吐了兩口血，說自己久患此症，勞累時就會發作。先生說這是勞累傷了肺氣，血會散掉，果真如此。他於是服用補中益氣湯，並加入麥冬、五味子、山藥、熟地、茯神、遠志，服藥後痊癒。
不久後，星士前來拜訪，說他服用四物湯、黃連、山梔子等藥物後，血反而更多，人也更疲倦，服了先生的藥後，吐血立刻止住，精神也恢復如常，這是為什麼呢？先生回答說：脾臟主導血液，肺臟主導氣息，這次是勞累傷了脾肺，導致血液亂跑，所以才用之前的藥物來健脾肺之氣，使血液回到原本的位置。
肺是人體的華蓋，是最清淨的臟器，有火則會咳嗽，有痰則會發出咯咯的聲音。肺主氣，氣逆則會咳嗽，腎主水，水泛則會產生痰，腎經向上進入肺臟，循行於喉嚨，它的分支從肺絡連接到心臟，屬於胸部，所以這兩個器官生病就會一起生病。唾液中帶有少量血液散開，這是腎臟的相火炎上引起的。如果血像紅線一樣，從痰中咳出，這是肺絡受熱損傷引起的。如果咳出白色或淺紅色血，像是肉或是肺，那就必死無疑。
凡唾中帶血，咯出有血，或血絲，屬腎經。鼻衄出血，咳嗽有血，屬肺經。嘔吐成盆成碗者，屬胃經。自兩脅逆上吐出者，屬肝經。溺血屬小腸膀胱經。下血屬大腸經。牙宣出血屬胃腎虛火，舌血謂之舌衄，汗孔。出血謂之肌衄，心與肝也。又驚而動血者屬心，怒而動血者屬肝，憂而動血者屬肺，思而動血者屬脾，勞而動血者屬腎。
童子之症，須看先天父母之氣，而母氣尤為重。凡驚風痘疹，腎虛發熱，俱以母氣為主，如母有火者，其子必有火；母脾虛者，子必多脾病；母火衰者，子必從幼。有腎虛症，如齒遲、語遲、行遲，囟門大開，腎疳等症，皆先天不足，從幼調補，亦有可復之天。
白話文：
凡是唾液中帶血，咳嗽時吐出鮮血或血絲，屬於腎經。鼻子流血，咳嗽時咳出血，屬於肺經。嘔吐物像盆子或碗一樣多，屬於胃經。從兩肋處逆流而上吐出的，屬於肝經。尿液帶血屬於小腸膀胱經。大便出血屬於大腸經。牙齦出血屬於胃腎虛火，舌頭出血稱為舌衄，汗孔出血稱為肌衄，這與心和肝有關。另外，驚嚇而導致出血屬於心，生氣而導致出血屬於肝，憂慮而導致出血屬於肺，思慮過度而導致出血屬於脾，勞累而導致出血屬於腎。
孩子的病症，必須觀察先天父母的體質，而母親的體質尤為重要。凡是驚風、麻疹，腎虛發熱，都以母親的體質為主，例如母親有火氣，孩子一定也有火氣；母親脾虛，孩子就容易有脾胃疾病；母親火氣衰弱，孩子從小就會有腎虛的症狀，例如出牙遲、說話遲、走路遲、囟門開得很大、腎虛疳積等，這些都是先天不足，從小就要調補，也還是有恢復健康的可能。
肺不特衄血，亦能咳血唾血，胃不特嘔血，肝亦嘔血，蓋肺主氣，肝藏血，肝血不藏，亂氣自兩脅中逆而出之。然總之是腎水隨相火炎上之血也。腎主水，水化液為痰，為唾、為血，腎脈上入肺，循喉嚨，挾舌本，其支者，從肺絡心，注胸中，故病則俱病也。但衄血出於經，衄行清道，吐血出於胃，吐行濁道，喉與咽二管不同也。
蓋經者，循經之血，走而不守，隨氣而行，火氣急迫，故隨經直犯清道，上腦而出於鼻為衄。其不出於鼻者，則為咳咯，從肺竅而出於咽也。胃者，守營之血，守而不走，存於胃中者也。若胃氣虛，不能攝血，或為火逼，故令人嘔吐，從喉而出於口也。
白話文：
肺不只會流鼻血，也會咳血或吐血，胃不只會嘔血，肝也會嘔血。這是因為肺主氣，肝藏血，肝血不守，亂氣就會從兩肋逆流而上。但總歸來說，都是腎水隨著相火上炎而導致的出血。腎主水，水化為液，成為痰、唾液、血液。腎經上通肺，沿著喉嚨，連著舌根，分支則從肺絡心，注入胸中，所以這些器官生病就會互相影響。不過，鼻血從經脈流出，屬於清道，而吐血則從胃流出，屬於濁道，喉和咽是兩個不同的管道。
經脈是循行於經絡的血液，流動而不守，隨著氣而行，火氣急迫，所以就會沿著經脈直衝清道，上達腦部，從鼻子流出，形成鼻血。如果沒有從鼻子流出，就會變成咳嗽或咯血，從肺竅流出，進入咽喉。胃是守營的血液，守而不走，存在胃中。如果胃氣虛弱，無法攝血，或被火逼迫，就會導致嘔吐，從喉嚨流出，進入口中。
吐血之熱在腑，衄血之熱在經，雜病衄血為裡熱，傷寒衄血為表熱，今人一見吐衄，便以犀角地黃為必用之藥，以犀為水獸，可以分水，可以通天，鼻衄之血，從任督而至顛頂入鼻中，惟犀角能下入腎水，引地黃滋陰之品由腎脈而上，故變對症。凡陰虛火動，吐血與咳咯者，可以借用成功。
若陽虛勞力及脾胃虛者，俱不宜也。
凡有實熱者，舌苔必燥而焦，甚則黑，脈來必重按有力也。（然有釜下無火，津液不行，干舌燥症而焦黑者，不可不知。）假熱者，舌雖有白苔而必滑，口雖渴而不能飲水，飲而不欲咽，面雖赤而色必嬌嫩，身作躁而欲坐臥於泥水中，脈來重按空虛，此為辨也。
白話文：
吐血是因為內臟有熱，流鼻血是因為經絡有熱，一般疾病引起的流鼻血是內熱，傷寒引起的流鼻血是外熱。現在很多人只要看到吐血或流鼻血，就一定用犀角和地黃，因為犀角是水生動物，可以分開水氣，可以通達頭頂，鼻血從任脈督脈上行到頭頂，再流入鼻子，只有犀角能深入腎臟，引導地黃滋陰的藥效從腎經上行，所以用犀角和地黃是對症下藥。凡是陰虛火旺，吐血或咳嗽的，都可以用這個方法。
但是，陽虛勞累或者脾胃虛弱的人，就不適合用這個方法。
凡是有實熱的人，舌苔一定乾燥焦黃，嚴重的話還會發黑，脈象一定按下去有力。 (不過，也有一些人雖然沒有內熱，但因為津液不足，所以舌頭乾燥焦黃，要區分清楚。) 假熱的人，舌頭雖然有白苔，但一定滑潤，口渴卻不想喝水，喝了也不想吞下去，臉色雖然紅潤，但一定嬌嫩，身體燥熱，想要坐在泥水中，脈象按下去空虛，這就是辨別的方法。
有飲酒過多，傷胃而吐血，從吐後出者，以葛花解醒湯，加丹皮倍黃連佐之，上下分消，酒病愈，血亦愈矣。有過啖炙爆辛熱等物，上焦壅熱，胸腹滿痛，血出紫黑成塊者，可用桃仁承氣湯從大便導之，此釜底抽薪之法，此皆內之外因，不從本源而得，故可寒涼克削，所謂應犯而犯，似乎無犯之。
有曰血從下出者順，上出者逆，一應血溢血泄諸蓄妄行之證，苟非脾虛泄瀉，嬴瘦不禁者，皆當以大黃醋，入和生地汁及桃仁泥、丹皮、丹參、阿膠、黑荊芥、玄明粉、赤芍、當歸之屬，折其銳氣，從大便導之，使血下行，以轉逆為順，然後區別治之。
白話文：
如果因為喝酒太多傷了胃而吐血，可以喝葛花解醒湯，再加入丹皮和黃連，幫助身體上下消散酒氣和血塊，這樣酒病和血病都能痊癒。如果吃太多油炸辛辣的食物，導致上焦熱氣上涌，胸腹疼痛，吐出紫黑色的血塊，可以用桃仁承氣湯從大便排出熱氣，這就像釜底抽薪一樣，治標治本。這些都是外在因素導致的病症，並非內在根源，所以可以用寒涼的方法來克制，就像犯規卻沒有被處罰一樣。
有些人認為血從下部流出是順暢的，從上部流出則是不順的，只要是血溢血泄或者其他積血妄行造成的疾病，如果不是脾虛泄瀉導致的虛弱無力，都應該用大黃醋，加入生地汁、桃仁泥、丹皮、丹參、阿膠、黑荊芥、玄明粉、赤芍、當歸等藥材，減緩出血的勢頭，從大便排出，讓血向下流動，將逆轉為順，然後再針對不同的病症進行治療。
或問失血復下虛，何以當？殊不知血既妄行迷失故道，不去蓄利瘀，轉逆為順，則以妄為常，何以御之？且如婦人之於血也，經水足而為胞胎，則蓄者自蓄，生者自生，及至產育而為惡露，則去者自去，生者自生，何蓄之有？不知此而從事於苓、連、枝、柏，輔四物而行之，未有不傷氣血而敗脾胃者。
血既下行之後，多用薏苡仁及百合、麥門冬、鮮地骨皮，嗽渴加枇杷葉、五味子、桑白皮，有痰加貝母，皆氣薄味淡，西方兌金之本藥。如可用獨補者，以地黃麥冬金水二臟之藥相佐用之，雖然書曰失血家須用下劑破血，蓋宜施之於蓄妄之初也。又曰：亡血家不可下，蓋切戒之於亡失之後也。
白話文：
有人問失血後虛弱下垂，應該怎麼處理？殊不知血液本該在體內循行，卻因失血而迷失了原本的道路，不去積蓄保養，反而逆流而行，長此以往，就成了常態，要如何阻止呢？就像女人與血的關係，月經量充足，就能孕育胎兒，血自然會積蓄，胎兒自然會出生。等到生產完，惡露排出，也是自然而然地排出，新的血又會生成，何需刻意積蓄呢？有些人不明此理，就用茯苓、連翹、桂枝、柏樹，再加上四物湯來調理，結果往往傷了氣血，損壞了脾胃。
失血後，多用薏苡仁、百合、麥門冬、鮮地骨皮，咳嗽口渴加上枇杷葉、五味子、桑白皮，有痰就加貝母，這些藥物都性涼味淡，屬於西方兌金的藥性。如果可以單獨補益，就用地黃、麥冬，針對腎、肺兩臟來補。雖然古書上說失血的人應該用下劑破血，但這只適用於血液剛開始蓄積偏離的時候。古書上也說失血的人不能用下劑，這是因為失血後就應該避免再損傷氣血。
陰虛之症，大抵上熱下寒者多，始而以寒涼進之，上焦非不爽快，稍久則食減。又以為食滯不化，加神麯、山楂，再久而熱愈盛，痰嗽愈多煩燥愈甚，又以藥力欠到，寒涼倍迸，而渴泄腹脹之症作矣。乃以枳殼、腹皮寬中快氣之品，不斃何待？是故咳嗽吐血，未必成瘵也。服四物知柏不己，則瘵成矣。
胸滿膨脹，未必成脹也。服楂曲不已，則脹成矣。面浮跗腫，未必成水也，服滲利之藥不已，則水成矣。氣滯膈塞，未必成噎也，服寬快之藥不已，則噎成矣。戒之哉！
夫澀可去脫，然氣脫專以氣藥，血脫兼以血藥，亦兼氣藥者，蓋氣乃血之帥也。若陽脫者，見鬼，陰脫者，目盲，此神脫也。當補陽助陰，又非澀劑所能收也。
白話文：
陰虛之症的治療誤區與辯證論治
陰虛之症，大多表現為上熱下寒。一開始用寒涼藥物治療，上焦確實會感到舒暢，但時間久了，食慾就會下降。有些人誤以為是食滯不化，便服用神麴、山楂等消食藥。然而，時間越久，熱症反而加重，痰嗽增多，煩躁不安，又認為藥力不足，加倍服用寒涼藥物，導致渴、瀉、腹脹等症狀出現。於是，就用枳殼、腹皮等寬中快氣的藥物來治療，這樣下去，病人還能活嗎？
因此，咳嗽吐血，不一定就會變成癆病。如果長期服用四物湯、知母、柏子仁等藥物，就會真的變成癆病。
胸滿膨脹，不一定就會變成脹病。如果長期服用山楂、神麴等藥物，就會真的變成脹病。
面浮肢腫，不一定就會變成水病。如果長期服用滲利藥物，就會真的變成水病。
氣滯膈塞，不一定就會變成噎病。如果長期服用寬快藥物，就會真的變成噎病。這些都是需要警惕的！
一般來說，澀藥可以止脫，但是氣脫只用氣藥，血脫則需要兼用血藥，但也需要兼用氣藥，因為氣是血的統帥。
如果陽氣脫落，就會看到鬼，陰氣脫落，就會目盲，這都是神氣脫落。應該補陽助陰，澀藥是無法收效的。
丹溪云：吐血成碗吐出者，甚有出而盈盆者，多是陽盛陰虛，故血不得下行，因火勢炎上而湧出，脈必大而芤，大者，發熱，芤者，血滯與失血也。多屬陽明以其多血多氣也。
吐血有三種，有內衄、有肺疽、有傷胃。內衄者，出血如鼻衄，不從鼻孔出，是近在心肺間，津液出，還流入胃中，或如豆羹汁，或如切𧗐，（音勘，凝血也）。血凝停胃中，因即滿悶，便吐，或出數斗至一石者是也。得之於勞倦飲食過常也。肺疽者，因酒後熱毒滿悶，吐之時血從吐後出，或一合半合，半升一升是也。
傷胃者，因飲食大飽之後，胃中冷，不能消化，便煩悶，強嘔吐，使所食之物與氣共上衝蹙，因傷裂胃，令吐血色鮮正赤，小腹絞痛。若自汗出，其脈緊而數者，為難治也。前人言，諸失血症，身熱則死，寒則生，亦大概言之，豈無熱生而寒死乎？則必兼脈症而後可也。
白話文：
丹溪先生說：
吐血如碗般吐出，甚至滿盆溢出，大多是因為陽氣盛而陰氣虛，導致血液無法向下運行，反而因火氣上炎而湧出。脈象必然是脈搏有力而虛浮，有力是因為發熱，虛浮則表示血液停滯或失血。多屬於陽明經脈，因為陽明經脈氣血充盈。
吐血可分為三種：內衄、肺疽、傷胃。
內衄，如同鼻衄，但血不從鼻孔流出，而是從心肺附近流出，再流入胃中。血呈現如豆羹汁或凝血塊狀。血凝固在胃中，導致胸悶，便會嘔吐，甚至吐出數斗至一石的血液。這多半是勞累过度、飲食不節所致。
肺疽，因飲酒後熱毒積聚於胸腔，導致胸悶，吐出時血液從口中流出，每次吐出的血量約為一合至半合、半升至一升。
傷胃，因飲食過飽後，胃中寒冷，無法消化食物，便感到煩悶，強行嘔吐，導致食物與氣一同向上衝撞，傷裂胃壁，吐出鮮紅色的血液，並伴隨小腹絞痛。如果同時伴有自汗，脈象緊而數，則治療起來十分困難。
前人說，所有失血症，身體發熱者多半會死亡，身體寒冷者多半能活下來。這只是一般概括的說法，難道沒有發熱而活下來，身體寒冷而死亡的例子嗎？判斷生死的關鍵還是要根據脈象和症狀。
治血必求血屬之藥，四物是也。川芎血中氣藥，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也。地黃血中血藥，通腎經，其性味寒，能補真陰之虛也。當歸血中之主藥，通肝經，性辛溫，分用有三治，全用能活血，各歸其經也。芍藥為陰分之藥，通脾經，味酸寒，能涼血，治血虛腹痛也。
然特論治血病而求血藥之屬者也。若氣虛血弱，又當從仲景血虛，以人參補之，陽旺則生陰血也。若四物湯者，獨能主血分受傷，為氣不虛也。其輔佐之屬。若桃仁、紅花、蘇木、血竭、丹皮者，血滯所宜；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕桐灰者，血崩所宜；乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者，血痛所宜；蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、敗龜板者，血虛所宜；乳酪、血液之物，血燥所宜；乾薑者，血寒所宜；生地、苦參，血熱所宜。特取其證治之大概，以明血藥之屬，豈可以四君、四物，便足以盡氣血之用。
白話文：
治療血液問題必須選擇與血液相關的藥物，四物湯就是其中之一。川芎是一種在血液流通中起作用的藥物，它能通過肝經，性質和味道都是辛散的，能夠幫助血液在氣流中流通。地黃是一種在血液中起作用的藥物，它能通過腎經，其性質是涼的，能補充真正的陰虛。當歸是血液中的主要藥物，它能通過肝經，性質是辛溫的，根據不同的用途，有三個方法來使用它：全部使用它可以活血，各自歸其經也能活血。芍藥是一種陰性藥物，它能通過脾經，味道是酸涼的，能降火，治療血虛引起的腹痛。
然而，這只涉及到治療血液問題並尋找血液類型的藥物。如果出現氣虛血弱的情況，應該遵循張仲景的理論，用黨參來補充，因為陽氣旺盛就能生成陰血。如果使用四物湯，它專門用於治療血液系統受損的情況，前提是氣不虛弱。輔助藥物如桃仁、紅花、蘇木、血竭、丹皮等，適合處理血液滯留的情況；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕桐灰等，適合治療出血過多的情況；乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花等，適合治療血液疼痛的情況；蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、敗龜板等，適合治療血虛的情況；乳酪、血液類的物質，適合治療血液乾燥的情況；乾薑，適合治療血液寒冷的情況；生地、苦參，適合治療血液熱的情況。特別選擇這些藥物來概括治療的大概情況，以表明血液類型的藥物並不能僅僅依靠四君子、四物湯來完全理解氣血的使用。
嗽出痰內有血者，名咳血，其因有二，熱壅於肺者易治，不過疏之而已，久嗽損於肺者，難治，此已成勞也。痰中帶血絲者，此陰虛火動，勞傷肺臟也。蓋血雖生於心，統於脾，藏於肝，然實宣布於肺，靜則歸經，熱則妄行，火傷肺絡，血隨咳出，或帶痰中為咳血，吐出多者，為吐血。若喉中常有血腥，一咯血即出，或鮮、或紫、或細屑者，謂之咯血。
若鮮紅隨唾而出者，謂之唾血，二者皆出於腎，亦有瘀血內積，肺氣壅逼。若能下降者，更有口中津唾，皆是紫黑血水，如豬血之色晦而不鮮，形瘦體熱盜汗者，為有怫鬱所致也。然唾血責在下焦，蓋陽火煎迫而為之也。腎主唾，足少陰少血多氣，故其症為難治。然咯血亦以為病最重，而且難治者，亦以其肺手太陰之經，氣多血少。
白話文：
咳血與唾血之辨
咳嗽時痰中帶血，稱為咳血，其原因有二：
- 熱壅於肺者： 熱氣鬱積在肺部，導致咳血，此種情況較易治療，只要疏散熱氣即可。
- 久嗽損於肺者： 長期咳嗽損傷肺臟，導致咳血，此種情況較難治療，已屬勞損之症。
痰中帶血絲者，說明是陰虛火動，勞損肺臟所致。雖然血液生於心，統於脾，藏於肝，但最終還是由肺來宣佈散布。血液平靜時則循經而行，熱氣上炎時則亂竄妄行。熱氣傷及肺絡，血液便隨咳嗽咳出，或混雜在痰液中，形成咳血。吐出大量的血液，則稱為吐血。
若喉嚨裡經常有血腥味，一咳嗽就咳出血，血色或鮮紅、或紫黑、或呈細屑狀，則稱為咯血。
若鮮紅色的血隨唾液一起吐出，則稱為唾血。咳血與唾血都源於腎臟，也可能是瘀血內積，肺氣鬱結所致。若能下降的血液，甚至會混雜在口中津液裡，呈紫黑色，如同豬血的顏色，晦暗不鮮豔，患者體瘦、體熱、盜汗，這是因為心胸鬱悶所致。
唾血主要責怪下焦，因為陽火煎迫導致。腎臟主宰唾液，足少陰經氣多血少，所以唾血症狀較難治療。
然而，咯血也屬於最嚴重的疾病，而且難以治療，因為肺經屬於手太陰經，氣多血少。
又肺者，金象，為清肅下降之臟，金為火所制迫而上行，乃為咯血，逆之甚矣。《經》曰：上氣見血，下聞病音，謂喘而咯血，且咳嗽也。是以吐血衄血下血雖去多。然從肝胃大腸而來、三經氣血俱多，故身涼脈微無害，咳血咯血，是從心肺腎而來，三經皆氣多血少，氣多則火易生，血少則火易識，故漸見脈洪而數，身熱咳嗽，失血雖少，多致不起。
一方治服藥而血不止，是肺上有竅也。用白芨末、豬肺，煮熟蘸食，日三四次，竅為芨末填滿，血自止也。欲知何臟之血，吐在水碗之內，浮者肺血，沉者肝血，半浮半沉者心血，各隨所見，以羊肺肝心熟蘸芨末食之。然須靜養絕欲，方可施治。凡咳血、咯血，最是惡症，其初甚微，漸至不救，以其從心肺來之病也。
白話文：
肺就像金，屬清肅下降的臟器，金被火克制而向上升，就會導致咯血，這是逆氣的嚴重表現。《經》書上說：上氣見血，下聞病音，指的是喘息伴隨咯血，還包括咳嗽。因此，雖然吐血、鼻出血、下血流失量多，但因為它們來自肝、胃、大腸，三經氣血都較多，所以身體涼、脈搏微弱，並無大礙。而咳血、咯血卻是來自心、肺、腎，三經氣血都較少，氣多則容易生火，血少則火容易顯露，所以逐漸出現脈搏洪大而快速、身體發熱、咳嗽，失血雖然不多，卻往往會導致死亡。
有一種方法是服藥後血仍然止不住，這是因為肺上有竅。可以用白芨末和豬肺一起煮熟蘸著吃，一天吃三到四次，竅被白芨末填滿後，血就會止住。想要知道是哪個臟器的血，可以將吐出的血放到水碗中，浮起來的是肺血，沉下去的是肝血，半浮半沉的是心血，根據觀察結果，分別用羊肺、肝、心煮熟蘸著白芨末吃。不過一定要靜養、戒慾，才能有效治療。咳血、咯血是最嚴重的病症，剛開始很微弱，但逐漸就會難以救治，因為它們都是來自心肺的疾病。
有負重為物所壓，或持重遠行，忽心口痛，口鼻出血，俗名傷力吐血，乃肺胃內膜傷損掙破也。若用涼藥愈遏愈出，卒至胃損咳嗽而死，急以人參細末，飛羅面，童便調服最佳，或白芨末，童便調下亦可，但不可服涼藥耳。
諸症失血皆見芤脈，隨其上下以驗所出，大凡失血脈貴沉細，設見浮大，後必難治，以一切血證，身涼脈小者，易治。五氣復也，身熱脈大者難治，以邪氣勝也。
腹脹便血，脈大時絕是逆也。如此者，不及一時而死。
白話文：
如果有人因為搬運重物或長時間攜帶重物而突然感到胸口疼痛，並伴隨口鼻出血，民間俗稱“傷力吐血”，這是因為肺胃內膜受到損傷而破裂。如果使用涼性的藥物，反而會抑制出血，導致病情加重，最終可能造成胃損咳嗽而死亡。最好的治療方法是服用人參粉末，用羅面包裹，再用童子尿調服，或者用白芨粉末用童子尿調服，但絕對不能服用涼性藥物。
各種失血症狀都表現為脈象虛弱，根據脈象的浮沉位置可以判斷出血的部位。一般來說，失血的脈象會偏沉細，如果出現浮大，後續治療會比較困難。所有出血症狀中，身體寒冷脈象微弱的患者比較容易治癒，因為五氣回復了；而身體發熱脈象強大的患者則難以治癒，因為邪氣過盛。
腹脹伴隨便血，脈象強大而時而消失，這是逆轉的徵兆，這樣的患者可能在短時間內死亡。