《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷五 (21)
雜症大小合參卷五 (21)
1. 傷食大小總論合參（附傷飲）
內外之傷既已分明，所傷輕重，尤須酌量，然後投之以藥，無不確當，故曰用藥無據，反為氣賊。《經》曰：約方猶約囊也。囊滿勿約，則輸泄方成，勿約則神與氣勿俱，故古人桂枝湯承氣湯下俱云，若一服汗出即止，得更衣即止，不必盡劑，其慎如此。蓋得聖人約囊之旨也。《經》曰：上工平氣，中工亂脈，下工絕氣。蓋因不知表裡輕重，無據而亂投之也。
脾主四肢，四肢熱，即五心煩熱也。火性上行，若鬱而不達，則消爍真陰，而肌膚筋骨如火之熱也。若飲食填塞至陰則清，陽不得上行，故不能傳化也。《經》曰：火鬱發之。蓋火之為性，揚之則光，遏之則減。今為飲食抑遏，則生道幾乎息矣。使清陽出上竅，則濁陰自歸下竅，而飲食傳化，無抑遏之患矣。
東垣聖於脾胃，治之必主升陽，俗醫知降而不知升，是撲其少火也，安望其衛生耶？
男子以氣為主，故宜右手脈盛；女子以血為主，故宜左手脈盛。然人之身氣為衛，血為榮，無分男女，皆以胃氣為主。《經》曰，胃為水穀氣血之海，化營衛而潤宗筋。又云：陰陽總宗筋之會，而陰明為之長。蓋胃氣者，中氣也。《易·頤》之象曰：君子慎言語，節飲食。慎言語則中氣不散而上越，節飲食則中氣不滯而下行。
《陰陽應象論》云：水穀之寒熱，感則客人六腑。是飲食之傷，傷於寒熱也。《痹論》云：飲食自倍，腸胃乃傷。是飲食之傷，傷於飢飽也。古人治法，分上中下三等，而治之在上者，因而越之，瓜蒂散之類；中者消化，神麯、麥芽、山楂、三稜、廣朮之類；在下者，引而竭之，硝石、巴豆、牽牛、甘遂之類。
若飲食尚在胃脘，未曾蒸腐而成下粕，妄行取下，中氣被傷，傳導失職，燥熱愈甚，宜有結胸之變也。古人又分寒熱而治之，傷熱物者，以寒藥治之，傷寒物者，以熱藥治之，加傷冷物二分，熱物一分，則用熱藥二停，寒藥一停，若備急丸是也。當隨證加減。然飲食之病，傷寒物者居多，蓋熱則行而寒易凝也。
當今方家以平胃散為脾胃之準繩，敦知平胃者，胃中有中高阜，則使平之，一平即止，不可過劑，過劑則平地反成坎。夫今人以為常服者，誤也。不若積術丸為勝，夫枳朮丸乃潔古老人所制，用枳實一兩，白朮二兩，補藥多於消藥，先補而後消，以荷葉裹飯燒熟為丸，蓋取荷葉色青得震卦之體有仰盂之象，中空而清氣上升，燒飯為丸，以取穀氣，潔古枳朮一方，啟東垣末年之悟，補中益氣自此始也。但潔古專為有傷食者設，今人以此丸為補脾藥，朝服暮餌。
更有益之橘半香砂者，則又甚矣。吾恐枳實一味，有推牆倒壁之功，而人之腸胃中，既已有傷，牆壁不固，能經幾番推倒乎？至若山楂、神麯、麥芽三味，舉世所常用者，然山楂能化肉積，凡年久母豬肉煮不熟者，入山楂一撮，皮肉盡爛。又產婦兒枕痛者，用山楂二十粒，砂糖水煎一碗服之，兒枕立化，可見其破氣破血，不可輕用。
白話文：
內傷和外傷的區別已經很清楚了，而傷勢的輕重更需要仔細衡量。只有這樣，用藥才能準確有效，否則就會像沒有依據的亂用藥，反而會傷害身體。正如醫書所說：「開藥方就像打開一個袋子」，袋子裝滿了就不要再綁緊，應該讓它流通排洩。如果綁緊不讓流通，精神和氣血就無法順暢運行。所以古人在使用桂枝湯和承氣湯等藥時，都會強調服用後一旦出汗或排便就應該停止，不必將整劑藥都服用完，他們用藥如此謹慎，正是領會了「袋子滿了就應打開」的道理。《黃帝內經》也說：「高明的醫生能調理氣機，中等的醫生擾亂脈象，下等的醫生則會損害氣機。」這都是因為不了解身體內外的輕重緩急，沒有根據就亂用藥的緣故。
脾臟主管四肢，四肢發熱，也就是心煩手足發熱。火的性質是向上升的，如果鬱積而無法舒發，就會消耗體內的陰液，導致肌肉骨骼像著火一樣發熱。如果飲食阻塞在下，清陽之氣無法向上升，就不能正常消化吸收。所以《黃帝內經》說：「火鬱則發之。」意思是火的性質是向上發散的，如果抑制它就會衰減。現在由於飲食的阻塞抑制了火的升發，身體的生機就幾乎停止了。如果能讓清陽之氣向上走，從上竅發出，濁陰之氣自然會向下走，從下竅排出，飲食就能正常消化吸收，不會再有被阻塞抑制的困擾。
李東垣精通脾胃的治療，他強調要升舉陽氣，而現在的庸醫只知道降氣而不知道升氣，這就像撲滅微弱的火苗，怎麼能指望身體健康呢？
男子以氣為本，所以右手的脈搏應該比較強盛；女子以血為本，所以左手的脈搏應該比較強盛。但無論男女，身體的氣是衛氣，血是營氣，都以胃氣為根本。《黃帝內經》說，胃是水穀精微氣血之海，能化生營衛之氣，滋潤筋骨。又說，陰陽的會合之處在筋，而陽明（胃）是它的主導。所以胃氣是身體的中心氣機。《易經·頤卦》的卦象說：「君子要謹慎言語，節制飲食。」謹慎言語，則中心之氣不會耗散而向上越出；節制飲食，則中心之氣不會停滯而向下沉。
《陰陽應象論》說，飲食的寒熱會影響六腑的功能。所以飲食的傷害，有的是寒熱造成的。《痹論》說，飲食過量，就會損傷腸胃。所以飲食的傷害，有的是飢飽造成的。古人治療飲食造成的傷害，會根據症狀分為上、中、下三種情況來處理。對於在上的，採用發散的方法，如瓜蒂散之類；對於在中的，採用消化的方法，如神曲、麥芽、山楂、三稜、廣朮之類；對於在下的，採用導瀉的方法，如硝石、巴豆、牽牛、甘遂之類。
如果飲食還停留在胃脘，沒有完全消化形成糟粕，就貿然使用瀉下的藥物，就會損傷中氣，導致傳導功能失常，燥熱反而更加嚴重，可能會形成結胸的變症。古人還會根據寒熱來治療飲食造成的傷害，如果是吃了熱性的食物而受傷，就用寒性的藥物來治療；如果是吃了寒性的食物而受傷，就用熱性的藥物來治療。如果吃寒性食物受傷的情況佔兩分，而吃熱性食物受傷的情況佔一分，那麼就用兩分熱性的藥物搭配一份寒性的藥物，例如備急丸。具體用藥還要根據實際情況進行加減。然而，由於寒性食物容易使氣機凝滯，所以飲食傷害多由寒性食物引起。
現在的醫生都把平胃散當作治療脾胃的標準方劑，但是要知道，平胃散是針對胃中高阜不平的情況，使之恢復平穩的藥，一旦恢復平穩就應該停止用藥，不能過量。如果過量使用，反而會讓平地變成坑窪。現在的人把它當作常用藥服用，這是錯誤的。還不如使用枳朮丸更好。枳朮丸是潔古老人所創製的方子，用枳實一兩，白朮二兩，補藥多於消藥，先補後消，用荷葉包著米飯燒熟後做成藥丸。用荷葉是因為荷葉的顏色是青色的，符合震卦的卦象，呈現出仰盂的樣子，中間是空的，可以讓清氣上升；用燒熟的米飯做成藥丸，是為了攝取穀氣。潔古老人創製的枳朮丸啟發了李東垣晚年的思考，從此才有了補中益氣湯。但是潔古的枳朮丸是專門為有食積的人設計的，現在的人卻把它當作補脾的藥物，早晚都服用。
更有甚者，還使用益之橘半香砂之類的藥物，那就更加錯誤了。我擔心枳實這一味藥有推倒牆壁的功效，而人的腸胃已經受損，牆壁不堅固，又怎能經得起多次的推倒呢？至於山楂、神曲、麥芽這三味藥，雖然是世人常用的，但是山楂能消化肉食積滯，如果用陳年的母豬肉煮不爛，放一把山楂進去，皮肉就會全部爛掉。還有產婦在生產後出現兒枕痛（子宮收縮疼痛），用山楂二十粒，加紅糖水煮一碗喝下，疼痛就會立刻消失。由此可見山楂的破氣破血的功效很強，不能輕易使用。