《馮氏錦囊秘錄》~
1. 痘疹全集卷二十八（灌膿門）
2. 灌膿諸論
六七日之期，順候漿行半足，虛瘡方見分光，毒重而壅遏者，必乾枯退縮，氣盛而焮發者，必飽滿光榮，頭面行漿而四肢未起，見之切莫驚張，腿臁發泡而臉額焦枯，見之且休歡喜，既已懼其發嗆，發嗆愁其失音，且又慮其喘急，喘急恐其腹脹，飲食不多，或致臟虛而內陷，水漿頻進，恐未泄瀉而復顛，調理失宜，倒或反掌，熱盛渴煩，到此休依實論，再加溏瀉，此時只作虛看，黑紫乾枯，急攻發而或生，氣虛塌陷，重溫補而幸活，瘡或白而少神，根雖紅而莫治，皮不起而離窠，腳雖赤而難生，淡白塌涸，此內必無漿汁，皮薄嬌紅，有漿亦是清稀，犯此四端，八九日必然發癢。
若還壯熱燎人，不癢定行乾燥，至紫色乾枯，不須著眼，定然凶中凝血跡，或可幸而成漿水，三日而焦紫者，猶可轉斡旋之功，七日而焦紫者，難以施挽回之力。漿既行而半足，時尚未宜收斂，忽然一齊紫黑，自古名為倒靨，請君莫認謂之結痂，攻發若得其宜，此症猶堪復活，旁生血點，再行漿，伏毒憑之而解散。至若氣急而腹脹，黃泉在邇，失音而嘔噦，陽數無幾已。
心痘瘡出現三日，則乃起脹，漸乃養膿，繼而結靨，初出現時，其形小，其色紅，乃是一點血，至起發其形圓，其色紅白，乃血化為水也。養膿則其形大而堅，其色紅而黃，乃水化為膿也。結靨則其形大而軟，其色紅而黑，謂之蒼臘，此膿熟欲靨之狀，如果之熟，自然外皮軟而內肉爛，已而結實也。
假如十日以後，正當成膿結靨之時，其形平陷其色紅紫，外不胖壯，內無膿水，此名生痘，血至而氣不至，乃倒陷也，不出中三日，腹脹氣喘悶亂而死。
或問痘之膿漿，自何經證來，亦何經收去，蓋容光所照，日月之真明也。湍潤沂發，河海之淵源也。夫痘起於腎而伏藏於腎，天一生水，腎居之。為腎之所主者，骨髓，而痘毒所伏也。是以膿漿亦自始於天一之水，然乙癸同源，而用榮助之故，其根本源於腎。王尊推於心，調暢由於肝，衛養在於肺，收藏伏於脾，水火相濟，以成其功，賴上以成其實，故痘終變而為黃者，是陽明土之正色也。是以毒伏於腎，振於陽明。
又終以生化之土而歸藏之，故痘無漿則毒不化，漿不足則毒不盡。毒伏腎，必賴腎以竣之，上化毒，必賴脾以收之，故膿漿之來，雖出於肝血，實資於真水。真水者，即真陰也。膿漿之收，雖賴於脾土，實藉於真火真火者，即真陽也。膿漿之理，於此昭然矣。
白話文：
【膿灌討論】
在六七天的期間，要觀察膿液的生成達到一半的程度。如果傷口虛弱，會開始顯現恢復的徵兆。若感染嚴重且受到阻塞，傷口可能呈現乾枯並收縮；反之，如果身體狀況良好且發炎反應明顯，傷口會顯得飽滿並有光澤。即使頭部和麪部已經開始形成膿液，四肢可能尚未有反應，看到這種情況不必過度驚慌。然而，如果小腿部位出現水泡而臉部和額頭卻呈現焦枯，就應暫時放下樂觀的心態。
一旦擔心病人呼吸困難，那麼更要憂慮聲音沙啞的可能性，同時也要留意喘息急促的情況，因為這可能會引發腹部脹氣。如果飲食量減少，可能會導致臟器虛弱，進而導致內部功能下降。大量攝取水分，則可能引起腹瀉，甚至造成病情反覆。若調理不當，病情可能迅速惡化。如果熱度過高且患者感到煩躁不安，此時不能再按照一般的理論來處理。如果出現稀便，那就要將病情視為虛弱看待。
如果傷口呈現黑色、紫色且乾燥，必須立即處理，否則可能導致發炎。如果氣血虛弱導致傷口塌陷，必須使用溫補療法才能挽救生命。如果傷口顏色泛白且缺乏活力，即使根部仍呈現紅色，也無法治療。如果皮膚未能恢復原狀，即使腳部呈紅色，也難以再生。如果傷口顏色泛白且塌陷，代表內部已經沒有膿液。如果皮膚薄且泛紅，即使有膿液也可能非常稀薄。如果出現以上四種情況，八九天後可能會出現癢感。
如果持續高燒，且未出現癢感，那傷口可能會變得乾燥。如果傷口呈現紫色且乾燥，不用仔細檢查，一定會發現血液凝固的痕跡。如果傷口在三天內變成焦紫色，仍有機會進行救治。但若傷口在七天後才變成焦紫色，則很難挽救。
當膿液形成一半，尚不宜讓傷口癒合。如果傷口突然全部變成紫黑色，這在醫學上稱為「倒靨」。請勿誤以為這是傷口結痂的徵兆。如果處理得當，這種情況仍有機會康復。如果傷口周圍出現血點，表示膿液正在再次形成，有助於排除潛藏的毒素。
如果出現呼吸急促和腹部脹氣，可能生命垂危。如果聲音沙啞且嘔吐不止，則可能不久於人世。
當心臟部位的痘瘡出現三天後，會開始膨脹，然後逐漸形成膿液，最後結痂。剛開始出現時，痘瘡形狀小且顏色紅，其實只是一點血。等到開始發炎，形狀變得圓潤且顏色由紅轉白，這表示血液已經轉化為液體。當膿液形成，痘瘡形狀更大且堅硬，顏色由紅轉黃，這表示液體已經轉化為膿液。結痂後，痘瘡形狀更大且柔軟，顏色由紅轉黑，稱為「蒼臘」，這表示膿液成熟且準備結痂，就像成熟的果實，外皮柔軟且內部果肉熟透，最後結成果實。
如果在十天後，正好處於形成膿液和結痂的階段，痘瘡卻呈現平坦且凹陷，顏色由紅轉紫，外觀不夠壯碩，內部也沒有膿液，這稱為「生痘」，表示血液已到達，但氣血尚未到達，屬於倒陷的情況。在接下來的三天內，腹部脹氣、氣喘及混亂，最終死亡。
有人問，痘瘡的膿液從何而來，又由何處消散？其實，這就像日月照射下的光芒，以及河海深處的源泉。痘瘡起源自腎臟，並潛藏於其中。腎臟主導骨髓，也是痘毒藏身之處。因此，膿液和液體最初都源自腎臟的水元素。然而，乙癸同源，也就是肝血與腎水相互滋養，所以痘瘡的根本來源於腎臟。心臟主宰全身，肝臟負責調節，肺臟負責保護，脾臟負責儲存，而水火相互協調，共同完成其功能。仰賴上方的力量，痘瘡最終會轉為黃色，這是陽明經絡的正常顏色。因此，痘毒最初藏匿於腎臟，然後在陽明經絡中發作。
最後，痘瘡會通過土元素的生化過程，將毒素排出體外。因此，痘瘡如果沒有膿液，毒素就無法消散；膿液不足，毒素也無法完全排出。毒素藏匿於腎臟，必須依靠腎臟的力量來清除；而上部的毒素，則需要脾臟的力量來吸收。因此，膿液和液體的來源，雖然來自肝血，但實際上依賴的是真水，也就是真陰。膿液和液體的消散，雖然依賴脾土，但實際上依賴的是真火，也就是真陽。膿液和液體的原理，至此已昭然若揭。
3. 論封蛤
夫內之心肝脾肺腎，應乎外之耳目口鼻，所以好視者傷肝，好言者傷心，好聽者傷腎，好聞者傷肺，而痘之所恃者，血以養之，氣以擴之，則斯能鼎峻充灌。然五官不馳情於外，則元氣自旋運於內，五官逐情於物，則元氣耗散於中，故鼻乃肺之竅，肺之所主者皮毛，所納者衛氣，痘賴肺氣以終始，鼻封則氣不逐於外，而氣有所歸矣。肝之所主者筋，所納者血。
夫眼乃肝之竅，痘賴肝血以滋榮，眼蛤則氣不馳於外而血有所養矣，故痘必欲其封蛤也。若痘出陽明，與脾則經正，而陰陽相輔，雖鼻不封而氣自至。眼不蛤而血自榮。倘經於心肺而痘不封蛤，則經心者，椒皮鐵葉，經肺者，䖡蚨連薄，其勢則然也。三四日而封蛤者，則易充易靨；六七日而封蛤者，則難足難痂。
封而不蛤，則陰不能以滋陽，蛤而不封，則陽不能以衛陰。然封者，十之四五，蛤者，十之七八，但其間又有微焉。鼻封而竅外乾者，死。如封有涕者，美之徵也。眼蛤而沿眶如塗煤者，死。若蛤而生淚者，吉之兆也。至若如膿之濁，流溢無拘者，又是毒火內灼，津液外脫之象，此極惡之症，不可以為吉論也。
白話文：
標題：[論封閉和蛤狀變化]
內容：人體內的五臟-心、肝、脾、肺、腎，分別對應體外的五官-耳、目、口、鼻。因此，過度用眼會傷肝，過度說話會傷心，過度聽音會傷腎，過度聞味會傷肺。對於麻疹（痘）來說，它依賴血液來滋養，依靠氣來推動，這樣它才能旺盛地充滿全身。然而，如果五官不被外界事物過度刺激，那麼元氣就能在體內自然運行。反之，如果五官過度受外界事物影響，那麼體內的元氣就會消耗殆盡。鼻子是肺的通道，肺主管皮膚和毛髮，接收衛氣，麻疹依賴肺氣從開始到結束。如果鼻子封閉，則氣不會流失到體外，而有了歸宿。肝臟主管筋骨，接收血液。
眼睛是肝的通道，麻疹依賴肝血來滋養和繁榮，如果眼睛出現蛤狀變化，則氣不會流失到體外，而血液得到了滋養，所以麻疹必定要經歷封閉和蛤狀變化。如果麻疹出現在陽明經脈，與脾臟經脈正常，陰陽相互輔助，即使鼻子沒有封閉，氣也會自然到達。即使眼睛沒有出現蛤狀變化，血液也會自然繁榮。但如果麻疹出現在心肺經脈，而沒有出現封閉和蛤狀變化，那麼經過心臟的，就像花椒皮和鐵葉，經過肺部的，就像蟬蛻和薄荷，其勢態就是這樣。三到四天就出現封閉和蛤狀變化，那麼恢復起來容易且快速；六到七天才出現封閉和蛤狀變化，那麼恢復起來困難且緩慢。
只封閉不蛤狀變化，陰就不能滋養陽；只蛤狀變化不封閉，陽就不能保護陰。然而，封閉的情況大約佔了40%-50%，蛤狀變化的情況大約佔了70%-80%，但是這其中又有些微妙的區別。如果鼻子封閉，但是鼻孔外部乾燥，這是死亡的徵兆。如果封閉時有鼻涕流出，這是好轉的跡象。如果眼睛出現蛤狀變化，而且眼眶周圍像塗了煤一樣，這是死亡的徵兆。如果蛤狀變化時有眼淚產生，這是吉兆。至於像膿一樣的渾濁液體，無限制地流出，這又是體內毒火灼燒，體液外泄的現象，這是極惡的症狀，不能視爲吉兆。
4. 論浮腫
《經》曰，熱勝則腫，大抵毒之盛者必腫，毒微者不腫。凡痘瘡出盡，應期起發而痘以漸長，頭面以漸腫者，此毒火發越，聚於三陽之分，欲作膿血，以漸腫大，瘡尖而圓，磊落紅活，因痘腫而乃皮肉焮腫者，此正候也，亦順候也。如瘡本磊落，毒氣輕淺，根不密，此所以起發之時，不甚壅腫者，此毒輕候也，更順候也。
如瘡本模糊，起發不腫者，此毒伏於內而不發泄，是又不可以毒輕為論也。若一發多起。無復題粒，皮色鮮紅，瘡本成串，黏聚平塌者，並瘡色灰白，成餅如錫面者，並瘡焦紫而無膿漿者，不分肉痘。一齊焮腫，並皆凶兆也。更有痘未起發而頭面預腫，皮光色豔，如瓠瓜之狀者，此毒惡之氣，上侵清虛之府。
夫五臟精華，皆聚於頭面而泥丸宮者，又元辰真人出入之處也。惡毒上侵，則五精俱喪，元辰亦亡，喪精亡神，其後必癢塌而死矣。此兼皮毒之氣，名大頭瘟者是也。惟初起之時，急以羌活救苦湯服之。若腮頰預腫者，此名蛤蟆瘟也。並宜兼疫氣而治，亦以前湯為主，然系多凶少吉者也。
即應期腫脹者，亦必直至漿干痂結，而毒化腫消為妙，兼在腫脹之時，切忌瘙癢，蓋正面之中，不可少有破損，苟生癢破，則沙崩之勢，漸不可為，必毒氣內陷，真氣外泄，腫消而死矣。惟得破者復灌，消者復腫，飲食如常，二便自調者，則或變凶為吉，然尤宜用十全大補湯以助之。
如瘡色灰白麵腫如錫餅者，此又宜著其臟腑何如，若飲食無減，二便如常，無他苦者，猶可斡旋。若不能食，吐利並作，或生瘙癢者，死之必也。夫浮腫者，譬諸夫谷種，谷種必脹，而元氣萌達，於是苗而秀，秀而實矣。況痘發於脾土，土必虛，則草木華茂，故痘必欲其浮腫也。
浮腫者，乃毒火遊於至阜之間，陰陽交相剋侮。蓋脾主肌肉，故肌肉之浮腫，由毒氣之洋溢也。若氣血充盛者，自能逐毒出表，直入窠囊，為潰為膿，所以痘腫而肉亦腫也，順也。血氣不足者，雖已載毒達表，無力直透窠囊為隱為伏，散漫皮膚，所以肉腫痘不腫也，逆也。
治者一見其機，便為大補氣血之中，重用角刺、天蟲、穿山甲之類，則毒有所歸自無妄腫之患矣。
張按前古哲之論，可謂備而悉者矣。但於大補氣血之中，而重用天蟲、甲並攻托之藥，不無仍借有形藥力之猛，而逐無形變現之虛。若遇大虛，根本不固者，正氣無力主持，勢必任藥攻逐之性，奔潰無依，浮腫之患，不能保其必無也。夢寐求之，始得至理。凡於發熱見點之時，按其脈之陰陽虛實而施治。
如脈洪而屬陰虛也，則於補陰藥中，加以鼓舞之藥。如脈微而屬陽虛也，則於補陽藥中，加以鼓舞之藥。陰陽既和，痘點自了出，排列勻淨，磊落粗肥，斷無團聚，細密歪斜，不正之形焉，有日後散漫皮膚之患。至於勢將起脹行漿，亦必按其脈之陰陽虛實，或從陽，或從陰，預為調理，仍加鼓舞之味，則正旺足以制邪，邪無虛可湊而順正矣。蓋痘所賴者氣血，欲補其氣，必重脾元，況土德能化毒也。
欲補其血，必為滋水，蓋滋水兼得養血也。然脾土之益，亦賴真火以生之，真陰之長，更賴真陰以煦之，故張深悟其旨，凡遇氣虛之痘，古人用參耆飲加肉桂，名為保元湯《博愛心鑑》一書，已備言其功矣。若陽虛脾元不足之痘，更宜參苓白朮薑桂，恐其燥槁，少佐酒炒當歸，投之則起脹灌膿，便得捷效。
至於陰虛不足，水虧金燥之症，古人未有專方，余用熟地為君，山藥為臣，少佐肉桂，三味煎濃，另煎人參沖服，但用人參，勿用黃耆，則行漿成實，應奏神功。要知真陰者，乃腎水而非肝心之血也。真陽者，乃命火而非脾肺之氣也。
是以腎水，重熟地而不用芎，補命火乃肉桂而非耆朮，故張於重痘灌膿之時，但用地藥參桂數味，與水火有情，方得必性純而力峻，不兼以天蟲甲片，與氣血非類，一睛能荷正以祛邪，既有熟地滋水之專功，，更得肉桂走竄化膿之神力，山藥養胃，人參駕驅，氣血得力，自可化毒成功，膿漿腐熟隨手飽滿。蓋膿漿之來，雖由於肝血，實資於真水。
膿漿之收，雖賴於脾土，實藉於真火耳。然發表時用桂者，能走血分，無微不達也。將靨時尚有可用者，餘毒盡化於表而無留伏之慮也。俟至氣變純陽，膿發腐熟，方投解毒清涼，如盛暑炎灼而忽涼風一至，更見其神矣。其用桂不用附者，何也？附能直達陰分，非若桂之走竄，達表更能上行，直達血分動而還者也。用攻托之藥者，以力製毒也。
用煦濡鼓舞之功者，以德化毒也。制則由乎勉強，中多反覆化則由乎自然，終始無移，心求至理，敢補所遺。