《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十八（灌膿門） (2)
痘疹全集卷二十八（灌膿門） (2)
1. 論脾胃
夫痘瘡已長，而膿漿欲成之時，專以脾胃為主。蓋脾胃強，則氣血充實，，自然膿漿易成，飲滿堅厚，不須服藥。若脾胃弱，則氣血衰少，不能周灌於身而使之作漿，是以虛軟輕淡，雖有微漿，亦水而已，然脾胃之強弱，則於食之多少得之，便之堅瀉驗之，食少而大便堅者，是脾胃之氣猶足也。人良少而便泄瀉者，是則脾胃之氣益虛也。
至若大便已堅秘多日而有狂躁之機者，宜用膽導之，使氣道疏通，禁衛和鬯。庶可不生他症，痘不斑粒也。
白話文：
當痘瘡已經長出，且正要形成膿漿的時候，我們應該特別注重脾胃的調理。因為脾胃功能強健，身體的氣血就會充盈，這樣痘瘡的膿漿就能夠容易形成，且質地會比較飽滿堅實，甚至不需要額外服用藥物。相反的，如果脾胃功能弱，氣血就可能不足，無法充分流佈全身以生成膿漿，所以形成的膿漿會比較稀薄，即使有膿漿產生，也像是水一樣無力。而脾胃功能的強弱，可以從食量及排便的情況來判斷，吃得少但大便仍較堅實的人，表示脾胃功能還算充足。吃很少卻有頻繁的腹瀉，這顯示脾胃功能正在變得更虛弱。
如果出現大便持續乾燥祕結多日，且伴有狂躁不安的現象，這時候應採取膽導法，以幫助通暢氣道，保持體內環境的和諧，這樣才能避免其他併發症的發生，痘瘡也能順利結痂脫落。
2. 灌膿門雜症變症
（內有未備者悉具總論痘要門參看）
白話文：
(對於內部有些尚未準備齊全的部分，全部都詳細記載在總的理論和痘疹的重要章節中，可進一步查閱參考。)
(若內容中有未詳盡說明的部分，請參閱總論及痘疹專門章節，那裡有更全面的資訊可供查詢。)
3. 嘔吐
凡痘瘡太密者，喉中亦有之。至成漿時，喉瘡早熟，肉虛皮薄，易致破損，瘡瘢新嫩，觸之即痛，痂皮黏滯，痰涎纏里，所以堵塞其間、飲食難入，勉強吞嚥，則為疼痛。是以水入則嗆，谷入則嘔也。如語言清亮者，可治。若聲啞嗄，語言不出，咽喉潰爛者，不可治矣。惟痘本輕疏，因傷令腹痛而嘔者，宜平胃散加減主之。
如因食生冷，冷傷脾胃，是以瘡變灰白而嘔者，宜異攻散加減主之。如果痘出太密，喉舌皆是，以靨時嗆水吐食，且夾雜膿血痂皮疾涎而出者，宜甘桔湯加減時時飲之。如瘡不透甚，膿不滿頂，忽而將靨之時，雖即不飲不食，常自嘔噦者，此逆痘也。即所謂木陳葉落，弦絕聲嘶，必致失聲悶亂而死。
白話文：
[關於嘔吐的問題]
凡是出疹子（如天花）過於密集的人，連喉嚨裡也會長疹子。到了疹子成熟結痂的時候，喉嚨的疹子早已成熟，因為肉質虛弱皮膚薄，很容易造成傷害，新生的疤痕柔嫩，一碰到就會痛，再加上傷口表面的痂皮黏滯，以及痰液糾纏在喉嚨裡，因此阻塞了通道，食物和水難以吞下，勉強吞嚥會感到疼痛。所以喝水會嗆到，吃東西會嘔吐。如果說話聲音清晰，表示還可以治療。但如果聲音沙啞，無法正常說話，而且咽喉潰爛的人，就無法治療了。只有原本病情輕微，因為受到傷害導致腹痛而嘔吐的情況，應該用平胃散調理。
如果因為吃了生冷的食物，導致脾胃受寒，造成疹子變灰白並伴隨嘔吐，應該使用異攻散來調理。如果疹子長得太密集，連喉嚨和舌頭都長滿了，到了結痂期，喝水和吃東西都會嗆到並吐出，甚至夾雜著膿血、痂皮和痰液，應該喝甘桔湯來舒緩症狀。如果疹子並未嚴重到穿透皮膚，膿包也未滿頂，但突然到了結痂期，即使不吃不喝，仍會頻繁嘔吐，這就是所謂的「逆痘」。就像樹葉枯萎落下，琴絃斷裂，聲音嘶啞，最終會失去聲音，陷入混亂，導致死亡。
4. 泄瀉
《經》曰：協熱而利者，其腸必垢；協寒而利者，其溏似鶩。寒者溫之、澀之，熱則清之、通之。此古人之治法也。至夫痘瘡養膿之時，有泄瀉者，最為大忌，蓋恐中氣虛而毒伏陷也。故專以溫補止澀之法為正，然更有一種利清水者，利膿血者，又不可與寒涼者同論而用止澀。
假如曾有大渴飲水過多，蓄聚於中，潰灌腸胃，令乃作利清水者，此名蓄水，泄水去盡則止也。更有因痘不收，以成倒靨，幸或中氣充實，毒不得留，乃大便而下膿血者為倒靨泄也。泄盡膿血，為毒出而自愈也。若不知此二端，妄投止澀，則根蒂未除。枝蔓滋長，源泉欲塞，決潰更深矣。
夫痘瘡出形起發，並不宜泄瀉者，恐裡氣虛弱，毒邪不出，反成陷伏耳。然至成漿之時，較之於前，殆有甚焉。蓋前則其病未久，脾胃尚強，猶可任之，今則病久而津液已衰，脾胃已弱。若復泄瀉，則重竭於內，而方張之毒，不能成就於外，是以或為癢塌，或為倒靨，或為寒戰咬牙，虛憊而死，治宜輕則參耆桂果，重則木香異攻。然候至灌膿，則元氣盡耗於表，中氣必虛，虛則下陷而腸鳴，失氣便溏泄瀉，所易至也。
凡用藥調理者，切宜預為謹慎也。
白話文：
【腹瀉】
古籍記載：如果腹瀉是由於體內熱氣引起，那腸胃一定有積垢；如果是由於體內寒氣引起，那排泄物會像鴨糞一樣稀軟。對於寒性腹瀉，應使用溫熱和收斂的治療方法；對於熱性腹瀉，應使用清熱和通便的治療方法。這是古人的治療原則。
然而，當出疹子後，正在形成膿包的階段，如果出現腹瀉，這是最要避免的情況，因為可能代表體內中氣虛弱，毒素潛藏。因此，應以溫補和止瀉為主要治療方式。但還有一種情況是排泄清水，或是排泄膿血，這種情況就不能用一般的寒涼止瀉方式。
例如，如果之前大量喝水，水分在體內積聚，衝擊腸胃，導致排泄清水，這被稱為蓄水。只有將體內的水分完全排出，腹瀉才能停止。另一種情況是，如果疹子無法正常發展，變成倒靨，但假如中氣充足，毒素無法殘留，就會通過大便排出膿血，這就是所謂的倒靨泄。排盡膿血，毒素也就隨之排出，病情就能自行恢復。如果不瞭解這兩種情況，隨意使用止瀉藥物，那麼根本問題就無法解決，反而可能使病情加重。
出疹子期間，最怕的就是腹瀉，因為這可能表示體內氣力虛弱，毒素無法排出，反而潛藏在體內。到了形成膿包的階段，如果出現腹瀉，比之前的階段更嚴重。因為在這個階段，疾病持續時間較長，身體的津液已經衰竭，脾胃功能已經減弱。如果再出現腹瀉，體內氣力進一步消耗，而正在發展的毒素無法在體外成熟，結果可能導致癢塌、倒靨、寒戰咬牙等症狀，甚至虛弱致死。治療上，輕微的可用人參、黃耆、肉桂等藥材，嚴重的則需使用木香異攻散。
在使用藥物調理的時候，一定要提前小心謹慎。當到達膿包形成階段，體表的元氣已經大量消耗，體內的中氣必定虛弱，虛弱就會導致腸鳴、失氣、腹瀉。這些都是很容易發生的現象。
5. 腹痛
夫痘瘡初出腹痛者，是毒在裡也。如起發不透而腹痛者，是有陷伏也。然在作膿，則毒已出，又無陷伏，而忽然腹痛，其人不大便者，是必因有燥尿也，宜通導之。若便清者，是必受冷也，宜溫澀之。若其出已盡，其發已透，其膿已成是表無邪也。兼能食，小便清，是里無邪也。
而忽腹脹作痛，煩燥喘促，痘瘡色變。如灰木之形狀者，此必由傷食而得之，宜先消之，次與之養脾焉可也。
白話文：
【腹痛】
如果在麻疹或水痘剛開始出現時伴隨腹痛，這表示病毒在體內。假如疹子長不出來且有腹痛，可能是病毒潛藏於體內。然而，當到了化膿階段，病毒已經排出，不再有潛藏的情況，但突然間腹痛，而且病人無法順利排便，這肯定是因為有乾燥的大便，應使用通便的方法解決。若排便稀軟，那肯定是因為受寒，應該用溫熱固澀的方法治療。
如果疹子已經完全長出，疹子已經長到皮膚表面，膿包也已經形成，這代表體表已經沒有異常。再加上病人的食慾正常，小便也清澈，這表示體內也沒有異常。
然而，如果突然腹部腫脹並疼痛，焦躁不安，呼吸急促，疹子顏色改變，像灰色或木頭般的外觀，這肯定是由過度飲食導致的，應先幫助消化，然後再調理脾胃，這樣才能妥善處理。
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6. 煩躁
夫痘瘡始終貴於安靜，然煩躁之因，始終迥別。如在初起之時者，此因熱毒在內攻擊而臟腑燔灼所致也，則痘出熱解而自己。如當起脹行漿之時，身復發熱煩躁者，此為蒸漿，必漿足痛止，熱退而後已，至於膿成之後，則毒當盡解，臟腑平和，神宇爽快，尤宜安靜矣。若忽煩躁不得眠者，宜於痘上辨之。
如膿多清淡，尚不滿足者，此毒猶在裡，未得盡出而然也，治宜托裡助膿。如膿成飽滿，適因發熱漿干而然者，併為燒瘢而欲成實，此應候也，治宜清熱滋陰。如痘子太密，是以膿成之後，心血虧損，故乃虛煩不得眠者，此陰不能斂陽也，治宜清心補血。然此證似輕而重，苟服藥而久不愈，則心脾二經，皆為熱毒所傷，故煩則必渴，渴則必瀉，瀉則必咬牙寒戰，而癢塌內攻之患立至矣。
白話文：
關於痘痘瘡從開始到結束，最重視的是保持安靜的狀態，然而煩躁的原因，在不同的階段會有顯著的不同。如果在初期出現煩躁，這是因爲體內的熱毒正在衝擊，導致臟腑如同被火燒一般，但通常痘痘長出來後，熱毒就會自行消解。
在痘痘開始膨脹並有膿液形成時，身體再次發熱並感到煩躁，這是正常的蒸漿現象，必須等到膿液充足，疼痛停止，熱度退去，煩躁纔會消失。至於痘痘膿液形成之後，體內毒素應該已經完全排出，臟腑趨於平和，精神狀態應會變得清爽，此時更應該保持安靜。
但如果突然煩躁到無法入睡，就需要從痘痘的情況來判斷了。
如果膿液雖多但清澈，尚未飽滿，這表示毒素仍在體內，未能完全排出，治療上應考慮幫助體內排毒，促進膿液生成。如果膿液已經飽滿，卻因爲發熱導致膿液乾涸而煩躁，這可能是痘痘即將結痂的正常現象，治療上應考慮清熱滋陰。
如果痘痘過於密集，導致膿液形成後，心血消耗過多，因此出現虛煩無法入眠的症狀，這是陰氣無法收斂陽氣的現象，治療上應考慮清心補血。然而這種症狀看似輕微，但如果服藥後長時間不見好轉，就可能是因爲心脾兩經已被熱毒傷害，因此煩躁必定口渴，口渴必定腹瀉，腹瀉則可能伴隨咬牙、寒戰等內攻症狀，癢塌的併發症隨時可能到來。
7. 失氣腸鳴
按是太陰脾經，主失氣。足陽明胃經，主腹脹。賁響失氣者，脾敗而穀氣下脫也。腸鳴者，胃敗而中氣下陷也。以病痘之人，不宜有此與泄瀉皆系死症，故曰：腸鳴失氣者，是泄腸胃生養之氣也。大宜補中，佐以升提。
白話文：
在中醫理論中，認為太陰脾經主管失氣的問題，而足陽明胃經則負責調節腹部脹滿的情況。當一個人出現胃部響聲並伴有失氣，這通常是因為脾臟功能衰退，導致食物的氣息向下脫落。而腸鳴，即腸道發出的聲音，則是因為胃功能減弱，使身體的中氣下降。對於患有水痘的人來說，不應該出現腸鳴和腹瀉這些症狀，因為這些都是極為危險的病症。因此，我們可以說，腸鳴和失氣，實際上是消耗了腸胃的養生之氣。治療這種情況，應當強化中氣，同時輔以提升中氣的療法。
8. 頭溫足冷
頭乃諸陽之會，因毒氣上蒸，故溫也。足之六經，屬水土木，蓋足之三陽，太陽膀胱水、陽明胃經土、少陽膽經木，足之三陰，太陰脾經土、少陰腎經水、厥陰肝經木，水寒則冰，土寒則坼，木寒則枝葉枯落。足冷者，陽氣絕也。故足冷過膝者，不治。然有火鬱於上而足寒者，實者清上，則火自降，下虛者溫下，則火自歸源而足溫矣，不可以概泥前說不治也。
白話文：
標題：[頭熱腳冷]
內容：頭部是所有陽氣聚集的地方，因為體內毒素上升蒸發，所以會感到頭部溫熱。而雙腳的六條經絡，分別屬於水、土、木三個元素。其中，腳的三條陽經包括：膀胱經（水）、胃經（土）、膽經（木）；三條陰經則是：脾經（土）、腎經（水）、肝經（木）。當水屬性寒時，就像冰一樣冷；土屬性寒時，就像土地龜裂；木屬性寒時，就像樹木的枝葉枯萎掉落。如果腳部感到冷，代表身體的陽氣已經耗盡。因此，如果冷感超過膝蓋部位，病情可能難以治癒。
然而，也有因上半身火氣過旺導致腳部寒冷的情況。對於這種情況，如果實證，應清除上半身的火氣，火氣自然下降；如果是下半身虛弱導致的，則需溫暖下半身，這樣火氣就會回到它原本的位置，而腳部也會感到溫暖。這不能一概而論地認為無法治療。
9. 厥逆
痘瘡手足和暖為貴。如養漿之時，手足發熱而且手足有汗者，此毒熱鬱於中，必二便不通而脈沉滑疾數也，治宜利之。若手足厥逆者，此陽氣欲脫，脾胃虛弱也，必自吐利不止而脈沉細微弱也，宜急溫之。服藥後手足和暖者，生。厥者，死。若大小便閉，煩燥狂妄，腹脹喘急而渴，脈沉滑數，瘡不起者，此有陷伏為陽厥也，宜大泄其毒以主之。
白話文：
對於長痘疹的情況，手腳溫暖是個好現象。然而，如果在痘瘡正在滋長的階段，出現手腳過熱且冒汗的症狀，這表示體內有毒素過熱，通常會伴隨大小便不暢及脈搏呈現沉滑快速的狀況，治療上應以利尿排毒為主。
假使出現手腳冰冷的厥逆現象，這可能是身體的陽氣瀕臨脫散，脾胃功能也相對減弱，此時常見的症狀包括不停嘔吐或拉肚子，脈搏則變得沉細且微弱，應立即進行溫補治療。
服用藥物後，如果手腳恢復溫暖，這是康復的好兆頭。但如果手腳仍然冰冷，情況可能就不樂觀了。如果病人出現大小便困難、煩躁、胡言亂語、腹部脹大、呼吸急促且口渴，脈搏依然沉滑且頻率加快，痘瘡沒有起色，這表示體內有潛藏的熱毒，形成所謂的陽厥，治療上應以強力排毒為主要策略。