《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (9)
雜症大小合參卷十 (9)
1. 溫病郁病論
《醫貫》曰：冬時嚴寒，殺厲之氣，觸冒之而即時病者，乃名傷寒。不即發者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫，至夏變為暑病，暑病者，熱極重於溫也。既變為溫，則不得復言其為寒，不惡寒而渴者是也。其麻黃、桂枝為即病之傷寒而設，與溫熱何與？受病之原雖同，所發之時則異，仲景治之，當別有方，緣皆遺失而無徵，是以各家議論紛紛，至今未明也。然則欲治溫病者，當如何？予有一法，請申而明之。
《經》曰：不惡寒而渴者是也。不惡寒則知其表無寒邪矣，曰渴，則知腎水乾枯矣。蓋緣其人素有火者，冬時觸冒寒氣，雖傷而亦不甚，惟其有火在內，寒亦不能深入，所以下即發。而寒氣伏藏於肌膚，自冬至三四月，歷時既久，火為寒鬱於中亦久，將腎水熬煎枯竭，蓋甲木，陽木也。
藉癸水而生，腎水既枯，至此時強木旺，無以為發生滋潤之本，故發熱而渴，非有所感冒也。海藏謂：新邪喚出舊邪，亦非也。若復有所感冒，又當惡寒矣，予以六味地黃滋其水，以柴胡辛涼之藥舒其木鬱，隨手而應，此方活人者多矣，又因此而推廣之。凡冬時傷寒者，亦是鬱火症，其人無火，則為直中矣。
惟其有火，故由皮毛而肌肉，肌肉而臟腑，今人皆日乃寒邪傳熱，寒變為熱，既曰寒邪，何故入內而反為熱？又何為而能變熱耶？不知即是本身中之火，為寒所鬱而不得泄，一步反歸一步，日久則純熱而無寒矣。所以用三黃解毒，解其火也。升麻、葛根，即火鬱發之也。三承氣，即土鬱則奪之，小柴胡湯，木鬱達之也。
此理甚簡而易，只多了傳經六經諸語，支離多歧。謂凡症有發熱者，旨有頭疼項強，目痛鼻乾，脅痛口苦等症，何必拘為傷寒局？傷寒方以治之也。予於冬月正傷寒，獨麻黃、桂枝二方，作寒鬱治，其餘俱不惡寒者，作鬱火治，此趙氏之創論也。聞之者，孰不駭然。
及閱虞天民《至人傳》曰：傳經傷寒是郁病，及考之《內經》，帝曰：人傷於寒，而傳為熱，何也？歧伯曰：寒氣外凝，內郁之理，腠理堅緻，玄府閉密，則氣不宣通，濕氣內結，中外相薄，寒盛熱生，故人傷於寒，轉而為熱，汗之則愈，則外凝內郁之理可知矣。觀此則傷寒為鬱火也。
明矣。
《經》曰：木鬱則達之，火鬱則發之，士鬱則奪之，金鬱則泄之，水鬱則折之。然調其氣，過者折之，以其畏也。所謂瀉之，注《內經》者，謂達之、吐之也，令其條達也。發之、汗之也，令其疏散也。奪之、下之也，令其無壅礙也。泄之，謂滲泄解表，利小便也。折之，謂制其沖逆也。
謂凡病之起，多由於郁，郁者，抑而不通之義，《內經》五法，為因五運之氣所乘而致郁也。丹溪云：氣血沖和，百病不生，一有怫鬱，諸病生焉。又製為六郁之論，立越鞠丸以治郁，曰氣、曰濕、曰熱、曰痰、曰血、曰食，而以香附、撫芎，蒼朮，開鬱利氣為主，謂氣鬱而濕滯，濕滯而成熱，熱鬱而成痰，痰滯而血不行、血滯而食不消化，此六者，柏因為病者也。此說出而《內經》之旨始晦，《內經》之旨又因釋注之誤而復晦，此郁病之不明於世久矣。
白話文：
《醫貫》說：冬天嚴寒，會產生強烈的邪氣，人如果立即被侵襲而發病，就叫做傷寒。如果沒有立即發病，寒邪就會潛藏在皮膚肌肉之間，到了春天會轉變為溫病，到了夏天會轉變為暑病。暑病是因為熱的程度比溫病更加嚴重。既然已經轉變為溫病，就不能再說它是寒病了，表現為不畏寒冷反而口渴。麻黃、桂枝這些藥是為立即發病的傷寒而設，跟溫熱病有什麼關係呢？雖然感受病邪的原因相同，但是發病的時間不同，張仲景治療這類疾病，應該有不同的方子，但因為遺失而無法考證，所以各家議論紛紛，到現在還沒有搞清楚。那麼，要治療溫病，應該怎麼辦呢？我有一個方法，請讓我詳細說明。
《黃帝內經》說：不畏寒冷反而口渴，就是溫病的特徵。不畏寒冷就說明體表沒有寒邪了，口渴就說明腎水已經枯竭了。這是因為這個人本來體內就有火熱，冬天雖然受到寒氣侵襲，但傷害不嚴重，因為體內有火，寒邪也無法深入，所以不會立即發病。寒氣潛藏在皮膚肌肉之間，從冬天到三四月份，經過一段時間，火熱被寒邪鬱積在體內也很久了，把腎水熬煮耗盡。甲木，是陽木，需要依靠癸水來滋養生長，腎水既然枯竭，這時候強盛的木氣就沒有生發滋潤的根本，所以會發熱口渴，並不是再次感受外邪。李東垣說，是新邪把舊邪喚出來，也是不對的。如果再次感受外邪，應該又會怕冷。我用六味地黃丸來滋養腎水，用柴胡等辛涼的藥來疏解木氣的鬱滯，效果非常好，很多人因此而活下來，並且由此推廣應用。凡是冬天感受寒邪的人，也屬於鬱火的症狀，如果體內沒有火，那就是直接感受寒邪了。
因為體內有火，所以病邪會由皮膚肌肉進入，再到臟腑。現在的人都說是寒邪傳入體內轉為熱，既然說是寒邪，為什麼進入體內反而變成熱？又是怎麼轉變成熱的？其實是體內本來的火熱，被寒邪鬱積而無法宣洩，一步一步地積累，時間久了就會變成純粹的熱象，沒有寒象了。所以用三黃解毒湯來解除體內的火毒。升麻、葛根是讓鬱積的火邪發散出來。三承氣湯是針對脾土鬱滯而用攻下的方法，小柴胡湯是疏解肝木鬱滯的方法。
這個道理很簡單，只是多了傳經六經之說，反而變得雜亂。說凡是有發熱的症狀，只要有頭痛項強、眼睛痛、鼻子乾燥、脅肋痛、口苦等症狀，何必一定要拘泥於傷寒的框架，非要用傷寒的方子來治療呢？我治療冬天的真正傷寒，只用麻黃、桂枝兩方，是針對寒邪鬱積而用，其餘不畏寒冷的，都用治療鬱火的方法來處理，這是趙氏的創見。聽到的人，沒有不感到驚訝的。
後來看到虞天民的《至人傳》說，傳經傷寒其實就是鬱病，並且考證《黃帝內經》，黃帝問道，人感受寒邪，反而轉為發熱，是什麼原因呢？岐伯回答說，寒氣在體表凝結，導致體內鬱積，皮膚腠理緊密，玄府閉塞，所以氣機無法通暢，濕氣在體內積聚，內外互相衝擊，寒邪盛極就會產生熱象，所以人感受寒邪，反而轉為發熱，發汗就會好，這就說明了外凝內鬱的道理。從這裡來看，傷寒其實就是鬱火。
很明顯的，《黃帝內經》說，木氣鬱滯就要疏通它，火氣鬱滯就要發散它，土氣鬱滯就要攻瀉它，金氣鬱滯就要宣洩它，水氣鬱滯就要制約它。並且要調和氣機，對於過於盛的要折制它，這是為了避免它過於強盛。所謂的瀉，注釋《黃帝內經》的人認為，就是要疏通、要吐，讓氣機條達；發，就是發汗，讓邪氣疏散；奪，就是要攻下，讓體內沒有阻塞；泄，就是要滲濕、解表、利小便；折，就是制約衝逆的氣機。
說到各種疾病的發生，大多是因為氣機鬱滯，鬱就是阻礙不通的意思。《黃帝內經》提出的五種治療方法，是針對五運之氣所導致的鬱滯。朱丹溪說，氣血調和，百病不生，只要有一點鬱滯，各種疾病就會產生。他又提出了六鬱的理論，並且設立了越鞠丸來治療鬱證，分別是氣鬱、濕鬱、熱鬱、痰鬱、血鬱、食鬱，以香附、川芎、蒼朮這些開鬱利氣的藥物為主。認為氣鬱會導致濕氣停滯，濕氣停滯會產生熱，熱鬱會產生痰，痰阻會導致血流不暢，血流不暢會導致飲食不消化，這六種因素互相影響，都是導致疾病的原因。這個理論提出後，《黃帝內經》的旨意反而被蒙蔽了，《黃帝內經》的旨意又因為注釋的錯誤而被蒙蔽，所以鬱病這個概念，一直沒有被世人理解清楚。