《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (10)
雜症大小合參卷十 (10)
1. 溫病郁病論
苟能神而明之，擴而充之，其於天下之病，思過半矣。且以注《內經》之誤言之，其曰達之，謂吐之，吐中有發散之義，蓋凡木鬱，乃少陽膽經半表半裡之病，多嘔酸吞酸症，雖吐亦有發散之益，但謂無害耳。焉可便以吐字該達字耶？達者，暢茂調達之義，王安道曰：肝性急，怒氣逆，胠脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為饗泄者，及不因外風之入而清氣在下為飧泄者，則以輕揚之劑，舉而散之。
凡此之類。皆達之之法也火鬱則發之，發之，汗之也。東垣升陽散火湯是也。使勢窮則止，其實發與達不相遠，蓋火在木中，木鬱則火鬱，相因之理。達之，即所以發之，即以達之之藥發之，無有不應者，但非汗之謂也。汗固能愈。然火鬱於中，未有不蒸蒸汗出，鬚髮之得其術耳。
土鬱奪之，謂下奪之，如中滿腹脹，勢甚而不能頓除者，非方輕之劑可愈，則用鹹寒峻下之劑，以劫奪其勢，而使之平，此下奪之義也。愚意謂奪不止下，如胃亦土也，食塞胃中，下部有脈，上部無脈，法當吐不吐則死。《內經》所謂：高者因而越之，以吐為上奪，而衰其胃土之郁，亦無不可。
金鬱泄之，如肺氣膹滿，胸憑仰息，非解利肺氣之劑，不足以疏通之，只解表二字，足以盡泄金鬱之義，不必更滲泄利小便，而滲利自在其中。況利小便，是涉水鬱之治法矣。獨水鬱折之難解，愚意然調其氣四句，非總結上文也。乃為折之二字，恐人不明，特反復說此四句，以申明之耳。
意謂水之鬱而不通者，可調其氣而愈。如《經》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。肺為腎水上源。凡水道不通者，升舉肺氣，使上竅通則下竅通，其過者，淫溢於四肢浮腫，如水之氾濫，須折之以其畏，水之所畏者，土也。土衰不能制之，而寡於畏，故妄行。
茲惟補其脾土，俾能制水，則水道自通，不利之利，即所謂瀉之也。如此說則折字與瀉字於上文接續，而折之之義益明矣。然東方先生木，木者，生生之氣，即火氣空中之火，附於木中，木鬱則火亦鬱於木中矣。不特此也，火鬱則土自郁，土鬱則金亦郁，金鬱則水亦郁，五行相因，自然之理，朱子所謂節節推去，可知可盡，惟其相因也。予以一方治其木鬱，而諸郁皆因而愈。
一方者何？逍遙散是也。方中惟柴胡、薄荷二味最妙，蓋人身之膽木，乃甲木少陽之氣，氣尚柔嫩，象草穿地，始出而未伸，此時如被寒風一郁，即萎軟抑遏，而不能上伸，不上伸則下克脾土，而金水並病矣。惟得溫風一吹，鬱氣即暢達，蓋木喜風，風搖則舒暢，若寒風則畏矣。
溫風者，所謂吹面不寒楊柳風也，木之所喜也。柴胡、薄荷，辛而溫者，惟辛也，故能發散。溫也，故入少陽。古人立方之妙如此，其甚者，方中加左金丸，左金丸止黃連、吳茱萸二味，黃連但治心火，而吳茱萸則氣燥，肝氣亦燥，同氣相求，故入肝以平木，木平不生火，火平不刑金，金平能制木，不直伐木而佐金以制木，此左金之所以得名也。猶未也，繼用六味，加柴芍以滋腎水，俾水能生木。
白話文：
如果能夠深刻理解並加以運用，那麼對於天下間的疾病，就能掌握大半的治療方法了。我來針對註解《內經》的錯誤來談談。「達」字，有人說是「吐」，吐的確帶有發散的意義，因為凡是木氣鬱結，都屬於少陽膽經半表半裡的疾病，常常出現嘔酸、吞酸的症狀。即使是透過嘔吐來治療，也有發散的效果，但這只是說嘔吐無害而已。怎麼能隨便用「吐」字來概括「達」字呢？「達」的意思是舒暢通達、茂盛調和。王安道說：肝的性質急躁，容易導致怒氣上逆，造成脅肋脹痛，有時火氣還會向上竄。如果用苦寒或辛散的藥物治療都無法痊癒，就應該使用升發陽氣的藥物，再加上引導厥陰經藥物來輔助治療。又比如，久病風邪入裡而造成久瀉，或是並非外感風邪，而是清氣下陷而造成的久瀉，就要用輕揚的藥物來向上提舉並發散。
這些都是屬於「達」的方法。火氣鬱結就要「發」，「發」的意思就是發汗。東垣的升陽散火湯就是這個道理。要讓病勢走到盡頭自然停止，其實「發」和「達」的意義相去不遠，因為火在木中，木氣鬱結，火氣也會跟著鬱結，這是相互影響的道理。「達」就是為了「發」，用能夠「達」的藥物來「發」病，沒有不應驗的，但這裡的「發」並不是單指發汗。發汗固然可以治病，但是火氣鬱積在內，必然會產生蒸蒸汗出的現象，只要掌握正確的方法就行了。
土氣鬱結就要「奪」，也就是向下疏導。比如腹部脹滿，病情嚴重到無法立刻解除時，不能用藥力輕微的藥物來治療，就要使用鹹寒峻烈的瀉下藥，來強行消除病勢，使其恢復正常，這就是「下奪」的意義。我認為「奪」不僅僅是指向下疏導，例如胃也屬土，如果食物堵塞在胃中，下部有脈，上部無脈，就應該用吐法，如果不用吐法就會有生命危險。《內經》所說的「高者因而越之」，用吐法來向上疏導，來減弱胃土的鬱結，也是可以的。
金氣鬱結就要「泄」，比如肺氣壅塞、胸悶氣喘，如果不用疏通肺氣的藥物，就無法疏通，只要用「解表」兩個字，就足以說明疏泄金氣鬱結的意義，不需要再使用滲泄利小便的方法，而滲泄利小便的作用也會自然在其中。況且利小便，是處理水氣鬱結的方法。唯獨水氣鬱結最難理解，我認為「調其氣」四個字，並不是總結前面的內容，而是為了說明「折」這個字，怕人們不明白，特別反覆說明這四個字，來闡明它的意思。
意思是指水氣鬱結不通，可以透過調暢氣機來治癒。就像《經》上說的：「膀胱是州都之官，儲藏津液，氣化功能正常就能將津液排出。」肺是腎水的上源，凡是水道不通的，就要升舉肺氣，使上竅通暢，下竅自然也會通暢。如果水氣過多，就會氾濫到四肢而導致浮腫，如同水災一樣，必須用它所畏懼的東西來抑制它。水所畏懼的是土，如果土虛衰不能制約水，就會使得水氣肆意妄行。
現在只要補益脾土，使其能夠制約水，那麼水道自然會暢通，不直接利水，反而能使水通暢，這就是所謂「瀉」的意義。這樣說來，「折」字和「瀉」字就可以與前面的內容連接起來，而「折」的意義也更加清楚明白了。而且東方屬木，木是生發之氣，就像火氣寄託在木中，木氣鬱結，火氣也會鬱結在木中。不僅如此，火鬱則土氣也會跟著鬱結，土鬱則金氣也會跟著鬱結，金鬱則水氣也會跟著鬱結，五行之間是相互影響的，這是自然的道理，朱熹所說的「逐節推演」，可以知其梗概。我用一個方子來治療木鬱，其他的鬱結也會跟著痊癒。
這個方子是什麼呢？就是逍遙散。方中最妙的就是柴胡和薄荷兩味藥。人體的膽木是屬於甲木少陽之氣，性質柔嫩，像小草剛從土裡鑽出來，還沒有完全舒展開，這時候如果受到寒風的侵襲，就會萎縮不伸，不能向上伸展就會向下克制脾土，使得金水兩經都生病。如果能有溫和的風吹拂，鬱結之氣就能夠暢達，因為木喜歡風，風搖動就能使木舒暢，如果是寒風木就會畏懼。
溫風就是所謂的「吹面不寒楊柳風」，是木所喜歡的。柴胡和薄荷，性味辛溫，因為辛味能發散，溫性則能入少陽經。古人立方用藥的巧妙就在這裡。病情嚴重的，方中可加入左金丸，左金丸只有黃連和吳茱萸兩味藥，黃連主要治療心火，而吳茱萸則性味燥熱，肝氣也燥，同氣相求，所以能入肝經平抑木氣，木氣平穩就不會生火，火氣平穩就不會克制金氣，金氣平穩就能制約木氣。這不是直接伐木，而是輔助金氣來制約木氣，這就是左金丸得名的原因。這樣還不夠，接著要用六味地黃丸，再加入柴胡和芍藥來滋養腎水，使水能夠生木。