《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷五 (7)
雜症大小合參卷五 (7)
1. 方脈癇病合參（附論顫振瘛瘲）
《綱目》曰：顛癇即頭眩。痰在膈間，則眩微不僕。痰盈膈上，則眩甚仆倒於地，而不知人，名之曰癲癇。大人曰癲，小兒曰癇，其實一疾也。然與中風、中寒、中暑、屍厥等，仆倒不同。凡癲癇僕時，口中作聲，將醒時吐涎沫，醒後又復發，時作時止，而不休息。中風、中寒、中暑、屍厥之類，則僕時無聲，醒時無涎沫，後不復發，間有發者，亦非如癲癇常髮狀也。
癇與痓，略相類而實不同，其病發則身軟時醒者謂之癇，身強直反張如弓，不時醒者謂之痓。癇病隨其痰之潮作，故有時而醒；痓病比癇為更甚，而有挾虛者，故因其昏冒而遂致喪亡者多矣。故丹溪曰：乃氣虛而兼有火有痰，宜用人參竹瀝之類，切不可作風治，而用風藥。
夫癇，痰火所致，前人有稱為風癇者，劉河間謂由熱甚而風燥，為其兼化，涎溢胸膈而瘛瘲昏冒僵仆也。然病癇者，涎沫出於口，冷汗出於身，清涕出於鼻，皆陽蹺、陰蹺、督、沖四脈之邪上行，蓋腎不任煎熬，沸騰上行為之也。晝發屬陽蹺，夜發屬陰蹺，此奇邪為病，不繫五行陰陽十二經所拘，當從督沖二蹺四穴奇邪之法治之。
按：癇病，古方或云風，或云驚癇，或云癲癇，由此疾與中風、顛狂、急慢驚相類，故命名不同也。原其所由，或在母腹中受驚；或因聞大驚而得。蓋小兒神氣尚弱，驚則神不守舍，舍空則痰涎歸之；或飲食失節，脾胃有傷，積為痰飲，以致痰迷心竅而作者，治法必當尋火尋痰而論，前人多用鎮墜清心之藥，固可以治熱，可以清痰。若有頑痰膠固者，此藥未易驅逐。
在上者必先用吐，吐後方用平肝之劑，如青黛柴胡龍會丸之類。更有痰實在裡者，亦須下之。故丹溪曰：癇屬驚與痰，不必分五等。大率行痰為主，黃芩、黃連、栝蔞、半夏、南星，隨痰火多少治之。
按：癇症病本痰熱，宜用辛寒之劑，然有用附子何也？蓋癇乃痰瘀結於心胸之間，每遇火動則發，非附子熱性走而不守，則焉能流通結滯，開散頑痰乎！此從治之法，乃劫劑也，不得已而用之。亦猶中風之症，本風火陽邪，而用烏、附也。故辛熱之藥，只宜施之於肥白多痰之人，用諸藥而不效者。若夫黑瘦多火之人，不宜用也。
顫振者，非寒禁鼓慄，乃木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛為腎虧，法則清上補下。
瘛，縮也。瘲，伸也。伸縮不止，手如拽鋸，搐之類也。筋急而縮為瘛，筋弛而緩而為瘲，伸縮不已為瘛瘲，俗謂之搐是也。汗多不止為虛，無汗能食為實。
謂熱瞀瘛，皆屬於火，熱勝風搏，並於經絡，風主動而不寧。風火相乘，是以瞀瘛生焉。治以祛風滌熱之劑，清其火熱，瞀瘛立愈。若妄加灼，或飲以發表之劑，則死不旋踵矣。
白話文：
《綱目》指出：顛癇，實際上就是頭暈目眩。當痰在膈肌間，只會導致輕微的眩暈，不會讓人倒地。但當痰滿膈上，就會嚴重到讓人倒地昏迷，這就叫做顛癇。成人稱為顛，小孩稱為癇，實際上是一種疾病。然而，它和中風、中寒、中暑、屍厥等導致的倒地昏迷不同。顛癇患者在倒地時會發出聲音，在清醒時會吐出泡沫，醒後又可能再次發作，病情時好時壞，不會停止。而中風、中寒、中暑、屍厥等疾病，倒地時不會發出聲音，清醒時不會有泡沫，而且不會再次發作，即使有再次發作的情況，也不像顛癇那樣頻繁。
癇和痓有相似之處，但實際上不同。如果病發時身體軟弱，偶爾清醒，那就是癇；如果身體僵硬如弓，持續昏迷，那就是痓。癇病的發作與痰的活動有關，所以有時會清醒；而痓病比癇病更嚴重，且可能伴有虛弱，因此，很多患者會因為昏迷而死亡。丹溪先生說，這是氣虛和痰火的問題，應該使用人參竹瀝之類的藥物，切不可視為風病來治療。
顛癇是由痰火引起的，前人有稱為風癇的，劉河間認為是由熱過度，風燥，痰涎溢滿胸膈，導致瘛瘲和昏迷。患者在病發時，口中有泡沫，身上有冷汗，鼻子有清涕，這都是陽蹺、陰蹺、督、衝四脈的邪氣上升，腎臟無法承受煎熬，沸騰上行所致。白天發作屬於陽蹺，晚上發作屬於陰蹺，這是奇邪為病，不屬於五行陰陽十二經的範疇，應當按照督衝二蹺四穴奇邪的原則來治療。
顫振不是因為寒冷而發抖，而是因為木火旺盛，腎陰不足，下部虛弱，上部實熱。實熱是痰火，虛弱是腎虧，治療原則是清上補下。
瘛，是收縮的意思。瘲，是伸展的意思。不停地伸縮，手像拉鋸一樣，這就是搐的一種。筋緊張收縮為瘛，筋鬆弛緩解為瘲，不停地伸縮為瘛瘲，也就是我們通常所說的搐。大量出汗不停是虛弱，不出汗能吃是實證。
熱瞀瘛，都屬於火，熱勝風搏，集中在經絡，風主動而不安。風火相互作用，導致瞀瘛的產生。治療方法是使用祛風清熱的藥物，清除火熱，瞀瘛就能立刻痊癒。如果亂用灸法，或者服用發汗的藥物，患者很快就會死亡。
2. 方脈痙痓合參（附勞風）
丹溪云：痓當作痙，傳寫之誤耳。考之諸書，亦未有能辯之。有云病以時發者謂之痙，不以時發者謂之痓，及按《靈》、《素》、仲景以下諸書，云痓云痙，字雖有兩般，治多雷同，殆亦不必犁而為二也。
大抵痓乃病之名，痙乃病之狀，原其有剛柔二種，以病發之時，而經筋脈絡僵勁，角弓反張，故曰痙痓，是勁急也，是以其病發之狀象而名之也，不然，何歷代諸公，或以治痓之方治痙，或以治痙之方治痓也。諸皆能效，治既同而不殊，則症當一而不二。更有勞風者，因勞汗遇風，其候其治，與痓同法，但須審其勞損何臟，如因腎氣虛損者，即為腎勞風也，宜隨症施治。
按：痓症發作，則通身戰掉，皆因氣虛血虛，挾痰火所致，正猶火炎而旋轉也。火能燥物，而使氣液之不足，世人不諳，誤認為風而用風藥，風能勝濕，是不足之中而又不足矣。多因病後汗後而血不能養筋而然，切不可作風治，而純用風藥也。《玉匱金鑰》曰：休治風，休治燥，治了火時風燥了。
夫火為風燥之本，能治其火，則是散風而潤燥，何風燥之有哉！此痓症所以宜補氣液而兼散痰火，（張）常以十全大補，少佐附子，行參耆之性以補衛，引歸地之性以養榮，則內起之風火潛消，而痓不治自愈矣。
夫人之筋，各隨經絡，結束於身，血氣內虛，外為風寒濕熱之所中，以風散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痓。血寒泣無汗而惡寒，曰剛痓。原其所因，多由亡血，筋無所營，邪得以襲之，所以傷寒汗下過多，與病瘡人發汗，產後過汗，致成斯疾者，概可見矣。診其脈皆沉伏弦緊，但陽緩陰急，則久久拘攣；陰緩陽急，則反張強直，二證各異，不可不別。
書曰：風病下之則痓，復發汗，必拘急。又曰：瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓。可見多因汗下而致痓，皆由壞證而成，則不專於風寒濕之外傳明矣。若屬風寒濕所傷，有汗者脈必浮緩，無汗者脈必浮緊。若脈沉細者，濕所傷也。
按：風搐一症，本與痓症不同。夫痓症屬濕，然土極必兼風木動搖之化。風搐屬木，木旺必見金燥緊斂之形，故曰諸風掉眩，曲直搖動皆風木之用。陽主動，陰主靜，由火盛制金，金衰不能平木，木旺而自病，此宜吐下之。是雖不可與痓同論，然可引以證痓之風熱內作者。
傷寒發汗太過，多成痓症。若身熱足寒，項強惡寒，頭熱面腫，目赤頭搖口噤，背反張者，太陽痓也。若頭低視下，手足牽引，肘脅相構，陽明痓也。若一目左右邪視，並一手足搐搦者，少陽痓也。治法在表無汗汗之，有汗止之；陽明痓屬裡下之：少陽痓半表半裡和之，所謂各隨其經也。
白話文：
丹溪先生說：「痙」這個字在古代被誤寫成了「痓」。經過查閱各種古籍，並沒有找到能清楚辨別這兩個字的說明。有人認為，如果病症按照一定時間發作，就稱之為「痙」；如果不按照一定時間發作，就稱之為「痓」。但根據《黃帝內經》、《難經》以及仲景等人的著作，「痙」和「痓」雖然字面上不同，但治療方法大多相同，因此我們可能不必將二者區分開來。
基本上，「痓」是病症的名稱，「痙」是病症的狀態。該病症有剛性和柔性兩種，當疾病發作時，經脈和肌肉變得僵硬，身體像弓一樣彎曲，所以被稱為「痙痓」，指的是僵硬和緊張的狀態。因此，這種病的名稱就是根據發病時的症狀來命名的。歷代的醫學家們，有的用治療「痓」的方法來治療「痙」，有的用治療「痙」的方法來治療「痓」，並且都能取得療效，既然治療方法相同，那麼病症也應該是一樣的。
另外有一種叫「勞風」的病，是因為勞累後出汗遇到風而引起的，它的診斷和治療方法和「痓」相同。但是，必須確定哪個臟器受到了損傷，例如，如果是由腎氣虛弱引起的，那就是「腎勞風」，應根據病情進行治療。
對於「痓」這種病症，患者全身會顫抖，主要是由於氣血虛弱，加上痰火導致的，就像火炎在旋轉一樣。火會使物質乾燥，從而使氣液不足，很多人不明白，誤以為是風邪，使用祛風藥物，結果在已經不足的情況下變得更加不足。通常是在疾病後或者出汗後，血液無法滋養肌肉，才會出現這種情況，千萬不要誤認為是風邪，而單純使用祛風藥物。《玉匱金鑰》提到：不要治療風，不要治療燥，當你治療了火，風和燥自然就會消失。
火是風燥的根本原因，如果能夠治療火，就能散去風，潤澤燥，怎麼還會有風燥呢？這就是為什麼「痓」這種病症應該補充氣血，同時散去痰火的原因。張仲景常用「十全大補湯」，加入少量的附子，利用人參和黃耆的性質來補充衛氣，利用當歸和生地的性質來滋養營氣，這樣可以消除體內的風火，「痓」自然就能痊癒。
人體的肌肉跟隨經絡，包裹著整個身體。如果內部的血氣虛弱，外部受到風寒濕熱的侵襲，就會產生問題。風邪散去氣血，所以病人會出汗，但不會怕冷，這是「柔痓」。血寒凝滯，不出汗，怕冷，這是「剛痓」。其原因多是由於失血，肌肉得不到營養，邪氣得以入侵，所以感冒後過度出汗，或患有瘡痍的人出汗，產後過度出汗，導致這種疾病的例子，都是可以理解的。診斷脈象時，會發現都是沉伏、弦緊的脈象，但如果是陽氣緩慢，陰氣急促，則長久會出現拘攣；如果是陰氣緩慢，陽氣急促，則會出現背部反張和強直，這兩種症狀不同，不能混淆。
古籍記載：風病如果使用下法治療，會導致「痓」，再次發汗，必然會引起拘攣。又說：患有瘡痍的人，即使身體疼痛，也不能發汗，否則會導致「痓」。可以看出，很多情況下，「痓」是由於出汗或下法導致的，都是由病情惡化造成的，而不是單純由風寒濕從外部傳入所導致的。如果是由風寒濕傷害導致的，如果有汗，脈象一定是浮緩的；如果沒有汗，脈象一定是浮緊的。如果脈象沉細，那是濕邪所傷。
風搐這種病症，本質上和「痓」不同。「痓」屬於濕邪，然而，當土極之時，必定會伴隨風木的動搖變化。「風搐」屬於木邪，木旺時，必然會出現金燥緊斂的形態，所以說，各種風病的抽搐和眩暈，以及曲直搖動的症狀，都是風木的作用。陽主動，陰主靜，由於火盛制約金，金衰弱，無法平衡木，木旺而自行病變，這時應該使用吐法和下法。雖然不能和「痓」混為一談，但可以作為證據，證明「痓」中的風熱是由內部產生的。
感冒後過度出汗，往往會形成「痓」。如果身體發熱，腳部冰冷，頸部僵硬，怕冷，頭部熱，面部腫脹，眼睛紅，頭部搖晃，口脣緊閉，背部反張，這是「太陽痓」。如果頭部低垂，視線向下，手腳拉扯，肘部和側腹部相互緊繃，這是「陽明痓」。如果一隻眼睛斜視，或一隻手腳抽搐，這是「少陽痓」。治療方法是：如果在表證且無汗，就發汗；如果有汗，就止汗；「陽明痓」屬於裏證，需要下法；「少陽痓」處於半表半裏之間，需要和解法，這就是根據不同的經絡來治療。