《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷五 (7)
雜症大小合參卷五 (7)
1. 方脈癇病合參（附論顫振瘛瘲）
《綱目》曰：顛癇即頭眩。痰在膈間，則眩微不僕。痰盈膈上，則眩甚仆倒於地，而不知人，名之曰癲癇。大人曰癲，小兒曰癇，其實一疾也。然與中風、中寒、中暑、屍厥等，仆倒不同。凡癲癇僕時，口中作聲，將醒時吐涎沫，醒後又復發，時作時止，而不休息。中風、中寒、中暑、屍厥之類，則僕時無聲，醒時無涎沫，後不復發，間有發者，亦非如癲癇常髮狀也。
癇與痓，略相類而實不同，其病發則身軟時醒者謂之癇，身強直反張如弓，不時醒者謂之痓。癇病隨其痰之潮作，故有時而醒；痓病比癇為更甚，而有挾虛者，故因其昏冒而遂致喪亡者多矣。故丹溪曰：乃氣虛而兼有火有痰，宜用人參竹瀝之類，切不可作風治，而用風藥。
白話文：
《本草綱目》說：癲癇就是頭昏眼花。痰積在膈膜之間，就會輕微地頭昏眼花，不會倒下。痰充滿膈膜之上，就會嚴重地頭昏眼花，倒地昏迷，不認識人，這就是癲癇。大人患此病叫做癲，小孩患此病叫做癇，其實都是同一種疾病。但它與中風、中寒、中暑、屍厥等昏迷倒地的情況不同。凡是癲癇發作時，患者會發出聲音，將要醒來時會吐口水，醒來後又會再次發作，時而發作時而停止，不會休息。而中風、中寒、中暑、屍厥等，昏迷倒地時不會發出聲音，醒來時也不會吐口水，之後不會再發作，偶爾有發作的，也與癲癇經常發作的情況不同。
癇與痓，表面上有些相似，但實際上不同，發病時身體軟弱時而清醒的叫做癇，身體僵直反弓，不時清醒的叫做痓。癇病隨著痰氣的盛衰而發作，所以有時會清醒；痓病比癇病更嚴重，而且有虛弱的情況，所以因昏迷而致死的人很多。因此丹溪先生說：這病是氣虛，同時伴有火和痰，應該用人參、竹瀝等藥物治療，絕對不能用風寒藥物治療。
夫癇，痰火所致，前人有稱為風癇者，劉河間謂由熱甚而風燥，為其兼化，涎溢胸膈而瘛瘲昏冒僵仆也。然病癇者，涎沫出於口，冷汗出於身，清涕出於鼻，皆陽蹺、陰蹺、督、沖四脈之邪上行，蓋腎不任煎熬，沸騰上行為之也。晝發屬陽蹺，夜發屬陰蹺，此奇邪為病，不繫五行陰陽十二經所拘，當從督沖二蹺四穴奇邪之法治之。
按：癇病，古方或云風，或云驚癇，或云癲癇，由此疾與中風、顛狂、急慢驚相類，故命名不同也。原其所由，或在母腹中受驚；或因聞大驚而得。蓋小兒神氣尚弱，驚則神不守舍，舍空則痰涎歸之；或飲食失節，脾胃有傷，積為痰飲，以致痰迷心竅而作者，治法必當尋火尋痰而論，前人多用鎮墜清心之藥，固可以治熱，可以清痰。若有頑痰膠固者，此藥未易驅逐。
白話文：
癲癇是由痰火引起，古人稱之為風癇，劉河間認為是熱氣過盛導致風燥，痰液溢出胸膈，進而引發抽搐、昏迷、僵直、跌倒。癲癇患者常伴隨口吐涎沫、冷汗、鼻涕，這些都是陽蹺、陰蹺、督脈、沖脈四條經脈的邪氣上行所致，由於腎臟無法承受煎熬，熱氣沸騰上衝而引起。白天發作屬於陽蹺脈，夜晚發作屬於陰蹺脈。這種奇異的邪氣所致的疾病，不受五行、陰陽、十二經絡的限制，應該從督脈、沖脈、兩條蹺脈的四個穴位入手，針對奇邪進行治療。
癲癇古稱風、驚癇、癲癇，這是因為這種疾病與中風、癲狂、急慢驚相似，所以命名不同。癲癇的病因，可能是胎兒在母腹中受到驚嚇，也可能是受到巨大驚嚇而得。小兒神氣虛弱，受到驚嚇後神魂不守，空虛的地方就會積聚痰涎；或者飲食不節，脾胃受傷，積聚痰飲，最終痰迷心竅而發病。治療癲癇必須針對火和痰，古人多用鎮壓、清心之藥，固然可以治療熱症，也可以清痰。但如果痰液頑固難化，這些藥物就難以驅除。
在上者必先用吐，吐後方用平肝之劑，如青黛柴胡龍會丸之類。更有痰實在裡者，亦須下之。故丹溪曰：癇屬驚與痰，不必分五等。大率行痰為主，黃芩、黃連、栝蔞、半夏、南星，隨痰火多少治之。
按：癇症病本痰熱，宜用辛寒之劑，然有用附子何也？蓋癇乃痰瘀結於心胸之間，每遇火動則發，非附子熱性走而不守，則焉能流通結滯，開散頑痰乎！此從治之法，乃劫劑也，不得已而用之。亦猶中風之症，本風火陽邪，而用烏、附也。故辛熱之藥，只宜施之於肥白多痰之人，用諸藥而不效者。若夫黑瘦多火之人，不宜用也。
白話文：
治療上焦病症，首先要用吐法，吐完之後再用平肝的藥物，例如青黛柴胡龍會丸等。如果痰積在內，也需要用下法清除。丹溪先生說過，癇症是由驚恐和痰引起的，不必分五種等級。總之，以祛痰為主，可以用黃芩、黃連、栝蔞、半夏、南星等藥物，根據痰火多少來調整用量。
癇症的病根是痰熱，應該用辛寒藥物治療。然而，為什麼要使用附子呢？因為癇症是痰瘀積聚在心胸之間，每次遇到火氣上升就會發作，附子性熱而流動，不固守一處，可以流通痰瘀，散開頑固的痰。這是一種治標的方法，不得已才用。就像中風的病症，本是風火陽邪，卻要用烏頭、附子來治療一樣。因此，辛熱的藥物只適用於肥胖多痰的人，用其他藥物無效時才用。至於黑瘦多火的人，就不適合使用辛熱藥物了。
顫振者，非寒禁鼓慄，乃木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛為腎虧，法則清上補下。
瘛，縮也。瘲，伸也。伸縮不止，手如拽鋸，搐之類也。筋急而縮為瘛，筋弛而緩而為瘲，伸縮不已為瘛瘲，俗謂之搐是也。汗多不止為虛，無汗能食為實。
謂熱瞀瘛，皆屬於火，熱勝風搏，並於經絡，風主動而不寧。風火相乘，是以瞀瘛生焉。治以祛風滌熱之劑，清其火熱，瞀瘛立愈。若妄加灼，或飲以發表之劑，則死不旋踵矣。
白話文：
顫抖的人，不是因為寒氣阻滯而瑟瑟發抖，而是由於心火過盛，腎陰不足，下虛上實，實證為痰火，虛證為腎虧，治療原則應當清上補下。
瘛，是指肢體蜷縮；瘲，是指肢體伸展。伸縮不停，手像拉鋸一樣，屬於抽搐的表現。筋脈緊張收縮為瘛，筋脈鬆弛舒緩為瘲，伸縮不止為瘛瘲，俗稱抽搐。汗多不止為虛證，無汗能食為實證。
熱瞀瘛，都屬於火邪。熱氣盛極，風邪乘虛而入，並入經絡，風性善動而不安。風火交織，因此產生瞀瘛。治療方法是用祛風清熱藥，清除火熱，瞀瘛立刻痊癒。如果胡亂用溫燥藥物，或服用發汗藥物，則會很快死亡。
2. 方脈痙痓合參（附勞風）
丹溪云：痓當作痙，傳寫之誤耳。考之諸書，亦未有能辯之。有云病以時發者謂之痙，不以時發者謂之痓，及按《靈》、《素》、仲景以下諸書，云痓云痙，字雖有兩般，治多雷同，殆亦不必犁而為二也。
大抵痓乃病之名，痙乃病之狀，原其有剛柔二種，以病發之時，而經筋脈絡僵勁，角弓反張，故曰痙痓，是勁急也，是以其病發之狀象而名之也，不然，何歷代諸公，或以治痓之方治痙，或以治痙之方治痓也。諸皆能效，治既同而不殊，則症當一而不二。更有勞風者，因勞汗遇風，其候其治，與痓同法，但須審其勞損何臟，如因腎氣虛損者，即為腎勞風也，宜隨症施治。
白話文：
丹溪先生說：「痓應該寫作痙，傳抄時寫錯了。考查各家醫書，也沒有能明確區分兩者的。有人說，按時間發作的病症叫做痙，不按時間發作的病症叫做痓。但查看《靈樞》、《素問》以及仲景以下的醫書，無論是寫痓還是痙，雖然字不同，治療方法卻大多相同，可見不必將其強行分為兩種。」
總的來說，痓是病名的統稱，痙則是病症的表現。實際上，痓有剛、柔兩種，當病發時，經絡筋脈僵硬，身體反弓，這就是所謂的痙痓，指的是勁急狀態。因此，痙痓是根據病發時的症狀來命名的。否則，歷代醫家為何可以用治療痓的方子來治痙，也可以用治療痙的方子來治痓呢？這些方法都能奏效，治療方法相同，症狀也應該屬於同一種病。
另外，還有勞風病，因勞累出汗遇風而發作，其症狀和治療方法都與痓相同，但需要仔細辨別是哪個臟器勞損。如果因為腎氣虛損導致的勞風，就叫做腎勞風，要根據具體的症狀進行治療。
按：痓症發作，則通身戰掉，皆因氣虛血虛，挾痰火所致，正猶火炎而旋轉也。火能燥物，而使氣液之不足，世人不諳，誤認為風而用風藥，風能勝濕，是不足之中而又不足矣。多因病後汗後而血不能養筋而然，切不可作風治，而純用風藥也。《玉匱金鑰》曰：休治風，休治燥，治了火時風燥了。
夫火為風燥之本，能治其火，則是散風而潤燥，何風燥之有哉！此痓症所以宜補氣液而兼散痰火，（張）常以十全大補，少佐附子，行參耆之性以補衛，引歸地之性以養榮，則內起之風火潛消，而痓不治自愈矣。
夫人之筋，各隨經絡，結束於身，血氣內虛，外為風寒濕熱之所中，以風散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痓。血寒泣無汗而惡寒，曰剛痓。原其所因，多由亡血，筋無所營，邪得以襲之，所以傷寒汗下過多，與病瘡人發汗，產後過汗，致成斯疾者，概可見矣。診其脈皆沉伏弦緊，但陽緩陰急，則久久拘攣；陰緩陽急，則反張強直，二證各異，不可不別。
白話文：
痓症的中醫解說：
按： 痓症發作時，患者全身會顫抖，這是因為氣虛血虛，夾雜著痰火所導致。就像火焰燃燒旋轉一樣，火能使事物乾燥，導致氣血不足。世人不明此理，誤認為是風邪，便用治風的藥物。風能勝濕，但對於氣血不足的情況來說，更會雪上加霜。痓症多發生在病後或汗後，由於血氣不足無法滋養筋脈，導致筋脈虛弱，容易受邪氣侵襲。切記不可將痓症當作風邪來治療，而一味使用治風的藥物。
《玉匱金鑰》中說：「休治風，休治燥，治了火時風燥了。」
夫火為風燥之本， 能治其火，就能散風潤燥，何來風燥之說呢？ 因此，治療痓症應以補氣血、散痰火為原則。 張氏常以十全大補湯，佐以附子，利用人參、黃耆補益衛氣，用當歸養血，使內在的風火潛消，痓症自然痊癒。
人體的筋脈， 各自沿著經絡分布，連接全身。當血氣內虛時，外邪如風寒濕熱便容易侵入。風能散氣，所以痓症患者有汗出但不怕冷，稱為柔痓；血寒凝滯，無汗且怕冷，稱為剛痓。痓症的根本原因多是失血，導致筋脈失養，邪氣乘虛而入。因此，傷寒發汗過度、病瘡患者發汗、產後過度出汗，皆可導致痓症。
診脈時， 脈象多沉伏弦緊，但陽緩陰急則久久拘攣，陰緩陽急則反張強直，兩種症狀不同，不可混淆。
書曰：風病下之則痓，復發汗，必拘急。又曰：瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓。可見多因汗下而致痓，皆由壞證而成，則不專於風寒濕之外傳明矣。若屬風寒濕所傷，有汗者脈必浮緩，無汗者脈必浮緊。若脈沉細者，濕所傷也。
按：風搐一症，本與痓症不同。夫痓症屬濕，然土極必兼風木動搖之化。風搐屬木，木旺必見金燥緊斂之形，故曰諸風掉眩，曲直搖動皆風木之用。陽主動，陰主靜，由火盛制金，金衰不能平木，木旺而自病，此宜吐下之。是雖不可與痓同論，然可引以證痓之風熱內作者。
傷寒發汗太過，多成痓症。若身熱足寒，項強惡寒，頭熱面腫，目赤頭搖口噤，背反張者，太陽痓也。若頭低視下，手足牽引，肘脅相構，陽明痓也。若一目左右邪視，並一手足搐搦者，少陽痓也。治法在表無汗汗之，有汗止之；陽明痓屬裡下之：少陽痓半表半裡和之，所謂各隨其經也。
白話文：
書上說，風病向下傳入身體就容易引起痓，如果再發汗，就一定會感到肢體拘急。書上還說，患瘡的人雖然身體疼痛，但不能發汗，發汗就會引起痓。由此可見，大多數是因為汗出過多而導致痓，都是由病證轉壞造成的，並不專指風寒濕等外邪入侵。如果屬於風寒濕所傷，有汗者脈象必浮緩，無汗者脈象必浮緊。如果脈象沉細，就是濕氣所傷。
另外，風搐症與痓症本質不同。痓症屬濕邪，但濕邪極盛時必會兼有風木動搖的變化。風搐屬木，木氣旺盛就會呈現金氣燥緊收斂的狀態，所以說諸風掉眩、曲直搖動都是風木氣盛的表現。陽氣主動，陰氣主靜，如果火氣過盛克制金氣，金氣衰弱不能平息木氣，木氣旺盛就會導致疾病，這種情況適合吐瀉治療。雖然風搐和痓症不能混為一談，但可以借此證實痓症中的風熱內盛。
傷寒發汗過度，很容易導致痓症。如果出現發熱足寒、項強惡寒、頭熱面腫、目赤頭搖口噤、背部反張等症狀，就是太陽痓。如果出現頭低垂視、手足牽引、肘脅相連等症狀，就是陽明痓。如果出現一眼斜視、一隻手足抽搐等症狀，就是少陽痓。治療方法是：表證無汗者要發汗，有汗者要止汗；陽明痓屬於裡證要下瀉；少陽痓屬於半表半裡要調和，這就是所謂的各隨其經治療。